腦卒中患者早期康復訓練的療效觀察

1、腦卒中患者早期康復訓練的療效觀察【摘要】目的討論早期康復訓練對腦卒中患者運動功能和日常生活活動才能(ADL)的影響。方法將60例腦卒中偏癱患者隨機分為康復組(30例)和對照組(30例)進展臨床對照研究,2組均給予常規(guī)治療,康復組給予早期運動康復訓練指導,在每例患者入院、出院時分別進展臨床神經功能缺損評分、Fugl-eyer積分、改良Bathel指數(BI)評分測評。結果康復組與對照組入院時臨床神經功能缺損評分、Fugl-eyer積分及BI評分的差異無統計學意義(P0.05),而出院時2組上述評分的差異有統計學意義(P0.05)。結論早期康復訓練對腦卒中患者的療效明顯，應指導腦卒中患者進展早期康

2、復運動訓練?！娟P鍵詞】腦卒中;早期康復;偏癱腦卒中患者大多存在不同程度的功能障礙,并因此明顯影響患者以后的生活質量,給家庭、社會帶來沉重負擔1?？祻椭委熓歉纳颇X卒中患者生活質量的重要措施,但目前多項選擇擇在出院后的恢復期進展,而早期的康復治療尚未得到普遍開展,為此,我們觀察早期康復治療對急性腦卒中住院患者運動功能和日常生活活動才能(ADL)的影響,報告如下。1資料與方法1.1病例選擇2022年11月2022年10月我科住院腦卒中偏癱患者，均符合1995年全國第4屆腦血管病診斷標準2,所選病例均經頭顱T或RI證實，且患者無明顯精神障礙和意識障礙。Glasg昏迷評分8分者入組。1.2一般資料入組患

3、者60例,年齡4579歲,其中腦出血24例,腦梗死36例；隨機分為2組,康復組30例,對照組30例?？祻徒M:男18例,女12例;平均年齡(56.06.3)歲;其中腦出血10例,腦梗死20例。對照組:男17例,女13例;平均年齡(57.37.6)歲;其中腦出血14例,腦梗死16例。2組年齡、性別比、發(fā)病性質、發(fā)病時間和嚴重程度的差異無統計學意義(P0.05)。1.3治療方法2組均給予常規(guī)治療腦出血患者予以脫水、降顱壓、腦保護及一般對癥治療,腦梗死患者予以抗凝、降低血粘度、抗栓、抑制血小板聚集、腦保護、改善腦細胞代謝及對癥治療?？祻徒M生命體征平穩(wěn)后即開始康復治療,主要采用運動療法，以患者家屬輔助或

4、自我訓練為主,內容包括:患側肢體各關節(jié)的被動運動，以不引起患者疼痛為度;側翻身練習;搭橋練習;腕關節(jié)和踝關節(jié)背伸牽張練習;非治療時間坐位訓練,床頭搖高30,待患者能承受的最長時間超過30in后循序漸進,隔天床頭抬高10,直至患者保持90坐位持續(xù)30in以上后開始床邊健側、患側起坐練習;平衡訓練;步行訓練;日常生活活動才能訓練：包括刷牙、進餐、穿脫衣服等。1.4療效評定標準運動功能評定采用1995年我國第4屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準評分3。采用簡式Fugl-eyer積分(FA)評測，上肢最高分66分，下肢最高分34分4。ADL采用改良的Bathel指數BI進展評測

5、，總分100分5。2組均于入院、出院時各評定一次。1.5統計學分析計量資料以s表示,組間比較采用t檢驗,P0.05為差異有統計學意義。2結果康復組與對照組入院時臨床神經功能缺損評分、Fugl-eyer積分及BI評分的差異無統計學意義(P0.05),而出院時2組臨床神經功能缺損評分、Fugl-eyer積分及BI評分的差異有統計學意義(P0.05),見表1-3。表12組治療前后臨床神經功能缺損評分比較略表22組治療前后Fugl-eyer積分比較略表32組治療前后BI積分比較略轉貼于論文聯盟.ll.3討論腦卒中后患者出現運動功能障礙，使患者生活質量下降,而減輕患者運動功能障礙,進步其生活質量,使之回

6、歸正常生活或重返社會是在疾病早期就應關注的問題。國外學者提出康復介入越早,患者的功能恢復及整體療效就越好。如何改善腦卒中偏癱患者的肢體運動功能,進步其日常生活才能是康復治療的主要內容。從醫(yī)學角度來看,一般在卒中3個月肢體強直后90%神經功能的恢復變得緩慢,1年后就更難。因此,不少學者認為腦卒中早期康復治療應在發(fā)病2周內開始。目前認為,在患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經病癥不再進展后48h即可進展早期康復治療。潘均喜6將86例住院的腦卒中偏癱患者隨機分成康復組和對照組,2組均承受內科藥物根底治療,但康復組在早期即給予標準的康復治療,結果說明康復組的運動功能和BI評清楚顯進步,與對照組比較差異有統

7、計學意義(P0.05)。本組結果亦顯示康復組上述評分均優(yōu)于對照組(P0.05)?？祻椭委熓歉鶕竽X可塑性原理,促進大腦功能恢復的治療方法7。早期康復促進神經功能恢復的可能機制如下8:經感覺的不斷輸入反復刺激中樞,通過埋伏通路和突觸啟用及軸突出芽等方式,使大腦功能重組,神經支配在一定程度上得以恢復,從而促使腦血流量(BF)的恢復。康復訓練可進步心臟功能,從而增加BF?？祻陀柧毚龠M血液循環(huán),使血流加快,可增加BF,而BF的恢復那么提供了物質根底,從而促進腦卒中患者的康復。在藥物冶療的根底上加上康復治療，尤其是運動療法將有可能獲得更好的療效。在偏癱后早期，正確擺放肢體可防止肌肉痙攣，被動活動肢體關節(jié)

8、可防止關節(jié)僵直，電刺激及肌肉主動收縮訓練將有效地防止肌肉萎縮，這些將為以后肢體功能的恢復奠定良好的基矗運動療法可促進神經肌肉的反響，在反復活動中肌力可得到改善，協調性也得到訓練。肌肉關節(jié)的運動反過來又向中樞神經系統傳輸了大量的本體運動及皮膚感覺的沖動，從而有可能幫助患者最有效地發(fā)揮易化作用，最終獲得最好的康復效果。腦梗死患者通過及時的康復訓練可促進相關神經細胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復訓練，使這些突觸建立起接近正常功能的新神經環(huán)路網絡突觸鏈，實現中樞神經功能的重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，使其突觸處于受抑制的高閾值狀態(tài)，從而改善患側的功能。本研究說明康復治療對急性腦卒中偏癱患者的功能恢復有明顯的促進作用，能降低致殘率，改善偏癱患者的日常生活才能。我們