妊娠期并發(fā)癥及合并癥婦女的護(hù)理-護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程

1、第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 流產(chǎn)abortion【定義】 流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】遺傳基因缺陷母體因素胎盤(pán)因素外界不良因素第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】妊娠8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8 12周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不

2、易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流

3、產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無(wú)需特殊處理。第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【鑒別】類型病

4、史婦 科 檢 查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符難免流產(chǎn)中多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史身心狀況診斷檢查（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克（三）預(yù)期目標(biāo)第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑提供生活護(hù)理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.健康教育識(shí)別誘因提供

5、相關(guān)信息4.心理護(hù)理第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過(guò)程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié) 異位妊娠Ectopic pregnancy【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。第二節(jié) 異位妊娠錄像婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.輸卵管器質(zhì)性病變。2.輸卵管功能性

6、障礙。3.其他： 宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位征、孕卵游走。第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2. 子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應(yīng)。第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)： 6W左右2.腹痛： 3.陰道流血： 4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比 5.腹部癥狀： 移動(dòng)性濁音 第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】手術(shù)治療非手術(shù)治療第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）病史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相

7、關(guān)因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過(guò)38C。護(hù)理評(píng)估第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（三）診斷檢查腹部檢查：盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸舉擺痛。妊娠試驗(yàn)：超聲檢查：陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。護(hù)理評(píng)估第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理后穹隆穿刺第二節(jié) 異位妊娠【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并

8、緩解。患者自述恐懼感減輕。第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）提供情感支持（二）配合實(shí)施治療方案（三）提供抗休克的護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（五）提供健康教育，做好出院指導(dǎo)護(hù)理措施第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正?；颊呦丝謶中睦?，愿意接受手術(shù)。結(jié)果評(píng)價(jià)第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第三節(jié) 妊娠高血壓疾病Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）妊娠高血壓疾病臨床分類及表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓合并子癇前期妊娠

9、合并慢性高血壓子癇前期輕度子癇前期重度蛋白尿血壓婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】PIH簡(jiǎn)稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第三節(jié) 妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理生理變化】全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第三節(jié) 妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【

10、臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第三節(jié) 妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿； “+”水腫延及大腿； “+”水腫延及腹部、外陰； “+”全身水腫或伴腹水。(四) 子癇前期：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿。(五)子癇：在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第三節(jié) 妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類】分類血 壓蛋白尿水腫妊娠期高血壓140/9

11、0mmHg, 150/100mmHg或增加 30/15mmHg+ 量輕微 0.5g/24h+子癇前期150/100mmHg, 16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒(méi)有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時(shí)，病人沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第三節(jié) 妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié) 前置胎盤(pán)Placenta previa【定義】妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤(pán)。第四節(jié) 前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章

12、 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤(pán)面積過(guò)大：多胎。3.胎盤(pán)異常：副、膜狀胎盤(pán)。4.受精卵發(fā)育遲緩。第四節(jié) 前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【分類】1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第四節(jié) 前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：出血：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤(pán)雜音。第四節(jié) 前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【對(duì)母兒的影響】母親：出血

13、、感染、胎盤(pán)植入。兒：死亡率高。第四節(jié) 前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。手術(shù)療法（終止妊娠） 剖宮產(chǎn)。第四節(jié) 前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。診斷檢查：產(chǎn)科檢查 B超 陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離7cm。第四節(jié) 前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題潛在并

14、發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤(pán)剝離面靠近茲宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。（三）預(yù)期目標(biāo)（略）第四節(jié) 前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施終止妊娠者注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者注意事項(xiàng)保證休息，減少刺激。糾正貧血。監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第四節(jié) 前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】結(jié)果評(píng)價(jià)針對(duì)護(hù)理目標(biāo)。第四節(jié) 前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤(pán)早期剝離Placental abruption【定義】妊娠20周以后或分娩期正

