兒科學兒童保健原則

1、1兒童保健標準第1頁2 兒童保健主要任務是研究兒童各年紀期生長發(fā)育規(guī)律及其影響原因，經(jīng)過有效保健辦法保障兒童健康成長。 包括兒童體格、社會心理發(fā)育，兒童營養(yǎng)、兒童健康促進和兒科疾病管理。 聯(lián)合國兒童基金會發(fā)起一組綜合干預辦法(GOBI)即生長監(jiān)測、口服補液治療腹瀉病、母乳喂養(yǎng)及免疫接種）；肺炎及腹瀉簡化治療技術。 兒童處于不停生長發(fā)育動態(tài)改變過程中，各器官系統(tǒng)逐步長大、發(fā)育完善和功效成熟。依據(jù)兒童生長發(fā)育特點，將兒童年紀劃分為7個時期，各期之間現(xiàn)有區(qū)分又有聯(lián)絡，不一樣時期兒童有不一樣保健重點。第2頁3 小兒年紀分期 小兒從受精卵開始到生長發(fā)育停頓可分為七個時期。 （ 一）胎兒期 受精后前8周稱

2、為胚胎期。從受精后第9周開始到出生這個階段為胎兒期。胎兒期是從母親末次月經(jīng)第一天算起到出生共40孕周， （二）新生兒期 自胎兒娩出、臍帶結扎開始至28天為新生兒期 （三）嬰兒期 從出生后到滿1周歲之前稱為嬰兒期 （四）幼兒期 從1周歲后到3周歲之前為幼兒期第3頁4 （五）學齡前期 3歲后到入小學（67歲）前為學齡前期 （六）學齡期 從入小學（67歲）到青春期（女12歲、男13歲） （七）青春期 女孩從1112歲開始到1718歲，男孩從1314歲開始到1820歲為青春期第4頁5第一節(jié) 各年紀期兒童保健重點第5頁6胎兒期及圍生期保健重點新生兒期保健重點嬰兒期保健重點幼兒期保健重點學齡前期保健重點學

3、齡期兒童保健重點青春期保健重點第6頁7 一、胎兒期及圍生期保健重點 胎兒期 是指從受精卵形成到胎兒娩出前。妊娠全 過 程 約 280天，以4周（28天）為一個妊娠月，共10個妊娠月。 胚胎期 受精后8周。是主要器官結構完成份化時期。 胎兒 受精后9周起，是各器官深入發(fā)育漸趨成熟時期。 圍生期 指胎齡滿28周到出生后7天，包含妊娠后期、分娩過程和新生兒早期。 第7頁81、預防遺傳性疾病2、預防感染：TORCH感染3、防止化學毒物4、防止接觸放射線5、慎重用藥6、治療慢性疾病7、確保充分均衡營養(yǎng)、維持適宜體重增加8、保持良好情緒和適量身體活動9、高危妊娠管理第8頁9 1、預防遺傳性疾病 做好婚檢及

4、遺傳咨詢， 禁止近親結婚；對有遺傳性疾病家族史，做對應篩查診療技術如（基因檢測、熒光原位雜交等技術早期診療遺傳性疾??；彩超。）（地中海貧血、先天性耳聾、先天性心臟?。ǘ@是人類最常見、高發(fā)致殘性疾病， 60%屬遺傳性耳聾，正常人群耳聾突變基因攜帶率6%， 80%聾兒是由聽力正常父母所生。）第9頁10 2、預防感染：TORCH感染 孕母受到微生物感染T代表弓形蟲（toxoplasma）；R代表風疹（rubella）；C指巨細胞病毒（CMV）；H代表皰疹病毒（herpesvirus）；O指其它病原如梅毒等（others）。尤其是病毒感染可損害染色體結構，抑制細胞分化，造成胎兒畸形，甚至智力障礙。

5、 妊娠早期感染致畸率可高達50%，妊娠后期致畸率即使下降，不過也能夠影響胎兒生長發(fā)育，造成胎兒生長受限。第10頁113、防止化學毒物 鉛、苯、等化學毒物；飲酒、吸煙（包含被動吸煙）等都可造成胎兒生長發(fā)育障礙、先天畸形。4、防止接觸放射線 胎兒期尤其38周對放射線非常敏感（致畸敏感期），可引發(fā)多個系統(tǒng)尤其神經(jīng)系統(tǒng)畸形。5、慎重用藥 很多藥品能夠經(jīng)過胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒造成影響。藥品對胎兒影響與用藥孕周及藥品種類相關，孕3個月后除性激素類藥品外，普通藥品不再致畸，不過可能影響胎兒生長和器官功效。第11頁12致畸原因對胎兒影響機制 胎 盤第12頁13胎兒致畸敏感期 第13頁14藥品對胎兒影響-1

