內(nèi)科護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)-呼吸系統(tǒng)疾病

1、外科護(hù)理學(xué) “門(mén)靜脈高壓癥”見(jiàn)習(xí)報(bào)告 組員：章雪芳 貴春燕 蒙銀華 見(jiàn)習(xí)日期：2009 5/5本組問(wèn)診疾?。洪T(mén)脈高壓癥一般資料姓名:楊遠(yuǎn)正 性別:男年齡：38 職業(yè):司機(jī)婚姻狀況：已婚 民族：漢族 家庭住址：河南夏邑縣劉店集鄉(xiāng)核桃村資料來(lái)源：患者本人(信息可靠)入院時(shí)間:2009年 4月30日主訴：發(fā)現(xiàn)乙肝標(biāo)志物4年，預(yù)行脾切除術(shù)現(xiàn)病史：4年前出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫于新疆克拉瑪依醫(yī)院行乙肝系列檢查陽(yáng)性，肝功能異常，DNA定量陽(yáng)性（具體數(shù)值不詳）診斷為“乙型病毒性肝炎”。四年來(lái)，堅(jiān)持服用拉米夫定，未遵醫(yī)囑規(guī)律檢查肝功。20天前再次出現(xiàn)水腫就診于河南夏邑縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，血常規(guī)示三系細(xì)胞降低，B超示脾臟大

2、，加用阿夫韋酯抗病毒治療，水腫無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂就診于我院傳染科，給予保肝，抗病毒，消腫治療后水腫減輕。現(xiàn)為求進(jìn)一步治療門(mén)診以“肝硬化 門(mén)脈高壓癥”收住入院。發(fā)病以來(lái)精神食納可，夜休可，大便正常，小便發(fā)黃，體重?zé)o明顯變化。 既往史：患“乙肝”4年。否認(rèn)結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)糖尿病、高血壓等慢性病史，無(wú)外傷、手術(shù)、輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史。吸煙余年，包/天，少量飲酒，現(xiàn)已戒酒偶有吸煙。適齡結(jié)婚，育有1兒2女，愛(ài)人及子女身體健康。家族史：否認(rèn)家族結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史，否認(rèn)家族遺傳病史心理社會(huì)狀況：焦慮 與擔(dān)心經(jīng)濟(jì)不支有關(guān)體格檢查T(mén)36，P80次/min,R20

3、/min,BP110/70mmHg.發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚稍有黃染，鞏膜黃染較明顯。肝肋下未及，脾大。肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：1.血常規(guī)（4月30日):RBC 3.781012/L HB 132g/L WBC 1.7109/L PLT 30109/L2.肝功能示血氨升高 185umol/L (9-47umol/L)3.乙肝抗原陽(yáng)性4.AFP:140.15.腎功能檢查，電解質(zhì)檢查均無(wú)異常6.X線(xiàn)檢查：兩肺未見(jiàn)活動(dòng)病變、心隔未見(jiàn)異常7CT提示肝硬化、巨脾，肝右葉多發(fā)鈣化初步診斷：乙型病毒性肝炎門(mén)脈高壓癥 脾功能亢進(jìn) 主要護(hù)理診斷及措施1.焦慮 與擔(dān)

4、心經(jīng)濟(jì)不支有關(guān) (1)心理評(píng)估 (2)傾聽(tīng) （3）心理支持2.潛在并發(fā)癥：感染 出血 肝性腦病 靜脈血栓 (1)注意合理飲食、運(yùn)動(dòng)和休息，增強(qiáng)抵抗力，避免誘因 (2)觀察病情，神智精神狀態(tài)，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和尿量 (3)對(duì)病人和家屬講解各并發(fā)癥先兆,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào),以便積極治療其他護(hù)理診斷知識(shí)缺乏 缺乏肝硬化 門(mén)脈高壓癥相關(guān)知識(shí) 健康指導(dǎo)1.飲食護(hù)理：高熱量、豐富維生素飲食，據(jù)肝功能情況酌量攝取優(yōu)質(zhì)蛋白以保證足夠熱量。少食多餐，規(guī)律進(jìn)食。避免干硬及刺激性食物。指導(dǎo)病人制定戒煙計(jì)劃。2.休息與活動(dòng)：避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充足的休息和睡眠。 3.避免引起腹內(nèi)壓升高的因素：如咳嗽、打噴嚏，提舉重物等，以免誘發(fā)曲張靜脈出血4.保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、抑郁等不良情緒5.注意自身防護(hù)： 用軟毛刷刷牙，避免牙齦出