心理治療精品課件

1、關(guān)于心理治療第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 概述 一、心理治療的概念（一)心理治療的定義： 心理治療(psychotherapy)是一種以助人為目的的、專業(yè)性的人際互動(dòng)(interaction過(guò)程，治療師通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)的方式影響患者或其他求助者，引起心理、行為和軀體功能的積極變化，達(dá)到治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的。第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)心理治療的由來(lái)與發(fā)展 心理性的療病法是最古老的療病法，其誕生早于藥物和手術(shù)。利用心理機(jī)制治療疾病的方法，起源于巫術(shù)(witchcraft)和各種民間療病健身術(shù)(healing)。 迄今為止，心理治療已有300多

2、種流派，大多數(shù)可以納入精神分析、行為主義、人本主義、系統(tǒng)論這四大主干體系。 第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(三)心理治療的形式及主要流派1按治療對(duì)象分類(1)個(gè)別治療：以單獨(dú)的患者或咨客為對(duì)象的心理治療 。(2)夫妻治療或婚姻治療：以配偶雙方為單位的治療。重點(diǎn)處理影響婚姻質(zhì)量，引起心理痛苦的各種問(wèn)題，如夫妻關(guān)系、性問(wèn)題 。(3)家庭治療 ：以家庭為單位的治療 。核心家庭是最普遍、最基本的人際系統(tǒng)，其中發(fā)生頻繁面緊密的人際互動(dòng)，與個(gè)體的精神衛(wèi)生狀態(tài)密切相關(guān)。 (4)集體治療：以多名有相近似問(wèn)題，或?qū)δ骋化煼ㄓ泄餐m應(yīng)證的不同疾病的患者為單位的治療 。 第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)

3、作于2022年6月2按心理學(xué)派分類 (1)精神分析治療及心理動(dòng)力性治療 ：經(jīng)典精神分析是在量9世紀(jì)90年代由弗洛伊德(SFreud)創(chuàng)立的，其特征是對(duì)于人的潛意識(shí)和人格發(fā)展，提出了內(nèi)容十分豐富、復(fù)雜的一套心理動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō)。由于缺乏實(shí)證研究的可能性。精神分析學(xué)說(shuō)到今天也還未成為公認(rèn)的科學(xué)理論 。 (2)行為認(rèn)知治療 ：20世紀(jì)60年代發(fā)展起來(lái)的行為治療，主要以巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射和斯金納的操作性條件作用學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激，包括人自己的行為所造成的結(jié)果，通過(guò)獎(jiǎng)賞或懲罰的體驗(yàn)，分別強(qiáng)化或弱化某一種行為。 第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (3)人本主義治療或咨客中

4、心治療：以20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)的一類治療方法，重視人的自我實(shí)現(xiàn)理想、需要層次、情感體驗(yàn)與潛能，提倡治療師應(yīng)該具有高度的同理心，以平等、溫暖、關(guān)切和開(kāi)放的態(tài)度對(duì)待咨客或病人。代表性先驅(qū)人物是羅杰斯和馬斯洛。 (4)系統(tǒng)治療：近50年采，伴隨著系統(tǒng)論、控制論的誕生而發(fā)展起來(lái)的一類強(qiáng)調(diào)個(gè)體與人際系統(tǒng)間的心理動(dòng)力學(xué)關(guān)系的治療方法。特點(diǎn)是其對(duì)系統(tǒng)整體、對(duì)人際系統(tǒng)中各種互動(dòng)性聯(lián)系的關(guān)注；與其他療法關(guān)系密切，有很好的兼容性，但又有自己獨(dú)到的理論觀點(diǎn)和技術(shù)。 第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(四)正確掌握和使用心理治療 一般而言，科學(xué)的心理治療應(yīng)該具備如下幾個(gè)要素：實(shí)施者應(yīng)

