性病病例報(bào)告與現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)確性核查(2014-03-18湖北)課件

1、性病病例報(bào)告與現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)確性核查 性病病例報(bào)告的核心要素報(bào)告病種與病例定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）報(bào)告卡報(bào)告程序與工作流程性病病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)：必須同時(shí)符合以下2條：符合國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)首次診斷：即第一次診斷。本次發(fā)病或檢出前，從未被診斷過(guò)，從未報(bào)告過(guò)。包括2種情況：新發(fā)病病例新發(fā)現(xiàn)病例：以前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病人既往梅毒檢測(cè)、診斷與治療史獲得該信息。報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的解釋病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行首次診斷醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)首次接診負(fù)責(zé)性病病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情形之一者均不報(bào)告不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷未得到明確在本次發(fā)病或病程內(nèi)，已診斷過(guò)，已報(bào)告過(guò)已治愈的病例復(fù)發(fā)、復(fù)診、轉(zhuǎn)診、跨地區(qū)跨省份就診隨訪復(fù)查：年度

2、內(nèi)、跨年度入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦、健康體檢、外展服務(wù)、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、血站獻(xiàn)血員、檢疫等的梅毒血清篩查陽(yáng)性者，不立即報(bào)告，須轉(zhuǎn)診或會(huì)診，在明確診斷后確定是否報(bào)告梅毒診斷與報(bào)告要求梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：疑似病例病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室一期二期三期隱性胎傳病史流行病學(xué)史性接觸史；或性伴梅毒史生母梅毒史診療史首診過(guò)去無(wú)梅毒診斷與治療史首診臨床特征癥狀體征硬下疳二期梅毒疹2年以上病程，皮膚粘膜、內(nèi)臟器官損害無(wú)癥狀，無(wú)體征胎傳梅毒癥狀與體征；但一半以上無(wú)癥狀，無(wú)體征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)暗視野查T(mén)P未做未做未做非特異性：RPR/TRUST陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性滴度等于或高于生母的4倍特異性：TPPA/ELISA未做未做未做未做未做梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、：確診病例病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室一期二期三期隱性胎傳病史流行病學(xué)史性接觸史，或性伴梅毒史生母梅毒史診療史首診過(guò)去無(wú)梅毒診斷與治療史首診臨床特征癥狀體征硬下疳二期梅毒疹2年以上病程，皮膚粘膜、內(nèi)臟器官損害無(wú)癥狀，無(wú)體征胎傳梅毒癥狀與體征；但一半以上無(wú)癥狀，無(wú)體征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)暗視野查T(mén)P陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性硬下疳二期梅毒關(guān)于梅毒病例診斷與報(bào)告要求梅毒診斷與報(bào)病應(yīng)綜合考慮4個(gè)方面：流行病學(xué)史：性接觸史、性伴梅毒史就醫(yī)史：過(guò)去梅毒檢測(cè)、診斷與治療史臨床表現(xiàn)：現(xiàn)時(shí)的臨床特征實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：現(xiàn)時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果關(guān)于梅毒病例診斷與報(bào)告要求成年人梅毒分期分類確定要求：本次就診時(shí)的臨床表現(xiàn)以就診時(shí)體檢時(shí)間為準(zhǔn)，不以過(guò)去病史、治療

4、和隨訪時(shí)間為準(zhǔn)不以病程長(zhǎng)短來(lái)分為一期、二期、三期、隱性不以血清檢測(cè)結(jié)果來(lái)確定分期分類，血清試驗(yàn)結(jié)果對(duì)診斷起支持作用關(guān)于梅毒病例診斷與報(bào)告要求不能以RPR或TRUST滴度的高低來(lái)判斷是否為梅毒。不能以RPR或TRUST滴度的高低來(lái)判斷是疑似病例，還是確診病例。不能以RPR或TRUST滴度在18以上是梅毒，而18以下就不是梅毒。關(guān)于胎傳梅毒的診斷RPR/TRUST滴度檢測(cè)：母親與新生兒或嬰兒最好在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，如新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒；滴度等于或高于母親的4倍可診斷為胎傳梅毒關(guān)于嬰兒血清反應(yīng)素抗體的變化：來(lái)源于母親的抗體，一般在3個(gè)月RPR或TRUST 滴度開(kāi)始下降，6個(gè)月成

