高危兒干預(yù)方案計劃(修改版)

1、房縣高危兒篩查與管理方案依據(jù)國家衛(wèi)生計生委、財政部對于促使基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐漸均等化的建議（衛(wèi)婦社發(fā)200970號）、房縣“十二五”婦女少兒保健系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃（20102015）、房縣少兒發(fā)展規(guī)劃（20112020年）等文件，為進一步促使我縣少兒保健工作發(fā)展，經(jīng)過對0-6歲少兒健康管理項目實行，實時發(fā)現(xiàn)高危兒，落實逐級轉(zhuǎn)診，動向管理、有效干涉、保障少兒健康，提升嬰幼兒生長發(fā)育質(zhì)量，達到降低嬰兒死亡率。一、目的和意義經(jīng)過篩查高危兒（含高危胎兒、重生兒），增強壯康教育、飼養(yǎng)指導(dǎo)、初期辨別少兒心理行為發(fā)育異樣和藥物治療等方式有針對性地展開隨訪、干涉和健康管理，提升管理率、治療率、轉(zhuǎn)歸率，促使少兒身心健

2、康發(fā)展。二、干涉對象（一）高危胎兒1、高齡產(chǎn)婦：臨盆時母親年紀上35歲。低齡產(chǎn)婦：臨盆時母親年紀16歲。2、孕母有異樣孕產(chǎn)史：人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)三2次、早產(chǎn)史上2次或初期重生兒死亡史、死產(chǎn)史、難產(chǎn)史。3、孕期歸并內(nèi)科疾病或并發(fā)癥：高血壓、病毒性肝炎、中重度貧血、慢性腎炎。、妊娠歸并性?。毫懿?、梅毒、艾滋病、尖利濕疣。5、有致畸要素：孕婦及家眷有遺傳病史、妊娠初期接觸可疑致畸藥物、孕初期接觸物理化學(xué)要素及病毒感染等。（二）高危重生兒1、早產(chǎn)兒（胎齡V37周）或低出生體重兒（出生體重V2500克）。2、雙胎或多胎。3、宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。4、咼膽紅素血癥。5、重生兒

3、低血糖。6、重生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染。7、重生兒患有各樣影響生活能力的出生缺點（如唇裂、腭裂、先本性心臟病等）以及遺傳代謝疾病。8、母親有患有殘疾（視力、聽力、智力、肢體、精神）并影響營養(yǎng)能力者等。9、重生兒疾病篩查異樣者。三）高危嬰幼兒1、中重度營養(yǎng)不良。2、中度以上貧血。3、活動期佝僂病。4、肥胖。（四）心理行為發(fā)育異樣1、一般心理行為發(fā)育問題：不適合的吸允行為、吸指（趾）甲、飲食行為問題、睡眠問題、遺尿、過分依靠、退卻行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)生、習(xí)慣性摩擦綜合征等。2、常有心理行為發(fā)育阻礙：精神發(fā)育遲滯、語言和語言阻礙、孤單癥、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠阻礙、分別性憂慮阻礙、缺點多動阻

4、礙、抽動阻礙、對峙違背性阻礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激阻礙等。3、發(fā)育偏異：（1）依據(jù)少兒生長發(fā)育監(jiān)測圖，監(jiān)測仰頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳共8項少兒行為發(fā)育指標，認識兒童在監(jiān)測圖中相應(yīng)月齡的運動發(fā)育狀況，若某項運動發(fā)育指標在相應(yīng)的月齡未經(jīng)過，提示發(fā)育偏異。（2）依據(jù)每名少兒行為發(fā)育問題預(yù)警征象（表5），檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異。4、少兒心理阻礙精神分裂癥、雙相感情阻礙、抑郁癥、憂慮癥、懼怕癥、逼迫癥、神經(jīng)性厭食癥、貪食癥等。三、服務(wù)流程由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室兒科（保）醫(yī)生接診f篩查出高危兒，填寫表1高危兒管理登記表f上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院匯總登記上報至縣婦幼保健院f敦促轉(zhuǎn)診至