5、具有社會(huì)認(rèn)可的身份、受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練；在專門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所實(shí)施；以助人、促進(jìn)健康為目的，不損害患者身心健康和社會(huì)利益；遵守技術(shù)規(guī)范和倫理原則，并符合法律的要求；掌握適應(yīng)證和禁忌證，不濫用、誤用；對(duì)治療過(guò)程及其后果能夠控制、查驗(yàn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理副作用，能進(jìn)行合理解釋，不使用超自然理論。 第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、心理治療的效用及其機(jī)制(一)心理治療的用途與療效 1不同類型的神經(jīng)癥患者都可以從心理治療中得到有益幫助。 2神經(jīng)癥、兒童少年期的情緒和品行障礙患病率較高，是心理治療的重要適應(yīng)證；成人的其他心理問(wèn)題、精神障礙和心身性障礙，包括一些與軀體疾病、創(chuàng)傷相關(guān)的

6、適應(yīng)問(wèn)題、情緒障礙等，也常常根據(jù)情況，需要心理治療作為惟一的、主要的或是輔助的治療。第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3正規(guī)治療的療效一般是持久的。 4 .一些非技術(shù)性因素，如人際性、社會(huì)性和情感性因素，在促進(jìn)治療變化方面有巨大作用。 5.治療師以及病人的情況千差萬(wàn)別，心理治療并不是使人人都受益。 第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)心理治療產(chǎn)生療效的機(jī)制 無(wú)論是各種療法都共有的基本機(jī)制，還是某種療法獨(dú)有的特殊機(jī)制，均是通過(guò)治療師與被治療者之間發(fā)生的有效而積極的交流才實(shí)現(xiàn)的。 藥物的療效由生物效應(yīng)和心理性的安慰劑效應(yīng)兩部分構(gòu)成。 醫(yī)生要有意識(shí)地但又適度地?cái)U(kuò)大這種效

7、應(yīng)，使自己對(duì)患者的心理性影響力得到更加自覺(jué)的發(fā)揮，用以處理一些特殊病人的復(fù)雜情況。第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(三)如何學(xué)習(xí)心理治療 本章重點(diǎn)是，提高對(duì)于心理治療的整體認(rèn)識(shí)，并在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)常用的治療技術(shù)。 心理治療不是治療師單面進(jìn)行的操作技術(shù)；醫(yī)生把自己作為治療“工具”有臨床價(jià)值，醫(yī)生的言行舉止對(duì)于患者有重要影響。因此，治療師不僅要學(xué)會(huì)治療別人，也要學(xué)會(huì)如何提高自己的心理健康水平。第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 建立治療關(guān)系的技術(shù)一、治療關(guān)系的意義 治療過(guò)程發(fā)生于治療師與患者之間形成的互動(dòng)關(guān)系情境中。治療關(guān)系應(yīng)該是使人增強(qiáng)能力的，能夠與對(duì)方設(shè)身處地進(jìn)

8、行相互理解的關(guān)系。 二、建立、維持治療關(guān)系的技術(shù) (一)擺正治療師的位置與角色 在治療開(kāi)始階段，治療師就得注意調(diào)整與咨客之間的價(jià)值觀差異、期待差異，努力與病人及其親屬建立起一種順當(dāng)和有效的互動(dòng)關(guān)系，使他們感到舒服、自在，覺(jué)得受到接納、理解，敢于與治療師一起探索隱秘的情感和思想世界。 第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療師營(yíng)造治療關(guān)系時(shí)要注意激活自己行為上與對(duì)方的需要和期望相符合的那些方面，但同時(shí)又要保持獨(dú)立性。故意迎合不等于完全遷就。要為后來(lái)使對(duì)方逐步適應(yīng)治療過(guò)程留出余地。 按情感距離的大小，大致可以區(qū)分出三種治療師的位置：支持、保護(hù)的“慈母”；客觀的“教練”；疏遠(yuǎn)的“專家”

