沈陽市醫(yī)院管理年考評(píng)細(xì)則

1、PAGE PAGE 14沈陽市醫(yī)院管理年考評(píng)細(xì)則（護(hù)理考核細(xì)則）沈陽市衛(wèi)生局二00六年八月三、護(hù)理專業(yè)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（100分）考核評(píng)價(jià)指標(biāo)檢查主要內(nèi)容提供文檔資料考核與評(píng)價(jià)方法分值實(shí)得分減分理由1、嚴(yán)格基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。（15分）基本操作?，F(xiàn)場(chǎng)考核。抽查護(hù)士3名，按照附表選擇基本技術(shù)進(jìn)行實(shí)際操作考核，5分/人。152、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。（10分）護(hù)理病案內(nèi)、外科各1份。按照附表護(hù)理病歷書寫質(zhì)量檢查表檢查、考核和評(píng)，5分/份。103、危重病人護(hù)理合格率90%。（20分）護(hù)理部、病房有危重患者質(zhì)量檢查記錄。原始檢查、討論記錄。無記錄，不得分；記錄不全，減1分。2掌

2、握危重病人病情情況病人基本情況；醫(yī)學(xué)診斷、既往史；飲食、睡眠及排泄；目前陽性體征及陽性檢查指標(biāo)；?？谱o(hù)理要點(diǎn)；主要用藥及目的；常見并發(fā)癥預(yù)防；有針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃。危重病人護(hù)理記錄1項(xiàng)不掌握，減1分。10危重病人護(hù)理質(zhì)量交接班內(nèi)容、生命體征觀察、病情和心理變化記錄、管路護(hù)理、出入量記錄；治療、護(hù)理措施落實(shí)情況；基礎(chǔ)護(hù)理“六潔”情況；安全措施、預(yù)防并發(fā)癥落實(shí)情況。相關(guān)資料實(shí)地考查缺1項(xiàng)，減1分。84、專業(yè)設(shè)置、人員配備合理。（7分）有專職的急診科護(hù)士長。急診科護(hù)士長由具有連續(xù)3年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)的副主任護(hù)師或8年以上主管護(hù)師擔(dān)任。 相關(guān)資料。無專職的急診科護(hù)士長，不得分。3急診科護(hù)士長由間斷3年急診

3、工作經(jīng)歷和連續(xù)2年急診工作經(jīng)歷的副主任護(hù)師擔(dān)任或5年以上主管護(hù)師擔(dān)任，減2分；由主管護(hù)師以下職稱人員擔(dān)任急診護(hù)士長，不得分。4考核評(píng)價(jià)指標(biāo)檢查主要內(nèi)容提供文檔資料考核與評(píng)價(jià)方法分值實(shí)得分減分理由5、搶救設(shè)備設(shè)施物品備齊，完好率100%。（18分）有檢診功能及設(shè)施。實(shí)地檢查。實(shí)地檢查護(hù)士分診臺(tái)，無病情分診能力，不得分。1有足夠面積、設(shè)施完善的搶救室（8/床）。不符合標(biāo)準(zhǔn)，不得分1有獨(dú)立的重癥監(jiān)護(hù)室。無獨(dú)立重癥監(jiān)護(hù)室，不得分。1有獨(dú)立的、私密性良好的應(yīng)診區(qū)域和急診病房。無獨(dú)立的、私密性良好的應(yīng)診區(qū)域和急診病房，不得分。1配有除顫器；有常備的固定使用的呼吸機(jī)；需要時(shí)有可以調(diào)配的呼吸機(jī)；隨時(shí)保證機(jī)械通

