醫(yī)院等級創(chuàng)建院辦公室支持材料準備支撐資料

1、條目重點準備文件堅持公立醫(yī)院C1、醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)主旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃表現(xiàn)堅醫(yī)院文化內(nèi)容（院訓(xùn)、服務(wù)主旨、理念、院徽設(shè)計資料，詳公益性，把維持公立醫(yī)院公益性，把保護人民民眾健康權(quán)益放在第見醫(yī)院文化建設(shè)資料）護人民民眾健一位。醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃（十三五發(fā)展規(guī)劃）康權(quán)益放在第醫(yī)院年度工作計劃（14、15、16、17年度）一位。2、有保障基本醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)制度與規(guī)范。醫(yī)院有關(guān)制度(基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障舉措、基本任務(wù)：B藥物制度、基本醫(yī)療保險管理制度)3、參加并達成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目各種扶貧資料（貧窮精神阻礙患者住院救援行動、扶貧數(shù)據(jù)數(shù)目、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資本支持等資料。接

2、口）；(1)各種扶貧、防病、促使基層醫(yī)療衛(wèi)惹禍業(yè)項目。促使基層醫(yī)療衛(wèi)惹禍業(yè)項目（精防展開重精管理資料（計劃、(2)達成邊遠地域醫(yī)療服務(wù)救助項目。總結(jié)）精防辦下基礎(chǔ)舉辦講座資料）；展開或舉辦多種形式社會公益性活動(如義診、健邊遠地域醫(yī)療服務(wù)救助項目（陳祖金支醫(yī)資料：文件、下派康咨詢、募捐等）。文件、排班表（科室）派車記錄、圖片資料）；(4)其余項目。對口增援（對口增援協(xié)議、實行方案、下派文件）；公益活動（義務(wù)獻血（13-17展開義務(wù)獻血的統(tǒng)計狀況及報導(dǎo)資料）、13-17捐錢狀況、黨辦組織的為患者捐衣服、最近幾年義診狀況、主題日義診（精神衛(wèi)誕辰活動）、最近幾年優(yōu)撫巡診資料（總結(jié)、圖片資料）、201

3、6年健康知識講座、對外心理輔導(dǎo)（門診）B1、有深入改革，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、基本保險、藥物制度，優(yōu)良護理示范崗、醫(yī)保報銷（單病種優(yōu)化服務(wù)，降低成本，控制花費的舉措。包干協(xié)議）醫(yī)院撤消藥品加層（通告、系統(tǒng)查閱、信息科（功能改正申請表）、對社會公布信息通告）；績效改革（每年度市局下達的績效查核任務(wù)，及醫(yī)院上報的績效查核自查、年度查核結(jié)果通告；會議紀要（撤消績效與收入掛鉤）；2、評審前三年所參加或展開的各種社會公益活動遇到醫(yī)院公益活動有關(guān)新聞報導(dǎo)（報紙、報導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)等）政府、媒體、社會好評或獲取獎勵。獲上司獎勵狀況（）社會評論狀況（）成立健全醫(yī)院C1、有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管

4、理。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（成立文件及調(diào)整文件）應(yīng)急管理組織2、有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一應(yīng)急指揮系統(tǒng)組織圖和應(yīng)急指揮系責(zé)任人。統(tǒng)，負責(zé)醫(yī)院3、主管職能部門負責(zé)平常應(yīng)急管理工作。院辦應(yīng)急工作計劃、培訓(xùn)、操練實行狀況、平常應(yīng)急準備的應(yīng)急管理工4、主管職能部門負責(zé)平常應(yīng)急管理工作執(zhí)行狀況（物質(zhì)、通信、操練狀況）作。監(jiān)察資料（每季檢查一次，填寫應(yīng)急檢查表報質(zhì)控、各科室）任務(wù)：B5、有各部門、各科室負責(zé)人在應(yīng)急工作中的詳細職責(zé)應(yīng)急手冊（訂正）：各科室、個人應(yīng)急職責(zé)和任務(wù)與任務(wù)。6、醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。值班人員排班及職責(zé)培訓(xùn)和檢查了解（見應(yīng)急手冊）7、有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理，

