醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)血腫患者健康教育

1、醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)血腫患者健康教育III【概念】顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見、最危險(xiǎn)、但又可逆的繼 發(fā)性病變。由于血腫直接壓迫腦組織，常引起局部腦功能 障礙的占位性病變癥狀和體征以及顱內(nèi)壓增高的病理生理 改變，假設(shè)不及時(shí)處理，可導(dǎo)致腦疝危及生命，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí) 處理可在很大程度上改善預(yù)后。依據(jù)血腫的來源和部位分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下 血腫和腦內(nèi)血腫?！九R床表現(xiàn)】硬腦膜外血腫：指發(fā)生于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血 腫，是最多見的顱內(nèi)血腫之一，一般占顱內(nèi)血腫的30%40%, 絕大多數(shù)為急性血腫，其出血來源多是腦膜血管腦膜中動(dòng) 脈或靜脈、硬腦膜靜脈竇或顱骨板障靜脈等。典型的硬膜 外血腫是指發(fā)生于額、顳、頂

2、部的具有顯然的所謂昏迷一清 醒一再昏迷機(jī)制模式的顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)壓增高癥狀有頭痛、 嘔吐、躁動(dòng)不安。神經(jīng)系統(tǒng)體征：偏癱。當(dāng)血腫不斷擴(kuò) 大引起小腦幕切跡疝時(shí)，對大腦后動(dòng)脈及腦組織壓迫動(dòng)眼神 經(jīng)，將出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大。病情重，進(jìn)展快，患者及家屬心 理負(fù)擔(dān)很重。依據(jù)病史結(jié)合臨床表現(xiàn)，并行CT檢查可確診。硬腦膜下血腫：是指發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜或腦皮質(zhì) 之間的血腫，一般占顱內(nèi)血腫的35%40%。出血來源多是 腦挫裂傷、腦皮質(zhì)動(dòng)靜脈出血，皮質(zhì)下出血破入擴(kuò)大至硬腦 膜下腔，以及腦皮質(zhì)與硬腦膜或蛛網(wǎng)膜間聯(lián)系的橋靜脈破裂 出血。急性亞急性硬膜下血腫：起病急，患者傷后多處 于繼續(xù)昏迷狀態(tài)，很快出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn)。慢性硬膜

3、下血腫：指頭外傷后3周以上開始出現(xiàn) 癥狀的，位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間具有包膜的血腫。好發(fā)于 小兒尤其是老年人，表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡 心、嘔吐、復(fù)視及視力減退等癥狀。意識(shí)淡漠，雙側(cè)瞳孔可 稍微不等大。腦內(nèi)血腫：是指血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，可發(fā)生在任何腦 葉及腦干部位，出血來源是由于腦實(shí)質(zhì)變開或剪力是腦內(nèi)部 血管撕裂所致。臨床表現(xiàn)為；意識(shí)障得進(jìn)行性加重。病情 發(fā)展迅速，易引起腦疝。顱內(nèi)壓增高癥狀。假設(shè)血腫累及 功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語及局灶性 癲癇等征象?！据o助檢查】頭部X線檢查：可顯示有無骨折線通過腦膜中動(dòng)脈和 靜脈竇溝，一般可以幫助早期診斷。CT掃描：不僅可以直接顯示

4、血腫大小和部位，還可以 了解腦室受壓和中線結(jié)構(gòu)移位的程度，及并存的腦挫裂傷、腦水腫等狀況?！局攸c(diǎn)觀察內(nèi)容】意識(shí)、瞳孔、生命體征：嚴(yán)密觀察患者意識(shí)瞳孔、生 命體征變化。一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，對側(cè)偏癱及病 理征陽性，常提示小腦幕切跡疝存在。如突然出現(xiàn)呼吸節(jié)律 改變，呼吸緩慢甚至停止，提示枕骨大孔疝。病理體征：腦內(nèi)血腫位于后顱窩患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼 吸變化，及是否出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直癥狀。因后顱窩空隙較小，少 量血腫即可引起猝死。頭痛：當(dāng)患者頭痛劇烈或躁動(dòng)不安時(shí)為腦疝先兆，必須 及時(shí)通知醫(yī)生。呼吸道：有意識(shí)障礙的患者應(yīng)注意觀察有無窒息及誤 吸，堅(jiān)持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。引流管：如手術(shù)行引流后，