6、 藥品胎兒影響腎上腺皮質(zhì)激素腭裂、無腦兒安定唇裂、畸形、核黃疸苯妥英鈉唇裂、腭裂、先心病鏈霉素失聰、小鼻、多發(fā)性骨畸形維生素A畸形四環(huán)素牙釉質(zhì)、骨骼發(fā)育不良、I131甲狀腺腫、甲狀腺功效低下、畸形維生素D主動脈狹窄、高鈣血癥甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病第14頁15他巴唑甲狀腺腫胰島素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黃體酮男性化環(huán)磷酰胺畸形、死亡藥品胎兒影響藥品對胎兒影響-2 第15頁16 6、治療慢性疾病 母親患糖尿病、甲狀腺功效異常、結核等對胎兒有影響。 7、確保充分均衡營養(yǎng)、維持適宜體重增加 胎兒營養(yǎng)依賴于孕母，孕母營養(yǎng)均衡和充分熱卡，孕期熱量須比孕前增加200kcal/d

7、； 增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物攝入，孕早、中、晚期蛋白質(zhì)需要量分別增加5、15、20g/d；孕早、中、晚期鈣適宜攝入量分別為800、1000和1200mg/d，必要時需額外補充鈣。第16頁17 8、保持良好情緒和適量身體活動. 孕母良好情緒有利于胎兒健康和能力發(fā)展，故孕期應心情愉快、確保充分睡眠，進行適當身體活動。 9、高危妊娠管理 母親生理情況（如母親身材、疾病、妊娠并發(fā)癥）；胎盤臍帶情況（前置胎盤、胎盤早剝）；胎兒原因（多胎兒、巨大兒、早產(chǎn)兒、先天畸形等）都屬于高危原因。定時產(chǎn)前檢驗，及時發(fā)覺妊娠高危原因并給予干預。第17頁18二、新生兒期保健重點 新生兒期 是指自胎兒娩出后從臍帶結扎到出生后28

8、天內(nèi)。重點在出生1周內(nèi) 新生兒從宮內(nèi)完全依賴母體供給營養(yǎng)到離開母體適應宮外環(huán)境，需要經(jīng)歷身體各系統(tǒng)解剖和生理功效巨大改變，是生命最脆弱時期。 保健重點是預防窒息缺氧、嚴寒損傷和感染，合理營養(yǎng)喂養(yǎng)。 出生時護理:快速清理口腔內(nèi)粘液，保持呼吸道通暢；嚴格消毒、結扎臍帶；統(tǒng)計Apgar評分、體溫、呼吸、心率、體重、身長；評定后母嬰同室，應盡早母乳喂養(yǎng)。高危兒如NICU。出院回家前進行篩查。第18頁19新生兒特點體溫調(diào)整不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善體格發(fā)育快速第19頁201、保暖 （1）新生兒皮下脂肪少，體表面積相對較大，輕易散熱； （2）棕色脂肪少，受冷時不能經(jīng)過棕色脂肪產(chǎn)熱維持體溫；（3）新生兒體溫調(diào)整

9、中樞發(fā)育不成熟，容易受環(huán)境溫度影響。 出現(xiàn)體溫不升、嚴寒損傷綜合征或發(fā)燒。新生兒期尤其需要注意維持中性環(huán)境溫度。 室內(nèi)溫度保持在2022，濕 度55%60%。注意室內(nèi)通風。第20頁 不一樣出生體重新生兒中性溫度 出生體重(kg) 中性溫度 35 34 33 321.0 出生10天內(nèi) 10天以后 3周以后 5周以后1.5 出生10天內(nèi) 10天以后 4周以后 2.0 出生2天內(nèi) 2天以后 3周以后 2.5 出生2天內(nèi) 2天以后 中性溫度(neutral temperature) 機體維持體溫正常所需代謝率和耗氧量最低 時環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡親密相關 第21頁22 2、合理喂養(yǎng) 新生兒離開