5、職責(zé)明確。應(yīng)急隊員抽查（應(yīng)急手冊）8、有關(guān)人員了解本部門，本崗位的履職要求。應(yīng)急有關(guān)部門抽察訪談Bl、有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)體制，院內(nèi)應(yīng)急的協(xié)調(diào)會議記錄（三年內(nèi))按期召開聯(lián)席協(xié)調(diào)會有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。2、有信息報告和信息公布有關(guān)制度，應(yīng)急信息公布制度（應(yīng)急信息報告的狀況）3、應(yīng)急隊伍構(gòu)成垂直和水平關(guān)系清晰，跨度合理，覆醫(yī)院應(yīng)急隊伍架構(gòu)，人員構(gòu)成（各應(yīng)急隊伍的構(gòu)成）蓋應(yīng)急反響的各個方面，保證應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)解高教，保障支持（應(yīng)急物質(zhì)準備、技術(shù)支持、應(yīng)急估算的落真相況）可以獲取后勤保障系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。運轉(zhuǎn)狀況資料（隊伍平常的演習(xí)和培訓(xùn)）A1、有應(yīng)急操練或應(yīng)急實踐總結(jié)剖

6、析，對應(yīng)急指揮系統(tǒng)應(yīng)急操練的總結(jié)剖析報告、指揮效能評論對發(fā)現(xiàn)問題的整頓的效能進行評論，連續(xù)改良應(yīng)急管理工作。2、有新聞講話人制度，依據(jù)法律法例和有關(guān)部門受權(quán)新聞講話人制度執(zhí)行信息公布。2、有新聞講話人制度，依據(jù)法律法例和有關(guān)部門受權(quán)已公布的信息的有關(guān)受權(quán)審批資料執(zhí)行信息公布。任務(wù)：BC1、依據(jù)災(zāi)禍柔弱性剖析的結(jié)果制定各樣專項方案，明醫(yī)院應(yīng)急方案-手冊確應(yīng)付不一樣突發(fā)公共事件的標(biāo)準操作程序。2、制定醫(yī)院應(yīng)付各種突發(fā)事件的整體方案和部門預(yù)醫(yī)院應(yīng)急方案-手冊，各有關(guān)人員掌握程序和各自職責(zé)（培訓(xùn)）案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各種人員的職責(zé)以及應(yīng)急反響行動的程序。3、有節(jié)假日及夜間應(yīng)急有關(guān)工

7、作方案，裝備充分的應(yīng)醫(yī)院應(yīng)急方案-手冊，應(yīng)急物質(zhì)貯備、應(yīng)急工具、通信暢達（應(yīng)急辦理資源，包含人員、應(yīng)急物質(zhì)、應(yīng)急通信工具等。急聯(lián)系方式需兩種以上）B編制醫(yī)院應(yīng)急方案手冊，方便員工隨時查閱，各部門醫(yī)院應(yīng)急方案-手冊、平常學(xué)習(xí)考試資料各級各種人員了解本部門和本崗位有關(guān)職責(zé)與流程。A按期并實時訂正整體方案和專項方案，連續(xù)完美。版本1、2，訂正的文件（出正式的訂正文件）展開全員應(yīng)急C1、醫(yī)院有安全知識及應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)及查核計劃，按期每季度組織一次應(yīng)急培訓(xùn)和查核（計劃、培訓(xùn)資料、考試考培訓(xùn)和操練，對各級各種人員進行應(yīng)急有關(guān)法律，法例，方案及應(yīng)核，科室檢查資料）醫(yī)院應(yīng)急管理部門查閱近三年有關(guān)培訓(xùn)提升各級、各

