急危重癥護(hù)學(xué)第一、二章

1、急 危 重 癥 護(hù) 理 學(xué)2022/9/141free teamplate from 第一章 緒 論 第一節(jié) 概 述 急危重癥護(hù)理學(xué)經(jīng)過了長期的臨床實(shí)踐，并伴隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步形成，是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護(hù)理的一門學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的重要組成部分。2022/9/142free teamplate from 一、急重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展史1、19世紀(jì)：南丁格爾 戰(zhàn)地救護(hù)：4222、20世紀(jì)50年代：脊髓灰質(zhì)炎 鐵肺3、20世紀(jì)60年代：ICU建立4、20世紀(jì)70年代：急救國際交流急診醫(yī)學(xué)5、20世紀(jì)80年代：北京、上海 急救中心成立2022/9/143free

2、teamplate from 二、急重癥護(hù)理學(xué)的范疇1、院前急救2、急診科搶救3、危重病（癥）救護(hù)4、急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善5、急危重癥護(hù)理的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作2022/9/144free teamplate from 第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系 EMSS是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、ICU救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)；急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)。 1968年美國麻省建立急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)2022/9/145free teamplate from 一、建立、健全急救組織，形成急救網(wǎng)1、街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織2、急救中心（站）3、醫(yī)院急診

3、科（室）2022/9/146free teamplate from 二、急救醫(yī)療服務(wù)體系管理1、急救醫(yī)療服務(wù)的組織體系2、急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員3、建立急救醫(yī)療服務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)4、改善城市救護(hù)站的條件，改變救護(hù)車只作運(yùn)送工具的狀況5、加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力2022/9/147free teamplate from 第二章 院外急救 第一節(jié) 概述 廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。 狹義：指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)

4、。2022/9/148free teamplate from 一、院外急救的重要性與特點(diǎn)1、院外急救的重要性從醫(yī)療角度：院外急救是整個(gè)EMSS的子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；時(shí)間就是生命：猝死最佳搶救時(shí)間4min 嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救的黃金時(shí)間30min從社會(huì)救災(zāi)角度：是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分。否則，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，難以起死回生2022/9/149free teamplate from 一、院外急救的重要性與特點(diǎn)2、院外急救的特點(diǎn)： （1）突發(fā)性：社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng) （2）緊迫性：時(shí)間緊急 （3）艱難性：急救環(huán)境條件差 （4）復(fù)雜性：病種多樣復(fù)雜 （5）靈活性：以對(duì)癥

5、治療為主2022/9/1410free teamplate from 二、院外急救的任務(wù)與原則（一）急救中心（站）院外急救的任務(wù)1、平時(shí)呼救病人的院外急救2、大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救3、特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班4、通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)5、急救知識(shí)的普及2022/9/1411free teamplate from 二、院外急救的任務(wù)與原則（二）院外急救的原則：1、先排險(xiǎn)后施救2、先重傷后輕傷3、先施救后運(yùn)送4、急救與呼救并重5、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合6、緊密銜接、前后一致 急救者越早接近傷病員，受傷后急救時(shí)間越會(huì)縮短，傷病員的存活率就越高。最佳急救期：傷后12h內(nèi)； 較佳急救期：傷后24 h內(nèi)； 延

6、期急救期：傷后24h以后.2022/9/1412free teamplate from 三、院外急救的組織形式1、西方國家院外急救的組織體系 英美模式 法德模式急救理念 將病人帶回醫(yī)院 把醫(yī)院帶給病人 急救人員 一般2人 至少3人有否醫(yī)師 無 有病種選擇 所有傷病員 危重傷病員現(xiàn)場時(shí)間 短，一般0.5h治療原則 對(duì)癥，限于急救處理 病情初步穩(wěn)定藥物種類 少 較多器械配置 只達(dá)標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)格較高2022/9/1413free teamplate from 2、我國院外急救的組織體系廣州模式：指揮中心區(qū)域醫(yī)院?？?； 病人/家屬拔打120電話市急救中心立即通知該區(qū)域承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)院急診科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員出

7、車現(xiàn)場搶救監(jiān)護(hù)運(yùn)送加本院繼續(xù)救治重慶模式：以一家綜合性醫(yī)院為主；上海模式：指揮中心（站）分站醫(yī)院；北京模式：急救中心院外急救科急診室ICU2022/9/1414free teamplate from 四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（一）院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則1、院外急救中心設(shè)置原則：30萬人口 一區(qū)一站2、分中心（站）設(shè)置原則：按需設(shè)站3、區(qū)域人口與急救車輛比例：510萬人14、隨急救車醫(yī)護(hù)人員、駕駛員配置原則：155、急救半徑與反應(yīng)時(shí)間要求：5km 1015min2022/9/1415free teamplate from 四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理（二）院外急救服務(wù)體系的管理1、具備