5、上司醫(yī)院（婦幼保健院）干涉、治療f當?shù)蒯t(yī)生隨訪、更新檔案管理。四、職責與分工高危兒管理工作在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，由縣婦幼保健院供給技術(shù)指導(dǎo)?？h婦幼保健院詳細負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開培訓(xùn)、指導(dǎo)、督導(dǎo)、質(zhì)量評II高丿危丿兒干預(yù)、/方案、計人J（V修改版）I高丿危丿兒干I高丿危丿兒干預(yù)、/方案、計人J（V修改版）-!估、信息管理和高危兒專案管理及雙向轉(zhuǎn)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對村衛(wèi)生室進行培訓(xùn)、指導(dǎo)、督導(dǎo)和高危兒初篩與轉(zhuǎn)診及信息填報，村衛(wèi)生室詳細負責輔助高危兒篩查工作宣傳、高危兒初篩及信息填報工作。五、工作要求管理方法1、登記管理對低體重、生長緩慢、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺少性佝僂病、心理行為異樣少

6、兒進行登記管理（表1），實時干涉，記錄轉(zhuǎn)歸。2、專案管理對中重度營養(yǎng)不良，中重度營養(yǎng)性缺鐵性少兒，活動期佝僂病建專案管理（見表2表4）3、特別管理（1）對于高危重生兒要早發(fā)現(xiàn)、早干涉、早治療，根絕重生兒死亡。（2）對于提示有發(fā)育偏異可能或發(fā)育偏異的少兒，應(yīng)該以少兒心理行為發(fā)育特色為基礎(chǔ)，依據(jù)個體化原則，著重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特色，賜予科學(xué)的心理行為發(fā)育的預(yù)示性指導(dǎo)。（3）展開少兒心理保健工作的專業(yè)人員應(yīng)掌握心理行為發(fā)育方法，著重個體化差別，正確解說測試結(jié)果，重申保密原則，并賜予科學(xué)指導(dǎo)。4、實時轉(zhuǎn)診_!將疑難病例實時轉(zhuǎn)上司醫(yī)療保健機構(gòu)進行診治，并隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。（二）管理人員裝備1、提升基層

7、少兒保健工作人員資質(zhì)（能力），并按期接受有關(guān)營養(yǎng)基礎(chǔ)知識和營養(yǎng)性疾病培訓(xùn)。2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)裝備23名醫(yī)護人員擔當少兒健康體檢、保健宣傳和管理工作。（三）提升高危兒專案管理質(zhì)量1、各村衛(wèi)生室及衛(wèi)生院要嚴格依據(jù)高危兒專案管理方法及標準進行規(guī)范化管理和科學(xué)的家庭指導(dǎo)。2、抓好質(zhì)量關(guān)，提升高危兒的正確診療率、治療率、家庭指導(dǎo)率、專案管理率，高危兒管理率。3、加大對高危兒的宣傳力度，提升醫(yī)護人員對高危兒認識，掌握高危兒管理、指導(dǎo)要求，努力做好高危兒的上報、治療、指導(dǎo)及管理工作。4、落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，7歲以下少兒健康管理面達100%、服務(wù)頻率保證100%、服務(wù)內(nèi)容真切性100%、聯(lián)院人員跟進率1

8、00%、高危治療轉(zhuǎn)診率達100%、高危兒隨訪管理達100%。5、提升托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健水平，利用“六一”進行規(guī)范免費體檢，以縣幼兒園、小太陽幼兒園少兒心理衛(wèi)生評估為試點，對篩查出的高危兒成立專案進行規(guī)范管理。（四）高危兒的上報鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)成立轄區(qū)高危兒管理登記冊，掌握當?shù)馗呶篒高丿危丿兒干I高丿危丿兒干預(yù)、/方案、計人J（V修改版）_!數(shù)目、病種方面動向變化狀況，應(yīng)每個月28日以前向縣保健院報送新發(fā)現(xiàn)的高危兒信息，包含：姓名、性別、出誕辰期、高危要素及有關(guān)既往史（表5），便于動向掌握全縣高危兒發(fā)生趨向，增強高危兒的上下聯(lián)動管理，有針對性地擬訂高危兒管理、指導(dǎo)、干涉舉措。五）雙向轉(zhuǎn)診高危兒經(jīng)規(guī)

9、范治療管理后病情無顯然好轉(zhuǎn)，要實時轉(zhuǎn)診到上司醫(yī)療保健部門做進一步的診治，并做好追蹤隨訪工作。轉(zhuǎn)診時要填寫轉(zhuǎn)診單交由高危兒家長上交到接診單位。經(jīng)上司醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后的高危兒轉(zhuǎn)回當?shù)剡M行保健指導(dǎo)和隨訪。六、高危兒管理工作成效評論縣保健院每個月初對上報的高危兒信息進行匯總并反應(yīng)給縣婦幼保健院兒?？?，兒?？泼總€月尾將所管理的高危少兒診治狀況報保健部，保健部將對上報狀況進行剖析和質(zhì)量控制后，將其有關(guān)信息反應(yīng)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實時做好高危兒健康檔案更新。七、高危兒管理與督導(dǎo)1、每個月由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報高危兒名單，縣婦幼保健院將上報狀況剖析質(zhì)控后，反應(yīng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。（表6）2、把高危兒篩查、轉(zhuǎn)診、隨訪管理歸入公共衛(wèi)生婦