8、急知識、技術(shù)和能力的培訓(xùn)，組織查核。計劃與方案、查核的有關(guān)資料；(聯(lián)合類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。任務(wù)：A急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有顯然、易懂的表記。任務(wù)：A執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準（試行）及對于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定。任務(wù)：B落實創(chuàng)立“平安醫(yī)院”有措施，建立和睦醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有收效。任務(wù)：B、各科室、部門每年起碼組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。各科室組織系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練（應(yīng)急）3、展開各種突發(fā)事件的整體方案和專項方案應(yīng)急演醫(yī)院組織整體方案和專項方案、腳本、執(zhí)行狀況、總結(jié)剖析練。B1、培訓(xùn)查核的內(nèi)容涵蓋了當(dāng)?shù)赜颉⒈驹盒枰獞?yīng)付的主近三年有關(guān)資料（包含培

9、訓(xùn)計劃、方案、培訓(xùn)課件和培訓(xùn)簽要公共突發(fā)事件。到狀況、參加市級或與其余單位組織的應(yīng)付重要突發(fā)事件演練的有關(guān)資料）；2、有關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技術(shù)和防災(zāi)技術(shù)。應(yīng)急技術(shù)和防災(zāi)技術(shù)計劃、實行、培訓(xùn)及查核3、有應(yīng)付重要突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急操練。重要突發(fā)事件醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急操練4、有應(yīng)付突發(fā)大規(guī)模傳得病迸發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件突發(fā)大規(guī)模傳得病迸發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件的綜合操練的綜合操練。A應(yīng)急方案與流程的員工了解率達到100。了解率檢查表、總結(jié)剖析C1、有顯然的辨別與路徑表記，特別與搶救有關(guān)的科室院辦負責(zé)輔助有關(guān)制作企業(yè)進行設(shè)計和實行。（標(biāo)示系統(tǒng)相與路徑。關(guān)資料保存）醫(yī)院的標(biāo)示系統(tǒng)設(shè)計和設(shè)置規(guī)范。2

10、、表記用字規(guī)范、清楚、醒目，導(dǎo)向易懂。院辦負責(zé)輔助有關(guān)制作企業(yè)進行設(shè)計和實行，包含有關(guān)的設(shè)計方案保存。3、有指定部門看管。門診部有有關(guān)的平?？垂苜Y料，后勤科整體負責(zé)B依據(jù)服務(wù)地區(qū)功能或路徑變化，實時更改表記。踴躍配合門診部依照醫(yī)院業(yè)務(wù)需要對表記進行調(diào)整，保存相關(guān)調(diào)整資料（申請、審批、實行資料-更改新增審批表）A表記與服務(wù)地區(qū)功能或路徑完好符合。檢查有關(guān)設(shè)備與服務(wù)地區(qū)功能或路徑能否符合，保存檢查資料C【C】1.有執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準（試行）及關(guān)接收黨辦資料再行制定于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定的計劃和詳細舉措。2.有嚴禁抽煙的宣傳教育計劃并組織實行。3.有嚴禁抽煙的醒目表記。4.對

11、有抽煙史的住院患者進行戒煙健康教育。B【B】切合“C”，并展開多種形式的戒煙咨詢服務(wù)。開始戒煙門診（戒煙門診資料）C1、落實創(chuàng)立“安全醫(yī)院”有詳細舉措。檢查創(chuàng)立“安全醫(yī)院”職能部門工作文件資料（安全醫(yī)院創(chuàng)（衛(wèi)生部對于創(chuàng)立安全醫(yī)院有關(guān)要求）建領(lǐng)導(dǎo)小組、工作職責(zé)、實行方案、工作計劃、目標(biāo)責(zé)任書）；工作記錄（會議記錄、治安剖析）硬件（溫馨提示、人車分流、通道暢達、防爆設(shè)備）檢查記錄，宣傳資料（安全醫(yī)院表記、標(biāo)牌、宣傳展板、安全提示牌）警務(wù)室（警醫(yī)共建）教育培訓(xùn)（培訓(xùn)計劃、記錄、培訓(xùn)資料、簽到）2、展開有關(guān)的培訓(xùn)與教育。培訓(xùn)與教育記錄（計劃、簽到、講義、記錄、照片）B有關(guān)負責(zé)人對創(chuàng)立“安全醫(yī)院”主要內(nèi)