10、母體后需要從外界攝入食物，經(jīng)過消化道消化吸收獲取營養(yǎng)。 新生兒出生時即具備最基本進食動作覓食反射和吞咽反射，其口腔小、舌體寬、脂肪墊等都有利于吸吮和吞咽。消化道解剖及功效發(fā)育讓新生兒能夠適應純?nèi)橹缒溉闋I養(yǎng)攝入。 新生兒胃腸道內(nèi)蛋白酶活性很好，能夠消化乳汁中蛋白質(zhì)，而多糖酶活性低，消化淀粉能力差，胃脂肪酶活性高，但胰脂酶和腸脂酶活性不足，故消化脂肪能力有限，母乳含有一定量脂肪酶能夠賠償消化道脂肪酶不足。 所以，4個月內(nèi)嬰兒不適合添加淀粉類和脂肪類食物。第22頁23 對嬰兒來說，母乳是最正確食品，母乳喂養(yǎng)是最理想喂養(yǎng)方式。母乳營養(yǎng)素種類最全方面和百分比最恰當，最輕易消化和吸收。母乳含有豐富免疫物

11、質(zhì)，能提升嬰兒抗感染能力。確實因為醫(yī)學原因不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足者能夠添加嬰兒配方乳。 新生兒時期喂養(yǎng)不定時，主張按需喂養(yǎng)，尤其是母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)者大約每3小時喂一次。 新生兒時期體重增加是胎兒體重增加趨勢延續(xù)。正常情況下，第1個月體重增加可達11.5kg，身長增加可達45cm。第23頁243、皮膚護理 （1）衣物 新生兒衣物（包含床上用具）應使用柔軟棉布制作，勤換勤洗。 包裹不宜太緊，允許新生兒四肢自由伸屈。 不要包成蠟燭包 （2）臍帶 天天洗澡后用1%碘伏或75%酒精清潔臍部（臍帶未脫落），注意保持臍部清潔和干燥。 （3）清潔 新生兒最好勤洗澡保持皮膚清潔，注意皮膚皺褶如腋下、腹股溝處皮

12、膚清潔。 （4）特殊生理現(xiàn)象 粟粒疹、“馬牙”、“上皮珠”、乳房腫大、“假月經(jīng)”等生理現(xiàn)象不需要處理，不能用針挑或擠壓。第24頁25 （4）睡眠 新生兒大腦皮質(zhì)興奮性低，對外界刺激反應輕易疲勞，睡眠時間較長。 （5）預防感染 新生兒居室要通風，保持空氣新鮮， 成人護理新生兒前需要洗手， 新生兒餐具如奶瓶、奶嘴等需要每次煮沸消毒。 新生兒出生時接種疫苗（卡介苗、乙肝疫苗）。防止接觸患病者。 （6）慎用藥品 新生兒肝腎功效都不成熟，一些藥如氯霉素輕易在體內(nèi)蓄積發(fā)生不良反應，新生兒本身或哺乳乳母都需慎用藥品。 第25頁26哺乳期母親服藥對新生兒損害藥品有害作用異煙肼肝損害氯霉素骨髓抑制磺胺類高膽紅素

13、血癥放射性同位素骨髓抑制抗代謝藥品抗DNA活性第26頁27藥品有害作用氯霉素灰嬰綜合征紅霉素肝損害新生霉素高膽紅素血癥維生素K高膽紅素血癥苯巴比妥新生兒出血、呼吸抑制阿司匹林新生兒出血對新生兒有害藥品 第27頁28藥品有害作用氯霉素灰嬰綜合征紅霉素肝損害新生霉素高膽紅素血癥維生素K3、4高膽紅素血癥阿司匹林新生兒出血頭孢哌酮新生兒出血對新生兒有害藥品 第28頁29 （7）疾病篩查 新生兒出生后應按流程進行新生兒疾病篩查。當前常規(guī)篩查內(nèi)容包含：聽力、遺傳代謝性疾病如甲狀腺功效減退癥和苯丙酮尿癥等。 （8）家庭訪視 正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。首次訪視：在出院后7天之內(nèi)進行。如發(fā)覺問題應酌情

