主動脈夾層的護(hù)理.課件

1、主動脈夾層的護(hù)理 心血管內(nèi)科 王 佩 Email:概念主動脈夾層（aortic dissection AD）指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤（aortic dissecting aneurysm），現(xiàn)多改稱為主動脈夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。胸主動脈腹主動脈Aortic dissection主動脈假腔真腔 發(fā)病率主動脈夾層，是較常見也是最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一，其發(fā)病率為每年50-100人/10萬人群，呈上升趨勢。 本病多急劇發(fā)病，多數(shù)病例在起病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)死亡，起病2

2、4小時內(nèi)每小時死亡率為1%2%。 65%75%病人在急性期(2周內(nèi))死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為5070歲，男性發(fā)病率較女性為高，男女之比為23:1。 發(fā)病機理本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性病變 , 任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離。一、急性心包填塞胸部外傷或手術(shù)、心導(dǎo)管操作、心梗后心臟破裂、主動脈夾層、抗凝治療、主動脈竇瘤破裂 夾層僅累及升主動脈或主動脈弓夾層起自降主動脈峽部 ,并向遠(yuǎn)端擴展 ,罕有逆行累及主動脈弓病因解剖示意圖 型 型 型DeBakey根據(jù)病變部位和擴展范圍 臨床表現(xiàn)呈刀割或撕裂樣 休克外貌，血壓常不低，外膜破

3、裂則血壓降低 主動脈關(guān)閉不全；脈搏改變等腦和脊髓缺血，引起偏癱、昏迷等下壓迫腸系膜動脈，上至喉返神經(jīng)疼痛高血壓心血管癥狀神經(jīng)癥狀壓迫癥狀診斷要點疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者 不明原因腰腹痛，伴有波動性包塊伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音 胸背部撕裂樣疼痛伴休克樣表現(xiàn)但血壓不低四肢動脈搏動或血壓不對稱等情況 藥物難緩解，無心梗心電圖和肺栓塞征象主動脈夾層分離發(fā)生輔助檢查血管內(nèi)超聲CT、 MRI主動脈造影能確定病變部位與AD分離范圍快速、準(zhǔn)確、簡便診斷AD金標(biāo)準(zhǔn)是確診的首要可靠的方法經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖(UCG)典型病例 患者，男性，90歲。于8月29日入院至今。主訴：后背部撕裂樣疼痛四小時，持續(xù)

4、不緩解。入院后：血壓230/144mmHg,心率73次/分，心電圖大致正常。胸部縱隔CT示：胸主動脈密度不均，可見半月形低密度影。血常規(guī)未見明顯感染及失血癥象，尿常規(guī)提示紅細(xì)胞偏高。9月18日主動脈CTA提示夾層分離至腹主動脈。健康指導(dǎo)減少家庭環(huán)境中部安全因素，防止跌倒避免體力活動，從事輕松職業(yè)。伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者，更應(yīng)限制劇烈活動 遵醫(yī)囑服藥，控制血壓，定期監(jiān)測飲食要限脂肪、膽固醇，戒煙限酒，多食蔬菜、水果、粗纖維食物保持大便通暢，大便時勿用力注意天氣變化，避免受涼咳嗽，增加腹壓定期門診隨訪假腔該病人胸部CT圖該病人CTA造影圖破口假腔該病人CTA造影圖假腔CTA造影圖假腔血管造影圖內(nèi)膜破口假腔該病人存在的護(hù)理問題與夾層分離有關(guān)1.絕對臥床休息，保持安靜 2.給養(yǎng)3.心理護(hù)理4.止痛長期臥床，高齡有關(guān)1.指導(dǎo)合理進(jìn)食2.給予乳果糖口服3.指導(dǎo)晚間進(jìn)服20ML