9、。 第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)開(kāi)場(chǎng)技術(shù) 開(kāi)場(chǎng)(opening)的首要任務(wù)是建立信任感。 要迅速取得信任，需要做好以下幾件事： 1見(jiàn)面互致問(wèn)候 2挑起話題 3空間安排與設(shè)施4減少神秘感、不安全感 第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (三)接納與反映技術(shù) 及時(shí)有效地識(shí)別、反饋、反映、共享病人的情感體驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)方對(duì)這些隱蔽著的體驗(yàn)的感知和理性化、言語(yǔ)化能力，屬于治療師設(shè)身處地、將心比心對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)投情的理解的過(guò)程。這是治療師必備的能力。 (四)結(jié)構(gòu)(structuring)技術(shù) 病人能夠?qū)ψ约涸谥委熤械奈恢谩?quán)利和義務(wù)有較清晰的定向，避免產(chǎn)生依賴的意向和神秘

10、感、困惑感、不安全感。這有點(diǎn)像與對(duì)方簽一份合同，目的是讓對(duì)方做出“知情同意”與嚴(yán)知情選擇”，提高依從性。 第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(五)傾聽(tīng)技術(shù) 傾聽(tīng)不僅僅是采集信息的過(guò)程，也是主動(dòng)接納、關(guān)切的過(guò)程；不僅要聽(tīng)說(shuō)出來(lái)的，還要解析“弦外之音”有時(shí)還必須聽(tīng)“無(wú)聲之音” 。 (六)引導(dǎo)技術(shù) 引導(dǎo)指的是治療師指引或影響病人思路的程度。 引導(dǎo)的程度隨著訪談的進(jìn)行越來(lái)越強(qiáng)，逐漸凸顯治療師帶自身流，派特點(diǎn)韻促變干預(yù)意圖 。應(yīng)注意自然、靈活地轉(zhuǎn)換話題卻又不失主見(jiàn)。第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(七)寬慰、安心和承諾技術(shù) 使用讓病人感到寬慰、安心和承諾的關(guān)系技術(shù)“，向病人

11、提供支持、保證。首要的作用是對(duì)其行為及有適應(yīng)性的信念系統(tǒng)進(jìn)行強(qiáng)化性的獎(jiǎng)賞，并培植對(duì)于將來(lái)獎(jiǎng)賞的期望，使其對(duì)不斷深入地探討，悶題、解決問(wèn)題保持興趣 。 另一個(gè)直接的作用，是降低焦慮和不安全感 。 這類努力的第三個(gè)用途是。在病人已經(jīng)對(duì)問(wèn)題有領(lǐng)悟而尚不敢行動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)其開(kāi)始嘗試新的行為模式。 第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（八）暗示技術(shù) 治療師做以上工作的時(shí)候。已經(jīng)對(duì)病人產(chǎn)生著一般性的暗示效應(yīng)。治療師的聲望、職業(yè)權(quán)威、柔和而關(guān)切的聲音，安全的環(huán)境，加上正在形成的信任和信心，正在被強(qiáng)化、確認(rèn)的逝望。雙方對(duì)于話題的共同關(guān)注，逐漸使對(duì)方情緒和身體放松、安靜，對(duì)治療師發(fā)出的信息接受性逐漸增高

12、，批判性逐漸削弱，注意越來(lái)越集中，意識(shí)相對(duì)狹窄，與主題相關(guān)的想象增加，思流受到誘導(dǎo)。這是一種警覺(jué)放松狀態(tài)(state，of relaxed alertness)，系為導(dǎo)入特異性干預(yù)所必需。 第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（九)終止技術(shù) 依據(jù)日常生活中的禮貌，以及各個(gè)治療方法的特殊要求，要在合適的時(shí)刻終止一次訪談 。 何時(shí)宣布治療關(guān)系結(jié)束，視情況而定。 第三節(jié) 促進(jìn)變化的策略和技術(shù)一、選擇治療變化的目標(biāo)及干預(yù)方法 每種治療都有自己確定的主要變化目標(biāo)。 決定決定干預(yù)方法的最簡(jiǎn)易原則是：根據(jù)問(wèn)題的復(fù)雜程度和來(lái)源確定，干預(yù)策略是針對(duì)癥狀、內(nèi)心沖突、認(rèn)知、應(yīng)付方式，還是人際系統(tǒng)。治療干