14、增加訪視次數(shù)。滿月訪視：在出生后2830天進行。高危新生兒 首次訪視應在得到高危新生兒出院匯報后3天內(nèi)進行，依據(jù)詳細情況酌情增加訪視次數(shù)。訪視時結合新生兒出生情況指導合理喂養(yǎng)和護理（臍部），經(jīng)過訪視及時發(fā)覺問題并給予指導，必要時轉診。第29頁30預防感染促進感知覺、運動發(fā)育疾病篩查及計劃免疫慎重用藥第30頁31三、嬰兒期保健重點 嬰兒期 指從出生到1歲之前時期。體格生長第一高峰 。保健重點是合理均衡營養(yǎng)，進行預防接種預防疾病、定時健康檢驗早期發(fā)覺疾病。營養(yǎng)需要量多感知覺、行為發(fā)育快速期 主動免疫功效不成熟 第31頁32 促進兒童早期發(fā)展是嬰兒期保健重點，包含嬰兒營養(yǎng)、衛(wèi)生保健、情感關愛、生活技

15、能培養(yǎng)及智力開發(fā)。 第32頁33父母接收科學知識能力 育兒水平營養(yǎng) 衛(wèi)生保健 情感關愛 生活技能 智力開發(fā) 兒童早期發(fā)展 兒童早期發(fā)展 第33頁34促進情感、感知覺、語言、運動發(fā)育生活技能培訓口腔保健 第34頁35 （1）合理喂養(yǎng)、促進生長 嬰兒期最合理營養(yǎng)是母乳，母乳能夠滿足6個月內(nèi)嬰兒。母乳不足或因為醫(yī)學原因不能母乳喂養(yǎng)時，需要補充或使用配方奶粉替換。 46個月后開始進行食物轉換（稱添加輔助食品），按照從少到多、從一個到各種、從稀到稠、從細到粗添加。 母乳喂養(yǎng)嬰兒需要補充維生素D 400IU/d，人工喂養(yǎng)者依據(jù)配方乳中維生素D含量決定維生素D補充量。第35頁36 固體食物形狀需要與嬰兒牙齒

16、匹配，沒有牙齒時只能吃泥糊狀食品，伴隨牙齒增多食物逐步變粗，20顆牙齒出齊后食物能夠靠近成人食品。 不過進食干果類食物時應注意誤吸引發(fā)窒息。食物轉換時需要觀察嬰兒大便、全身情況，注意有沒有消化不良和過敏表現(xiàn)。 食物轉換同時注意培養(yǎng)嬰兒進食習慣，如固定餐位、不強迫進食等。第36頁37 （2）定時健康檢驗 嬰兒期是體格生長最快速階段，需要定時健康檢驗，能夠早期發(fā)覺生長發(fā)育偏離、營養(yǎng)性疾病，早期干預。教會父母使用生長曲線圖，經(jīng)過生長曲線圖了解嬰兒生長速度、營養(yǎng)情況及其動態(tài)改變。 注意營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病防治。食物過敏 、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良 、發(fā)育異常 、泌尿系統(tǒng)畸形、先天性

17、心臟病等。視力 、聽力檢驗。 （3）預防感染 出生后正常新生兒在醫(yī)院接收預防接種（接種卡介苗、乙肝疫苗），一個月后在住家附近醫(yī)療保健機構建立預防接種卡，接收定時預防接種，預防傳染性疾病。第37頁38四、幼兒期保健重點 自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。此期體格生長速度減慢，而智能發(fā)育加緊，語言、思維、社交能力發(fā)育快速，但識別危險能力和自我保護能力不足，輕易發(fā)生意外。第38頁39幼兒期特點神經(jīng)心剪發(fā)育快速體格生長速度較遲緩 第39頁401、合理營養(yǎng) 食物種類靠近成人，不過食物性狀需要由牙齒決定。萌牙數(shù)目越靠近20顆，食物性狀越靠近成人。 培養(yǎng)幼兒自己進食能力，預防強迫進食，不吃零食。乳類依然需要天天

18、23次，400600ml/d，假如母乳充分，依然能夠母乳喂養(yǎng)。 2、定時健康檢驗 36個月一次健康檢驗，繼續(xù)使用生長曲線圖監(jiān)測生長，預防營養(yǎng)不良和肥胖，發(fā)覺生長偏離及時進行相關檢驗。 重視視力、口腔保健，定時檢驗視力和口腔，檢驗外生殖器，注意有沒有陰唇粘連、隱睪、包莖，發(fā)覺問題及時轉?？浦委煛５?0頁413、預防疾病、預防意外發(fā)生要按時進行預防接種。 幼兒活動范圍擴大，不過對危險缺乏識別能力和自我保護意識，輕易發(fā)生意外傷害，預防燙傷、跌傷、溺水、觸電、異物吸入、藥品中毒等意外發(fā)生。第41頁42 4、促進語言、運動、認知能力發(fā)展 幼兒期兒童神經(jīng)精神發(fā)育快速，應注意語言、運動和認知能力發(fā)展。 （1

