急性氯氣中毒診療進(jìn)展學(xué)習(xí)班

1、急性氯氣中毒診療進(jìn)展學(xué)習(xí)班第1頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三課程內(nèi)容一、氯氣的基本信息 二、氯氣使用相關(guān)知識(shí)三、氯氣的預(yù)防措施 四、氯氣泄漏的應(yīng)急處理 第2頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三一、基本信息1、 氯氣物理性質(zhì)氯氣，化學(xué)式為Cl。常溫常壓下為黃綠色，有強(qiáng)烈刺激性氣味的有毒氣體，密度比空氣大，可溶于水，易壓縮，可液化為金黃色液態(tài)氯，是氯堿工業(yè)的主要產(chǎn)品之一，可用作為強(qiáng)氧化劑。氯氣中混和體積分?jǐn)?shù)為5%以上的氫氣時(shí)遇強(qiáng)光可能會(huì)有爆炸的危險(xiǎn)。氯氣能與有機(jī)物和無機(jī)物進(jìn)行取代反應(yīng)和加成反應(yīng)生成多種氯化物。氯氣在早期作為造紙、紡織工業(yè)的漂白劑。第

2、3頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三氯元素的發(fā)現(xiàn)：1774年，瑞典化學(xué)家舍勒在從事軟錳礦的 研究時(shí)發(fā)現(xiàn)：軟錳礦與鹽酸混合后加熱就 會(huì)生成一種令人窒息的黃綠色氣體.當(dāng)時(shí),舍勒認(rèn)為這種黃綠色的氣體是一種化合物，是由氧和另外一種未知的基所組成的，所以舍勒稱它為“氧化鹽酸 ”。但英國(guó)化學(xué)家戴維卻持有不同的觀點(diǎn)，他懷疑氧化鹽酸中根本就沒有氧存在，1810年，戴維證明了所謂的氧化鹽酸不是 一種化合物，而是一種化學(xué)元素的單質(zhì)，也就是氯元素。第4頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三一、基本信息氯具有強(qiáng)氧化性。除了氟、氧、氮、碳和惰性氣體外，氯能與所有元素直接化合生

3、成氯化物；氯還能與許多化合物反應(yīng)，例如與許多有機(jī)化合物進(jìn)行取代反應(yīng)或加成反應(yīng)。第5頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三一、基本信息氯的產(chǎn)量是工業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。氯主要用于化學(xué)工業(yè)尤其是有機(jī)合成工業(yè)上，以生產(chǎn)塑料、合成橡膠、染料及其他化學(xué)制品或中間體，還用于漂白劑、消毒劑、合成藥物等。第6頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三氯元素是人體的重要元素氯元素鉀和鈉結(jié)合，能保持體液和電解質(zhì)的平衡。人體中氯元素濃度最高的地方是腦脊髓液和胃中的消化液。氯元素主要的飲食來源是食鹽(即氯化鈉)。第7頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三氯缺乏癥

4、 若攝入的食鹽不足，體內(nèi)的氯元素水平就會(huì)下降。若通過飲食攝入的氯元素太少，腎臟能對(duì)氯元素進(jìn)行再吸收，因此氯元素不足的情況甚為罕見。但大量出汗、腹瀉和嘔吐會(huì)使人體失去大量氯元素。氯一般存在于細(xì)胞內(nèi)外，有合成胃酸、調(diào)節(jié)滲透壓以及維持酸堿平衡的作用。氯的攝入和鈉是分不開的，合理的食用食用鹽就可以。氯元素是人體的重要元素第8頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三2、 氯氣的化學(xué)性質(zhì)強(qiáng)氧化劑，不會(huì)燃燒，助燃。一般可燃物大都能在氯氣中燃燒，般易燃?xì)怏w或蒸汽也都能與氯氣形成爆炸性混合氣體。氯氣能與許多化學(xué)品如乙炔、乙醚、氨、燃料氣、烴類、氫氣、金屬粉末等猛烈反應(yīng)發(fā)生爆炸或生成爆炸性物質(zhì)。

5、它幾乎對(duì)金屬和非金屬都有腐蝕作用。第9頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三 3、健康危害吸入：對(duì)呼吸系統(tǒng)的粘膜有強(qiáng)刺激性，侵入肺部可發(fā)生淤血、水腫、胸痛、吐粘痰及咯血，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸困難、發(fā)紺，空氣中濃度達(dá)到 1000PPM（28mg/L） 時(shí)可致人立即死亡。眼：對(duì)眼睛有強(qiáng)刺激性皮膚：對(duì)皮膚有刺激性，在潮濕環(huán)境中可致使機(jī)體組織發(fā)生嚴(yán)重炎癥第10頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三4、氯氣的毒性和中毒機(jī)理氯氣屬級(jí)(高度危害)毒物，一旦吸入，輕者呼吸系統(tǒng)臟器發(fā)炎，重者會(huì)窒息，甚至猝死。下面為大家介紹5起國(guó)內(nèi)外嚴(yán)重的氯氣泄露致傷亡事故。第11頁(yè)，共46頁(yè)