8、良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)2、裝備齊全和完好的運(yùn)輸工具3、配備較高技術(shù)水平的專業(yè)人員2022/9/1416free teamplate from 運(yùn)轉(zhuǎn)良好的急救網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)：城區(qū)急救半徑5km；平均急救反應(yīng)時(shí)間15min；監(jiān)護(hù)型救護(hù)車3輛；危重病人醫(yī)療處理率達(dá)標(biāo)100；救治顯效、有效穩(wěn)定率90；急救途中死亡率1；醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)為0；心臟驟?，F(xiàn)場復(fù)蘇成功率52022/9/1417free teamplate from 第二節(jié) 院外急救護(hù)理主要護(hù)理工作：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措施實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場評(píng)估與呼救現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)2022/9/1418free teamplate from 一、現(xiàn)場評(píng)

9、估與呼救：（一）現(xiàn)場評(píng)估：1、基本原則：先救命后治病，盡量不移動(dòng)病人2、手段：望、觸、叩、聽3、順序：生命體征一般狀況依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢進(jìn)行檢查4、病情分度：輕度：清醒，可配合檢查 中度：對(duì)檢查有反應(yīng)但不靈敏 重度：對(duì)檢查無反應(yīng)，意識(shí)喪失5、具體檢查方法：2022/9/1419free teamplate from （1）意識(shí)：評(píng)估病情輕重（2）氣道：維持呼吸的必要條件（3）呼吸：一看二聽三感覺，頻率節(jié)律深淺度（4）循環(huán)：a 有無頸動(dòng)脈； b 是否心律失常； c 皮溫：皮膚濕冷、發(fā)紺、花紋微循環(huán)不良，提示休克。2022/9/1420free teamplate from （二）緊急呼

10、救：先搶救再呼救；拔打120或附近醫(yī)療單位電話；告知對(duì)方病傷者情況、數(shù)量，急癥者的姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，如果是兒童，還應(yīng)將家長姓名、電話告知對(duì)方；病人所在的確切地點(diǎn)；病人的危重情況等2022/9/1421free teamplate from 二、現(xiàn)場救護(hù)：（一）擺好體位1、無意識(shí)、無呼吸、無心跳者 復(fù)蘇體位（仰臥位）2、神志不清有呼吸和循環(huán)者 恢復(fù)體位（側(cè)臥位）3、意識(shí)、呼吸與心跳存在者： 毒蛇咬傷患肢放低； 咯血側(cè)臥位； 腹痛彎腰屈膝位； 腳扭傷抬高患肢；2022/9/1422free teamplate from （二）檢傷與分類：a、檢傷：1、頭部體征：口、鼻、眼、耳、面部、頭顱

11、部2、頸部體征：頸前：損傷、出血，頸后：壓痛3、脊柱體征：后背是否腫脹或形狀異常4、胸部體征：有無壓痛、創(chuàng)傷、出血或畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)是否正常5、腹部體征：腹壁及臟器檢查6、骨盆體征：7、四肢體征：2022/9/1423free teamplate from b、分類：現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記1、第急救區(qū)紅色（危重）2、第急救區(qū)黃色（嚴(yán)重）3、第急救區(qū)綠色（較輕）4、第急救區(qū)黑色（死亡）2022/9/1424free teamplate from c、現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)：1、體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量舒適，注意保暖，使病人安靜休息；2、建立有效的靜脈通道：靜脈留置針（1）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好用藥觀察

12、（2）“三清一核對(duì)”（3）空安瓿保留核對(duì)2022/9/1425free teamplate from d、分流：收容區(qū)：傷病員集中區(qū)急救區(qū)：紅色和黃標(biāo)志的危重病人集中區(qū)后送區(qū)：能自己行走，受傷較輕的傷病員集中區(qū)太平區(qū)：停放已死亡者2022/9/1426free teamplate from 三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不中斷治療和護(hù)理，了解各種運(yùn)輸工具的特點(diǎn)，在護(hù)理時(shí)要有側(cè)重?fù)?dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象列車：時(shí)間長短不定飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，噪音，顛簸2022/9/1427free teamplate from 擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：

13、舒適平穩(wěn)，對(duì)傷員影響小 缺點(diǎn)：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。2、體位：一般平臥位； 嘔吐側(cè)臥； 昏迷頭偏向一側(cè)； 胸肺損傷半臥位。3、行進(jìn)中，頭部在后，下肢在前；4、止血帶：12h放松23min5、顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等2022/9/1428free teamplate from 6、注意協(xié)助一致，擔(dān)架上捆2條保險(xiǎn)帶7、每隔34h應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次8、途中定時(shí)休息并查看傷員病情9、必須保持各管道通暢10、注意防雨、防暑、防寒2022/9/1429free teamplate from 汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速、機(jī)動(dòng)、受氣候影響小 缺點(diǎn)：顛簸，途

