職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導上課講義

1、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導第一節(jié)相關法律及政策職業(yè)病防治法 2001 年 10 月 27 日通過實施 ，2011 年 12 月 31 日修正，共 7 章 90 條 。第一章 總則 第二 章前期預防 第三章勞動過程中的防護與管理第四章職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障 第五章監(jiān)督檢查 第六 章法律責任第七章附則? 職業(yè)病：本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在 職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病 。職業(yè)病的分類 和目錄由國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院勞動保障行政部門規(guī)定、調整并公布。 ”各部門職責? 用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或

2、者疑似職業(yè)病病人時，應當及時向所在地衛(wèi)生行政部門 報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應當向所在地勞動保障行政部門報告。 ”? 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門和其他有關部門應當加強對職業(yè)病防治的宣傳教育，普及職業(yè)病防 治的知識，增強用人單位的職業(yè)病防治觀念，提高勞動者的自我健康保護意識。 ” 醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人時，應當告知勞動者本人并及時通知用人單位。? 十大類 115 種? 一塵肺 13 種：矽肺 煤工塵肺 石棉塵肺 滑石塵肺 水泥塵肺 石綿肺? 二職業(yè)性放射性疾病 11 種：內外照射病 急亞急慢性放射病 放射性皮膚病? 三職業(yè)中毒 56 種 .鉛及其化合物中毒? 汞及其化合物中毒?

3、錳及其化合物中毒? .氯氣中毒一氧化碳中毒? .硫化氫中苯中毒. 正已烷中毒 二甲基甲酰胺中毒 .職業(yè)性中毒性肝病 . 硫化氫中毒 苯中毒. 正已烷中毒二甲基甲酰胺中毒.職業(yè)性中毒性肝病 ，氨 光氣有機磷農(nóng)藥 甲醇中毒 砷化氫? 四物理因素職業(yè)病 5 種：中暑 減壓病 高原病 航 空病 手臂振動病? 五生物因素所致職業(yè)病 3 種 ：炭疽 深林腦炎 布氏桿菌病? 六職業(yè)性皮膚病 8 種：接觸性 光敏性電光性皮炎 黑變病 痤瘡 潰瘍化學性皮膚灼傷?七職業(yè)性眼病 3 種：化學性眼部灼傷 電光性眼炎職業(yè)性白內障?八職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 3 種：噪聲聾牙酸蝕?九職業(yè)性腫瘤： 石棉所致的肺癌 間皮瘤聯(lián)苯胺

4、所致的膀胱癌笨所致的白血病 砷所致的肺癌和皮膚癌。?十其它職業(yè)病：金屬煙熱 職業(yè)性哮喘第二節(jié) 流程圖及說明? 發(fā)現(xiàn)、登記 咨詢、指導 報 告? 在醫(yī)療服務過程中發(fā)現(xiàn)患者疾病可能與職業(yè)有關，按照要求進行登記。? 向職業(yè)人群（患者）提供必要的咨詢和指導。? 向職業(yè)病診斷機構或衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。? 二、流程內容說明? 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管主要職責：開展對社區(qū)居民和就診人員的職業(yè)病防治宣傳教育、咨詢、指導；在 醫(yī)療服務過程中，發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者，做好信息登記，并向用人單位所在地的職業(yè)病診斷機構或 衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。? 二、流程內容說明? 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管主要職責：開展對社區(qū)居民和就診人員的職業(yè)病防治宣傳教

5、育、咨詢、指導；在 醫(yī)療服務過程中，發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者，做好信息登記，并向用人單位所在地的職業(yè)病診斷機構或 衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。第三節(jié) 協(xié)管內容、方法和步驟? 一、服務對象： 轄區(qū)內勞動者。? 二、可疑職業(yè)病患者識別與判定內容? （一）常見職業(yè)?。?塵肺、鉛及其化合物中毒、汞及其化合物中毒、錳及其化合物中毒、苯中毒、 正已烷中毒、二甲基甲酰胺中毒、一氧化碳中毒、硫化氫中毒、氯氣中毒、職業(yè)性中毒性肝病等。? （二）常見職業(yè)病危害因素、行業(yè)及臨床癥狀? 1.粉塵 ：長期吸入粉塵可引起塵肺。塵肺病早期沒有明顯自覺癥狀，隨著疾病的進展，會出現(xiàn)或輕 或重以呼吸系統(tǒng)為主的自覺癥狀，常見的首發(fā)癥狀是氣短。病情

6、嚴重或有并發(fā)癥時，會出現(xiàn)胸悶、 氣短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困難，還可以有咯血、無力、消瘦、失眠、食欲減退等。 常見于鑄 造、采礦企業(yè) 等。? 2. 鉛及其化合物 ：以粉塵、煙或蒸氣形式，經(jīng)呼吸道或 / 和消化道進入人體而引起鉛中毒。工業(yè)生產(chǎn) 中鉛中毒以慢性為主。主要表現(xiàn)有神經(jīng)、消化和造血系統(tǒng)三方面的癥狀。早期有頭暈、頭痛、全身 乏力、肌肉關節(jié)酸痛、睡眠障礙以及口內有金屬味、食欲減退、腹部隱痛、便秘等癥狀。較重的中 毒病人可能發(fā)生腹絞痛，表現(xiàn)為突然發(fā)作的臍周圍陣發(fā)性劇烈疼痛，用手按壓可減輕疼痛。有些較 重的中毒病人出現(xiàn)伸肌無力，握力減退，形成“腕下垂” 。嚴重病人可發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)驚厥、