6、，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三事故一第12頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三事故一第13頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三2005-3-29，晚6時(shí)50分，京滬高速公路淮安段，一輛載有液氯的山東槽罐車與一輛山東貨車相撞，導(dǎo)致槽罐車液氯大面積泄漏，造成公路旁3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民重大傷亡。到次日17時(shí)，中毒死亡者達(dá)28人，送醫(yī)院治療350人，組織疏散村民群眾近1萬人，京滬高速公路宿遷至寶應(yīng)段關(guān)閉20個(gè)小時(shí)。 事故二第14頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三事故二第15頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，

7、星期三事故二第16頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三事故二第17頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三事故二第18頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三事故三第19頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三事故四第20頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三事故五第21頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三4、氯氣的毒性和中毒機(jī)理次氯酸鹽酸使組織受到強(qiáng)烈的氧化刺激黏膜發(fā)生炎性 Cl2 中毒第22頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三4、氯氣的毒性和中毒機(jī)理氯

8、氣主要由呼吸道吸入，作用于氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺泡。氯的損害作用主要由氯化氫和次氯酸所致，尤其后者具有明顯的生物學(xué)活性，可透過細(xì)胞膜，破壞其完整性與通透性，直接與細(xì)胞漿蛋白質(zhì)反應(yīng)；由于肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加，致使肺泡壁氣-血、氣-液屏障破壞，使大量漿液滲透至組織，引起眼、呼吸道黏膜炎癥水腫、充血，甚至壞死，重者形成肺水腫。另外，由于低氧血癥及氯的直接作用，可致心、腦、肝、腎等多臟器功能障礙，并可繼發(fā)腦水腫。第23頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三5、中毒表現(xiàn)根據(jù)患者在接觸氯氣后引起的臨床表現(xiàn)，分為重度中毒、中度中毒、輕度中毒。第24頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月2

9、0日，23點(diǎn)25分，星期三5、中毒表現(xiàn)刺激反應(yīng)：出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道黏膜刺激癥狀，肺部無陽(yáng)性體征或偶有散在性干啰音，胸部X線無異常表現(xiàn)。第25頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三5、中毒表現(xiàn)輕度中毒：臨床表現(xiàn)符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。如出現(xiàn)嗆咳、可有少量痰、胸悶，兩肺有散在性干、濕啰音或哮鳴音，胸部X線表現(xiàn)可無異?；蚩梢娤路我坝蟹渭y理增多、增粗、延伸、邊緣模糊。第26頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三5、中毒表現(xiàn)中度中毒：凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者：a)急性化學(xué)性支氣管肺炎。如有嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等，可伴有輕度紫紺；兩肺有干、濕

10、性啰音；胸部X線表現(xiàn)常見兩肺下部?jī)?nèi)帶沿肺紋理分布呈不規(guī)則點(diǎn)狀或小斑片狀邊界模糊、部分密集或相互融合的致密陰影。b)局限性肺泡性肺水腫。上述癥狀、體征外，胸部X線顯示單個(gè)或多個(gè)局限性輪廓清楚、密度較高的片狀陰影。c)間質(zhì)性肺水腫。如胸悶、氣急較明顯；肺部呼吸音略減低外，可無明顯啰音；胸部X線表現(xiàn)肺紋理增多模糊，肺門陰影增寬境界不清，兩肺散在點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透亮度減低，?？梢娝搅言龊?，有時(shí)可見支氣管袖口征及克氏B線。d)哮喘樣發(fā)作。癥狀以哮喘為主，呼氣尤為困難，有紫紺、胸悶；兩肺彌漫性哮鳴音；胸部X線可無異常發(fā)現(xiàn)。第27頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三5、中毒表

11、現(xiàn)重度中毒：符合下列表現(xiàn)之一者：a)彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫b)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；c)嚴(yán)重窒息；d)出現(xiàn)氣胸、縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。第28頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三6、容易引起氯氣中毒的作業(yè)液氯的裝卸、運(yùn)輸、貯存或使用；鹽酸、光氣、氯化苯、氯乙醇、氯乙烯、三氯乙烯、過氯乙烯等各種氯化物的制造。第29頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三7、可能導(dǎo)致的職業(yè)病急性氯氣中毒；牙酸蝕?。换瘜W(xué)性皮膚灼傷；急性化學(xué)性眼灼傷 第30頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三三、預(yù)防措施嚴(yán)加密閉。提供局部排風(fēng)和全面通風(fēng)設(shè)

