循環(huán)系統(tǒng)正常表現(xiàn)基本病變及常見病

1、循環(huán)系統(tǒng)一、檢查方法二、正常表現(xiàn)三、基本病變四、常見病一、檢查方法普通X線檢查：初選透視攝片超聲心動圖(USG)檢查：首選CT檢查：冠脈MRI檢查：心肌心血管造影檢查：“金標(biāo)準(zhǔn)”后前位左側(cè)位（服鋇）右前斜位（服鋇）左前斜位攝片心臟的正常投影心臟的大小心臟的形態(tài)影響心臟影像的形態(tài)和大小的生理因素二、正常X線表現(xiàn)（一）正常投影(后前位)心影2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)心尖指向左下，心底朝向右后上方心右緣分為兩段：上段為主動脈和上腔靜脈重疊影，下段為右心房心左緣分為三段：自上而下依次分為主動脈結(jié)、肺動脈段和左心室段心膈角、心包脂肪墊（一）正常投影(后前位)（一）正常投影（左側(cè)位）心影自后上

2、向前下傾斜心前緣：下段是右心室前壁，上段由右心室漏斗部、肺動脈主干和升主動脈構(gòu)成心后緣：中上段為左心房，下段為左心室胸骨后區(qū)、心后食管前間隙心前間隙心后食管前間隙左側(cè)位心胸比率T1+T2T0.5（二）心臟測量T1T2T垂位心斜位心橫位心 45 45 45 心胸比 0.50心胸比 0.50 心胸比0.50（三）心臟的形態(tài)橫位心斜位心垂位心1. 體形2. 年齡 3. 呼吸4. 體位（四）影響心臟形態(tài)和大小的生理因素嬰幼兒橫徑較大， 3歲 心胸比=0.557歲12歲心胸比=0.5老年，心臟趨于橫位小兒心臟心影呈球形，心尖圓鈍上翹，心胸比例 0.58。2、年齡學(xué)齡前期兒童心臟心影形態(tài)已基本上顯示成人心

3、形老年人心臟大血管升主動脈增寬并伸展，突出上腔靜脈之外，主動脈球陰影增大，右上縱隔增寬為無名動脈。2、年齡立位吸氣狀態(tài)立位呼氣狀態(tài)3、呼吸立位吸氣狀態(tài)仰臥前后位4、體位（一）心臟大小異常（二）整體形態(tài)異常（三）肺血管異常三、基本病變（一）大小異常心臟增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大心胸比率：正常男性0.430.04，女性0.45 0.03，平均0.44 0.030.51-0.55：輕度增大0.56-0.60：中度增大0.60以上：重度增大病因： 高血壓病、主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、某些先心病如動脈導(dǎo)管未閉等1、左心室增大1、左心室增大左心室增大正常心臟左心室增大正常心臟（1）心尖向下、

4、向左延伸；（2）相反搏動點上移；（3）左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展；（4）左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。1、左心室增大X線表現(xiàn)病因二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、肺動脈狹窄、肺動脈高壓、室間隔缺損、法魯氏四聯(lián)癥等。2、右心室增大2、右心室增大心緣向兩側(cè)凸出，肺動脈段凸出，相反搏動點下移，心尖圓鈍心前緣與前胸壁的接觸面增長右室增大正常心臟右心室增大正常心臟右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型心腰豐滿或膨隆，相反搏動點下移2、右心室增大X線表現(xiàn)病因：二尖瓣病變、各種原因引起的左心衰、先天心（動脈導(dǎo)管未閉、室缺）左心房增大的方向先向后、向上增大繼之向左、右膨凸3、左心