4、氣的供氧；有足夠的負(fù)壓吸引設(shè)備；供氧和負(fù)壓吸引處于工作狀態(tài)。設(shè)備缺少1項(xiàng)，減1分；墻壁吸引不良，減0.5分；氧氣濕化瓶未連接好（可無蒸餾水），減1分。負(fù)壓吸引未連接好，減1分。5有與搶救床位數(shù)相等或以上的簡(jiǎn)易呼吸器。無與搶救床位數(shù)相等的簡(jiǎn)易呼吸器，或簡(jiǎn)易呼吸器1/2床位數(shù)，不得分。1氣管插管器械的情況。實(shí)地檢查。搶救室和/或監(jiān)護(hù)室無氣管插管器械，不得分。1流水區(qū)域、留觀區(qū)域、搶救區(qū)域、監(jiān)護(hù)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域有心電圖機(jī)的情況。1個(gè)區(qū)域無心電圖機(jī)，減1分。3有與搶救、監(jiān)護(hù)床位數(shù)相等的監(jiān)護(hù)設(shè)備。監(jiān)護(hù)儀臺(tái)數(shù)不符合要求，減1分；無監(jiān)護(hù)系統(tǒng),不得分。2復(fù)蘇室設(shè)備全部處于可工作狀態(tài)。復(fù)蘇室設(shè)備完好率達(dá)不到100

5、%，不得分。1監(jiān)護(hù)室設(shè)備處于可工作狀態(tài)。監(jiān)護(hù)室設(shè)備完好率達(dá)不到100%，不得分。1考核評(píng)價(jià)指標(biāo)檢查主要內(nèi)容提供文檔資料考核與評(píng)價(jià)方法分值實(shí)得分減分理由6、急診科（室）入院、手術(shù)的“綠色通道”暢道。（10分）護(hù)士檢診能力（急腹癥、腦血管意外、急性心肌梗死、外傷）。實(shí)地考查.抽查2名急診護(hù)士分診，每人3分，不準(zhǔn)確,酌情減分；無初檢過程，不得分。6急診護(hù)士與“120”急救人員、病房間病人轉(zhuǎn)接及工作記錄。工作制度相關(guān)記錄無制度，不得分；無記錄，減2分47、急診科（室）全體醫(yī)護(hù)人員均熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)（20分）急診科護(hù)士（滿6個(gè)月急診科工作時(shí)間）徒手基礎(chǔ)生命支持操作的情況。實(shí)地考核。隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士2

6、人，每人4分。8護(hù)士（兩年以上）掌握吸痰技術(shù)操作情況?，F(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查2名護(hù)士,每人3分。6護(hù)士（兩年以上）簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的使用情況?，F(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查護(hù)士2人,每人1分。2護(hù)士（兩年以上）除顫器的使用情況?，F(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查護(hù)士2人,每人1分。2三年以上的護(hù)士通過心電圖判斷室顫、寬QRS心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動(dòng)過緩（心率60次/分）的能力?，F(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查護(hù)士2人,每人1分。2合計(jì)得分說明：1、病歷質(zhì)量：每份病案檢查表滿分為100分，90分，得5分；90分，75分，得3分；75分，不得分。2、技術(shù)操作：每項(xiàng)操作考核表滿分為100分，90分，得5分；90分，75分，得3分；75分，不得分。檢查人員： 檢查時(shí)

7、間： 年 月 日附表 鼻塞（鼻導(dǎo)管）吸氧技術(shù)操作考核檢查表科室： 姓名： 專業(yè)技術(shù)職稱：項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評(píng)分等級(jí)實(shí)得分ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評(píng)估10了解病情、意識(shí)及病人缺氧程度，鼻腔內(nèi)狀況3210觀察病人合作程度及心理反應(yīng)4321解釋吸氧目的、配合方法、與病人溝通時(shí)語言規(guī)范，態(tài)度和藹3210操作前準(zhǔn)備10按需要備齊物品，順序放置，檢查濕化瓶與導(dǎo)管的連接是否緊密5432洗手5432操作過程安全舒適10見車用氧安全（漏氣、明火、有污染）6543病人體位舒適，環(huán)境清潔4321吸氧32檢查并清潔鼻腔，連接鼻塞（鼻導(dǎo)管）并試通暢3210按醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧氣流量4321插鼻塞（鼻導(dǎo)管）