12、施。第31頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三1、衛(wèi)生技術(shù)措施：生產(chǎn)、使用的設(shè)備密閉抽風(fēng)生產(chǎn)流程自動(dòng)化儲(chǔ)運(yùn)過程應(yīng)防爆、防火、防漏淋浴、洗眼設(shè)施合適的消防設(shè)施做好廢氣的回收利用等安全操作規(guī)程第32頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三 1、個(gè)體防護(hù)穿防毒工作服，戴橡膠手套和安全防護(hù)眼鏡;佩戴過濾式防毒口罩面具；應(yīng)急救援時(shí)，必須佩戴空氣呼吸器。工作后淋浴更衣，及時(shí)換洗工作服；保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。第33頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三3、作業(yè)場(chǎng)所，我們應(yīng)該注意：遠(yuǎn)離火種、熱源，遠(yuǎn)離易燃、可燃物工作現(xiàn)場(chǎng)禁止吸煙、進(jìn)食和飲水進(jìn)入罐、限制

13、性空間或其它高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護(hù)備有必要的防護(hù)用品接受專門培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程經(jīng)常用肥皂水檢查閥門是否有泄漏備有專用工具，不得沾染油污第34頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三4、其它措施做好就業(yè)前和定期檢查。安全經(jīng)驗(yàn)分享等。第35頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三四、氯氣泄漏應(yīng)急處理第36頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三采取堵漏措施，切斷并控制泄漏源。迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)處，并立即進(jìn)行隔離，小泄漏時(shí)隔離150米，大泄漏時(shí)隔離450米，嚴(yán)格限制出入。建議應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防毒服。合理通風(fēng)，加速

14、擴(kuò)散。噴霧狀水稀釋、溶解。構(gòu)筑圍堤或挖坑收容產(chǎn)生的大量廢水。1、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急措施第37頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三2、急救措施氯氣中毒發(fā)病劇烈而迅速，及時(shí)綜合有效的搶救是使病人脫離危險(xiǎn)的關(guān)鍵。 1.撤離現(xiàn)場(chǎng)。盡快使患者離開氯氣污染場(chǎng)所。 2.立即給氧。脫去衣物，用大量清水沖洗皮膚，沖洗至病人眼痛、皮膚燒灼感減輕為止。 3.呼吸道管理。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。第38頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三4.對(duì)癥及支持療法。頭昏、頭痛者靜脈輸入甘露醇防止腦水腫發(fā)生同時(shí)應(yīng)用輔酶A、三磷酸腺苷、維生素C等藥物促進(jìn)和改善細(xì)胞代謝。第39頁(yè)，共4

15、6頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三5.重度氯氣中毒者的搶救：對(duì)于重度氯氣中毒者，除立即給予吸氧，必要時(shí)給予高壓氧治療，或氣管插管接呼吸機(jī)，建立靜脈輸液通道，給予綜合治療，在此基礎(chǔ)上予以激素、維生素C，以消除肺水腫，或喉部水腫。對(duì)呼吸衰竭者，可予以氣管切開接呼吸機(jī)給氧，應(yīng)用呼吸興奮藥物。必要時(shí)可注射強(qiáng)心劑，但禁用嗎啡；并發(fā)肺炎時(shí)，應(yīng)用抗生素藥劑。第40頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三4、消防措施 危險(xiǎn)特性：氯在空氣中不燃，但一般可燃物大都能在氯氣中燃燒。易燃?xì)怏w或蒸汽能與氯氣形成爆炸性混合物。液氯受熱膨脹，蒸汽壓力升高。液氯一旦從容器中泄漏，會(huì)迅速汽化而

16、漫延。有害燃燒產(chǎn)物：氯化氫滅火劑：霧狀水、泡沫、干粉。滅火注意事項(xiàng)及措施：搶險(xiǎn)人員必須戴防毒面具，穿防護(hù)服，迅速關(guān)閉氯氣閥門；用水冷卻火場(chǎng)容器；用水噴淋保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)搶險(xiǎn)人員。第41頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三氯氣中毒事故的特點(diǎn)是：突發(fā)性強(qiáng)，中毒人數(shù)多，救治任務(wù)重，工作難度大。急救時(shí)，本著“先重后輕，先救后治”的原則，快速檢查患者并做出分類。所以搶救器材的準(zhǔn)備與救治藥品的應(yīng)用是搶救工作的主要組成部分，是搶救能否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第42頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三成立救治應(yīng)急小組，平時(shí)做好有關(guān)急救的教育與訓(xùn)練，演練各種模擬災(zāi)難，人人熟知批量傷員救治的應(yīng)急預(yù)案，明確自身在搶救中的責(zé)任，互相配合默契，使各種應(yīng)急措施落實(shí)到位，搶救工作有條不紊地進(jìn)行。第43頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三一旦發(fā)生突發(fā)性氯氣中毒事件時(shí)首先不要驚慌，一定要按突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行操作。要有統(tǒng)一的指揮部領(lǐng)導(dǎo)，封鎖現(xiàn)場(chǎng)，處理事故源，疏散受污染地區(qū)的居民（尤其是下風(fēng)向區(qū)域的居民）；事故地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位要立即動(dòng)員，全力