13、預(yù)既要緩解癥狀，又要引起深刻的領(lǐng)悟，改變?cè)械男袨?、情感方式。第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、主要的干預(yù)策略 可以大致分為3類：1重建自我認(rèn)識(shí)的技術(shù)。2消除軀體和情緒不適的技術(shù)量咋。 3改變行為的技術(shù)。 (一) 重建自我認(rèn)識(shí)的技術(shù) 主要用來(lái)幫助病人澄清自己的思想和情感，以新觀點(diǎn)看待和理解病理性問(wèn)題與各種內(nèi)外因素的關(guān)系，獲得領(lǐng)悟，使其能走上自己解決問(wèn)題的新路。 1闡釋技術(shù) 闡釋，指對(duì)病人心理、行為及人際情境中的關(guān)系或意義提出假設(shè)。闡釋在解決問(wèn)題的努力中給予病人更多自由，使共用與以往不同的詞匯、語(yǔ)言，新韻參照系來(lái)看待、描述心理和行為現(xiàn)象。 第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2

14、022年6月以下4個(gè)構(gòu)成一個(gè)連續(xù)譜的概念可體現(xiàn)這些差異： (1)反映：這一技術(shù)給病人的闡釋信息沒(méi)有超過(guò) 公開(kāi)表達(dá)出采的內(nèi)容。 (2)澄清：只是稍微點(diǎn)明病人的表達(dá)中所暗含、 暗示的，但自己未必意識(shí)到的內(nèi)容。 (3)對(duì)質(zhì)：治療師利用病人呈現(xiàn)出來(lái)的情感和思 想作為材料，提醒病人注意暗含的、但沒(méi)有意識(shí)到或不愿承認(rèn)的情感和思想。 (4)闡釋：治療師直接導(dǎo)人全新的概念、意義聯(lián)系或聯(lián)想。 第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月做好闡釋，應(yīng)注意以下幾條建議： (1)掌握好時(shí)機(jī)和內(nèi)容 (2)積極的闡釋能發(fā)揮良性的塑型作用和強(qiáng)化作用 (3)注意柔和，避免武斷 (4)重復(fù)：重復(fù)是重要的學(xué)習(xí)原則 2隱喻性

15、闡釋技術(shù) 除治療師為患者提出闡釋外，還有一種方法是利用譬喻、比方、象征的手段來(lái)促進(jìn)病人及其相關(guān)系統(tǒng)形成一種自己對(duì)問(wèn)題的理解。前面提到的咨客中心治療、系統(tǒng)治療、認(rèn)知治療尤其偏好這類做法。 第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3認(rèn)知重建技術(shù) 認(rèn)知技術(shù)源自A.Ellis的理性-情緒治療和A.Beck的認(rèn)知治療，焦點(diǎn)是發(fā)展有適應(yīng)性的思維，引導(dǎo)產(chǎn)生建設(shè)性的行為變化。 Beck總結(jié)病人的思維歪曲，不是側(cè)重內(nèi)容，而更多地是從形式方面提出認(rèn)知治療的以下幾個(gè)靶子： (1) “全或無(wú)”思維方式，對(duì)個(gè)人品質(zhì)、對(duì)事物的評(píng)價(jià)只用非黑即白、非此即彼兩個(gè)范疇； (2)以偏概全，過(guò)度泛化，跳躍性地下結(jié)論，將孤立