8、方法正確5432鼻塞（鼻導(dǎo)管）插入深度合適5432導(dǎo)管固定牢固，美觀4321記錄用氧時(shí)間及氧流量2100操作步驟正確（包括打開開關(guān)時(shí)操作順序）9753注射19取下鼻塞（鼻導(dǎo)管）方法正確4321關(guān)閉氧氣順序正確5432幫助病人清潔面部2100記錄停氧時(shí)間2100操作步驟正確（先拔管后關(guān)氧氣表）6543操作后4妥善安置病人，床單位2100整理用物，洗手并執(zhí)行簽字2100評(píng)價(jià)10操作方法正確，熟練5432病人無不適感5432合計(jì)100體溫、脈搏、呼吸測(cè)量技術(shù)操作考核檢查表科室： 姓名： 專業(yè)技術(shù)職稱：項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評(píng)分等級(jí)實(shí)得分ABCD儀表5儀表端莊、服裝整潔5432評(píng)估10了解病人病情，自理

9、程度及心理狀況5432與病人交流時(shí)語言規(guī)范，態(tài)度和藹5432操作前準(zhǔn)備10洗手，帶口罩2100備齊物品，放置合理3210清點(diǎn)，檢查并擦干體溫計(jì)532操作過程安全與舒適10核對(duì)并向病人做好解釋工作3410病人體位舒適，安全，注意保暖4221注意用物在檢查時(shí)的使用安全3210測(cè)體溫20體溫計(jì)放置方法，部位正確（口表、腋表、肛表）5432體溫計(jì)測(cè)量時(shí)間正確3210讀表方法正確（手不接觸水銀端，讀10支/分鐘）10864體溫計(jì)用后消毒，保存方法正確2100測(cè)脈搏18測(cè)量方法正確，部位正確8765測(cè)量時(shí)間正確3210測(cè)量結(jié)果正確（誤差4次/分鐘8765測(cè)呼吸10測(cè)量方法正確3210測(cè)量時(shí)間正確（測(cè)30秒

10、鐘）2100測(cè)量結(jié)果正確（誤差2次/分鐘5432操作后7整理床單位，病人安置妥當(dāng)2100正確處理物品（體溫計(jì)清點(diǎn)、消毒等）5432評(píng)價(jià)10動(dòng)作輕穩(wěn)、觀測(cè)準(zhǔn)確5432病人安全、舒適、溝通及時(shí)5432合計(jì)100血壓測(cè)量技術(shù)操作考核檢查表科室： 姓名： 專業(yè)技術(shù)職稱：項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評(píng)分等級(jí)實(shí)得分ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評(píng)估10了解病人病情、體位、基礎(chǔ)血壓及治療用藥情況5432與病人溝通時(shí)語言規(guī)范、態(tài)度和藹5432操作前準(zhǔn)備5備齊用物，按順序放置3210檢查血壓計(jì)（水銀、袖帶等）3210操作過程舒適與安全10環(huán)境安靜、舒適、注意病人保暖3210病人體位正確、心情平靜7654測(cè)血壓

11、50核對(duì)后向病人做和解釋工作3210血壓計(jì)放置合理3210打開水銀開關(guān)，汞柱至“0”3210清除袖帶內(nèi)氣體，皮管不扭曲4321系袖帶位置正確6543所系袖帶平整、松緊適宜6543聽診器使用方法正確3210注氣過程平穩(wěn)4321放氣過程均勻5432測(cè)量結(jié)果正確（一次聽診誤差應(yīng)1kPa為B，1.5kPa為C，2kPa為D）1211109操作后8取下袖帶，幫助病人整理衣袖3210整理好血壓計(jì)，放置、保管方法正確4321記錄準(zhǔn)確5432評(píng)價(jià)7動(dòng)作準(zhǔn)確、節(jié)力（操作時(shí)間10分鐘）4321關(guān)心病人4321合計(jì)100皮內(nèi)注射技術(shù)操作考核檢查表科室： 姓名：項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評(píng)分等級(jí)實(shí)得分ABCD儀表5儀表端莊

