診斷學(xué)少尿無(wú)尿多尿精選PPT

1、關(guān)于診斷學(xué)少尿無(wú)尿多尿第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 少尿、無(wú)尿、多尿概述:正常成人:24h尿量為1000-2000ml 平均為1500ml如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，稱為少尿24h尿量小于100ml，12h完全無(wú)尿稱無(wú)尿24h尿量超過(guò)2500ml稱為多尿第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、病因及發(fā)生機(jī)制 1、少尿無(wú)尿 （1）腎前性： 有效血容量減少 任何原因的休克 大出血、嚴(yán)重失水、心衰 肝腎綜合征 大面積燒傷： 由于大量水分滲透入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致。 第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于202

2、2年6月心排血功能降低 心功能不全 嚴(yán)重心律失常 心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定血壓下降第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腎血管病變：腎血管狹窄或炎癥 腎病綜合征 狼瘡性腎炎 高血壓危象等 第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)腎性腎小球病變: 重癥急性腎炎 急進(jìn)型腎炎 慢性腎炎腎小管病變: 急性間質(zhì)性腎炎 急性腎小管壞死 腎乳頭壞死 第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3)腎后性：由任何原因所致的尿路梗阻結(jié)石 腫瘤等 尿路外壓：腫瘤腹膜后纖維肉瘤前列腺肥大輸尿管手術(shù)、腎嚴(yán)重下垂等第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、多尿 （1）暫時(shí)性多尿：如

3、攝入水過(guò)多，利尿。 （2）持續(xù)性多尿：常見于 內(nèi)分泌代謝障礙：垂體性尿崩癥：下丘腦垂體病變抗利尿激素（ADH） 腎遠(yuǎn)曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可達(dá)5000ml日以上。第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病 血糖濃度的增高 原尿中糖濃度很高 腎小球沒(méi)能力將其全部重吸收入血 尿液中滲透壓增高，水分被滲透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶質(zhì)性利尿第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)血液中過(guò)多的鈣和尿中高濃度磷需大量水分將其排出，故多尿。原發(fā)性醛固酮增多癥:由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。 血中高濃度鈉 刺激滲透壓感受器 攝入水分

4、過(guò)多，排尿增多第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎臟疾?。耗I性尿崩癥: 腎性尿崩癥為多種病因引起腎臟對(duì)抗利尿激素(ADH)不反應(yīng)的一組疾病，導(dǎo)致水份重吸收減少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。腎小管濃縮功能不全 慢性腎炎 慢性腎盂腎炎 腎小管硬化癥等 第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 精神因素：精神性多尿癥 精神性多尿癥四特點(diǎn)是起病前多有精神刺激，如親友病危、考試緊張及大手術(shù)等。尿先有多飲再出現(xiàn)多尿，排大量低滲尿3-5Ld尿比重在1.004左右。正常尿比重1.0051.030伴有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭昏失眠、腰酸腿軟等。尿量日夜間有波動(dòng)，如睡眠好或服用鎮(zhèn)

5、靜藥后則尿量大減。第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、伴隨癥狀 1、少尿： （1）伴腎絞痛：腎動(dòng)脈血栓、腎結(jié)石（2）伴心悸氣促：心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥：見于腎病綜合征（4）伴乏力、納差、黃疸：肝腎綜合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血壓、水腫： 急性腎炎，急進(jìn)性腎炎第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎（7）伴排尿困難：見于前列腺肥大 第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、多尿 （1）伴煩渴、排尿比重低：見于尿崩癥 （2）伴多飲、多食及消瘦：見于糖尿病（3）伴高血壓、低血鉀、周期性

6、麻痹： 見于原發(fā)性醛固酮增多癥（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹： 見于腎小管性酸中毒 腎小管性酸中毒:是由于近端及（或）遠(yuǎn)端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒，而腎小球功能正?；驌p害輕微。第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （5）出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后：見于急性腎小管壞死：是由于各種病因引起腎缺血及/或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)：為腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥,以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（6）伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多尿。第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 四.問(wèn)診要點(diǎn) 1.少

7、尿 開始出現(xiàn)少尿時(shí)間 ：例如腎綜合征出血熱 少尿程度，以24小時(shí)為準(zhǔn) 尋找引起少尿病因：休克、大出血、脫水等 有無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病史： 過(guò)去及現(xiàn)在結(jié)石、前列腺肥大 少尿伴隨癥狀第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.多尿 開始出現(xiàn)多尿時(shí)間 24小時(shí)尿量 有無(wú)煩渴多飲及全飲水量有多少 是否服用過(guò)利尿劑 伴隨癥狀 有無(wú)慢性腎炎史及治療情況 第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 名詞解釋1、少尿： 24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，稱為少尿。2、多尿： 24h尿量超過(guò)2500ml稱為多尿。3、無(wú)尿： 24h尿量小于100ml，12h完全無(wú)尿稱無(wú)尿。掌 握第十九張

8、，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 熟悉并理解 試述臨床上少尿無(wú)尿的病因及發(fā)生機(jī)制。（1）腎前性： 有效血容量減少：任何原因的休克、大出血、嚴(yán)重失水、心衰、腎病綜合征、肝腎綜合征、大面積燒傷。 心排血功能降低 腎血管病變 第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (2)腎性： 腎小球病變 腎小管病變(3)腎后性：由任何原因所致的尿路梗阻尿路外壓輸尿管手術(shù)、腎嚴(yán)重下垂等。第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病案分析患者，男，48歲，因間斷性眼瞼水腫3年，血壓持續(xù)升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明顯減少3天入院。自述10

9、歲時(shí)曾患“腎炎”，經(jīng)住院治療痊愈。體格檢查：血壓192/135mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，尿：比重1.008，蛋白(+)，顆粒管型(+)，膿細(xì)胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后經(jīng)搶救治療，于第5天出現(xiàn)嗜睡及心包摩擦音，第7天出現(xiàn)昏迷，第8天死亡。 （ BUN的正常值為：2.97.5mmol/L） 第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 尸體解剖主要所見： 左腎重37g，右腎重34g；兩腎體積明顯縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，但無(wú)瘢痕；切面見腎實(shí)質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂粘膜稍增厚但不粗糙。鏡下見多數(shù)腎小球萎縮、纖維化、硬化，腎小管萎縮。間質(zhì)纖維組織明顯

10、增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；殘留腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)張，間質(zhì)小動(dòng)脈壁硬化，管腔狹小。第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心臟重450g，心包臟層粗糙，有少數(shù)纖維蛋白附著，并有少量出血點(diǎn)，左室壁增厚，左右心室稍擴(kuò)張。腦重1600g,腦回增寬，腦溝變淺。分析題：1.做出本例病理診斷并給出診斷依據(jù)。2.結(jié)合病理改變解釋臨床表現(xiàn)。3.討論本例疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及死因第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 參考答案：1.做出本例病理診斷并給出診斷依據(jù)。診斷: 慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、尿毒癥。診斷依據(jù)： 病史；眼瞼水腫、高血壓、多尿夜尿、少尿；嗜睡(尿毒癥性腦病)、心包炎(尿毒癥性心包炎)、腦回增寬腦溝變淺(腦水腫)；低蛋白血癥、蛋白尿、管型尿；繼發(fā)性顆粒性固縮腎。第二十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.結(jié)合病理改變解釋臨床表現(xiàn)。腎纖維化及腎細(xì)小動(dòng)脈硬