5、為陰性。如果6個(gè)月后仍陽(yáng)性，提示有胎傳梅毒的可能性，應(yīng)進(jìn)一步隨訪嬰兒隨訪：對(duì)于不能立即診斷的胎傳梅毒，應(yīng)在出生時(shí)、生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢查關(guān)于胎傳梅毒的診斷新生兒或嬰兒檢出19S- IgM抗體是診斷先天梅毒證據(jù)， 19S- IgM抗體陽(yáng)性可以確診如果嬰兒出生后18個(gè)月時(shí)，TPPA檢測(cè)為陽(yáng)性，可診斷為胎傳梅毒關(guān)于胎傳梅毒特殊情況孕產(chǎn)婦： RPR/TRUST和TPPA均陽(yáng)性，既往無(wú)梅毒診斷和治療史新生兒： RPR/TRUST和TPPA：陰性尚不能認(rèn)為新生兒未感染梅毒，應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行隨訪。千萬(wàn)不能萬(wàn)事大吉。原因：孕婦患有晚期隱性梅毒，或在妊娠后期感染梅毒，可以孕產(chǎn)婦梅毒

6、血清檢測(cè)陽(yáng)性，而新生兒陰性關(guān)于胎傳梅毒診斷和報(bào)告生母孕前患過(guò)梅毒，經(jīng)過(guò)合適的、規(guī)范的長(zhǎng)效青霉素治療， 并經(jīng)過(guò)適當(dāng)時(shí)間隨訪，RPR/TRUST陽(yáng)性，但滴度很低(在14及以下)。所生嬰兒沒(méi)有任何癥狀與體征， RPR/TRUST陽(yáng)性，但滴度很低(在14及以下)， TPPA陽(yáng)性，不做為胎傳梅毒的診斷和病例報(bào)告，應(yīng)進(jìn)行隨訪。梅毒轉(zhuǎn)診與會(huì)診歸口診斷不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備梅毒診斷能力的非皮膚性病科室醫(yī)生：對(duì)入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦檢查、婚檢、其它相關(guān)體檢等發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)通過(guò)轉(zhuǎn)診或會(huì)診，明確診斷后再報(bào)告如為轉(zhuǎn)診，由接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷后報(bào)告；如

7、為會(huì)診，會(huì)診診斷后，由原診療醫(yī)生報(bào)告梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法與結(jié)果解釋梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法抗原檢測(cè)：確診梅毒螺旋體(TP)鏡檢：暗視野、鍍銀染色核酸檢測(cè)免疫熒光抗體檢測(cè)TP抗原抗體檢測(cè)：結(jié)合病史與臨床診斷非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)?zāi)X脊液檢查： VDRL/ RPR，TPPA兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較2非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義評(píng)估梅毒的活動(dòng)性及損害狀況如果陽(yáng)性，表明有過(guò)梅毒感染，但無(wú)法識(shí)別是過(guò)去感染，還是活動(dòng)性感染滴度高，表明損害更大；滴度低并不表明沒(méi)有梅毒如果陰性，表明無(wú)梅毒感染；或處于窗口期，1-3個(gè)月后再次化驗(yàn)滴度改變4倍或者稀釋度改變2倍具有臨床意義即

