心律失常 (5)精品課件

1、心律失常 (5)第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常概念： 由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心傳導(dǎo)系統(tǒng)的特殊心肌細(xì)胞具有：自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心律失常機(jī)制自律性異常竇房結(jié)自律性最高：60100次/分房室交接區(qū)次之：4060次/分希氏束以下自律性較低：2540次/分 各部位心肌細(xì)胞自律性發(fā)生改變或某一異位起搏點(diǎn)取代竇房結(jié)成為主導(dǎo)節(jié)律，即可形成心律失常。第五張，PPT共三

2、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常機(jī)制傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)障礙：傳導(dǎo)減慢和傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征折返激動：多見于快速型異位性心律失常第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心律失常的分類快速心律失常： 期前收縮（早搏） 心動過速 撲動、顫動緩慢心律失常： 竇性心動過緩 傳導(dǎo)阻滯第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖組成第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖各波段正常時(shí)限第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月計(jì)算心率第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮提早出現(xiàn)的寬大畸形Q

3、RS波群QRS波群時(shí)限常0.12sQRS波群前無相關(guān)P波；其后的T波方向常與QRS波群主波方向相反期前收縮后常有完全性代償間歇第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性停搏規(guī)則的P-P間期中出現(xiàn)一長P-P間期長P-P間期與正常P-P間期不成倍數(shù)第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動過速頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波形態(tài)正常逆行P波常不易辨認(rèn)，P波與QRS波群關(guān)系恒定第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動過速連續(xù)3個或3個以上的室性期前收縮，頻率大多100-250次/分QRS波群寬大畸形，其后ST-T波與QRS主波相反第十五張，P

4、PT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動P波消失，代之以間隔不均勻、振幅不等、形狀不同的f波，頻率350600次/分QRS波群間隔絕對不規(guī)則QRS波形態(tài)一般正常第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心室顫動P-QRS-T波群完全消失，代之以連續(xù)的形態(tài)、波幅、間隔絕對不規(guī)則的小振幅波動，頻率大多在250-500次/分心電活動常在數(shù)分鐘后消失第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二度型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，可正?；蜓娱L部分P波后QRS波群脫落，常呈2:1或3:1脫落QRS波群形態(tài)一般正常第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三度房室傳導(dǎo)阻滯緩慢心室率，一般為

5、20-60次/分P-P間隔相等，R-R間隔相等，P波與QRS波群無關(guān) P波頻率大于QRS波頻率QRS波群形態(tài)可正常或增寬畸形第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的治療-藥物治療第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第類 膜抑制劑：膜穩(wěn)定作用，阻滯Na+通道，從而減慢傳導(dǎo)，延長有效不應(yīng)期減低自律性第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月備注：利多卡因 給藥方法：負(fù)荷量1-2mg/kg，3-5分鐘iv 維持量1-2mg/min 1 小時(shí)內(nèi)最大用量不超過4.5mg/kg美西律 宜與食物同服以減少消化道反應(yīng) 第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第類

6、 腎上腺素受體阻斷劑：減低或阻斷交感神經(jīng)對心臟的作用，延長房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第類 阻滯K+通道：延遲復(fù)極時(shí)間，控制心室率可達(dá)龍因血管刺激性大，外周靜脈用藥極易發(fā)生靜脈炎，因此如長期應(yīng)用推薦中心靜脈給藥；如為外周靜脈用藥需嚴(yán)密觀察穿刺血管局部皮膚情況并記錄。如患者外周靜脈用藥發(fā)生靜脈炎需立即更換穿刺部位，靜脈炎部位予以喜療妥外敷，無喜療妥可用50%硫酸鎂冷濕敷索他洛爾：隨劑量增加，間斷扭轉(zhuǎn)室速的發(fā)生率上升，應(yīng)監(jiān)測ECG變化，QTc0.5秒應(yīng)考慮減量或暫停。低鉀低鎂可加重其毒副作用第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第類 Ca2+通道 阻

7、斷劑：阻斷Ca2+通道的開放，減低傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月其他抗心律失常藥物腺苷用于終止室上性心動過速 2秒內(nèi)靜推 半衰期短，1-2秒效果消失 不良反應(yīng)：竇停、房室傳導(dǎo)阻滯洋地黃類 控制房顫的心室率第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月緩慢性心律失常的藥物治療鹽酸異丙腎上腺素山莨菪堿阿托品第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心律失常的治療-非藥物治療1、體外電復(fù)律和電除顫2、導(dǎo)管消融治療3、器械植入4、外科手術(shù)用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)阻斷引起心動過

