鼻內鏡下高選擇性翼管神經分支阻斷術治療中、重度變應性鼻炎療效觀察

1、PAGE 4 -鼻內鏡下高選擇性翼管神經分支阻斷術治療中、重度變應性鼻炎療效觀察摘要：目的分析與討論中、重度變應性鼻炎（allergicrhinotis，AR）患者接受鼻內鏡下高選擇性翼管神經分支阻斷術治療效果。方法研究時間2022年6月至2022年8月，依據(jù)患者自愿選擇手術方案分A組以低溫等離子刀行高選擇性翼管神經分支切斷術和下鼻甲消融術，合并鼻中隔偏曲則同時行鼻中隔偏曲糾正術30例;B組行使低溫等離子下鼻甲消融和（或）鼻內鏡下鼻中隔糾正術30例;C組以繼續(xù)選擇保守藥物治療30例。對比組間治療后患者情況。結果術后VAS、RQLQ評分與術前對比P0.05），獲得倫理委員會批準。1.2方法A組：

2、低溫等離子刀行高選擇性翼管神經分支切斷術和下鼻甲消融術;術前進行常規(guī)檢查，取平臥位，使用1%丁卡因混合有0.1%腎上腺素棉片局部浸潤麻醉，收斂鼻腔黏膜及清理鼻腔分泌物，依據(jù)中鼻道寬窄程度巨大是否對中鼻甲后1/3位置進行切除，沿上頜竇口骨性后垂直切開黏膜約1.5cm，分離黏膜和骨質后剝離，直至見蝶腭動脈，之后使用等離子體手術系統(tǒng)行翼管神經高選擇性分支切斷術，沿蝶腭動脈周圍將其繞蝶腭孔圓周的黏膜完整消融，并分離腭鞘管，將其內翼管神經的咽支消融，并不損傷翼管神經主干，徹底止血后使用明膠海綿覆蓋。對合并鼻中隔偏曲者同時行鼻中隔偏曲糾正術。B組行使低溫等離子下鼻甲消融和（或）鼻內鏡下鼻中隔糾正術;C組繼

3、續(xù)保守藥物治療。1.3觀察指標針對治療后患者整體治療情況對比。（1）鼻部所帶來的痛苦使用視覺模擬量表（VAS）評估，總分10分，評分越低代表痛苦減輕越為明顯。（2）生活質量使用鼻結膜炎生活質量量表（rhino-conjunctivitisqualityoflifequestionnaire，RQLQ）評估，該量表包含情感功能、活動受限、實際問題、非鼻癥狀、鼻癥狀、眼部癥狀和睡眠量，每個項目包含4個條目，得分06分，該量表總分為0168分。（3）Lund-Mackay評估鼻竇標準：0=無異常，1=部分渾濁，2=全部渾濁;竇口鼻竇復合體：0=無阻塞，2=阻塞。Lund-kennedy評估息肉標準：

4、0=無息肉，1=息肉僅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道;水腫：0=無，1=輕度，2=嚴重;鼻漏標準：0=無，1=清亮、稀薄，2=粘稠、膿性鼻漏。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（xs）表示，兩組間對比用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較以2檢驗，P0.05），見表1：2.2Lund-Mackay與Lund-kennedy評估效果術后通過Lund-Mackay和Lund-kennedy評估鼻竇情況以及發(fā)生息肉、鼻漏情況，A組明顯低于B、C組（P0.05），見表2：3討論AR患者主要表現(xiàn)為清晨或解除過敏原后出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏的臨床癥狀，且伴有清水樣鼻滴，大多數(shù)還

5、伴有鼻癢癥狀，部分患者偶有鼻塞及嗅覺減退等現(xiàn)象4。隨著人們生活水平與生活方式的改善，其發(fā)病率也在不斷升高，針對該病通常以藥物和手術治療，但其中藥物治療易產生耐藥性，影響到長期療效，并且長期使用局部類固醇治療可導致鼻腔干燥、鼻部刺激感、藥物性鼻炎等不良反應，故效果欠佳5。目前鼻內鏡下低溫等離子刀行高選擇性翼管神經分支切斷術和下鼻甲消融術成為治療AR重要手段，不但能保留翼管神經主干生理作用，且能最大程度保護患者鼻腔生理功能。由本文研究結果顯示，A組、B組、C組三組治療后VAS評分、RQLQ評分與治療前對比均有一定下降趨勢，但A組更為明顯，優(yōu)于其他兩組，并由Lund-Mackay和Lund-kenn

6、edy評估可知，A組鼻竇異常情況以及發(fā)生息肉和鼻漏情況明顯低于其他兩組，說明通過鼻內鏡下低溫等離子刀行高選擇性翼管神經分支切斷術和下鼻甲消融術能改善AR患者鼻腔黏膜狀態(tài)，減輕痛苦程度，并和李健研究相似6。相關研究表示，通過改手術能避免因盲探灼燒或其他物料、化學方式治療所引其的并發(fā)癥，能提升準確性，遠期療效顯著。同時和藥物治療相較，能防治其再生，避免復發(fā)，改善患者鼻腔黏膜狀態(tài)，另外，能徹底切斷翼管神經分值和周圍軟組織。綜上所述，鼻內鏡下低溫等離子刀行高選擇性翼管神經分支切斷術和下鼻甲消融術治療AR療效更為顯著，值得臨床廣泛應用。參考文獻：1楊昕，楊楊，單曉東，等.鼻內鏡下高選擇性鼻部神經阻斷術治

7、療中、重度變應性鼻炎療效觀察J.臨床軍醫(yī)雜志，2022，48（12）：1409-1411.2何平，金曉杰，趙輝.低溫等離子翼管神經高選擇性分支切斷術對變應性鼻炎患者鼻黏膜細胞中血管活性腸肽水平的影響J.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，32（3）：167-170.3李朝清，王英歌，林昶，等.藥物聯(lián)合治療中重度變應性鼻炎的臨床分析J.福建醫(yī)科大學學報，2022，50（1）：60-61.4賀益文.討論鼻內鏡下運用低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經分支術治療重度變應性鼻炎的療效J.世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2022，20（72）：113-114.5林毅，黃祖成.鼻內鏡下行高選擇性翼管神經分支等離子射頻消融術治療過敏性鼻炎的臨床研究J.基層醫(yī)學論壇，2022，25（23）：3264-3266.6李健，王斌，駱瑩瑩，等.高選擇性