8、使梅毒治愈后，也呈陽(yáng)性，通常終身不陰轉(zhuǎn)。對(duì)于后天梅毒其滴度與病情活動(dòng)關(guān)系不大，不用于評(píng)估治療效果檢測(cè)滴度評(píng)估治療效果，治愈后血清可轉(zhuǎn)陰，但也可出現(xiàn)血清固定，低滴度不轉(zhuǎn)陰目前臨床上一般將TPPA作為金標(biāo)準(zhǔn)，如果TP-ELISA陽(yáng)性，或化學(xué)發(fā)光法陽(yáng)性，為慎重起見(jiàn)，最好再次使用TPPA檢測(cè)，如TPPA為陰性，判為陰性不能依據(jù)滴度來(lái)對(duì)梅毒進(jìn)行診斷，認(rèn)為滴度高( 1:8)就是梅毒，滴度低(1:8)就不是梅毒如果TP-ELISA陽(yáng)性， RPR或TRUST陰性，須進(jìn)一步使用TPPA檢測(cè)。如果TPPA陰性，則排除梅毒， TP-ELISA為假陽(yáng)性兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較3非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)

9、臨床意義同一患者進(jìn)行連續(xù)的血清學(xué)檢測(cè)需采用同一方法，并在同一實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行TPPA檢測(cè)無(wú)法鑒別雅司、品他、地方性梅毒對(duì)于早期梅毒、晚期潛伏梅毒和晚期梅毒，可出現(xiàn)陰性結(jié)果在治愈的一期梅毒患者中，約15%25%在23年后TP抗原血清試驗(yàn)可陰轉(zhuǎn)可發(fā)生生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)（如自身免疫性疾病、腫瘤等，但滴度低）TPPA確認(rèn)試驗(yàn)與HIV確證試驗(yàn)不同血清固定在充分治療后RPR也可不陰轉(zhuǎn)，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持低滴度（ 14及以下 ），有時(shí)會(huì)維持終身NA前帶現(xiàn)象可造成假陰性結(jié)果。原因?yàn)檠逯锌贵w過(guò)多。二期梅毒中發(fā)生較多。116稀釋血清，排除前帶現(xiàn)象NA梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床意義血清試驗(yàn)結(jié)果臨床意義RPR或TRUSTTPPA或T

10、PHATP-ELISA排除梅毒；一期梅毒的早期；梅毒潛伏期階段；艾滋病患者合并梅毒現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生的嬰兒除外)；治療后隨訪中的梅毒生物學(xué)假陽(yáng)性早期梅毒經(jīng)治療后； 一期梅毒的早期； 部分晚期潛伏梅毒；部分晚期梅毒ELISA檢測(cè)假陽(yáng)性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的關(guān)系無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況RPR、TPPA病史：以前未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病RPR、TPPA病史：以前診斷為隱性梅毒，進(jìn)行了規(guī)范治療，并按要求隨訪為梅毒既往感染病例，不報(bào)病無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況TPPA、RPR病史：以前從未診斷

11、過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史重新做RPR定量試驗(yàn)，如結(jié)果同上可能為新感染病例，也可能為梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈處理方法：1-3個(gè)月隨訪檢測(cè)，如結(jié)果仍同上，不報(bào)病TPPA、RPR病史：以前診斷為梅毒，進(jìn)行了規(guī)范治療，并按要求隨訪為梅毒既往感染病例，已治愈，不報(bào)病無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況TP-ELISA、RPR 病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病TP-ELISA 、RPR 病史：以前未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史重新做一次RPR定量試驗(yàn)，以排除前帶現(xiàn)象，如

12、結(jié)果同上，須再做TPPA檢測(cè)，如TPPA陰性，則TP-ELISA為假陽(yáng)性，不是梅毒，不報(bào)病。如TPPA陽(yáng)性，應(yīng)1-3個(gè)月隨訪檢測(cè)，如結(jié)果仍同上，不報(bào)病無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況TP-ELISA、未做RPR病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史暫不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)一步做RPR檢測(cè)RPR陽(yáng)性，未做TPPA或ELISA病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史報(bào)告為隱性梅毒疑似病例同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做TPPA檢測(cè)，如陽(yáng)性，則訂證為確診病例；如陰性，則刪除該病例梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題及解決建議梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題將隱性梅毒病例