12、容的了解率了解率檢查表90。院及科室命名規(guī)范，供給的診斷項目與執(zhí)業(yè)允許證上贊同的診斷科目所有符合。凡醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”、“研究所”等機構(gòu)者，均擁有省級及以上衛(wèi)生行政部門贊同的文件。任務(wù)：A在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法例、規(guī)章、診斷護理規(guī)范的框架內(nèi)展開診斷活動。任務(wù)：B依照衛(wèi)生行政C1、依法登記獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)允許證并按規(guī)定定查閱醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)允許證、組織機構(gòu)代碼證,以及有關(guān)機期校驗。醫(yī)院改變名稱、場所、法人、診斷科目、床構(gòu)批復(fù)、床位設(shè)置文件，更改注冊資料，年檢狀況位，能實時達成更改登記。2、醫(yī)院實質(zhì)供給服務(wù)的診斷項目與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許抽查3個以上所展開的診斷項目能否與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)允許可證贊同的診斷項目

13、符合。證贊同的診斷項目符合；3、醫(yī)院及科室命名規(guī)范，與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)允許證3.抽查院發(fā)和醫(yī)務(wù)科所發(fā)文件中3個以上科室命名能否規(guī)范。登記的內(nèi)客一致。B1、診斷科目、診斷時間和收費標(biāo)準懸掛門急診部顯然醫(yī)院證照、收費允許證、標(biāo)準進行公示地方，接受社會與民眾監(jiān)察檢查。2、醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”或“研究所”等機構(gòu)均有衛(wèi)中心有關(guān)批文生行政部門審批文件。A1、無未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批的“中心”或“研究所”無掛有“中心”或“研究所”等名稱的科室。等機構(gòu)2、無對出門租、承包科室及“院中院”。無對出門租、承包科室及“院中院”。Cl、依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)允許證登記范圍展開診斷活1.抽查3個以上專業(yè)能否切合登記范圍；動。2、展

14、開的診斷活動切合國家有關(guān)法律法例及規(guī)范要求。3、有醫(yī)療技求準入及監(jiān)察管理的有關(guān)制度。4、評審周期未發(fā)生集體性、組織性違規(guī)違紀事件。5、衛(wèi)生行政部門監(jiān)察中未發(fā)現(xiàn)違紀行為或?qū)πl(wèi)生行政5.查閱當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門出具的有關(guān)證明資料。部門監(jiān)察發(fā)現(xiàn)的未達到需要處分程度違規(guī)行為能實時整頓。B評審周期內(nèi)無衛(wèi)生行政部門查實的醫(yī)療機構(gòu)不良行為衛(wèi)計委無醫(yī)療事故的證明資料記錄或發(fā)生一級主責(zé)以上醫(yī)療事故。C1、依據(jù)規(guī)定準時進行醫(yī)療機構(gòu)年度校驗。每年醫(yī)院有關(guān)證照的效驗資料（事業(yè)單位法證人、組織機構(gòu)部門規(guī)定準時達成醫(yī)療機構(gòu)校驗，公布的醫(yī)療信息真切靠譜。任務(wù)：A醫(yī)院推行院長負責(zé)制，院級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，職責(zé)范圍

15、明確，仔細履責(zé)。任務(wù)：A醫(yī)院應(yīng)付重要決策、重要干部任免、重要項目投資、大額資本使用等事項（三重一大）須經(jīng)集體議論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報批與公示，由員工監(jiān)察。（）任務(wù)：A醫(yī)院有明確的組織架構(gòu)圖，能清楚反應(yīng)醫(yī)院組織架構(gòu)。任務(wù)：A依照醫(yī)院組織架構(gòu)，擬訂全院性工作制度和流程，明確各部門職能劃分，表現(xiàn)分層管理。各部門據(jù)此擬訂內(nèi)部工作制度和流程。任務(wù)：B部門內(nèi)或部門間成立適合的信息傳達和溝通協(xié)調(diào)體制。成立多部門共同參加的聯(lián)席會議制度，定期召開會議并有記錄。任務(wù)：B明確所在地區(qū)代碼證、醫(yī)療執(zhí)業(yè)允許證）2、公布的醫(yī)療信息真切靠譜。公布的廣告和信息的存案資料3、公布的醫(yī)療廣告獲取贊同，切合法例要求。醫(yī)院