15、常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤(pán)早剝（placental abruption)。第五節(jié) 胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.孕婦血管病變 如 重度子癇前期。2.機(jī)械性因素 如 外傷、臍帶過(guò)短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減 如雙胎、羊水過(guò)多。4.子宮靜脈壓突然升高 仰臥位 低血壓 靜脈壓升高 胎盤(pán)后血腫 胎盤(pán)早剝第五節(jié) 胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型: 屬于輕 型隱性剝離/內(nèi)出血型: 屬于重 型 子宮胎盤(pán)卒中混合性出血第五節(jié) 胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】

16、糾正休克及時(shí)終止妊娠防出血第五節(jié) 胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實(shí)驗(yàn)室及B超等（二）可能的護(hù)理診斷身體活動(dòng)受限:與絕對(duì)臥床有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn):與胎盤(pán)功能障礙有關(guān)（三）預(yù)期目標(biāo)（略）第五節(jié) 胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.緩解癥狀：穩(wěn)定情緒、絕對(duì)臥床、必要時(shí)人工破膜。2.觀察病情：生命體征、DIC跡象、評(píng)估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量。3.執(zhí)行醫(yī)囑: 備鮮血、宮縮劑、抗生素；手術(shù)前準(zhǔn)備等。4.提供預(yù)防保健知識(shí)：治療慢性高血壓等。（五）結(jié)果評(píng)價(jià)第五節(jié) 胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科

17、護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理Thank You！婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第六章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 心 臟 病【概述】是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見(jiàn)的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理血容量較孕前增加40%50%血容量3234周達(dá)高峰【妊娠對(duì)心臟病的影響】妊娠期心率增加1520次/分 心臟左移，出現(xiàn)雜音第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【妊娠對(duì)心臟病的影響】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程

18、進(jìn)入體循環(huán)250500ml血液/宮縮增加周?chē)h(huán)阻力中心靜脈壓升高周?chē)枇Ω?、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全 身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【妊娠對(duì)心臟病的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)孕期組織間潴留的液體也開(kāi)始回到體循環(huán)。 其他:宮縮痛,休息差。妊娠3234周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)?！拘呐K病對(duì)妊娠的影響】第一節(jié)

19、心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】（一）加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)（二）積極控制感染（三）預(yù)防心力衰竭。第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過(guò)，識(shí)別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況：根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估心臟功能,評(píng)估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識(shí)的狀況,社會(huì)支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能差有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關(guān)知識(shí)【護(hù)理】第一節(jié) 心

20、臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（三）護(hù)理目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對(duì)心臟病的影響2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過(guò)程3.孕產(chǎn)婦能描述與感染有關(guān)的癥狀第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1、加強(qiáng)孕前指導(dǎo) 心功能級(jí) 允許懷孕 心功能級(jí)以上 有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病 近期活動(dòng)風(fēng)濕熱 先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2、妊娠期（1）產(chǎn)前檢查：定期、評(píng)估心功能、會(huì)診（2）預(yù)防心衰：*保證休息 *睡眠 10小時(shí)/日 *積極治療合并癥 *預(yù)防感染（3）飲食衛(wèi)生：*少量多餐 防便秘

21、 *妊娠4個(gè)月后限鹽 45g/日 *維持體液出入平衡（4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)（5）自我保護(hù)意識(shí)：提前12周住院 識(shí)別誘發(fā)心衰因素【護(hù)理】第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3、分娩期：必要時(shí)剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護(hù) 提供心理支持 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況 執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強(qiáng)心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力 識(shí)別心衰先兆及時(shí)配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時(shí)） 按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素） 注意輸液速度【護(hù)理】第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理4、產(chǎn)褥期： 72小時(shí)內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)

22、識(shí)別心衰及感染等癥象 保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)繼續(xù)使用強(qiáng)心劑（2）預(yù)防便秘、感染（3）心功能級(jí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能級(jí)以上者中藥退奶（4）避孕指導(dǎo)（5）完善產(chǎn)后復(fù)查【護(hù)理】第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護(hù)理對(duì)象分娩經(jīng)過(guò)順利，母兒健康情況良好3.護(hù)理對(duì)象接受有關(guān)限制性措施第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié) 糖尿病【妊娠對(duì)糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時(shí)期對(duì)胰島素的需要量不同。第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五