13、報(bào)告為一期梅毒（或其它期別的梅毒）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)術(shù)前病人、入住院病人、孕產(chǎn)婦等梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性，但無(wú)任何梅毒癥狀與體征，報(bào)告為一期梅毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性，所生嬰兒只要梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性，未詢問(wèn)孕產(chǎn)婦既往梅毒診斷與治療史，也未對(duì)嬰兒進(jìn)行隨訪，就報(bào)告為胎傳梅毒梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題皮膚性病專業(yè)醫(yī)生，或其它性病相關(guān)科室（如婦科、泌尿科）醫(yī)生對(duì)梅毒分期分類標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，對(duì)梅毒病例分類掌握不好醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)方法不全面。只做其中一類，要么只開(kāi)展RPR或TRUST試驗(yàn)，要么只開(kāi)展TP-ELISA試驗(yàn)梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題5. 醫(yī)生填寫(xiě)門(mén)診日志時(shí)，對(duì)于梅毒診斷，只填寫(xiě)“梅毒”，不分

14、期分類填寫(xiě)解決建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的梅毒診斷實(shí)行“歸口診斷”：由醫(yī)院院長(zhǎng)簽發(fā)“紅頭文件”到各科室，明確對(duì)于入住院、術(shù)前、孕檢、健康體檢的梅毒血清篩查陽(yáng)性者，須由轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，或由皮膚性病科專業(yè)醫(yī)生會(huì)診進(jìn)行診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定詳細(xì)具體、可操作性強(qiáng)的性病診斷與報(bào)告、轉(zhuǎn)診與會(huì)診的工作流程，并將其印制為折頁(yè)或小冊(cè)子發(fā)放至各相關(guān)科室，以供使用 解決建議加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求的培訓(xùn)：皮膚性病科醫(yī)生：必須掌握梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)非皮膚性病科醫(yī)生：了解梅毒分期；在工作中遇到梅毒血清篩查陽(yáng)性時(shí)，具有梅毒轉(zhuǎn)診與會(huì)診的意識(shí)。由醫(yī)院院長(zhǎng)組織，由皮膚性病科醫(yī)生開(kāi)展一次對(duì)全院醫(yī)生的梅毒知識(shí)的講座。解決建議醫(yī)療

15、機(jī)構(gòu)防?？迫藛T加強(qiáng)對(duì)梅毒病例傳染病報(bào)卡的審核檢查：防保人員凡遇到非皮膚性病科（住院部、術(shù)前、孕檢、健康體檢科等）報(bào)告的一期、二期、三期、胎傳梅毒病例，需要對(duì)傳染病報(bào)卡醫(yī)生進(jìn)行詢問(wèn)（電話或當(dāng)面）：病例有無(wú)臨床癥狀，如果無(wú)臨床表現(xiàn)，則應(yīng)為隱性梅毒病例是否經(jīng)過(guò)皮膚性病科專業(yè)醫(yī)生會(huì)診防止將隱性梅毒報(bào)告為一期梅毒（或其它期別的梅毒）解決建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備兩類梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法（非特性、特異性）：對(duì)不具者要完善檢測(cè)方法對(duì)缺乏梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀、微量振蕩儀者，需要購(gòu)置相應(yīng)的儀器設(shè)備，要定期對(duì)梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀的轉(zhuǎn)速進(jìn)行校準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)生與檢驗(yàn)人員的溝通，醫(yī)生知道確切的梅毒血清檢測(cè)方法解決建議健全與完善性病疫情報(bào)告監(jiān)管機(jī)