7、昏迷等癥狀。 常見于鉛酸蓄電池企業(yè)等 。? 3.汞 ：為唯一的液態(tài)金屬，極易揮發(fā) ，主要以汞蒸氣的形態(tài)經(jīng)呼吸道進入人體，可引起急慢性中毒， 慢性汞中毒較為常見，典型的慢性汞中毒臨床癥狀和體征有：神經(jīng)精神癥狀：出現(xiàn)頭昏、頭痛、失 眠、多夢、記憶力減退、心悸、多汗、情緒明顯變化，易興奮和激動、恐懼、膽怯、害羞、精神和 性格改變。口腔癥狀：口內有金屬味，牙齒酸痛松動，牙齦腫脹，典型的患者可在牙齦邊緣見到灰 黑色的“汞線” ，口有流涎，帶腥臭味。汞毒性震顫：先是從手指開始，以后逐漸發(fā)展到舌、臉、唇 及上下肢；其中以手指細震顫最典型。這種震顫往往做精細動作困難，震顫隨汞接觸時間增加而加 重。 常見于節(jié)能

8、燈、溫度計企業(yè)等 。? 4.錳及其化合物 ：吸入大量新生的氧化錳煙塵后 ,引起“金屬煙熱” , 出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、 高熱、以及咽痛、咳嗽、氣喘、數(shù)小時后熱退、全身大汗、次日遺留乏力感。其發(fā)病往往在下班后 數(shù)小時。 其臨床表現(xiàn)似感冒 ,常被誤診 ,應與上感、 咽炎等鑒別。 吸入高濃度氯化錳、 高錳酸鉀和硼酸 錳塵 ,可有呼吸道粘膜刺激癥狀如咳嗽、呼吸困難。常見于冶金工業(yè)中錳礦石的開采加工、 制? 5.苯： 主要以蒸氣的形態(tài)經(jīng)呼吸道進入人體 。短時間高濃度接觸易導致急性中毒，急性中毒主要表 現(xiàn)為醉酒樣的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。 低濃度長期接觸， 易損害造血系統(tǒng)， 早期表現(xiàn)為頭暈、 頭痛、

9、更多精品文檔學習好資料乏力、睡眠不佳、記憶力減退等，輕者出現(xiàn)牙齦、皮下、粘膜等處出血，女工月經(jīng)量增多，經(jīng)期紊 亂。血象早期為白細胞、血小板降低，不及時治療，后可發(fā)展到全血細胞降低、再生障礙性貧血、 骨髓增生異常綜合癥，甚至白血病。 常見于制鞋、箱包企業(yè)等 。? 6.正己烷 ：無色液體，主要經(jīng)呼吸道進入人體 。以 多發(fā)性周圍神經(jīng)損害 為主，運動障礙為主，周圍 深井病變表現(xiàn)為肢體遠端麻木、疼痛，下肢沉重感，可伴有手足發(fā)涼多汗、食欲減退、體重減輕、 頭昏、頭痛。是化學溶劑，常用作食用油提取劑，還見于電子產(chǎn)業(yè)等。長期致慢性中毒 暈倒死亡。? 8.一氧化碳 ：短時間內吸入大量一氧化碳可引起急性中毒。輕度

10、中毒表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、眼 花，并有嘔吐、惡性、心悸、四肢無力等，脫離現(xiàn)場吸入新鮮空氣后即行好轉。重度中毒可出現(xiàn)多 汗、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、皮膚粘膜櫻紅，可出現(xiàn)意識模糊，昏迷、四肢抽搐，甚至死亡。長期吸入一 定量的一氧化碳可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，動脈粥樣硬化、冠心病和高血壓發(fā)病增多。 常見于發(fā)酵密閉 空間、發(fā)電廠等 。? 7.二甲基甲酰胺 ：溶劑，可經(jīng)呼吸道及皮膚吸收引起中毒。二甲基甲酰胺對胃腸道有較強的刺激作 用，肝臟毒性明顯，急性中毒一般首先表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，其中腹痛較突出，重者 表現(xiàn)為腹部劇烈灼痛或絞痛。 靶器官是肝臟，有毒布料和維生素 激素 強力霉素 可的松的生產(chǎn)常 常使用。

