醫(yī)院內(nèi)分泌科甲狀腺功能減退癥患者健康教育

1、醫(yī)院內(nèi)分泌科甲狀腺功能減退癥患者健康教育【概念】甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲減是由多種原因引起甲狀 腺激素TH 合成、分泌或生物效應(yīng)不夠所致的一組內(nèi)分泌 疾病。按發(fā)病的年齡分為三型：功能減退從胎兒或新生兒 開(kāi)始者，稱(chēng)呆小?。粌和鸩≌?，稱(chēng)幼年型甲減；成年 期起病者，稱(chēng)成年型甲減。嚴(yán)重時(shí)可引起黏液性水腫，更為 嚴(yán)重者可引起黏液性水腫昏迷。本病女性多見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)】呆小?。撼跎律鷥喊Y狀不顯然。初生時(shí)體重較重， 不活潑，不主動(dòng)吸吮，隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸發(fā)展為典型的呆小 病。一般起病越早，病情越重。幼年性甲減：臨床表現(xiàn)介于呆小病與成年型甲減之間。成年型甲減：主要表現(xiàn)為代謝緩慢。最早的全身狀況 是精神萎靡、疲乏

2、、嗜睡、出汗減少、怕冷、動(dòng)作緩慢、食 欲不振、體重增加、便秘等。其典型癥狀如下：1一般表現(xiàn)：表現(xiàn)為異常怕冷、無(wú)汗、體溫低于正 常。顏面浮腫、面色蒼白如貧血貌、面寬、目光呆滯、表情 淡漠、反應(yīng)遲鈍；部分患者輕度突眼。鼻、唇增厚、發(fā)音低 啞且不準(zhǔn)、吐字不清，眉毛、頭發(fā)稀疏。2精神神經(jīng)癥狀：輕者有注意力、記憶力、理解力 和計(jì)算力減退；重者多慮、神經(jīng)質(zhì)甚至發(fā)展為猜疑性精神分 裂癥；更嚴(yán)重者表現(xiàn)為癡呆、幻想、木僵或昏睡。3心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩、心、音低鈍、血壓偏低， 可出現(xiàn)心包積液。4消化系統(tǒng)：食欲不振、厭食、腹脹便秘等，嚴(yán)重 者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。5黏液性水腫昏迷：表現(xiàn)為嗜睡、低溫、呼吸減慢、 心動(dòng)過(guò)緩

3、、血壓下降、四肢肌肉松馳、反射減弱或消失， 甚至休克、昏迷，可因心腎功能不全危及生命。6其他：肌肉軟弱無(wú)力，部分可呈進(jìn)行性肌萎縮， 性功能減退?！据o助檢查】甲狀腺功能檢查：較重甲減患者的血清T4、T3均降 低，而輕型甲減者T3不一定降低OTRH興奮試驗(yàn)TSH值升高。 血清TSh增高、FT4的降低是診斷本病的必備指標(biāo)。一般檢查：血常規(guī)檢查示有輕、中度貧血，血糖偏低， 血膽固醇、甘油三酯增高?？贵w檢測(cè)：血中可檢出抗體，如甲狀腺微?？贵w、甲 狀腺球蛋白抗體升高?！局攸c(diǎn)觀察內(nèi)容】生命體征：密切觀察患者神志、體溫、呼吸、血壓的 變化，如出現(xiàn)嗜睡、低體溫V35笆、呼吸減慢、心、動(dòng)過(guò) 緩、血壓下降、四肢肌肉

4、松馳、反射減弱或消失，甚至昏迷， 即為黏液性水腫昏迷的表現(xiàn)。治療過(guò)程中，注意觀察患者心 臟反應(yīng)狀況，特別有冠心病狀況下，補(bǔ)充甲狀腺素過(guò)快，易 誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死，應(yīng)復(fù)查心電圖。水腫：注意尿量及全身水腫消退狀況，準(zhǔn)確記錄出入 量，避免發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂?！疽话阌^察內(nèi)容】皮膚狀況：皮膚過(guò)于干燥者，可涂抹潤(rùn)膚液以保護(hù)皮 膚；處干黏液水腫性昏迷時(shí)，應(yīng)協(xié)助翻身、按摩，注意檢查 骨骼隆突處皮膚的完整性，防止壓瘡發(fā)生。飲食：有無(wú)厭食、腹脹、胃部不適等狀況。活動(dòng)狀況：激勵(lì)患者活動(dòng)，以患者能耐受為度；注意 保暖，以防受涼感染加重病情。【重點(diǎn)健康教育】指導(dǎo)患者正確的用藥方法，保持終生治療。指導(dǎo)患者 按時(shí)按量服

5、藥，觀察用藥后的反應(yīng)?；颊咛幱趹?yīng)激狀態(tài)，如青春期、妊娠、腹瀉、吸 收不良，使用某些藥物時(shí)應(yīng)建議增加用藥劑量。服藥過(guò)程中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心、律失常、多汗、興 奮及體重顯然減輕等，提示藥物劑量過(guò)大，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整。注意監(jiān)測(cè)體重、心、功能變化，防止因TH過(guò)量引起 的骨質(zhì)疏松，假性腦瘤或冠心病惡化等。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維低脂食物。 如便秘不能解除，教會(huì)患者腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)， 使用緩瀉劑，開(kāi)塞露等以保持大便通暢。每日飲入足夠水分， 一般 20003000ml。指導(dǎo)患者活動(dòng)，以患者能耐受為度；注意保暖，以防 受涼感染加重病情，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)體溫變化；預(yù)防感染，避 免皮膚破損、感染和創(chuàng)傷，