COPD患者的管理課件

1、COPD患者的管理一、COPD的現(xiàn)代概念二、COPD的治療三、COPD面臨的問題 COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限通常呈進行性進展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。關(guān)于COPD在美國，COPD是第四位的死亡原因（僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾?。?。2000年，WHO估計全世界有274萬人死于COPD。1990年，COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，預(yù)計到2020年將達到第五位。COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進展到中度以上肺功能檢查有助于早期診斷COPD.NormalHyperinflati

2、onCOPD嚴重度分級I級：輕度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1 80%預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)I級：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)II級：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)V級：極重度COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%預(yù)計值/或FEV1 50%預(yù)計值 伴慢性呼吸衰竭診斷與鑒別診斷必備條件：存在不完全可逆的氣流受限肺功能檢查是診斷COPD的金標準COPD早期輕度氣流受限時可有或無癥狀COPD應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴張癥、充血性心力衰竭、肺

3、結(jié)核等鑒別。肺功能檢查FEV1/FVC：敏感指標，可檢出輕度氣流受限FEV1占預(yù)計值百分比：中重度氣流受限的良好指標FEV180%預(yù)計值，且FEV1/FVC70%，可確定為不完全可逆的氣流受限內(nèi)科治療(Medical Treatment)治療目的改善癥狀提高運動耐力防止疾病發(fā)展改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療急性發(fā)作預(yù)防和治療并發(fā)癥降低死亡率減小治療副作用15藥物治療(Pharmacologic Treatment)支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素其他藥物治療(抗菌藥,祛痰藥,呼吸興奮劑)支氣管擴張劑短效抗膽堿能藥物異丙托溴胺長效抗膽堿能藥物噻托溴胺短效2受體激動劑間羥舒喘寧（特布他林）沙丁胺醇長效2受體激動劑福

4、莫特羅沙美特羅茶堿類藥物聯(lián)合藥物抗膽堿能+2受體激動劑抗膽堿能+茶堿COPD治療中支氣管擴張劑的應(yīng)用支氣管擴張劑以按需或規(guī)則方式處方，以預(yù)防或減少癥狀。長效吸入性支氣管擴張劑更方便。與增加單一支氣管擴張劑的劑量相比，聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴張劑可增加療效，并減少副反應(yīng)的危險性。糖皮質(zhì)激素只有對糖皮質(zhì)激素有明確的肺功能反應(yīng)的癥狀性COPD病人、或FEV150%預(yù)計值并且有反復(fù)的急性加重，需要抗生素和口服糖皮質(zhì)激素治療的病人，才應(yīng)給予吸入性糖皮質(zhì)激素的規(guī)則治療（證據(jù)B）。吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)COPD病人氣道內(nèi)存在的炎癥為使用吸入激素提供了依據(jù)(依據(jù) A). GOLD指南:“對于有癥狀的COPD病人，

5、在FEV150%預(yù)計值及反復(fù)發(fā)作時，適于在使用支氣管擴張劑治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)吸入激素進行治療(對這些病人) 這種治療方式已經(jīng)顯示可以減少發(fā)作的頻率和提高健康狀況” 1(證據(jù) A). GOLD 2003 吸入性糖皮質(zhì)激素與長效2激動劑的聯(lián)合制劑(Seretide) 是治療COPD的有效藥物 比其單一成份更有效,可取得更佳效果并改觀對COPD治療的結(jié)果22康復(fù)氧療通氣支持外科治療非藥物治療(Non-pharmacologic Treatment)24幫助患者咳嗽，促進分泌物清除。進行縮唇呼吸以及避免快速淺表的呼吸,以幫助克服呼吸困難。呼吸生理治療25 全身性運動包括步行、登樓梯、踏車。呼吸肌鍛煉，

6、如腹式呼吸鍛煉。肌肉訓練27目的：使氧飽和度(SaO2)上升至90%及（或）PaO28.0kPa(60mmHg）而不使 pH7.25。氧療（Oxygen Therapy）從低流量開始（鼻導管氧流量為12L/min）。對嚴重低氧血癥、CO2潴留不很嚴重者，可逐步增大吸氧濃度。方法：28 提高血氧含量 降低肺動脈高壓 改善睡眠 提高COPD低氧血癥者的生存質(zhì)量 改善COPD預(yù)后 長期氧療（Long-term Oxygen Therapy, LTOT）意義：29經(jīng)積極治療30天，PaO2仍低于7.3 kPa（55mmHg）者。PaO2在7.37.8kPa（55 59mmHg）之間，但有組織缺氧與臟器

7、受損的表現(xiàn)，如肺心病繼發(fā)性紅細胞增多癥、水腫、精神癥狀等。夜間睡眠時出現(xiàn)低氧。指征： 長期氧療（Long-term Oxygen Therapy, LTOT）30通常是經(jīng)鼻導管吸氧流量1.52.5L/min，PaO2一般可達8.0kPa（60mmHg）以上吸氧持續(xù)時間不應(yīng)少于15小時/日，包括睡眠時間。我國目前限于條件，雖不能廣泛開展家庭長期氧療，但隨著條件改進，LTOT將會起到應(yīng)有的作用。方法： 長期氧療（Long-term Oxygen Therapy, LTOT）31無創(chuàng)性正壓通氣(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation） NIPPV 不需建

8、立人工氣道用面罩或鼻罩機械通氣 通氣支持(Ventilatory Support)外科治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)：與常規(guī)治療相比，效果和費用有待進一步調(diào)查研究，不建議廣泛采用肺移植術(shù)：難以推廣33外科治療（Surgical Treatment） 肺減容術(shù)Lung Volume Reduction SurgeryLVRS1995年Cooper等報道，用LVRS治療20例晚期彌漫性肺氣腫，結(jié)果各項主、客觀指標均明顯改善，F(xiàn)EV1改善達82%。341995年統(tǒng)計，全世界111個醫(yī)療中心共施行肺移植3809次，單肺移植2465次，雙肺移植1344次。成人單肺移植受體中肺氣腫占15.7%。肺移植的成功比腎

9、、肝及心移植的成功分別晚29、20及16年，可見其艱巨性。期盼肺移植象腎移植一樣應(yīng)用于臨床，為晚期肺病包括COPD患者帶來希望。 肺移植(Lung Transplanation)35避免吸煙避免有害粉塵、煙霧或氣體吸入 預(yù)防呼吸道感染監(jiān)測肺通氣功能加強衛(wèi)生宣教加強營養(yǎng)COPD的預(yù)防 (Prevention)36Advise 勸告患者戒煙 Assess 確定患者是否已戒煙Assist 幫助患者戒煙 Arrange 隨診患者是否已戒煙戒煙五個“A” Ask 詢問患者是否吸煙COPD的預(yù)防 (Prevention)一、COPD的現(xiàn)代概念二、COPD的治療三、COPD面臨的問題COPD面臨的問題診斷不足疾病的認知度不足肺功能檢查不足治療不足穩(wěn)定期的規(guī)律治療患者常會將COPD的癥狀誤以為是衰老所致，有些人忽略了疾病癥狀