19、）促進語言發(fā)育 13歲時語言發(fā)展關鍵時期，應給幼兒提供良好語言環(huán)境。多說：結合日常生活中接觸食物，以正確語法、發(fā)音多與幼兒說話，勉勵幼兒模仿；講故事：使用簡練易懂語言給幼兒講故事，并勉勵幼兒重復；多讀書：跟幼兒一起閱讀，從簡單圖片過渡到配有插圖彩繪本，再到以文字為主閱讀，培養(yǎng)兒童閱讀習慣。第42頁43 （2）促進動作發(fā)育 13歲幼兒是從學走路到獨自走穩(wěn)，再見跑、跳、爬高等動作，同時精細動作也逐步發(fā)展。這個時期要注意提供安全活動空間，并經(jīng)常帶幼兒進行戶外活動，要注意提供機會訓練幼兒精細動作，如搭積木、畫畫、自己進食等。 （3）促進認知發(fā)展 能夠經(jīng)過游戲等方式培養(yǎng)幼兒探索和認知能力。比如經(jīng)過游戲訓

20、練幼兒認識顏色、了解數(shù)字概念、學會稱呼等等，在游戲過程中訓練幼兒分析、綜合和比較能力，提升幼兒抽象概括能力。第43頁44親子交流培養(yǎng)良好生活習慣定時健康檢驗預防意外發(fā)覺疾病及時矯治第44頁45五、學齡前期保健重點 自3周歲至進入小學前（67歲）為學齡前期。此期兒童體格指標穩(wěn)定增加，智力發(fā)育加速，社會交往較前廣泛，知識面逐步擴大。 學齡前期特點 智能發(fā)展快 性格形成關鍵時期 免疫活躍 學齡前期保健 加強入學前期教育 確保充分營養(yǎng) 合理安排生活 預防意外 1、合理營養(yǎng) 食物種類和形狀均靠近成人，口味比成人清淡，乳類依然需要天天2次，約400500ml。培養(yǎng)良好飲食習慣，不吃零食。第45頁46 2、

21、定時健康檢驗 此期兒童都在幼稚園接收健康檢驗，及時發(fā)覺生長偏離，預防營養(yǎng)不良和肥胖。注意培養(yǎng)正確坐、走姿勢。每6月至12月檢驗一次，缺鐵性貧血 。 3、預防感染和意外發(fā)生 繼續(xù)按計劃預防接種，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣。這個時期兒童活動范圍更廣，注意預防意外傷害發(fā)生，如車禍、溺水、觸電等。 4、重視視力、口腔保健 （1)視力保健 注意保護視力，養(yǎng)成良好坐姿，定時視力檢驗，如發(fā)覺幼兒斜視或注視姿勢異常及時到眼科就診。 （2）口腔保健 培養(yǎng)兒童早晚刷牙、飯后漱口良好衛(wèi)生習慣，每6個月到?？瓶谇粰z驗1次，早期發(fā)覺齲齒，及時治療。第46頁47六、學齡期兒童保健重點 從入小學起（67歲）到進入青春期前為學齡期。

22、學齡期兒童除生殖系統(tǒng)外其它器官發(fā)育已經(jīng)靠近成人水平，對事物含有一定分析、了解能力，認知和心剪發(fā)展快速，這是兒童接收知識教育主要時期，同時也是輕易受同學、老師、社會環(huán)境影響時期。這個時期兒童抵抗力增強，發(fā)病率降低，不過需要注意用眼衛(wèi)生、口腔保健，養(yǎng)成良好坐、立、行姿勢，預防精神、情緒和行為等方面異常。第47頁48 1、學習能力培養(yǎng) 為兒童提供良好學習條件，培養(yǎng)兒童良好學習興趣和習慣。 2、合理營養(yǎng)充分而均衡營養(yǎng)是確保兒童正常生長、健康心剪發(fā)育基礎。重視早餐和課間加餐，能夠由兒童參加制訂菜譜和準備食物，以增強食欲。進行健康營養(yǎng)宣傳。 3、定時健康檢驗 每0.51年進行一次健康檢驗，監(jiān)測生長發(fā)育，早