16、醫(yī)療信息和醫(yī)療廣揭公布管理制度，公布遺漏廣告信息的審批資料Bl、有職能部門負責(zé)對公布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告進行監(jiān)醫(yī)療信息公布的監(jiān)察管理文件（監(jiān)察方案），監(jiān)察表、整頓督菅理。狀況等2、依據(jù)醫(yī)療實質(zhì)狀況實時更新服務(wù)信息。醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄內(nèi)容更新審批資料。A職能部門對于醫(yī)療廣告審查、公布醫(yī)療信息審查資料近三年以上公布信息審查資料（發(fā)布統(tǒng)計）完好，未發(fā)現(xiàn)虛假醫(yī)療信息和醫(yī)療廣告。C1、推行院長負責(zé)制，院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門管理職責(zé)與責(zé)院長分工文件、院班子成員職能職責(zé)任明確。2、院領(lǐng)導(dǎo)班子及職能部門負責(zé)人共同參加研究、議論、院長辦公會會議紀要決策醫(yī)院發(fā)展有關(guān)問題。3、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室，展開行政查房。院長查房的計劃安排

17、、查房記錄、發(fā)現(xiàn)問題的督辦通知和記錄4、院領(lǐng)導(dǎo)按期將工作狀況向職代會或全體員工述職，院領(lǐng)導(dǎo)述職報告、年度評論資料；接受員工的評論。B院長充分受權(quán)，尊敬職能部門職責(zé)和建議。院科兩級管理制度、請示報告制度、科室目標(biāo)責(zé)任書A鼓舞全體員工參加醫(yī)院管理，提出建講和建議。院辦、黨辦及工會辦近三年采集員工建議建議記錄。檢查表、整理匯總及建議落真相況C1、集體議論決定重要決策、重要干部任免，重要項目醫(yī)院“三重一大”事項決策程序言件和資料。以某決策和項投資、大額資本使用等事項，接受員工監(jiān)察。目為線索，倒查工作流程。（三重一大事務(wù)議程審批表及相關(guān)申請資料、會議記錄、落實及公然狀況資料）2、重要事項實行前能獲取職代

18、會經(jīng)過，并在決策中有職代會審議經(jīng)過的有關(guān)記錄記錄。3、“三重一大”事項按管理權(quán)限和規(guī)定報批，按信息重要事項的申請批復(fù)資料，公然資料（審批、公示照片）公然規(guī)定予以公示。B1、多種渠道和方式公然“三重一大”信息，員工了解查察單位公然“三重一大”信息渠道和公示的留檔資料、審率80%。批信息，了解率檢查表、匯總剖析表B2、有關(guān)重要事項應(yīng)事先充分論證。三重一大事務(wù)的事先論證資料，上會審批程序A有關(guān)事項應(yīng)充分征采并尊敬員工建議。專題事項爭取建議表、會談記錄C有組織架構(gòu)圖，能清楚反應(yīng)醫(yī)院組織架構(gòu)。組織構(gòu)架圖、隨醫(yī)院調(diào)整進行B組織架構(gòu)及職能院內(nèi)公示并傳達到全院員工。組織架構(gòu)及職能院內(nèi)公示、以及網(wǎng)站的公示狀況A

19、醫(yī)院運轉(zhuǎn)狀況與組織架構(gòu)圖符合，并能依照職能調(diào)整醫(yī)院職能部門設(shè)置與組織架構(gòu)與運轉(zhuǎn)狀況相般配。（有關(guān)科實時更新。室的業(yè)務(wù)設(shè)置和名稱切合）Cl、有全院性工作制度和流程，各部門職能區(qū)分明確。醫(yī)院工作制度和工作流程匯編（集）?？剖业穆毮苈氊?zé)崗位制度2、有各部門工作制度和流程。查察3個以上職能科室的工作制度及流程。3、能依照組織架構(gòu)和職能調(diào)整，實時更新。查閱單位近三年組織架構(gòu)和職能調(diào)整后制度流程更新狀況。（有關(guān)科室調(diào)整的文件、會議紀要崗位職責(zé)調(diào)整資料）B1、醫(yī)院對各部門工作制度和流程一致審查、調(diào)整、發(fā)院辦有關(guān)部門工作制度和流程調(diào)整的公布資料。各種制度流布。程的發(fā)文和審批資料。2、有多種渠道(如編印成冊、上