12、，服裝整潔5432評(píng)估10了解病情、藥敏過敏史及局部狀況，熟悉過敏性休克的搶救程序5432與病人溝通語言規(guī)范，態(tài)度和藹2100向病人解釋操作方法及配合指導(dǎo)3210操作前準(zhǔn)備5洗手、戴口罩2100備齊用物和搶救物品、按順序放置3210操作過程安全舒適10認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑、并詳細(xì)詢問過敏史8642環(huán)境安靜病人體位舒適2100抽吸藥液18配制或檢查藥液及無菌物品方法正確4321取用注射器、針頭正確、不污染6432抽吸藥液方法正確（消毒藥瓶、抽吸藥液不污染、抽吸后放置正確）8642注射29選擇注射部位正確4321消毒方法正確（方法、范圍、無菌）4321排氣方法正確、不浪費(fèi)藥4321再次核對(duì)，繃緊皮膚，持針

13、正確4321進(jìn)針角度、深度適度5432不抽回血，注射劑量準(zhǔn)確，反丘符合要求2100拔針或不按揉局部4321及時(shí)記錄時(shí)間2100操作后15向病人交代注意事項(xiàng)正確（不遠(yuǎn)離、不按揉、有不適及時(shí)告知）5432用物處置得當(dāng)3210準(zhǔn)確觀察反應(yīng)（時(shí)間、結(jié)果、判斷）5432洗手、執(zhí)行簽字2100評(píng)價(jià)8操作方法正確、反丘符合要求4321時(shí)間一般不超過15分鐘4321合計(jì)100靜脈輸血技術(shù)操作考核檢查表科室： 姓名： 專業(yè)技術(shù)職稱：項(xiàng)目總分 技術(shù)操作要求評(píng)分等級(jí)實(shí)得分ABCD儀表5服裝整潔，儀表端莊5432評(píng)估10觀察病情，了解輸血目的及作用3210輸血出局部皮膚及血管情況3210與病人交流時(shí)語言規(guī)范，態(tài)度和藹

14、4321操作前準(zhǔn)備5洗手，戴口罩3210備齊用物，按使用順序放置3210操作過程配血20認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑4321在次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型4321將血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫雙方核對(duì)簽字3210取血20護(hù)士與發(fā)血者雙方交接查對(duì)4321核對(duì)交叉配血報(bào)告單4321核對(duì)血袋標(biāo)簽4321檢查血袋有無破損滲漏及血液有無溶血現(xiàn)象4321核對(duì)無誤后雙方簽字4321輸血30逐項(xiàng)核對(duì)4321輸血前后靜脈滴注生理鹽水沖洗輸液管4321兩袋血之間用生理鹽水沖洗管路4321認(rèn)真觀察病人對(duì)輸血的整體反應(yīng)4321用無處理正確、血袋保留24小時(shí)3210交叉配血報(bào)告單貼在病歷中3210輸血反應(yīng)提問3210病人

15、無不適反應(yīng)3210合計(jì)100口腔護(hù)理技術(shù)科室： 姓名： 專業(yè)技術(shù)職稱：項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評(píng) 分 等 級(jí)實(shí)得分ABCD儀表5儀表端莊、服裝整潔5432評(píng)估10了解病情、口腔情況及假牙等4321向病人解釋操作方法、目的3210與病人溝通時(shí)語言規(guī)范、態(tài)度和藹3210操作前準(zhǔn)備10無長指甲、洗手、戴口罩2100根據(jù)病情需要準(zhǔn)備藥液及用物6543用物放置與床旁桌或護(hù)理車上2100操 作 過 程安全與舒適10操作環(huán)境舒適、病人體位舒適（側(cè)臥或頭偏向一側(cè)）6421使用棉球數(shù)量前后必須吻合4321操 作 中50頜下鋪巾、放置彎盤位置適當(dāng)3210擦口唇、漱口、評(píng)估口腔情況4321使用壓舌板、開口器、夾取棉球或