16、事件的意義作過(guò)分?jǐn)U展，將以特殊事物為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的信念用于不同的情境； 第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3)戴著“墨色眼鏡”，對(duì)積極事物視而不見(jiàn)； (4)對(duì)事物作災(zāi)難性推想； (5)人格牽連問(wèn)題發(fā)生后，即使沒(méi)有牽扯，也將事件往人(包括自己)的主觀原因上聯(lián)系，自尋煩惱； (6)情緒化推理，以為自己的禍極情緒肯定就是對(duì)真實(shí)事物的反映，寧可相信直覺(jué)，不愿接受事實(shí)。第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)處理軀體和情緒不適的技術(shù) 1.漸進(jìn)性放松訓(xùn)練 治療師按一定的順序，讓病人從頭到腳逐一對(duì)肌群進(jìn)行“收縮-放松-收縮-放松”訓(xùn)練并提示其注意相應(yīng)身體感覺(jué)，訓(xùn)練后讓病人在家

17、中每目?jī)纱螆?jiān)持訓(xùn)練。2.靜坐冥想 常用的方法是：閉目，調(diào)整呼吸節(jié)奏，并相應(yīng)地默念簡(jiǎn)單詞匯或無(wú)意義單音?；蜃鬏p松、愉快想象，體會(huì)、暗示身體出現(xiàn)放松感。3.催眠治療 催眠通過(guò)改變意識(shí)狀態(tài)，使具有高度受暗示性的潛意識(shí)括躍起來(lái)，不僅可以誘導(dǎo)產(chǎn)生治療時(shí)的各種新鮮體驗(yàn)，包括深度的放松，還可以喚起被壓抑的創(chuàng)傷性經(jīng)歷和被遺忘的記憶內(nèi)容；成功的催眠后暗示甚至能夠影響治療后清醒狀態(tài)下的行為 。第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4系統(tǒng)脫敏 治療的第一個(gè)階段，是進(jìn)行放松訓(xùn)練。第二個(gè)階段，請(qǐng)患者按弓引起焦慮反應(yīng)的嚴(yán)重程度，依次列出相關(guān)誘發(fā)事物或情境的清單，然后從引起最弱的焦慮反應(yīng)的情境開(kāi)始，逐一向病人呈

18、現(xiàn)或由其想象、描述這些情境。每一步驟做到病人適應(yīng)，感到徹底放松為止；然后再接著做下一個(gè)較使人緊張的情境，直至最強(qiáng)程度的情境也不引起焦慮為止。完成這些訓(xùn)練之后止可以讓病人進(jìn)入真實(shí)情境進(jìn)行適應(yīng)。 第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5滿灌療法 治療師不是讓病人按由輕到重秩序逐漸面對(duì)所懼怕的人、事、情景，而是迫使患者突然面對(duì)最強(qiáng)大的刺激，而且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。進(jìn)行如此過(guò)分的接觸，病人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈恐怖反應(yīng)，但隨后這種反應(yīng)終會(huì)自行耗竭。多次重復(fù)后；患者對(duì)于原先可以引起強(qiáng)烈反應(yīng)的情景的反應(yīng)逐漸減弱，最后無(wú)反應(yīng)；或產(chǎn)生放松性的反應(yīng)，達(dá)到適應(yīng)的程度。第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(三)改變個(gè)體和人際行為的技術(shù) 1解決問(wèn)題和應(yīng)付技巧訓(xùn)練 解決問(wèn)題訓(xùn)練著重處理沒(méi)有應(yīng)激處境的個(gè)體的認(rèn)知過(guò)程缺陷 。 應(yīng)激預(yù)防訓(xùn)練是最后一中方法的例子。在訓(xùn)練的第一階段認(rèn)知準(zhǔn)備階段，治療師講解焦慮的認(rèn)知、生理和行為伴隨現(xiàn)象及外部誘發(fā)因素。第二階段技能獲得階段，治療師幫助患者一種在其應(yīng)付焦慮時(shí)能用得上的自我陳述。第三階段運(yùn)用實(shí)踐階段。鼓勵(lì)患者做內(nèi)隱式想象和在實(shí)際情境中鍛煉。 第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2家庭作業(yè) (1)悖論干預(yù) 與癥狀處方：要求患者故意保持或加重癥狀行為。這是以毒攻毒的治療技術(shù)，常?？梢匝杆倏刂瓢Y狀。(2)單、雙日作業(yè)：要求患者在星期一、三、