20、網(wǎng)等)方便員工查閱。崗位職責(zé)編制成冊、上傳網(wǎng)站、QQ群A管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗敦促檢查資料、考試查核執(zhí)行和落真相況，了解率檢查位職責(zé)了解率100，并自覺落實執(zhí)行，收效優(yōu)秀。1、按期召開部門內(nèi)會議研究有關(guān)工作，依據(jù)工作需要，查閱3-5個職能科室協(xié)調(diào)會議記錄（包含專題會議，全院性召開跨部門工作會議(如職能部門間、院-科間、臨床-科主任或護士長會議記錄，院長辦公會或聯(lián)席會議）。護理間、臨床-醫(yī)技間等)，成立交流協(xié)調(diào)體制。2、有多部門共同參加的聯(lián)席會議或擴大的院長辦公會組織多部門聯(lián)系會議或擴大院長辦公會議，有關(guān)記錄議，研究重要事項貫徹落實及協(xié)調(diào)等工作，每季度至少召開l2次，并有

21、記錄查問。3、每次會議有明確議題和明確牽頭部門。醫(yī)院會議的先期準備資料（會議議題和招集部門）會議記錄，落實觀察狀況Bl、會議重要決定能有效傳達到有關(guān)部門和員工。抽查3個以上職能部門和5個以上臨床醫(yī)技科室傳達落實醫(yī)院會議定定的會議記錄并隨機咨詢員工了解狀況。2、效能管理部門對執(zhí)行每次會議定策有監(jiān)察檢查、追對會議定策監(jiān)察督辦記錄。（會議定策工作督辦記錄）蹤落實。A1、交流成效優(yōu)秀，促使團隊協(xié)作。查閱近三年醫(yī)院員工對院領(lǐng)導(dǎo)班子及對行政后勤職能部門滿意度狀況。（滿意度檢查表、市局查核的員工會談狀況）A2、執(zhí)行會議定策有收效。抽查近三年會議定策督辦結(jié)果記錄。（每年的事務(wù)督辦匯總表）C1、醫(yī)院主旨、愿景與

22、目標(biāo)及功能任務(wù)切合地區(qū)衛(wèi)生發(fā)比較地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃查察醫(yī)院主旨、愿景與目標(biāo)及功能任內(nèi)本醫(yī)院的功能任務(wù)與目標(biāo)。任務(wù)：A依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，明確醫(yī)院規(guī)模，制定醫(yī)院遠期與中長久規(guī)劃以及年度計劃。任務(wù)：B展劃。能否與之相切合。精神生展劃、委十三五劃、醫(yī)院展劃2、醫(yī)院主旨、愿景與目及功能任，用多種門路醫(yī)院治愿景文件；前培會；醫(yī)院文化周活、櫥窗、有效地教育全體工，并向患者、社會宣。、或網(wǎng)站等起碼3種方式向全體工、患者、社會宣醫(yī)院主旨、愿景與目及功能任。B1、醫(yī)院主旨、愿景與目及功能任由全院各部和醫(yī)院搜集治、愿景、功能任的文件，院公會研究工共同參加擬訂。要；2、醫(yī)院的主旨、愿景與目及功能與任工知率知率表80。

23、A1、工知醫(yī)院主旨、愿景與目的內(nèi)涵，并能被患召動工及患者代表座會，認識醫(yī)院主旨、愿景與目者感覺和可。的患者感覺和可狀況。座會的、患者的意和感知可2、各工作功能任展開，并獲得收效。2.地看患者及社會醫(yī)院意度，看醫(yī)院有無展開與功能任沒關(guān)的工作或。Cl、依據(jù)醫(yī)院的愿景與目以及功能任，明確醫(yī)院在院醫(yī)院期與中期劃以及年度劃。模，擬訂醫(yī)院期與中期劃以及年度劃。2、醫(yī)院的模、方與策略與功能任相一致在院醫(yī)院模、方與策略料，估其與功能任的一致性。（十二五、十三五劃料）3、依據(jù)醫(yī)院劃擬訂各科室的年度劃。上床醫(yī)技科室近三年來依據(jù)醫(yī)院劃擬訂的科室年度劃。B1、醫(yī)院的期與中期劃以及年度劃征采工意1.醫(yī)院中期劃及年度劃的

