護理相關(guān)法律課件

1、護理工作中的法律問題揚州友好醫(yī)院隨著國家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識已滲透到各行各業(yè)，已逐漸為越來越多的人群所掌握應(yīng)用，然而相比之下有較多的護士掌握法律知識卻相對淺薄，應(yīng)用法律的能力相對較弱。近年來，因醫(yī)療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護理人員的訴訟案件也有不斷上升的趨勢。在護理人員對患者實施護理的過程中，存在著許多潛在的法律問題。從執(zhí)業(yè)資格、護理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、知情同意、舉證責(zé)任倒置和醫(yī)療事故6個方面分析了護理工作中存在的潛在法律問題并提出對策。關(guān)于執(zhí)業(yè)資格 護理工作必須由具備護士資格的人來承擔(dān)。實行護士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度

2、，以法律的手段保證了護理質(zhì)量及公眾的就醫(yī)安全。護士執(zhí)業(yè)資格是從事護士工作的前提條件，中華人民共和國護士管理辦法對護士執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)權(quán)利、義務(wù)及資格的取得做了全面的規(guī)定。中華人民共和國護士管理辦法所稱護士系指按本辦法規(guī)定取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術(shù)人員”，這就是護士在法律上的定義在臨床護理工作中，由于護理人員嚴(yán)重缺編，從而暴露出一些比較突出的的問題：新畢業(yè)護士1年內(nèi)沒有參加護士執(zhí)業(yè)考試即上崗工作；業(yè)務(wù)素質(zhì)較低,多次參加執(zhí)業(yè)考試仍不合格，由于人員缺編，不得不派其頂崗。長期以來由于多種原因，特別是人員缺編的問題，致使很多醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國護士管理辦法，使無執(zhí)業(yè)資

3、格者仍在上崗，造成護理隊伍良莠并存，護理質(zhì)量下降。這種問題的存在，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，如果患方訴諸法律，醫(yī)療用人單位必將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 關(guān)于護理記錄 醫(yī)療事故處理條例第10條 “患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”的規(guī)定，將護理記錄確定為患者有權(quán)復(fù)印、復(fù)制的客觀資料，即可作為護患雙方舉證的依據(jù)，結(jié)束了以往只有醫(yī)生才有權(quán)書寫病歷的歷史，第一次在法規(guī)中明確了護理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護理記錄書寫的如何不僅反映了護理質(zhì)量的好壞，也是為醫(yī)療護理糾紛的

4、“舉證責(zé)任倒置”提供有力的證據(jù)。涂改。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局指定的病歷書寫基本規(guī)范（試行）中規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。有的護理人員為了保存頁面的整潔就使用刀片刮去原有的字跡或重新抄寫，尤其是對一些關(guān)鍵詞句或重要數(shù)字的涂改，給人的印象是企圖改變或隱藏信息，一旦發(fā)生糾紛將在可信度上大打折扣。住院病人拒測或外出不能測量生命體征，若在病歷上如實填寫，病歷的完整性達不到要求，為了病歷的完整性，有的護理人員編造有關(guān)數(shù)據(jù)。如發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理病歷將不能提供有效的法律依據(jù)，使護理人員處于不利的訴訟地位。關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑 護士的功能有獨立性、依賴性及合作性之分。依賴性功能即指在醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下所完成

5、的護理任務(wù)。執(zhí)行醫(yī)囑是護士的依賴性功能之一，為了保護自己和患者，明確在執(zhí)行醫(yī)囑中的醫(yī)護責(zé)任，避免在醫(yī)療糾紛中代人受過，護士必須明確自己在醫(yī)囑執(zhí)行中的責(zé)任范圍及法律責(zé)任。從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進行。醫(yī)療事故處理條例第11條“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果”。護士管理辦法第2123條規(guī)定中特別強調(diào)護士有充分的告知義務(wù)。在醫(yī)療實踐中，對患者進行特殊檢查、治療及手術(shù)前均有作知情同意簽字，相比之下護理領(lǐng)域在這方面的工

6、作相對滯后，需要廣大護理人員轉(zhuǎn)變觀念，尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，在一些侵襲性的治療護理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。在履行這一義務(wù)時應(yīng)特別注意：(1)知情同意決不是推脫責(zé)任，而是對患者負責(zé)任的嚴(yán)肅行為。(2)告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力的情況下才能由其監(jiān)護人簽字。(3)簽訂了知情同意書只能證明護士是否盡了告知義務(wù)，避免“生死合同”式的無效條款，關(guān)于舉證責(zé)任倒置 由于護理工作失誤引起的侵權(quán)訴訟，在處理過程中同樣會涉及舉證問題，故護理人員有必要了解法律關(guān)于舉證責(zé)任的規(guī)定。2002年4月1日起施行的最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第

7、(8)項：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過失承擔(dān)舉證責(zé)任”。這就是在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中實行舉證責(zé)任倒置的法律依據(jù)。關(guān)于醫(yī)療事故 對待當(dāng)前的醫(yī)療界，社會有這樣一種輿論傾向：一是強化患者利益維護；二是強化醫(yī)療責(zé)任追究。這兩種強化在2004年9月1日起施行的醫(yī)療事故處理條例中尤其突出，體現(xiàn)在：(1)將鑒定主體由過去的衛(wèi)生行政部門設(shè)置的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會”改為“醫(yī)學(xué)會”。 (2)病歷的有關(guān)部分比如化驗單、手術(shù)記錄單、護理記錄等實際客觀的部分，患者均有權(quán)復(fù)印保存，以保護患者知情權(quán)；(3)在賠償計算方法上，制定了非常細致的計算方法，精神撫慰金被明