16、紗布方法正確9753棉球溫度適宜6543擦洗順序、方法正確10987口腔疾患處理正確5432擦洗過程隨時(shí)詢問病人感受6543幫助病人擦洗面部4321操作中不污染床單及病人衣服3210操 作 后5協(xié)助病人恢復(fù)臥位舒適，整理床單2100操作時(shí)使用物品處理正確3210評(píng) 價(jià)10動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、節(jié)力4321病人口腔清潔、無異味；病人有舒適感6541合 計(jì)100護(hù)理病歷書寫質(zhì)量檢查表（1）病人姓名： 病案號(hào)： 護(hù)士姓名： 專業(yè)技術(shù)職稱：項(xiàng)目評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)考 核 與 評(píng) 價(jià) 方 法分值實(shí)得分減分理由體溫單（10分）楣欄項(xiàng)目填寫完整、正確缺1項(xiàng)，減0.5分2按時(shí)、準(zhǔn)確記錄體溫、脈搏、呼吸和大便次數(shù)缺1項(xiàng)，減

17、0.5分2正確記錄出量、入量、體重、血壓數(shù)值1處不準(zhǔn)確，減0.5分2正確記錄出院、入院、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入、手術(shù)和死亡時(shí)間缺1項(xiàng)，減0.5分2正確記錄手術(shù)日數(shù)錯(cuò)1項(xiàng)，減0.5分1無涂改、連線規(guī)范1處涂改，減0.5分；連線不規(guī)范，減0.21醫(yī)囑單（10分）楣欄項(xiàng)目填寫完整、正確缺1項(xiàng)，減0.5分2規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，可查證護(hù)理記錄單或醫(yī)囑粘貼單每1條未按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，減0.5分3護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑未準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，不得分3簽名按規(guī)定要求書寫規(guī)范，清晰，整潔，全名1項(xiàng)不符合要求，減0.5分2一般病人護(hù)理記錄單（30分）楣欄項(xiàng)目填寫完整、正確缺1項(xiàng)，減0.5分2時(shí)間記錄方法準(zhǔn)確不符合要求，減2分2客觀記錄病情變化

18、1項(xiàng)不符合要求，減2分4準(zhǔn)確記錄護(hù)理措施及效果無措施，不得分；無效果記錄，減2分4根據(jù)病人病情變化，無特殊病情變化者每周記錄12次未按時(shí)記錄，不得分4手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后三天有連續(xù)記錄缺1天記錄，減1分4認(rèn)真觀察病情變化，并客觀記錄1項(xiàng)不符合要求，減2分4護(hù)理記錄正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語1處不符合要求，減0.5分2記錄用黑簽字筆或藍(lán)墨水筆不符合要求，不得分2注冊(cè)護(hù)士記錄后簽名清晰、整潔、全名1項(xiàng)不符合要求，減0.5分2護(hù)理病歷書寫質(zhì)量檢查表（2）項(xiàng)目檢 查 主 要 內(nèi) 容考 核 與 評(píng) 價(jià) 方 法分值實(shí)得分減分理由危重病人護(hù)理記錄單（35分）楣欄項(xiàng)目填寫完整，正確缺一項(xiàng)，減0.5分2準(zhǔn)確記錄出入量發(fā)現(xiàn)記錄不準(zhǔn)確，不得分4日間、夜間護(hù)理記錄均用黑簽字筆或藍(lán)黑墨水筆不符合要求，不得分2詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征、記錄時(shí)間應(yīng)具體到小時(shí)、分鐘不符合要求，不得分4客觀記錄患者病情變化及觀察情況一項(xiàng)不符合要求，減2分4準(zhǔn)確記錄護(hù)理措施和效果無措施，不得分；無效果記錄，減2分4手術(shù)患者應(yīng)重點(diǎn)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、傷口出血情況