透析病人用藥 (2)PPT

1、關(guān)于透析病人用藥 (2)第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物對(duì)于血液透析病人來(lái)說(shuō)，維系生命除了要規(guī)律透析，藥物也是維系生命必不可少的，那么血液透析病人常規(guī)使用的藥物有哪些呢？第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 透析患者用藥須知血透對(duì)藥物具有一定的清除作用；能明顯被血透清除的藥物應(yīng)該在透析治療之后給予或透后補(bǔ)充一定的劑量。第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液透析病人常規(guī)使用的藥物抗凝藥物促紅細(xì)胞生成素鐵劑鈣劑活性維生素D左卡尼汀降壓藥葉酸、維生素B12 碳酸氫鈉 第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的

2、藥物抗凝藥物：血液透析需要進(jìn)行血液體外循環(huán)，即血液在血管以外的血液回路和透析器內(nèi)流動(dòng)循環(huán)。血液流動(dòng)不同于一般的液體流動(dòng)，它具有與血管內(nèi)皮細(xì)胞以外的物質(zhì)接觸時(shí)就會(huì)發(fā)生凝固的特性。針對(duì)這一特性，體外循環(huán)的血液需要抗凝。常用的抗凝藥物有：肝素、低分子肝素鈣等。第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物肝素一般首劑0.3-0.5mg/kg追加劑量5-10mg/h透析結(jié)束前30-60min停用依據(jù)凝血狀態(tài)調(diào)整劑量需要追加低分子肝素推薦在治療前20 - 30min靜脈注射一般選擇60-80u/kg無(wú)需追加第六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的

3、藥物促紅細(xì)胞生成素：主要是由腎臟產(chǎn)生，腎功衰竭后人體內(nèi)紅細(xì)胞生成素明顯不足，造成貧血。目前使用的都是通過(guò)基因工程生產(chǎn)的人重組紅細(xì)胞生成素，常用的有濟(jì)脈欣、羅可曼、益比奧、寧紅欣等。 第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物可皮下注射或靜脈注射，每周分23次給藥。給藥劑量需依據(jù)病人的貧血程度、年齡及其他相關(guān)因素調(diào)整。治療期：開(kāi)始推薦劑量血液透析患者每周100150IU/kg，若紅細(xì)胞壓積每周增加少于0.5vol%，可于4周后按1530IU/kg增加劑量，但最高增加劑量不可超過(guò)30 IU/kg/周。紅細(xì)胞壓積應(yīng)增加到3033vol%，但不宜超過(guò)36vol%(34

4、vol%)。第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液透析病人常規(guī)使用的藥物使用方法：起始劑量：皮下注射為每公斤體重每周100120單位靜脈注射為每公斤體重每周120150單位治療目標(biāo)：HGB 1112g/dlHCT 33%36%第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物如果紅細(xì)胞壓積達(dá)到3033%或血紅蛋白達(dá)到100110克/升，則進(jìn)入維持治療階段。推薦將劑量調(diào)整至治療期劑量的2/3，然后每24周檢查紅細(xì)胞壓積以調(diào)整劑量，避免紅細(xì)胞生成過(guò)速，維持紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白在適當(dāng)水平。每周單次給藥后如果紅細(xì)胞壓積或血紅蛋白達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，推薦將每周單次給藥時(shí)間延

5、長(zhǎng)（如每?jī)芍?次給藥），并依據(jù)病人貧血情況調(diào)整使用劑量。第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液透析病人常規(guī)使用的藥物靜脈給藥和皮下給藥同樣有效，但皮下注射的藥效動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射，并可以延長(zhǎng)藥物濃度在體內(nèi)的維持時(shí)間。對(duì)血液透析患者，靜脈給藥可減少疼痛，增加患者依從性，皮下注射可減少給藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費(fèi)用。第十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液透析病人常規(guī)使用的藥物鐵劑：血液透析病人每次透析時(shí)都要有少量的血液丟失，同時(shí)尿毒癥病人許多有出凝血異常，常有皮下出血、隱性胃腸道出血等，出血造成人體內(nèi)鐵丟失，而鐵是造血所需的主要原料之一，因此要補(bǔ)充鐵劑。常用的鐵劑，如V鐵、

6、多糖鐵、蔗糖鐵、右旋糖酐鐵。 第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液透析病人常規(guī)使用的藥物蔗糖鐵和右旋糖酐鐵適應(yīng)癥:口服鐵劑不能維持足夠的鐵狀況(轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%、血清鐵蛋白100ng/ml)使用方法:若病人轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%，血清鐵蛋白100ng/ml，可每次血透給予100125mg鐵劑810次，達(dá)到目標(biāo)后每周使用25125mg。第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈鐵劑不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)（低血壓、胸背部疼痛、面色潮紅等）關(guān)節(jié)痛肌痛色素沉著鐵負(fù)荷過(guò)重轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 50% 血清鐵蛋白 800ng/ml 第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用靜脈鐵