24、擬訂流程，會，集體，由各部參加共同擬訂。并3個以上能科室人參加狀況。(搜集科室中期、年度劃料、多部/院公會要）2、劃內(nèi)容包含目，施方法、施步、工作分劃內(nèi)容包含各的落要求工、有關(guān)算以及年度安排等。3、科室工本科室劃的主要目知率80。科室人各科室劃的知率表、敦促科室的落情醫(yī)院整體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃經(jīng)相關(guān)部門贊同。任務(wù)：A醫(yī)院建筑切合國家建設(shè)標(biāo)準和消防規(guī)范，知足規(guī)模適合、功能完美、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運轉(zhuǎn)的要求。任務(wù)：B展開醫(yī)院文化建設(shè)。成立以病人為中心導(dǎo)向、根植于本院服務(wù)理念，其實不停物化的特點價值趨勢、行為標(biāo)準。1、醫(yī)院劃與年度劃工代表大會通。2、各部管理人、各科室人醫(yī)院的劃目以及本部，

25、本科室的劃任知率90。1、有醫(yī)院體展建沒劃并有關(guān)部贊同。2、按國家法律、法及有關(guān)章施基本建目、在建目及大型修目。1、醫(yī)院體展建劃與醫(yī)院展劃符合。2、各建目檔案完好。加基本建全程督管理，重要目行第三方，接受有關(guān)部督，未被的、法案件。1、醫(yī)院建筑切合國家建準和消防備。2、醫(yī)院建筑足醫(yī)院感染管理和醫(yī)服流程的需要，符臺生學(xué)要求。新建、改建、建醫(yī)院建筑體“以病人中心”的理念，足醫(yī)服流程化的需要，做到持改。醫(yī)院所有建筑均切合消防安全要求，通境估。l、展開醫(yī)院文化研活。2、有醫(yī)院文化建方案或劃。3、醫(yī)院文化建入醫(yī)院建展劃。有指定部文化建工作，有詳細落舉措醫(yī)院文化建有收效，促醫(yī)院展。1、文化建能體以病人中心向

26、、根植于本院服理念(如展開“理服”、“志愿者活”等)。2、有工醫(yī)院價取向的培和教育，工知率90。l、醫(yī)院境，工行范體醫(yī)院文化特點況代會近三年會。(包含醫(yī)院工作劃、劃的）醫(yī)院的劃目以及本部，本科室的劃任知狀況。（知率表）醫(yī)院整體搬家的市政府批復(fù)、改委立批文。料、劃局有關(guān)批復(fù)。醫(yī)院基建目、在建目及大型修目批、批復(fù)文件；醫(yī)院代建、中通知。醫(yī)院體劃文件和醫(yī)院展劃，估其相一致性。各建目檔案。（先期料、運轉(zhuǎn)中的料、算.在院部基建督管理料，有無被的、法案件。_醫(yī)院基建、及醫(yī)院表行，上部督狀況醫(yī)院建筑消防合格告、收合格、完工收料。在院感科醫(yī)院建筑生學(xué)定料。(醫(yī)學(xué)流料市生局、省生的批復(fù)）醫(yī)院方案理念、有關(guān)料。收

