透析病人用藥 (2)PPT

1、關于透析病人用藥 (2)第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物對于血液透析病人來說，維系生命除了要規(guī)律透析，藥物也是維系生命必不可少的，那么血液透析病人常規(guī)使用的藥物有哪些呢？第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析患者用藥須知血透對藥物具有一定的清除作用；能明顯被血透清除的藥物應該在透析治療之后給予或透后補充一定的劑量。第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析病人常規(guī)使用的藥物抗凝藥物促紅細胞生成素鐵劑鈣劑活性維生素D左卡尼汀降壓藥葉酸、維生素B12 碳酸氫鈉 第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的

2、藥物抗凝藥物：血液透析需要進行血液體外循環(huán)，即血液在血管以外的血液回路和透析器內流動循環(huán)。血液流動不同于一般的液體流動，它具有與血管內皮細胞以外的物質接觸時就會發(fā)生凝固的特性。針對這一特性，體外循環(huán)的血液需要抗凝。常用的抗凝藥物有：肝素、低分子肝素鈣等。第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物肝素一般首劑0.3-0.5mg/kg追加劑量5-10mg/h透析結束前30-60min停用依據凝血狀態(tài)調整劑量需要追加低分子肝素推薦在治療前20 - 30min靜脈注射一般選擇60-80u/kg無需追加第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的

3、藥物促紅細胞生成素：主要是由腎臟產生，腎功衰竭后人體內紅細胞生成素明顯不足，造成貧血。目前使用的都是通過基因工程生產的人重組紅細胞生成素，常用的有濟脈欣、羅可曼、益比奧、寧紅欣等。 第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物可皮下注射或靜脈注射，每周分23次給藥。給藥劑量需依據病人的貧血程度、年齡及其他相關因素調整。治療期：開始推薦劑量血液透析患者每周100150IU/kg，若紅細胞壓積每周增加少于0.5vol%，可于4周后按1530IU/kg增加劑量，但最高增加劑量不可超過30 IU/kg/周。紅細胞壓積應增加到3033vol%，但不宜超過36vol%(34

4、vol%)。第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析病人常規(guī)使用的藥物使用方法：起始劑量：皮下注射為每公斤體重每周100120單位靜脈注射為每公斤體重每周120150單位治療目標：HGB 1112g/dlHCT 33%36%第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物如果紅細胞壓積達到3033%或血紅蛋白達到100110克/升，則進入維持治療階段。推薦將劑量調整至治療期劑量的2/3，然后每24周檢查紅細胞壓積以調整劑量，避免紅細胞生成過速，維持紅細胞壓積和血紅蛋白在適當水平。每周單次給藥后如果紅細胞壓積或血紅蛋白達到上述標準，推薦將每周單次給藥時間延

5、長（如每兩周1次給藥），并依據病人貧血情況調整使用劑量。第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析病人常規(guī)使用的藥物靜脈給藥和皮下給藥同樣有效，但皮下注射的藥效動力學表現優(yōu)于靜脈注射，并可以延長藥物濃度在體內的維持時間。對血液透析患者，靜脈給藥可減少疼痛，增加患者依從性，皮下注射可減少給藥次數和劑量，節(jié)省費用。第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析病人常規(guī)使用的藥物鐵劑：血液透析病人每次透析時都要有少量的血液丟失，同時尿毒癥病人許多有出凝血異常，常有皮下出血、隱性胃腸道出血等，出血造成人體內鐵丟失，而鐵是造血所需的主要原料之一，因此要補充鐵劑。常用的鐵劑，如V鐵、

6、多糖鐵、蔗糖鐵、右旋糖酐鐵。 第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析病人常規(guī)使用的藥物蔗糖鐵和右旋糖酐鐵適應癥:口服鐵劑不能維持足夠的鐵狀況(轉鐵蛋白飽和度20%、血清鐵蛋白100ng/ml)使用方法:若病人轉鐵蛋白飽和度20%，血清鐵蛋白100ng/ml，可每次血透給予100125mg鐵劑810次，達到目標后每周使用25125mg。第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈鐵劑不良反應過敏反應（低血壓、胸背部疼痛、面色潮紅等）關節(jié)痛肌痛色素沉著鐵負荷過重轉鐵蛋白飽和度 50% 血清鐵蛋白 800ng/ml 第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月使用靜脈鐵