8、確寫進條例，體現(xiàn)了法規(guī)對患者實際損害的最大限度維護，對醫(yī)療機構(gòu)則形成了壓力，促使他們提高醫(yī)療質(zhì)量，防止事故發(fā)生。(4)醫(yī)療事故范圍的外延擴大了，從原來的“死亡、殘廢、組織器官損害導(dǎo)致功能障礙”到現(xiàn)在只要是“人身損害”即構(gòu)成醫(yī)療事故。住院病人管理中存在的隱患。住院病人應(yīng)當(dāng)自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從醫(yī)護人員管理，但是有的住院病人對醫(yī)院、規(guī)章制度不了解或不遵守，未經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)（準(zhǔn)許），私自離院外出，或雖請假但不能按時返回，一旦發(fā)生意外，必將引起法律糾紛。 住院病人貴重物品的保管問題。一般病人在住院時很少有病人攜帶貴重物品，但是一些危重的急診病人入院時身上攜有一些貴重物品，通常的情況下，參與接診的

9、護士清點這些財物后為病人代為保管。但是，在近年的工作實踐中，經(jīng)常會因此發(fā)生糾紛，使醫(yī)院的正常工作受到干擾。 護理工作中常見導(dǎo)致過失的原因?qū)е箩t(yī)療護理過失原因有主、客觀因素兩方面，主觀方面指護理人員對護理工作不認(rèn)真負責(zé)、主動性差、粗心大意；客觀方面指護理人員雖努力盡職，但由于技術(shù)水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高而導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。常見導(dǎo)致醫(yī)療護理過失的原因有：違反相關(guān)制度、規(guī)定1 不認(rèn)真執(zhí)行查對制度 常見的有藥物查對失誤，病人姓名、床號查對失誤。2 執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格 常見的有盲目地執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行失誤或擅自改變醫(yī)囑。3 違反交接班制度 不執(zhí)行床旁交接班，未交接危重病人病情變化；遺忘醫(yī)囑；未完成治療任

10、務(wù)。4、違反規(guī)定：(1)未按護理要求對術(shù)后麻醉病人進行護理。(2)對特殊病人（精神病、兒童、危重病人）未按護理要求（特級、一級護理）全面實施護理。(3)超越權(quán)限范圍，無醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人。違反操作規(guī)程注射、輸液操作中常見的問題（1）不嚴(yán)格按照無菌原則進行操作，導(dǎo)致藥液污染。（2）對待病人輸入藥液過快或量過大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等。（3）違反藥物配伍禁忌。（4）操作不當(dāng)，導(dǎo)致氣體進入血循環(huán)內(nèi)，引起空氣栓塞。（5）斷針、注射部位感染、藥液滲透到皮下造成組織壞死。預(yù)防1 加強法律知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護意識。隨著最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定中“醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置原則”的特別確認(rèn)，

11、如果護理管理工作中仍缺乏應(yīng)有的法律敏感性，那么作為承擔(dān)舉證責(zé)任倒置的一方就沒有有利的證據(jù)證明自己無過錯。管理者應(yīng)組織醫(yī)院的護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，提高護理人員對護理工作的法制觀念加強護士執(zhí)業(yè)資格審查，杜絕無證上崗。新形勢下的護理管理必須順應(yīng)新形勢的工作要求，盡可能的爭取合理的人員編制，加強對護士執(zhí)業(yè)資格的審查，明確規(guī)定畢業(yè)1年以內(nèi)護士的工作為臨床見習(xí)期，不得單獨從事護理工作，對見習(xí)期護士要協(xié)助他們參加執(zhí)業(yè)資格考試和申請注冊，1年后不能取得執(zhí)業(yè)資格的護士，應(yīng)考慮辭退，堅決杜絕無證者上崗現(xiàn)象。 規(guī)范護理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)，重視現(xiàn)階段護理記錄問題，改革護理記錄的內(nèi)容和形式。醫(yī)院要明確規(guī)定醫(yī)囑是護士對患者實行診斷和治療措施的依據(jù),具有法律效應(yīng)。加強和重視護理記錄的法學(xué)化培訓(xùn)，醫(yī)療事故處理條例中規(guī)定：“護理記錄屬于病歷的組成部分之一”。這就是說，護理記錄也將同病歷一樣作為法庭證據(jù)加以采納。防范醫(yī)療事故的措施1加強職業(yè)道德教育 2加強學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平 3加強質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測控制 4做好護理文件的書寫與管理 5嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度 6強化法制觀念，嚴(yán)格遵守規(guī)則制度 7保持醫(yī)療設(shè)備良好狀態(tài) 8對具有風(fēng)險性的診療措施，應(yīng)嚴(yán)格履行與病人簽約制度 9積極慎重處理，加大醫(yī)療事故管理力度 2加強學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平 綜上所述，盡快建