23、章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【糖尿病對(duì)母兒的影響】母親：血管病變：妊高征，胎盤(pán)早剝白細(xì)胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)：產(chǎn)后出血羊水過(guò)多發(fā)生率高手術(shù)產(chǎn)率增高：巨大兒機(jī)會(huì)多，合并癥增多第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【糖尿病對(duì)母兒的影響】胎兒巨大兒增多，與孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【妊娠合并糖尿病的類型】顯性糖尿病妊娠期糖尿病化學(xué)性糖尿?。簾o(wú)明顯癥狀，指標(biāo)異常潛在糖尿?。河芯薮髢悍置涫?，不明原因的死產(chǎn)、畸胎史、有家族史第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】?jī)?nèi)科糖尿

24、病的強(qiáng)化治療+產(chǎn)科監(jiān)護(hù)治療目標(biāo)：盡可能降血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）病史：家族史，有無(wú)死胎、死產(chǎn)、巨大兒等（二）身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎（三）診斷性檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖篩查：口服糖耐量試驗(yàn)：兩次或兩次以上空腹血糖 5.8mmol/L者50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L空腹 5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【可能的護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏：

25、缺乏妊娠合并糖尿病的知識(shí)胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎盤(pán)功能低下有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病患者的細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】（略）第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】提供孕前咨詢服務(wù)指導(dǎo)正確使用胰島素：維持母兒健康：監(jiān)測(cè)血糖，胎心監(jiān)護(hù)促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理舒適傳授自我照顧技巧識(shí)別癥狀：高血糖、低血糖、感染合理飲食、運(yùn)動(dòng)產(chǎn)褥期護(hù)理孕婦不能用口服降糖藥第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】針對(duì)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第三節(jié) 急性病毒性肝炎【妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。營(yíng)

26、養(yǎng)消耗增多 多量雌激素產(chǎn)生 胎兒代謝產(chǎn)物 并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響】母親胎兒 加重早孕反應(yīng) 易患妊娠高血壓綜合征 產(chǎn)后出血率增高 孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。 第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【母嬰間傳播情況】甲型肝炎（HAV）以糞口間傳播，不傳給胎兒。乙型肝炎（HBV）通過(guò)注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。丙型肝炎（HCV）傳播與乙肝同，4050%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，傳播與HBV同

27、，但母嬰傳播少見(jiàn)，而性傳播相對(duì)重要。戊型肝炎（HEV）類似甲肝傳播第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】妊娠期病毒性肝炎處理原則 同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】病史：輸血史、潛伏期身心狀況輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【可能的護(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與肝炎致食欲不振有關(guān)社交障礙：與治療性隔離有關(guān)潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血【護(hù)理目標(biāo)】（略）第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】產(chǎn)

28、前預(yù)防 妊娠期：自我保護(hù)，預(yù)防隔離，圍生保健，定期復(fù)查 分娩期：隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程抗生素新生兒乙肝免疫預(yù)防第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營(yíng)養(yǎng)與休息嚴(yán)格消毒、隔離胎盤(pán)不可應(yīng)用于生物制劑 HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】針對(duì)具體目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié) 貧血【貧血與妊娠的相互影響】對(duì)孕婦的影響： .孕婦的低抗力低下。 .對(duì)分娩、手

29、術(shù)和麻醉的耐受能力差。 .并發(fā)癥發(fā)生率增高。 .感染。對(duì)胎兒的影響： 輕、中度貧血對(duì)胎兒影響不大，重度貧血時(shí)可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第四節(jié) 貧血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】預(yù)防貧血糾正貧血防止出血和感染第四節(jié) 貧血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】病史慢性失血性疾?。褐摊彙⒓纳x(chóng)病、月經(jīng)過(guò)多等消化功能、飲食習(xí)慣身心狀況乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等診斷檢查全身檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)）第四節(jié) 貧血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)】WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb110g/L，紅細(xì)胞比容0.33.我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：Hb100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.51012/L，或紅細(xì)胞比