5、注意觀察引流是否通暢， 引流液的量、色，并使患者平臥或頭低腳高位，以利體位引 流。【重點(diǎn)健康教育】向患者及家屬講解臥床休息可減輕腦部血管壓力，減 少腦組織耗氧量，減輕出血，有利于破裂處血管修復(fù)。指導(dǎo)患者頭部抬高20。，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈血液回流， 減輕腦水腫。指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一 側(cè)，便干口腔分泌物及嘔吐物流出，防止誤吸。對躁動(dòng)不安的患者，向家屬講解約束患者的必要性，安排床擋，注意安全防護(hù)。指導(dǎo)患者及家屬嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變 化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。向患者及家屬講解X線、CT、MRI檢查的目的及重要 性，取得理解及配合。向患者講解禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情變化

6、。術(shù)前指導(dǎo)：向患者及家屬講解治療計(jì)劃、手術(shù)的必 要性、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后注意事項(xiàng)。對行微創(chuàng)術(shù)患 者，講解微創(chuàng)手術(shù)的益處，即創(chuàng)傷小、術(shù)后易護(hù)理、并發(fā)癥 少。向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的、方法及意義。頭 部備皮要包括兩鬢及枕后，術(shù)前8 h禁飲食，以防術(shù)中誤吸。 術(shù)中、術(shù)后使用脫水劑應(yīng)放置導(dǎo)尿管，術(shù)前備血為輸血做準(zhǔn) 備。肌注阿托品抑制腺體分泌，防術(shù)中誤吸，魯米那鈉鎮(zhèn)定 以使情緒寧靜。術(shù)后指導(dǎo)：向患者及家屬講解觀察生命體征、瞳孔.、 意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)狀況的重要性。指導(dǎo)患者正確臥位。 向患者講解夫骨瓣減壓術(shù)后，避免骨窗處受壓；腦室弓流術(shù) 后，引流管高度在距側(cè)腦室角15 cm處，避免扭曲受壓。注

7、 意觀察記錄引流量。指導(dǎo)患者頭部適當(dāng)制動(dòng)，避免牽拉引 流管。教會(huì)家屬對留置引流管的患者必須搬動(dòng)外出檢查時(shí)， 將引流管夾閉，防止引流袋內(nèi)的引流液逆流回顱內(nèi)，引起逆 行感染。向患者及家屬講解術(shù)后合理控制血壓的重要性， 不但有利降低顱內(nèi)壓，而且可防再出血。依據(jù)顱內(nèi)壓增高情 況按時(shí)用脫水劑或利尿劑時(shí)，如甘露醇、甘油鹽水、速尿， 不要隨意調(diào)節(jié)滴速，以免影響藥效。指導(dǎo)患者肢體功能鍛 煉。對癱瘓肢體做各關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作由輕到重。 從大關(guān)節(jié)開始依次到各指趾間關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈外展運(yùn)動(dòng)。 按時(shí)從遠(yuǎn)端向近心端按摩肢體，防止肌肉萎縮，堅(jiān)持肢體功 能位，防足下垂?；謴?fù)期激勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。偏癱患者可用 健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)運(yùn)動(dòng)，或用健側(cè)肢體活動(dòng)患側(cè)肢體。指導(dǎo)患 者語言功能訓(xùn)練。失語的患者，通過手勢、筆寫等方式與其 進(jìn)行有效地溝通。向患者講解癲癇發(fā)作的先兆、類型、持 續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗癲癇藥物，防止因癲癇 發(fā)作引起血腫增大。對昏迷患者應(yīng)指導(dǎo)家屬強(qiáng)化口腔護(hù)理、 眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理、翻身叩背，預(yù)防肺炎、角膜潰瘍及壓 瘡發(fā)生?！疽话憬】到逃恐笇?dǎo)患者堅(jiān)持病室空氣清新，每日按時(shí)通風(fēng)，溫濕度 適宜。指導(dǎo)患者堅(jiān)持病室寧靜，患者情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)， 如大喜、大悲、憤慨，易誘發(fā)再出血。指導(dǎo)患者合理膳食，給予高蛋白、高熱量、高纖