23、期發(fā)覺矮身材、肥胖、消瘦等生長偏離，必要時到?？谱錾钊霗z驗。注意正確坐姿、書寫姿勢、行走姿勢等，預防脊柱畸形。第48頁49 4、體格鍛煉 天天進行適當戶外活動和身體鍛煉，以增強身體抵抗能力，促進兒童動作和認知能力發(fā)展。 5、疾病預防、預防意外 繼續(xù)按時預防接種，預防意外傷害包含車禍、溺水、活動時外傷等。 6、重視視力、口腔保健（1）注意口腔衛(wèi)生 天天早晚刷牙、飯后漱口，每6個月到醫(yī)院檢驗牙齒，預防和治療齲齒。（ 2）注意用眼衛(wèi)生 每年1次視力檢驗，注意正確書寫、閱讀姿勢，預防屈光不正。第49頁50七、青春期保健重點 青春期年紀女1112歲至1718歲，男性1314歲至1820歲。 從第二性征出

24、現(xiàn)到生殖功效基本發(fā)育成熟、身高停頓增加時期為青春期。女孩青春期第一個表現(xiàn)是乳房發(fā)育，男孩是睪丸增大。 此期兒童在性激素作用下出現(xiàn)第二個生長高峰，至本期結束各系統(tǒng)已發(fā)育成熟，體格生長停頓。 性發(fā)育成熟，但心理和社會適應能力發(fā)展相對落后，易受外界環(huán)境影響，輕易出現(xiàn)心理、行為和精神方面問題。 第50頁51 1、合理營養(yǎng) 青春期生長進入第二高峰，對各種營養(yǎng)素需要增加， 天天三餐，百分比適宜，切忌暴飲暴食。這個時期骨骼發(fā)育快速，身體對鈣需要增加，中國營養(yǎng)學會關于青春期天天鈣推薦量是1000mg，食物攝入不足時應補充鈣制劑。 2、體格鍛煉第51頁52 2、體格鍛煉 引導進行主動體育鍛煉，不但增強體質(zhì)，也培

25、養(yǎng)了青少年毅力和意志力。 3、預防青春期心理行為問題 及時進行生理、心理衛(wèi)生和性知識教育，讓青少年樹立正確人生觀，建立健康生活方式。第52頁53學齡期及青春期特點 體格生長 學齡兒童體格生長穩(wěn)定增加 青春期出現(xiàn)第二個生長高峰心剪發(fā)育成熟 第53頁54學齡期保健 提供適宜學習條件體格檢驗眼、口腔保健進行法制教育 第54頁55正確性生理及心理知識教育預防意外疾病篩查 骨骼畸形 、性發(fā)育異常 、單純肥胖癥 、脆性X綜合征 、學習困難等。 第55頁56青春期保健 性知識教育心理教育疾病篩查 矮小 、月經(jīng)不調(diào) 、 心理行為障礙等第56頁57各期兒童保健重點-1年紀生長特點影響原因保健重點措 施胎兒期依賴

26、母體器官成形生長快母親：健康、營養(yǎng)疾病、毒物射線、情緒預防先天畸形防早產(chǎn)、IUGR定時產(chǎn)前檢驗 嬰 兒 期 新生兒期生長快免疫力弱體溫中樞不成熟營養(yǎng)感染環(huán)境溫度科學喂養(yǎng)保暖皮膚清潔新生兒篩查新生兒訪視預防接種112月嬰兒生長第一高峰消化道不成熟主動免疫不成熟神經(jīng)心剪發(fā)育營養(yǎng)疾病環(huán)境刺激科學喂養(yǎng)：與消化道適應早教：(語言感知覺運動獨立能力體格訓練生活能力)定時體檢6月每23月/次預防接種第57頁58幼兒期12歲生長速度減慢心剪發(fā)育進入關鍵期教育環(huán)境營養(yǎng)疾病早教：(生活習慣與能力、語言、性格、社交)預防事故、合理營養(yǎng)定時體檢每36月/次學前期35歲生長穩(wěn)步增加心剪發(fā)育日益成熟免疫活躍教育環(huán)境營養(yǎng)免

