骨腫瘤病人護(hù)理(3)PPT

1、關(guān)于骨腫瘤病人的護(hù)理 (3)第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月識(shí)記：復(fù)述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點(diǎn)描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則敘述骨肉瘤的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：闡述骨腫瘤的分期比較骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病特點(diǎn)、癥狀和體征區(qū)分codman三角和日光射線現(xiàn)象闡述骨肉瘤的處理原則 運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)楣侨饬鍪中g(shù)病人提供護(hù)理第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容概述骨軟骨瘤 骨巨細(xì)胞瘤 骨肉瘤 第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述定義：發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫

2、瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤（bone tumors）分類：原發(fā)性和繼發(fā)性發(fā)病特點(diǎn)良性：骨軟骨瘤 惡性：骨肉瘤骨肉瘤：兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤：成人，骨髓瘤：老年人 好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端 第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述外科分級(jí) （grade G ）G0:良性G1:低度惡性G2:高度惡性 腫瘤區(qū)域 （ territory T ）T0:囊內(nèi)T1:間室內(nèi)T2:間室外 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（ metastasis M）M0:無(wú)轉(zhuǎn)移M1:有轉(zhuǎn)移結(jié)合G、T、M進(jìn)行腫瘤分期，制定治療方案外科分期第六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述臨床表現(xiàn)疼痛 腫塊和腫脹 功能障礙和壓迫癥狀 病理性

3、骨折 其他 ：晚期腫瘤全身癥狀第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高男性酸性磷酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白陽(yáng)性提示漿細(xì)胞骨髓瘤 影像學(xué)檢查： X線檢查 CT、MRI或核素骨顯像 數(shù)字減影血管造影 病理學(xué)檢查：確診現(xiàn)代生物技術(shù)檢測(cè) 第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述處理原則良性腫瘤 刮除植骨術(shù)及外生性骨腫瘤切除術(shù) 惡性腫瘤手術(shù)治療 保肢治療 、截肢術(shù)化學(xué)治療 ：新輔助化學(xué)治療 放射治療 其他 ：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干擾素、白細(xì)胞介素-2、淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞、集落刺激因子和單克隆抗體等

4、 第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨軟骨瘤發(fā)病特點(diǎn)骨軟骨瘤（osteochondroma）良性 好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端多見(jiàn)于青少年，男性 單發(fā)性：多見(jiàn)，外生骨疣 多發(fā)性：較少，遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤， 惡變 第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)及診斷表現(xiàn)腫塊壓迫癥狀骨折、疼痛、惡變X線檢查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或?qū)挶鉄o(wú)蒂 第十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨軟骨瘤處理原則一般無(wú)需治療 壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)基底部正常骨質(zhì)軟骨帽、滑囊腫瘤第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施減輕焦慮和恐懼 緩解疼痛 預(yù)防病理性骨折健

5、康教育 骨軟骨瘤第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病特點(diǎn)潛在惡性或低度惡性 好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端 臨床表現(xiàn)腫塊、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 X線檢查偏心性骨質(zhì)破壞、皮質(zhì)膨脹變薄 肥皂泡樣骨折第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨巨細(xì)胞瘤處理原則手術(shù)刮除植骨術(shù)：局部搔刮、滅活、植骨瘤段切除術(shù)截肢術(shù)化療不敏感，放療敏感但易誘發(fā)肉瘤變第十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮、恐懼 與肢體功能喪失或?qū)︻A(yù)后的擔(dān)心有關(guān)疼痛 與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān)軀體移動(dòng)障礙 與疼痛及肢體功能受損有關(guān)潛在并發(fā)癥 病理性骨折骨巨細(xì)胞瘤第十六張，PPT共二十九

6、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 減輕焦慮與恐懼 緩解疼痛 預(yù)防病理性骨折 術(shù)后護(hù)理 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：體位、病情觀察、功能鍛煉 放療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：心理護(hù)理、放射性皮炎、骨髓抑制 骨巨細(xì)胞瘤第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨肉瘤發(fā)病特點(diǎn)高惡性，預(yù)后差青少年多見(jiàn)，男發(fā)病率高于女 好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端臨床表現(xiàn)疼痛和局部腫脹：劇烈、影響睡眠腫塊：硬度不一 ，表面皮溫高靜脈怒張， 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 病理性骨折、肺轉(zhuǎn)移第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶中度至大幅度升高 X線檢查：骨的侵潤(rùn)性

7、破壞有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線 有軟組織腫塊影骨肉瘤第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則：手術(shù)為主的綜合治療 術(shù)前：新輔助化療 術(shù)中：保肢術(shù)：瘤段切除、滅活再植截肢或假體植入截肢術(shù)術(shù)后：繼續(xù)大劑量化療骨肉瘤第二十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史：腫瘤的相關(guān)因素 身體狀況：疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、全身癥狀，輔助檢查 心理-社會(huì)狀況 術(shù)后評(píng)估 身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理-社會(huì)狀況 骨肉瘤第二十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后不良有關(guān)疼痛與腫瘤浸潤(rùn)壓迫周圍

8、組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后幻肢痛有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動(dòng)有關(guān)自我形象紊亂與手術(shù)和化療引起的副作用有關(guān)潛在并發(fā)癥病理性骨折骨肉瘤第二十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理緩解疼痛：癌性疼痛化療病人副作用的觀察與護(hù)理骨肉瘤第二十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨肉瘤護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 抬高患肢，肢體功能位 術(shù)后早期臥床休息 正確應(yīng)用助行器第二十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理提供康復(fù)相關(guān)知識(shí)術(shù)前2周，股四頭肌等長(zhǎng)收縮術(shù)后48小時(shí) 等長(zhǎng)收縮人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 23周后開始功能鍛煉術(shù)后3周 遠(yuǎn)側(cè)和

9、近側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)術(shù)后6周，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)有條件時(shí)可輔助理療、利用器械進(jìn)行活動(dòng)骨肉瘤第二十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理預(yù)防病理性骨折 搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力。翻身時(shí)應(yīng)予以協(xié)助功能鍛煉要循序漸進(jìn)若發(fā)生骨折，應(yīng)局部石膏固定或牽引 骨肉瘤第二十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理截肢術(shù)后的護(hù)理體位：術(shù)后2448小時(shí)應(yīng)抬高患肢；下肢截肢者，每34小時(shí)俯臥2030分鐘，并將殘肢以枕頭支托，用力下壓并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察和預(yù)防術(shù)后出血術(shù)后傷口感染 骨肉瘤第二十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理截肢術(shù)后的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 幻肢痛：術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)感到已