16、制，轉(zhuǎn)變工作重心與方法，由過(guò)去只監(jiān)管疫情漏報(bào)轉(zhuǎn)變?yōu)槁﹫?bào)與報(bào)告準(zhǔn)確性同時(shí)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立疫情漏報(bào)獎(jiǎng)懲機(jī)制的同時(shí)，還應(yīng)建立針對(duì)重復(fù)報(bào)告和錯(cuò)誤報(bào)告的獎(jiǎng)懲機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)生的觀念，不僅對(duì)疫情漏報(bào)采取措施，對(duì)過(guò)度報(bào)告、重復(fù)報(bào)告與錯(cuò)誤報(bào)告也要采取管理措施力求在防止疫情漏報(bào)的前提下，減少病例的過(guò)度報(bào)告、重復(fù)報(bào)告和錯(cuò)誤報(bào)告建立起臨床科室、防保科和實(shí)驗(yàn)室之間的溝通機(jī)制，促進(jìn)性病疫情報(bào)告工作的規(guī)范化當(dāng)?shù)谻DC要與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)建立疫情漏報(bào)與準(zhǔn)確報(bào)告監(jiān)管的協(xié)作機(jī)制，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員要了解梅毒診斷與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，不僅監(jiān)管漏報(bào)，也要監(jiān)管錯(cuò)報(bào)、重報(bào)、過(guò)度報(bào)告關(guān)于疑似病例報(bào)告的問(wèn)題疑似病例盡可能隨訪而進(jìn)一步確診，這時(shí)應(yīng)做訂正診斷

17、對(duì)于不能隨訪到的疑似病例，無(wú)法進(jìn)一步確診，也不應(yīng)刪除，應(yīng)保留在網(wǎng)絡(luò)上文件依據(jù)：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于2008年傳染病報(bào)告信息訂正及年報(bào)編制工作的通知（中疾控信發(fā)2008716號(hào)）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于2009年傳染病報(bào)告信息審核與訂正的通知（中疾控信發(fā)2009564號(hào)）案例討論案例1：一個(gè)患有腫瘤的病人，在醫(yī)院的腫瘤科住院，需要立即進(jìn)行手術(shù)。按醫(yī)院規(guī)定，在手術(shù)前需要做艾滋病與梅毒血清抗體實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果是HIV血清抗體陰性，梅毒血清抗體TP-ELISA陽(yáng)性和TRUST陽(yáng)性，請(qǐng)問(wèn)該病例需不需要立即報(bào)告為梅毒？解答：不能立即報(bào)告。理由如下：僅僅依據(jù)TP-ELISA陽(yáng)性和TRUST陽(yáng)性

18、，不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷，過(guò)去診斷為梅毒并治療過(guò)或已治好的病例也可以兩者均陽(yáng)性。故不能報(bào)告。處理方法：腫瘤科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診。通過(guò)轉(zhuǎn)診或會(huì)診，明確診斷和明確是否為新發(fā)病例后決定是否需要報(bào)告。案例2：一個(gè)剛?cè)朐旱暮粑撇∪?，入院時(shí)進(jìn)行了梅毒血清學(xué)檢查，結(jié)果TP-ELISA ()。醫(yī)院為了慎重起見(jiàn)，給他再次做了TPPA檢測(cè)，結(jié)果TPPA()。請(qǐng)問(wèn)：該病例需不需要立即報(bào)告？解答：不能立即報(bào)告。理由如下： 僅僅依據(jù)TP-ELISA陽(yáng)性和TPPA陽(yáng)性，不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷，過(guò)去診斷為梅毒并治療過(guò)或已治好的病例， TP-ELISA和TPPA可一直陽(yáng)性。故不能立

19、即報(bào)告。處理方法： 呼吸科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診，進(jìn)一步做RPR檢測(cè)，明確是否為新發(fā)病例后決定是否需要報(bào)告。案例3某一門(mén)診病例，有非婚性接觸史，以前從未診斷和治療過(guò)梅毒，現(xiàn)在無(wú)任何癥狀與體征，RPR檢測(cè)陽(yáng)性，滴度為14，TPPA陽(yáng)性，認(rèn)為該病不是梅毒解答：錯(cuò)。滴度不是梅毒診斷的必要條件。但需要檢測(cè)滴度。檢測(cè)滴度是為了評(píng)價(jià)治療效果，但不是為了診斷。低滴度也可是現(xiàn)癥梅毒。首診病例（一期梅毒）報(bào)告討論臨床表現(xiàn)RPR/ TRUSTTPPA/ELISA暗視野檢查疑似確診不報(bào)生殖器潰瘍生殖器潰瘍生殖器潰瘍未做生殖器潰瘍未做隨訪復(fù)查生殖器潰瘍未做生殖器潰瘍未做未做進(jìn)一步做RPR生殖器潰瘍未

