醫(yī)療器械操作相關(guān)感染防控

1、醫(yī)療器械/操作相關(guān)感染防控XX市人民醫(yī)院院感科第1頁(yè)第2頁(yè)第3頁(yè)1998年深圳婦幼兒童醫(yī)院手術(shù)切口感染結(jié)核分枝桿菌，原因是用于手術(shù)器械滅菌戊二醛濃度不達(dá)標(biāo)，無(wú)法到達(dá)滅菌效果。第4頁(yè)01 厘清概念02 建立名目03 制度及操作規(guī)程04 防控落實(shí)第5頁(yè) 01 厘清概念患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停頓使用某種器械48h內(nèi)出現(xiàn)與該器械相關(guān)感染。器械相關(guān)感染 臨床診療活動(dòng)中與開(kāi)展侵入性操作（包含外科手術(shù)、介入操作和軟式內(nèi)鏡操作等）相關(guān)醫(yī)院感染。操作相關(guān)醫(yī)院感染第6頁(yè)項(xiàng)目 D項(xiàng)目 B項(xiàng)目 A有創(chuàng)操作侵入性診療操作呼吸機(jī)、導(dǎo)尿、中央導(dǎo)管置管等胸腹穿、骨穿、腰穿等包含介入手術(shù)器械/操作相關(guān)感染手術(shù)注射穿刺內(nèi)

2、鏡-胃腸鏡、支氣管鏡、喉鏡等皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射 01 厘清概念第7頁(yè) 02 建立名目依據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例 5月4日修訂并實(shí)施醫(yī)療器械分類目錄 年8月1日實(shí)施第8頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度低，實(shí)施常規(guī)管理能夠確保其安全、有效醫(yī)療器械。第一類含有中度風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格控制管理以確保其安全、有效醫(yī)療器械。第二類含有較高風(fēng)險(xiǎn)，需要采取尤其辦法嚴(yán)格控制管理以確保其安全、有效醫(yī)療器械。第三類02 建立名目醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例按風(fēng)險(xiǎn)程度分類第9頁(yè)產(chǎn)品管理02 建立名目第10頁(yè)02 建立名目第11頁(yè)WS/T510-病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范4 管理要求4.1醫(yī)院感染管理小組4.1.3職責(zé)4.1.3.2依據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染

3、特點(diǎn)，如醫(yī)院感染主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制訂對(duì)應(yīng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制辦法及流程，并組織落實(shí)。02 建立名目第12頁(yè)侵入性操作名目各科上報(bào)收費(fèi)系統(tǒng)醫(yī)療器械目錄各科上報(bào)采購(gòu)中心02 建立名目第13頁(yè)03 制訂制度及操作規(guī)程 按使用性能分類一次性使用重復(fù)使用第14頁(yè)采購(gòu)時(shí)管理證件齊全貯存管理環(huán)境：陰涼干燥、通風(fēng)良好(溫度24、濕度70%、換氣次數(shù)4-10次/h）物品有存放貨架上，要求距地面20cm，距墻壁5cm，距屋頂20cm。使用管理：一次性使用廢棄管理一次性無(wú)菌物品管理第15頁(yè)重復(fù)使用診療器械、器具管理對(duì)全部需要消毒或滅菌后重復(fù)使用診療器械、器具由CSSD負(fù)責(zé)回收、清

4、洗、消毒、滅菌和供給（包含植入物與外來(lái)器械、口腔及內(nèi)鏡器械有條件可在所在科室處理）CSSD由院領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門(mén)直接領(lǐng)導(dǎo)具備資質(zhì)建立診療器械、器具和物品交接與質(zhì)量檢驗(yàn)及驗(yàn)收制度，并設(shè)專員負(fù)責(zé)含有科學(xué)診療器械回收、運(yùn)輸、清洗、消毒、滅菌操作流程，人人掌握定時(shí)對(duì)清洗、消毒、滅菌工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及時(shí)向服務(wù)臨床科室反饋質(zhì)量驗(yàn)收、評(píng)價(jià)及使用過(guò)程存在問(wèn)題，并要求落實(shí)改進(jìn)辦法。第16頁(yè)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)療器材分類定義微生物學(xué)要求處理方式高度危險(xiǎn)性進(jìn)入正常無(wú)菌組織、脈管系統(tǒng)或有沒(méi)有菌液體（如血液）流過(guò)，一旦被微生物污染將造成極高感染危險(xiǎn)器材。無(wú)菌滅菌中度危險(xiǎn)性直接或間接接觸黏膜器材。菌落總數(shù)20CFU/件

5、，不得檢出致病性微生物高水平消毒低度危險(xiǎn)性僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸器材。菌落總數(shù)200CFU/件，不得檢出致病性微生物中水平消毒第17頁(yè)醫(yī)院感染管理方法進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)滅菌水平。接觸皮膚黏膜醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用消毒器械、一次性醫(yī)療器械和醫(yī)療用具應(yīng)該符合國(guó)家相關(guān)要求。一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。第18頁(yè)監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)流程依從性監(jiān)測(cè)04 防控落實(shí)第19頁(yè)監(jiān)測(cè)方案要具體針對(duì)某一項(xiàng)操作（如手術(shù)、VAP、CLABSI、CAUTI）包含：監(jiān)測(cè)目監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)方法0