14、中不便搶救，暈車2、護(hù)理要求：合理安排車輛生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉(zhuǎn)運(yùn)體位：平仰臥位；胸部傷半相位 顱腦損傷和嘔吐頭偏向一側(cè)嚴(yán)密觀察傷情2022/9/1430free teamplate from 列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理1、對(duì)特殊或重傷員作出明顯標(biāo)志2、要做到勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回3、全面觀察、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三聽4、注意各種導(dǎo)管、保持良好功能：妥善固定，保持通暢，注意清潔5、保持合理體位6、做好危重傷員的生活護(hù)理2022/9/1431free teamplate from 飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理1、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路地形影響 缺點(diǎn)：高空缺氧，升降氣壓變化；暈

15、機(jī)2、護(hù)理要點(diǎn)：傷員的位置：橫放二排氣管插管者應(yīng)配霧化器或加濕器腦脊液漏者用多層無菌紗布保護(hù)頭面部傷波及中中耳及鼻旁竇時(shí)滴入 縮血管藥保護(hù)各種導(dǎo)管機(jī)艙內(nèi)檢疫消毒2022/9/1432free teamplate from 1院前急救是指A急危重病人的現(xiàn)場救護(hù) B專業(yè)救護(hù)人員到來之前的搶救 C急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù) D途中救護(hù)E現(xiàn)場自救、互救2關(guān)于傷員的轉(zhuǎn)送，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A對(duì)昏迷病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè) B生命體征尚不穩(wěn)定的病人應(yīng)暫緩汽車長途轉(zhuǎn)送 C途中嚴(yán)密觀察病情 D遇有導(dǎo)管脫出應(yīng)立即插入E途中不能中斷搶救3一般要求，市區(qū)的平均反應(yīng)時(shí)間為A8min B1015min C20min

16、D25minE35min4反映急救速度的主要客觀指標(biāo)是A急救中心的面積B服務(wù)區(qū)域C平均反應(yīng)時(shí)間D基本設(shè)施 E基本設(shè)備練習(xí)題2022/9/1433free teamplate from 1院前急救是指A急危重病人的現(xiàn)場救護(hù) B專業(yè)救護(hù)人員到來之前的搶救 C急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù) D途中救護(hù)E現(xiàn)場自救、互救2關(guān)于傷員的轉(zhuǎn)送，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A對(duì)昏迷病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè) B生命體征尚不穩(wěn)定的病人應(yīng)暫緩汽車長途轉(zhuǎn)送 C途中嚴(yán)密觀察病情 D遇有導(dǎo)管脫出應(yīng)立即插入E途中不能中斷搶救3一般要求，市區(qū)的平均反應(yīng)時(shí)間為A8min B1015min C20min D25minE35min4反映急救速度

17、的主要客觀指標(biāo)是A急救中心的面積B服務(wù)區(qū)域C平均反應(yīng)時(shí)間D基本設(shè)施 E基本設(shè)備練習(xí)題2022/9/1434free teamplate from 5大批傷員中，對(duì)于大出血的病人應(yīng)用何種顏色進(jìn)行標(biāo)記A黃色B綠色C棕色D紅色E黑色6現(xiàn)場急救區(qū)的劃分，后送區(qū)主要接受的是A所有傷病員 B有紅色、黃色標(biāo)志的危重病人C能行走、病情較輕的病人D死亡病人E需就地?fù)尵鹊牟∪?現(xiàn)場對(duì)危重病人進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)，如果橈動(dòng)脈觸摸不清，則說明收縮壓A80mmHg B70mmHg C60mmHg D50mmHgE40mmHg8疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運(yùn)時(shí)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A盡可能用頸托固定頸部B搬運(yùn)時(shí)應(yīng)固定頭部，避免搖擺C可用

18、海綿墊抬動(dòng) D保持脊椎的軸線穩(wěn)定E將病人固定在硬板擔(dān)架上搬運(yùn)2022/9/1435free teamplate from 5大批傷員中，對(duì)于大出血的病人應(yīng)用何種顏色進(jìn)行標(biāo)記A黃色B綠色C棕色D紅色E黑色6現(xiàn)場急救區(qū)的劃分，后送區(qū)主要接受的是A所有傷病員 B有紅色、黃色標(biāo)志的危重病人C能行走、病情較輕的病人D死亡病人E需就地?fù)尵鹊牟∪?現(xiàn)場對(duì)危重病人進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)，如果橈動(dòng)脈觸摸不清，則說明收縮壓A80mmHg B70mmHg C60mmHg D50mmHgE40mmHg8疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運(yùn)時(shí)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A盡可能用頸托固定頸部B搬運(yùn)時(shí)應(yīng)固定頭部，避免搖擺C可用海綿墊抬動(dòng) D保持脊椎的軸線穩(wěn)定E將病人固定在硬板擔(dān)架上搬運(yùn)2022/9/1436free teamplate from 9急救單元的郊區(qū)、縣的服務(wù)半徑為A35kmB58km C810km D1015km E1520km10關(guān)于病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，下列錯(cuò)誤的是A