27、告（缺6月左右能達成）看研。醫(yī)院文化建工作施方案。在醫(yī)院展劃中體地看主部和工作落狀況。（醫(yī)院文化建工作年度劃、培、施、落、督）地看文化建內(nèi)容、方式。院內(nèi)展開的各體活、工會、共青（、獻血、社會公益活）的活道、理示范活、文件建周活、宣教育狀況看能否有中心向和服理念?？从嘘P(guān)培劃、學(xué)料、培，抽工知率。（文化建培劃和、培料，）知率表地看、考。任務(wù)：B醫(yī)院有信息公開管理部門、工作制度與程序。任務(wù)：B依照有關(guān)規(guī)定，明確應(yīng)該公然的信息。任務(wù)：AB2、有對員工醫(yī)院價值取向的培訓(xùn)和教育，員工了解率2.查察教育、培訓(xùn)資料、記錄，并調(diào)查了解率。達到100。Cl、醫(yī)院有信息公動工作制度與程序。查信息公動工作制度與程序。

28、2、有“院務(wù)公然領(lǐng)導(dǎo)小組”，有指定部門負責(zé)院務(wù)公負責(zé)人構(gòu)成的領(lǐng)導(dǎo)小組，能否有負責(zé)院務(wù)公動工作辦公室及動工作，有明確的工作職責(zé)。分工明確的工作職責(zé)。3、信息公動工作部門人員熟習(xí)信息公然有關(guān)法律、法科室查核信息公然有關(guān)人員對各項法律、法例、規(guī)章和制度、規(guī)、規(guī)章和工作制度、崗位職責(zé)、辦理程序。崗位職責(zé)、辦理程序能否熟習(xí)，(院務(wù)公然的培訓(xùn)）公然內(nèi)容，資料能否齊備。（院務(wù)公然的有關(guān)程序資料）B1、院務(wù)公然歸入年度工作目標(biāo)管理。年度目標(biāo)管理院務(wù)公然查核內(nèi)容，與效益掛鉤的賞罰項2、依據(jù)實行狀況，實時更新信息公然制度及流程。專人負責(zé)實時更新各項院務(wù)、科務(wù)公然制度及流程。A1、有院務(wù)公然的考評資料和改良舉措。查

29、院務(wù)公然考評和整頓舉措資料。（按期檢查院務(wù)公然的運行狀況、檢查督導(dǎo)標(biāo)準、記錄、整頓舉措、及落實督導(dǎo)狀況）2、多部門協(xié)作體制有效，保證工作連續(xù)改良。查多部門協(xié)作體制能否有效，保證工作連續(xù)改良。（多部門的聯(lián)系會議體制中院務(wù)公然部分）C向社會公然的主要內(nèi)容有：醫(yī)院資質(zhì)信息、醫(yī)療質(zhì)量、在院辦查醫(yī)院資質(zhì)證明，并在對外張貼處實地查察；到醫(yī)務(wù)醫(yī)療服務(wù)價錢和收費信息、便民舉措，集中采買招標(biāo)、科查察醫(yī)療質(zhì)量管理資料；到門診大廳、候診區(qū)、實地查察行業(yè)作風(fēng)建設(shè)狀況等。醫(yī)療服務(wù)價錢、收費信息、便明舉措等公然狀況；在總務(wù)科、設(shè)備科、審計等有關(guān)部門查察集中采買招標(biāo)公示等資料；黨辦查行風(fēng)建設(shè)制度能否健全，辦理投訴體制能否合理及辦理狀況反應(yīng)資料。B有有關(guān)資料證明上述信息已經(jīng)依照要求予以公然在院內(nèi)公共場所，如門診大廳、候診室、住院處、院務(wù)公然欄等處查察能否用多種形式向患者及家眷合時宣布以上各樣醫(yī)療服務(wù)信息，患者權(quán)益見告書，便民設(shè)備等。各樣采買招標(biāo)網(wǎng)上有公示，各樣公示資料可查。黨辦行風(fēng)投訴記錄資料齊備，投訴流程及電話在醫(yī)院惹眼處能否公然，有辦理建議及投訴反應(yīng)記錄。A信息公動工作部門對公然的信息進行看管，實時更新有無看管公然舉措，更新信息能否正確實時。(按期監(jiān)察資料）有關(guān)信息。向患者供給查C向患者及監(jiān)護人供給醫(yī)療服務(wù)中所使用的藥品、血液在門診、病區(qū)（2個）查能否供給各樣相對應(yīng)便利的花費查問詢服務(wù)或供給