7、劑注意事項(xiàng)第一次使用靜脈鐵劑需注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，哮喘病史；先予小劑量（25mg）緩慢靜滴，觀察1530分鐘后若無(wú)不良反應(yīng)再緩慢靜滴剩下的藥物；靜注藥物要慢，100mg最少要15分鐘；出現(xiàn)急性類(lèi)過(guò)敏現(xiàn)象立即停藥，必要時(shí)予激素、腎上腺素等藥物治療。第十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物鈣劑：尿毒癥透析患者普遍都有缺鈣現(xiàn)象，因血中鈣低磷高而導(dǎo)致鈣磷比例失衡，引發(fā)腎性骨病的發(fā)生，所以平時(shí)要注意補(bǔ)鈣。常用的有碳酸鈣、醋酸鈣。如： 鈣爾奇D 第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用治療MBD的藥物（礦物質(zhì)及骨代謝紊亂）鈣劑口服降磷藥含金屬的磷結(jié)合

8、劑：含鋁、鈣、鑭、鎂不含金屬的磷結(jié)合劑：司維拉姆、考來(lái)替蘭活性Vit D3第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血透患者需要常規(guī)補(bǔ)鈣嗎？慢性腎功能衰竭的鈣磷代謝障礙表現(xiàn)血磷增高血鈣降低?甲狀旁腺激素（）升高腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良血透患者使用碳酸鈣的主要目的：降磷！ 常用治療MBD的藥物 （礦物質(zhì)及骨代謝紊亂）第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物活性維生素D：正常人服用普通維生素D進(jìn)入體內(nèi)后需要在肝臟和腎臟酶的作用下完成活化過(guò)程才能發(fā)揮生理作用，尿毒癥患者進(jìn)入體內(nèi)的維生素D不能在腎臟完成活化過(guò)程，所以只能補(bǔ)充已經(jīng)在體外活化的具備了生理活性的維生素D。目前

9、使用的有：骨化三醇、阿法D3 第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物左卡尼?。郝阅I衰長(zhǎng)期血透病人因發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)如心肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血癥，以及低血壓和透析中肌痙攣等，可在透析時(shí)注射左卡尼汀預(yù)防治療。 第二十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左旋肉堿（左卡尼?。┰恚壕S持透析患者的血清游離左旋肉堿常常較低，左旋肉堿是脂肪酸和能量代謝中的基本輔因子應(yīng)用：透析中發(fā)生的心律失常、高血壓、低心排量，以及透析中、透析后的不適、乏力、疲勞、骨骼肌痙攣和活動(dòng)耐力下降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治療EPO抵抗的貧血第二十

10、一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液透析病人常規(guī)使用的藥物使用方法：初始透析：每次透析后靜脈注射1g（1支）維持透析：每周1支有條件可抽血檢查血中左旋肉堿濃度第二十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左旋肉堿（左卡尼?。┎涣挤磻?yīng)：少見(jiàn)，多為一過(guò)性惡心和嘔吐，可引起癲癇發(fā)作，在一項(xiàng)慢性血透患者雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（不考慮因果關(guān)系，發(fā)生率5%的癥狀）有： 1.全身系統(tǒng)：胸痛、感冒癥狀、頭痛等 2.心血管系統(tǒng)：高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)速等 3.消化系統(tǒng)：腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐等 4.內(nèi)分泌系統(tǒng)：高鈣血癥、高鉀血癥等 5.血液淋巴系統(tǒng)：貧血等 6.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、

11、失眠等第二十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左旋肉堿（左卡尼?。┙桑簩?duì)藥物過(guò)敏者有癲癇發(fā)作的患者，可誘發(fā)癲癇或使癲癇加重第二十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物降壓藥：和原發(fā)性高血壓相比，腎性高血壓進(jìn)展更快，心血管疾患的發(fā)病率和死亡率更高。降低血壓可延緩腎衰進(jìn)展，預(yù)防心衰和腦出血的發(fā)生。降壓藥種類(lèi)很多，常用降壓藥物如：硝苯地平，倍他樂(lè)克等 第二十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物葉酸、維生素B12：雖然長(zhǎng)期血透患者葉酸缺乏者并不多見(jiàn)，但仍給予葉酸，以防止產(chǎn)生大細(xì)胞貧血。維生素B12不僅有利于鐵吸收，還補(bǔ)充了其他的造血所需的原料，預(yù)防惡性貧血。 第二十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物碳酸氫鈉：腎功能衰竭后酸性產(chǎn)物在體內(nèi)存留，造成酸中毒，由于血液透析是間斷進(jìn)行的，但身體內(nèi)酸性物質(zhì)的產(chǎn)生卻是經(jīng)常不斷的，因此在透析后就要服用堿性藥物碳酸氫鈉，以不斷中和體內(nèi)產(chǎn)生的酸性