6、4 落實(shí)監(jiān)測(cè)第20頁(yè)中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)方案1.監(jiān)測(cè)目標(biāo)（1）調(diào)查統(tǒng)計(jì)使用中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)病率；（2）調(diào)查評(píng)價(jià)預(yù)防控制辦法落實(shí)情況與效果，有效降低中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生。2.監(jiān)測(cè)對(duì)象使用中央導(dǎo)管（CL）住院患者。中央導(dǎo)管（CL）指導(dǎo)管尖端位于或靠近心臟或以下大血管，包含主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈以及新生兒臍靜脈或臍動(dòng)脈，用于輸血、輸液、采血、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血管導(dǎo)管。04 落實(shí)監(jiān)測(cè)例舉第21頁(yè)中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)方案3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)3.1中央導(dǎo)管相

7、關(guān)血流感染（CLABSI）定義CLABSI指患者留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生原發(fā)性，且與其它部位存在感染無(wú)關(guān)血流感染。04 落實(shí)監(jiān)測(cè)例舉序號(hào) 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1 同期中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)CLABSI發(fā)病率 = 1000 同期中央導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù) 2使用中央導(dǎo)管患者 集束干預(yù)方法符合標(biāo)準(zhǔn)完成條目數(shù) 集束干預(yù)方法 = 1000 依從率 集束干預(yù)總方法數(shù)第22頁(yè)中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)方案3.2中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）關(guān)鍵預(yù)防辦法3.2.1人員素質(zhì)：（1）參加置管與維護(hù)醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；（2）建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，置管車使用；（3）嚴(yán)格執(zhí)

8、行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；（4）熟悉并掌握置管與拔管指征；（5）采取正確方法采集標(biāo)本。3.2.2導(dǎo)管置入：（1）接觸病人前正確洗手；（2）恪守最大可能無(wú)菌屏障預(yù)防：口罩、帽子、無(wú)菌衣、無(wú)菌手套、大無(wú)菌巾；（3）皮膚消毒方法正確、宜使用有效含量2g/L氯己定-乙醇溶液擦拭局部23遍，消毒范圍10cm；（4）穿刺時(shí)皮膚準(zhǔn)備消毒劑完全干燥，最少停留2min以上；（5）盡可能使用腔數(shù)較少導(dǎo)管；（6）選擇適當(dāng)靜脈置管穿刺點(diǎn)，不宜選擇股靜脈。04 落實(shí)監(jiān)測(cè)例舉第23頁(yè)中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)方案3.2中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）核心預(yù)防措施3.2.3置管后維護(hù)：（1）保持

9、穿刺點(diǎn)干燥；（2）接觸穿刺點(diǎn)或敷料前操作者進(jìn)行手衛(wèi)生；（2）根據(jù)輸注液體種類定時(shí)更換；（3）天天觀察穿刺部位有沒(méi)有感染征象，統(tǒng)計(jì)置入深度，回血情況及患者情況；（4）更換注射部位同時(shí)更換全部管路、連接器及延長(zhǎng)管，妥善固定 ；（5）天天用生理鹽水或肝素鹽水沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成；（6）懷疑有導(dǎo)管相關(guān)感染，如無(wú)禁忌立即拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管尖段送微生物檢測(cè)，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測(cè)，二十四小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科。（7）天天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管必要性，盡早拔管；04 落實(shí)監(jiān)測(cè)例舉第24頁(yè)中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)方案4.監(jiān)測(cè)方法4.1監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備4.1.1監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明該項(xiàng)目

10、標(biāo)意義和方法，取得支持和配合。4.1.2對(duì)參加該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員職責(zé)和任務(wù)。4.2各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了確保中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員主動(dòng)配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)以下：4.2.1住院醫(yī)生掌握中央導(dǎo)管使用指征、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）診療標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制辦法；每日評(píng)定，如有異常及時(shí)做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例匯報(bào)卡”，并登記在醫(yī)院感染病例登記本上；做好中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）宣傳教育和指導(dǎo)。04 落實(shí)監(jiān)測(cè)例舉第25頁(yè)中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)方案4.2.2病房護(hù)士落實(shí)中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制辦法；每個(gè)月按照中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制依從性核查表對(duì)當(dāng)日監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)集束干預(yù)辦法符合標(biāo)準(zhǔn)完成條目數(shù)與使用呼吸機(jī)通氣總?cè)諗?shù)；做好中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）宣傳教育和指導(dǎo)。4.2.3醫(yī)院感染專職人員監(jiān)督、評(píng)價(jià)中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制辦法落實(shí)情況；與經(jīng)管醫(yī)生確定患者有沒(méi)有院內(nèi)感染情況；督促醫(yī)生及時(shí)完成標(biāo)本送檢及相關(guān)檢驗(yàn)，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理