20、做未做首診病例（二期梅毒）報(bào)告討論臨床表現(xiàn)RPR/ TRUSTTPPA/ELISA疑似確診不報(bào)皮疹皮疹（不是梅毒）皮疹進(jìn)一步檢測(cè)RPR滴度，排除前帶現(xiàn)象，如陰性，不報(bào)皮疹皮疹未做進(jìn)一步RPR檢測(cè)，如陽(yáng)性則報(bào)確診病例皮疹未做首診病例（隱性梅毒）報(bào)告討論（以前無(wú)梅毒診斷史，有性接觸史）臨床表現(xiàn)RPR/TRUSTTPPA/ELISA疑似確診不報(bào)無(wú)無(wú)隨訪復(fù)查無(wú)無(wú)未做進(jìn)一步RPR檢測(cè)，如陽(yáng)性則報(bào)確診病例無(wú)未做淋病診病與病例報(bào)告淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)病史、臨床、實(shí)驗(yàn)室疑似病例確診病例病史流行病學(xué)史性接觸史；或性伴淋病史；或生母淋病史診療史首診臨床特征癥狀體征男性尿道膿性分泌物男性尿道分泌物女性宮頸膿性分泌物女性宮頸

21、分泌物新生兒眼結(jié)膜膿性分泌物新生兒眼結(jié)膜膿性分泌物上述典型癥狀盆腔炎，直腸炎，咽炎，播散性腦膜炎、心內(nèi)膜炎等；無(wú)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)革蘭染色涂片未做多形核白細(xì)胞內(nèi)查見(jiàn)革蘭陰性雙球菌，或淋菌培養(yǎng)未做陽(yáng)性，或淋菌PCR檢測(cè)未做陽(yáng)性下列情況需要報(bào)病過(guò)去無(wú)淋病診斷與治療史，自行購(gòu)藥口服，淋球培養(yǎng)陰性，核酸檢測(cè)陽(yáng)性，報(bào)確診病例淋病治愈后，再次感染的病例在無(wú)淋菌培養(yǎng)條件情況下，女性宮頸拭子涂片革蘭染色鏡檢：查見(jiàn)多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭染色陰性雙球菌，報(bào)確診病例首次診斷的淋菌性眼結(jié)膜炎、咽炎、直腸炎、播散性淋病、淋菌性盆腔炎下列情況不報(bào)病淋球菌抗體檢測(cè)陽(yáng)性淋球菌試紙條檢測(cè)陽(yáng)性復(fù)診病例生殖道沙眼衣原體感染病例報(bào)告生殖道沙眼衣原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病史、臨床、實(shí)驗(yàn)室確診病例病原攜帶者病史流行病學(xué)史性接觸史，或性伴衣原體感染史，或生母衣原體感染史診療史首診臨床特征癥狀體征男性尿道分泌物無(wú)癥狀女性宮頸分泌物新生兒眼結(jié)膜分泌物盆腔炎，直腸炎，咽炎等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)衣原體抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性，或陽(yáng)性，或衣原體PCR檢測(cè)陽(yáng)性，或陽(yáng)性，或衣原體培養(yǎng)陽(yáng)性陽(yáng)性報(bào)病要求以下情況需要報(bào)病：生殖道沙眼衣原體感染治愈后，再次感染的病例生殖道沙眼衣原體引起的尿道炎、宮頸炎、新生兒眼結(jié)膜炎、盆腔炎以下情況不能報(bào)病：復(fù)診病例、衣原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性尖銳濕疣病例報(bào)告尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)病史、臨床、