11、? 9. 硫化氫 ：職業(yè)接觸硫化氫易發(fā)生急性中毒，當接觸濃度較低時，可出現(xiàn)畏光、流淚、眼刺痛、流 涕、鼻及咽喉灼熱感、頭暈、頭痛、乏力等。濃度較高時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、 共濟失調，嚴重患者可發(fā)生心悸、呼吸 ，急性中毒以腦和呼吸損害為主，高濃度可致電擊樣死亡， 如能及時搶救可降低死亡率，主要心臟復蘇，還要防止衣服逸出的硫化氫二次中毒。困難、煩躁、 意識模糊和抽搐，迅速陷入昏迷狀態(tài)，最后可因呼吸麻痹而死亡。常見于 造紙企業(yè)、污水池等 。? 10.氯氣 ：氯氣吸入后 ,主要作用于氣管、支氣管、細支氣管和肺泡,導致相應的病變，主要為呼吸系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。起病及病情變化一般均較迅速?？砂l(fā)生

12、咽喉炎、支氣管炎、肺炎或肺水腫,表現(xiàn)為咽痛、嗆咳、咯少量痰、氣急、胸悶或咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難等癥狀,肺部可無明顯陽性體征或有干、濕性羅音。有時伴有惡心、嘔吐等癥狀。重癥者尚可出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征,有進行性呼吸頻速和窘迫、心動過速 ,頑固性低氧血癥 ,用一般氧療無效?？砂橛蓄^暈、頭痛、煩燥、嗜睡,嚴重者可陷入昏迷狀態(tài)? 少數(shù)患者有哮喘樣發(fā)作 , 出現(xiàn)喘息 , 肺部有哮喘音。 極高濃度時可引起聲門痙攣或水腫、 支氣管痙攣或 反射性呼吸中樞抑制而致迅速窒息死亡。 氯可引起急性結膜炎 ,高濃度氯氣或液氯可引起眼灼傷。 液 氯或高濃度氯氣可引起皮膚暴露部位急性皮炎或灼傷。常見于冶金、造紙、紡織、制

13、藥、橡膠、塑 料生產(chǎn)以及制造光氣、漂白粉等工序；在液氯的灌注、運輸、貯存過程中,以及因鋼瓶口密封不嚴等原因造成氯氣大量逸散時常接觸高濃度氯。? （三）可疑職業(yè)病患者的識別與判定的方法? 1 職業(yè)病的特點 ：有明確的病因，職業(yè)病危害因素和職業(yè)病之間有明確的因果關系，病因和臨床 表現(xiàn)均有特異性。? 2. 可疑職業(yè)病的識別與判定方法? 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的初診醫(yī)師在接診患者過程中，如發(fā)現(xiàn)就診者為企業(yè)工人，應詢問 以下問題：工作單位和工作場所、工種和工作時間、可能接觸的危害因素、發(fā)病過程（特別是接觸 危害因素與發(fā)病的時間先后）等，如上述問題，回答都是肯定的，則建議到有職業(yè)健康檢查資質的 醫(yī)療

14、衛(wèi)生機構進行規(guī)學習好資料? 3. 可疑職業(yè)病患者的識別與判定程序 :? 第一步：患者的疾病是否屬于職業(yè)病目錄 ；? 第二步：患者是否為用人單位的勞動者；? 第三步 : 患者的工作場所是否存在可導致此類疾病的危害因素；? 第四步：患者所患疾病是否在接觸危害因素之后發(fā)生。? 三、可疑職業(yè)病患者的登記和報告? （一）可疑職業(yè)病患者登記、報告的內容? 姓名、性別、年齡、身份證號、工作單位、工種、接害時間、可疑職業(yè)病名稱、個人及工作單位聯(lián) 系方式等（見表 1 ）。? （二）可疑職業(yè)病患者報告的方法：采用電話報告或書面報告形式。? （三）可疑職業(yè)病患者報告的程序? 第一步：發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者后，做好登記，

15、并向轄區(qū)內衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。? 第二步：告知患者到有職業(yè)健康檢查資質和職業(yè)病診斷資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行規(guī)范體檢和診斷。 ? 四、職業(yè)病防治宣傳教育、咨詢、指導? 在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳和職業(yè)病防治知識的宣傳教育，對提 高居民和企業(yè)工人的職業(yè)病防治法律和自我保護意識，普及職業(yè)病防治知識。? （一）醫(yī)務人員職業(yè)健康教育、咨詢、指導? 1.工作內容 : 門診職業(yè)健康教育、咨詢、指導主要指由醫(yī)務人員開展的針對就診者個體的職業(yè)健康教 育、咨詢、指導。? 2.方法和程序 :針對每個就診者的職業(yè)健康教育，結合本次就診者的目的，指導時間不少于 5 分鐘 ;職業(yè)健康教育或指導的主要內容，均應記錄在就診者的診療記錄中，如應記錄職業(yè)健康教育題目和 重點講解的內容小標題。? （二）門診職業(yè)衛(wèi)生宣傳? 充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構內設置的衛(wèi)生宣傳欄，包括墻報、宣傳櫥窗和流動宣傳展板等宣傳轄區(qū) 內存在的常見職業(yè)病危害知識，內容要精煉、通俗易懂，可請當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機構提供業(yè)務支持。? 職業(yè)衛(wèi)生宣傳應當有專人負責管理。每期宣傳內容都應當存檔，便于工作總結時自查和工作檢查。? （三）社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生宣傳? 結