7、劑注意事項第一次使用靜脈鐵劑需注意詢問患者有無藥物過敏史，哮喘病史；先予小劑量（25mg）緩慢靜滴，觀察1530分鐘后若無不良反應再緩慢靜滴剩下的藥物；靜注藥物要慢，100mg最少要15分鐘；出現急性類過敏現象立即停藥，必要時予激素、腎上腺素等藥物治療。第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物鈣劑：尿毒癥透析患者普遍都有缺鈣現象，因血中鈣低磷高而導致鈣磷比例失衡，引發(fā)腎性骨病的發(fā)生，所以平時要注意補鈣。常用的有碳酸鈣、醋酸鈣。如： 鈣爾奇D 第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用治療MBD的藥物（礦物質及骨代謝紊亂）鈣劑口服降磷藥含金屬的磷結合

8、劑：含鋁、鈣、鑭、鎂不含金屬的磷結合劑：司維拉姆、考來替蘭活性Vit D3第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血透患者需要常規(guī)補鈣嗎？慢性腎功能衰竭的鈣磷代謝障礙表現血磷增高血鈣降低?甲狀旁腺激素（）升高腎性骨營養(yǎng)不良血透患者使用碳酸鈣的主要目的：降磷！ 常用治療MBD的藥物 （礦物質及骨代謝紊亂）第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物活性維生素D：正常人服用普通維生素D進入體內后需要在肝臟和腎臟酶的作用下完成活化過程才能發(fā)揮生理作用，尿毒癥患者進入體內的維生素D不能在腎臟完成活化過程，所以只能補充已經在體外活化的具備了生理活性的維生素D。目前

9、使用的有：骨化三醇、阿法D3 第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物左卡尼汀：慢性腎衰長期血透病人因發(fā)性肉堿缺乏產生的一系列并發(fā)癥狀，臨床表現如心肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血癥，以及低血壓和透析中肌痙攣等，可在透析時注射左卡尼汀預防治療。 第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月左旋肉堿（左卡尼汀）原理：維持透析患者的血清游離左旋肉堿常常較低，左旋肉堿是脂肪酸和能量代謝中的基本輔因子應用：透析中發(fā)生的心律失常、高血壓、低心排量，以及透析中、透析后的不適、乏力、疲勞、骨骼肌痙攣和活動耐力下降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治療EPO抵抗的貧血第二十

10、一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析病人常規(guī)使用的藥物使用方法：初始透析：每次透析后靜脈注射1g（1支）維持透析：每周1支有條件可抽血檢查血中左旋肉堿濃度第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月左旋肉堿（左卡尼?。┎涣挤磻荷僖?，多為一過性惡心和嘔吐，可引起癲癇發(fā)作，在一項慢性血透患者雙盲、安慰劑對照試驗中出現的不良反應（不考慮因果關系，發(fā)生率5%的癥狀）有： 1.全身系統(tǒng)：胸痛、感冒癥狀、頭痛等 2.心血管系統(tǒng)：高血壓、低血壓、心動過速等 3.消化系統(tǒng)：腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐等 4.內分泌系統(tǒng)：高鈣血癥、高鉀血癥等 5.血液淋巴系統(tǒng)：貧血等 6.神經系統(tǒng)：頭暈、

11、失眠等第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月左旋肉堿（左卡尼?。┙桑簩λ幬镞^敏者有癲癇發(fā)作的患者，可誘發(fā)癲癇或使癲癇加重第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物降壓藥：和原發(fā)性高血壓相比，腎性高血壓進展更快，心血管疾患的發(fā)病率和死亡率更高。降低血壓可延緩腎衰進展，預防心衰和腦出血的發(fā)生。降壓藥種類很多，常用降壓藥物如：硝苯地平，倍他樂克等 第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物葉酸、維生素B12：雖然長期血透患者葉酸缺乏者并不多見，但仍給予葉酸，以防止產生大細胞貧血。維生素B12不僅有利于鐵吸收，還補充了其他的造血所需的原料，預防惡性貧血。 第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析病人常規(guī)使用的藥物碳酸氫鈉：腎功能衰竭后酸性產物在體內存留，造成酸中毒，由于血液透析是間斷進行的，但身體內酸性物質的產生卻是經常不斷的，因此在透析后就要服用堿性藥物碳酸氫鈉，以不斷中和體內產生的酸性