10、幼項目少兒健康管理績效查核重要指標之一。3、縣保健院每季度對全縣高危兒管理狀況進行督導(dǎo)檢查。4、對2014年度高危兒管理進行專項獎賞。附：表1高危兒管理登記表表2蛋白質(zhì)肓幺量營養(yǎng)不良少兒專案管理記錄表3營養(yǎng)性缺鐵性貧血少兒專案管理記錄表4維生素D缺少性佝僂病少兒專案管理記錄表5少兒心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象表6轉(zhuǎn)診治療結(jié)果反應(yīng)表2014年2月10日I高丿危丿兒干I高丿危丿兒干預(yù)、/方案、計人J（V修改版）_!表1少兒營養(yǎng)性疾病管理登記表姓名性別出生日期年齡家庭地址聯(lián)系電話高危2要素轉(zhuǎn)入醫(yī)院開始管理日期（年月日）了案日期（年月日）轉(zhuǎn)歸#1、#轉(zhuǎn)歸：康復(fù)好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院失訪2、此表由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責

11、登記。I高丿危丿兒干I高丿危丿兒干預(yù)、/方案、計人J（V修改版）-!表2蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良少兒專案管理記錄（縣級醫(yī)療保健機構(gòu)用）少兒姓名：性別：出誕辰期：年月曰開始管理日期：年月日出生史：早產(chǎn)口低出生體重口多胎口6個月內(nèi)飼養(yǎng)史：純母乳口部分母乳口配方奶口開始食品變換年紀：月既往生病狀況：檢查日期年紀體格檢查評估存在問題指導(dǎo)檢查者身高(cm)體重（kg）了案日期：年月日轉(zhuǎn)歸：康復(fù)口好轉(zhuǎn)口轉(zhuǎn)院口失訪口表3營養(yǎng)性缺鐵性貧血少兒專案管理記錄（縣級醫(yī)療保健機構(gòu)用）少兒姓名：性別：出誕辰期：年月日開始管理日期：年月日母孕期貧血狀況：孕周周Hbg/dl鐵劑治療：無口有（藥物：劑量:療程：周）母乳飼養(yǎng)狀況：

12、純母乳口部分母乳口配方奶口少兒開始增添含鐵食品年紀：月少兒既往生病狀況：險查日期-年紀1ft(g/L)存在問題治療（藥物、劑量）指導(dǎo)檢查者了案日期：年月日轉(zhuǎn)歸：康復(fù)口好轉(zhuǎn)口轉(zhuǎn)院口失訪口表維生素D缺少性佝僂病少兒專案管理記錄4（縣級醫(yī)療保健機構(gòu)用）少兒姓名：性別：出誕辰期：年月一日開始管理日期：年月一日母孕期和哺乳期：未增補VitD日照不足口下肢痙攣口少兒服用VitD：無口有（開始服用VitD年紀：月天品名：劑量：IU/d）少兒既往生病狀況：體征：方顱口肋骨串珠血肋軟骨溝口雞胸口手足鐲血X型腿口型腿口液檢查：血鈣：血磷：akp:血25-（H）D:X線檢查：檢查日期年紀戶外活動時間（小時/日）存在問題VitD治療（品名、劑量）指導(dǎo)檢查者（小時/日丿了案日期：年月一日轉(zhuǎn)歸：康復(fù)口好轉(zhuǎn)口轉(zhuǎn)院口失訪口表5少兒心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象年紀預(yù)警征象年紀預(yù)警征象1-3月齡1、對很咼聲首沒有反響2、不凝視人臉，不追視挪動人或物件3、逗引時不發(fā)音或不會笑4、俯臥時不會仰頭18月齡1、不會存心識叫“爸爸”或“媽媽2、不會按要求指人或物3、不會獨走4、與人無眼光對視”6月齡1、發(fā)音少，不會笑出聲2、緊握拳不松開3、不會伸手及抓物4、不可以扶坐2歲1、無存心義的語言2、不會扶欄上樓梯（臺階）3、不會跑4、不會用匙吃飯8月齡1、聽到聲音無應(yīng)答2、不會