27、疫性疾病心剪發(fā)育預防事故合理安排生活營養(yǎng)定時體檢每612月/次學齡期612歲部分生長進入青春期心剪發(fā)育成熟免疫活躍教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病心理教育、預防故事合理安排生活（體格鍛煉）營養(yǎng)、性教育定時體檢每1年/次青春期生長第二高峰性發(fā)育教育環(huán)境營養(yǎng)心理教育營養(yǎng)性教育體格鍛煉定時體檢每1年/次各期兒童保健重點-2第58頁59第二節(jié)兒童保健詳細辦法一、護理二、營養(yǎng)三、計劃免疫四、保護兒童心理健康五、定時健康檢驗六、體格鍛煉七、意外傷壞處理第59頁一、護理(兒保、醫(yī)療工作基礎內(nèi)容，年紀越小越需適當護理) 1.居室：陽光充分、通氣良好，冬季室內(nèi)溫度18-20，濕度55-60%。母嬰同室，患病者不應進入小兒

28、居室（新生兒、早產(chǎn)兒） 2.衣著（尿布）：淺色、柔軟 純，寬松 少接縫 便于穿脫，保持雙腿屈曲姿勢，有利于髖關節(jié)發(fā)育。嬰兒連衣褲、背帶褲，不用松緊褲腰，以利胸廓發(fā)育。二、營養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)、斷乳期嬰兒輔食添加、幼兒期正確進食行為培養(yǎng)、學前及學齡期膳食安排等第60頁 三、計劃免疫 （一）定義：是依據(jù)小兒免疫特點和傳染病疫情監(jiān)測情況制訂免疫程序.是有計劃,有目標地將生物制品接種到嬰幼兒體中,以確保小兒取得可靠抵抗疾病能力,從而到達預防,控制乃至毀滅對應傳染病目標. 預防接種是計劃免疫關鍵 (二)免疫方式及慣用制劑: 1.主動免疫及慣用制劑: 主動免疫:是指給易感者接種特異性抗原,刺激機體產(chǎn)生特異性抗體

29、,從而產(chǎn)生對應免疫能力.(1-5年漸少,適時加強)是免疫接種主要內(nèi)容. 制劑:統(tǒng)稱為疫苗 包含:）（1）菌苗:細菌菌體或細菌粘多糖體制成. （2）疫苗:病毒或立克次體接種于動物,雞胚或在組織中培養(yǎng),經(jīng)處理而形成 （3）類毒素:細菌所產(chǎn)生外毒素經(jīng)處理變成無毒性而仍有抗原性制劑. 按性質(zhì)分為:死疫苗(滅活疫苗)如霍亂疫苗,乙腦疫苗 活疫苗如卡介苗,脊髓灰質(zhì)炎疫苗.死后失效(冷藏)第61頁 (2) 被動免疫及慣用制劑: 被動免疫:未接收主動免疫易感者在接觸傳染源后,被給予對應抗體,而馬上取得免疫力稱之.主要用于應急預防和治療.抗體存留體內(nèi)時間短(約3周) 制劑:特異性免疫血清(抗毒素,抗菌血清,抗病

30、毒血清),丙種球蛋白,胎盤球蛋白)第62頁63（三）兒童計劃免疫程序 1950年我國為兒童無償接種牛痘疫苗、卡介苗、百白破疫苗。 1978年推廣實施世界衛(wèi)生組織提出四種疫苗，即卡介苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗；麻疹疫苗。 擴大免疫規(guī)劃要求，對適齡兒童常規(guī)接種乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、甲型肝炎疫苗、流行性腦脊髓腦膜炎疫苗、流行性乙型腦炎疫苗、麻風腮疫苗。 按照我國衛(wèi)生部要求：嬰兒1歲內(nèi)必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百日咳白喉破傷風三聯(lián)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗基礎免疫）（六苗法）第63頁64第64頁65第65頁66（四）預防接種