8、速的折返環(huán)路，消除異位興奮灶包括心臟起搏器治療和植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），通過發(fā)放電脈沖或電擊心臟達(dá)到治療目的通過外科手術(shù)切除異位興奮灶或心動過速生成、維持與傳播的組織，從而根治某些心律失常第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心律失常的護(hù)理評估（一）一般資料：年齡 性別 工作性質(zhì) 經(jīng)濟(jì)情況 家族史 既往史 過敏史 生活方 式等健康史： 1）評估患者引起心律失常的原因 新陳代謝需要量的增加 如：飲酒 咖啡 發(fā)熱 情緒激動 劇烈運(yùn)動等 血容量突然減少 如：失血性休克 全身性感染 藥物的副作用 如：洋地黃中毒 抗心律失常藥物引起的心律失常作用 其他藥物副作用引起的心律失常 電解

9、質(zhì)紊亂 如：低血鉀 高血鉀等 心臟本身氣質(zhì)性病變 如：冠心病 風(fēng)心病 心肌病 充血性心衰等 其他系統(tǒng)疾病 如：甲亢或甲減 呼衰導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥 機(jī)械性刺激 如：開胸手術(shù) 氣管插管 插入各種導(dǎo)管等 觸電、溺水等 腫瘤轉(zhuǎn)移到心臟第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心律失常的護(hù)理評估（二）健康史 2）既往有關(guān)心律失常的記錄 ： 發(fā)作時(shí)間、 次數(shù)、就 醫(yī)及轉(zhuǎn)復(fù)情況 3）近期服用抗心律失常藥物的名稱、效果、副作用 4）是否行電復(fù)律、起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)及外科 手術(shù)治療等，效果如何臨床表現(xiàn)及體征：觀察詢問患者心律失常引起的癥狀（心悸 頭暈 乏力 黑蒙 暈厥 胸悶痛 呼吸困

10、難）及程度、持續(xù)時(shí)間及給患者生活帶來的影響第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的護(hù)理評估（三）輔助檢查：ECG 、持續(xù)心電監(jiān)測 、24小時(shí)動態(tài)心電圖 及一些特殊的檢查（食管內(nèi)心電圖 食道心臟調(diào)搏檢查 心內(nèi)心電圖）及實(shí)驗(yàn)室檢查（血?dú)?電解質(zhì) 血藥濃度 風(fēng)濕因子 心肌酶等）心理社會評估：大部分心律失常會影響血流動力學(xué)，使患者有各種不適的感受，嚴(yán)重者有瀕死感，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、挫敗感。因此要評估焦慮、恐懼及挫敗感的程度，另外還需評估患者的應(yīng)急能力及適應(yīng)情況第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心律失常的護(hù)理(一)心理護(hù)理：做好解釋工作，消除顧慮和悲觀情緒休息：對功

11、能性心律失常的患者，鼓勵其維持正常規(guī)律的生活和工作，注意勞逸結(jié)合。嚴(yán)重心律失常疾病發(fā)作時(shí)，囑其絕對臥床休息飲食：避免刺激性食物飲料及飽食，應(yīng)少食多餐，清淡易消化。心功能不全應(yīng)限制鈉鹽的攝入。應(yīng)用利尿劑者，應(yīng)鼓勵其多進(jìn)食含鉀的食物第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心律失常的護(hù)理(二)吸氧：缺氧可加重心律失常，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣的濃度和流量病情觀察：監(jiān)測脈搏、心律/率和血壓，密切觀察有無胸悶、心悸、呼吸困難、心絞痛及阿-斯綜合征發(fā)作的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心律失常的護(hù)理（三）心電監(jiān)護(hù)：有助于診斷、治療、觀察療效及判斷預(yù)后對各種心律失常均應(yīng)積極查找病因及誘因，進(jìn)行針對性治療搶救配合：準(zhǔn)備搶救儀器（除顫器 心電圖機(jī) 心電監(jiān)護(hù)儀 臨起等）抗心律失常藥物和搶救藥物 做好搶救準(zhǔn)備用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，注意給藥途徑、劑量、速度等?？诜磿r(shí)按量/靜脈心電監(jiān)護(hù)下緩慢給藥。觀察用藥中/后心律/率、血壓、脈搏、呼吸、意識的變化介入的治療及護(hù)理:見后詳述第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的健康指導(dǎo)預(yù)防誘發(fā)因素 吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動、情緒激動、焦慮、憂郁及失眠均可誘發(fā)心律失常。保持穩(wěn)定情緒 勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，避免精神緊張、激動。自我