31、準備 注意事項 反應及處理 1.預防接種準備 注意事項: (1)環(huán)境準備(光線 空氣 溫度 物品擺放有序) (2)心理準備(解除擔心恐懼心理,飯后) (3)嚴格掌握禁忌癥:免疫功能低下者、免疫缺點病者 明確過敏史,嚴重心、腎臟疾病 腹瀉時禁服脊髓灰質(zhì)炎疫苗急性傳染病大腦發(fā)育不全禁種百白破. 一般禁忌證: 急性傳染病 嚴重慢性病 消耗性疾病 活動性肺結核 化膿性皮膚病者 過敏者 有癲病或驚厥史小兒等 2.反應及處理 預防接種免疫制劑對人體是一個外來刺激，活疫苗接種是一次輕度感染，滅活疫苗接種是異物刺激，接種后會引發(fā)局部或全身反應 (1)正常反應 1）局部反應 接種疫苗后二十四小時左右局部發(fā)生紅、

32、腫、熱、痛等現(xiàn)象，嚴重者引發(fā)局部淋巴結腫大。 2）全身反應 發(fā)燒、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-2天可恢復。嚴重者對癥處理。 (2)異常反應第66頁67 1）暈厥 發(fā)生在空腹、精神擔心兒童，平躺、服糖水，觀察生命體征。 2）過敏性休克 按過敏性休克 處理，使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和抗過敏藥品。第67頁四、兒童心理衛(wèi)生 (一)習慣培養(yǎng) 1.睡眠習慣： 1）應從小培養(yǎng)兒童有規(guī)律睡眠習慣2）兒童居室應平靜，光線應柔和，睡前防止過分興奮3）應有相對固定作息時間4）嬰兒可利用固定樂曲催眠入睡，不拍、不搖、不抱，不可哺喂催眠5）確保充分睡眠時間6）培養(yǎng)獨自睡覺。 2. 進食習慣： 1）按時添加輔食2）進食量

33、依據(jù)小兒自愿，不可強行喂食3）培養(yǎng)定時、定位、自己用餐。4）不偏食挑食不吃零食5）飯前洗手6）培養(yǎng)用餐禮貌。 3.衛(wèi)生習慣： 定時洗澡、勤剪指甲、勤換衣褲，不隨地大小便。 3歲以后培養(yǎng)小兒自己早晚刷牙、飯后漱口、食前便后洗手習慣。 兒童應不吃生水和未洗凈瓜果、不食掉在地上食物、不隨地吐痰，不亂扔瓜皮果殼紙屑習慣。 4. 排便習慣： 我國多數(shù)家長習慣于及早訓練大小便，西方家長順其自然。第68頁 (二)社會適應性培養(yǎng) 1.獨立能力 ： 日常生活中培養(yǎng).(自行進食、控制大小便、獨自睡覺、自己穿衣鞋) 2. 控制情緒： 能力與語言、思維發(fā)展和父母教育相關。嬰幼兒生活需要依靠成人幫助，父母及時應答兒童需

34、要有利于兒童心理正常發(fā)育。兒童常因要求不能滿足而不能控制自己情緒，或發(fā)脾氣等。 成人對兒童要求與行為應按社會標準給予滿足，或加以約束，或預見性處理問題，降低兒童產(chǎn)生消極行為機會。 用誘導方法而不用強制方法處理兒童行為問題。降低對立。 3.意志： 在日常生活、游戲、學習中應該有意識地培養(yǎng)兒童克服困難意志，增強其自覺、堅持、果斷和自制能力。 4.社交能力：給予兒童主動愉快感受。 喂奶時撫摩；眼對眼微笑說話；抱孩子，和其說話、唱歌； 會走后，常與孩子做游戲、講故事，這些增強與周圍環(huán)境友好一致能力。 注意培養(yǎng)兒童之間相互友愛，勉勵幫助朋友，提倡善良品德。 在游戲中學習恪守規(guī)則，團結友愛，相互謙讓，學習與人相處。 5.創(chuàng)造能力： 人創(chuàng)造能力與想象能力親密相關。 啟發(fā)式地向兒童提問題，引導兒童自己去發(fā)覺問題和探索問題，可促進兒童思維能力發(fā)展。（游戲、講故事、繪畫、聽音樂、演出、自制小玩具能夠培養(yǎng)想象力和創(chuàng)造能力） 第69頁 (三)父母和家庭對兒童心理健康作用（父母是第一教師）： 父母教養(yǎng)方式和態(tài)度、與小兒親密程度等與兒童個性形成和社會適應能力發(fā)展親密相關。 從小與父母建立相依感情兒童，日后會有良好社交能力和人際關系； 父母對嬰兒咿呀學語作出及時應答可促