5、房增大3、左房增大右心緣呈雙弧影，左心緣第三弓，心影中可見增大的左房影（雙房影）食管左房壓跡加深、后移左房增大正常心臟雙弧影第三弓雙房影左房增大正常心臟食管受壓向后移位；心右緣雙弧影，心底部雙重影；心左緣可見左心耳突出（第三弓）；左主支氣管受壓抬高。3、左心房增大X線表現(xiàn)病因：右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變和心房粘液瘤等。4、右心房增大4、右房增大右心緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突出點位置較高右房增大正常心臟右房增大正常心臟5、 全心增大原因：心衰、心肌病、貧血性心臟病、心包炎等5、 全心增大X線表現(xiàn)心影向兩側(cè)增大，心臟橫徑顯著增寬側(cè)位，心前間隙和心后間隙均縮小，食管普遍受壓后移。二尖瓣型主動脈

6、型普大型（二）形態(tài)異常二尖瓣型心形呈梨形以肺動脈段突出為其基 本特點。兩心緣多向外膨隆主動脈結(jié)縮小或正常反映右心負(fù)荷或以其為 主的心腔變化 常見于：二尖瓣病變、房、 室間隔缺損、肺動脈狹窄 ，肺動脈高壓和肺心病等主動脈型心影呈靴形以左心室增大為特征肺動脈段凹陷，主動 脈結(jié)突出常反映左心負(fù)荷或以 其為主的心腔變化常見于主動脈瓣病 變，高血壓等。普遍增大型心各房室均明顯增大肺動脈段平直心形似球形或燒瓶狀為雙側(cè)負(fù)荷增加的心腔變化或心包病變所致常見于心肌炎、全心衰竭、心包積液等（三）肺血管改變肺充血肺血減少肺瘀血肺充血指肺動脈內(nèi)血流量增多。主要見于：左向右分流的先天性心臟病，如房或室間隔缺損、動脈導(dǎo)管

7、未閉等；循環(huán)血量增加，如甲亢、貧血等。X線表現(xiàn)：肺動脈段突出，兩肺門影增大，肺動脈分支成比例地增粗且向外周伸展，邊緣清晰銳利；透視：肺門舞蹈；肺野透明度正常。最后引起肺動脈高壓。肺充血肺充血肺動脈段膨隆，肺門增大，但邊緣清楚；肺紋理成比例增粗，邊緣清楚指肺血流量的減少。主要見于：右心排血受阻，如三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄等先天性心臟病。肺血減少X線征象：肺門影縮小，肺紋理稀疏、變細(xì)；肺野透明度增加；右下肺動脈干變細(xì)；肺動脈段平直或凹陷，突出者多為狹窄后擴(kuò)張嚴(yán)重者出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理，側(cè)支循環(huán)形成肺血減少肺血減少指肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)常見于：二尖瓣狹窄左心衰竭縮窄性心包炎等。肺瘀血X線表現(xiàn)：

8、肺血管紋理普遍增多、增粗、邊緣模糊，以兩肺中、下野明顯；肺血上移：上肺靜脈擴(kuò)張增粗，下肺靜脈收縮變細(xì)；肺門影增大，邊緣模糊；肺野透明度減低。肺瘀血肺瘀血四、常見?。ㄒ唬╋L(fēng)心病二尖瓣狹窄（二）先心病房間隔缺損（三）先心病法洛四聯(lián)癥（一）二尖瓣狹窄左心房左心室二窄左房內(nèi)壓力左房肥厚、擴(kuò)大肺V高壓瘀血、水腫肺循環(huán)阻力增大肺動脈高壓右室增大左心室縮小病理生理改變臨床表現(xiàn)癥狀的輕重與狹窄程度、代償機(jī)能以及有無活動性風(fēng)濕性心臟炎并存有關(guān)癥狀：勞累后心悸、氣促，咳嗽等 端坐呼吸、咯血肝腫大、下肢水腫及頸V怒張等體征：心尖捫及震顫；心尖舒張期隆隆樣雜音；第一心音亢進(jìn)；二尖瓣開放拍擊音X線表現(xiàn)心臟呈“二尖瓣”型

9、左房、右室增大左心室縮小主動脈縮小或正常肺瘀血，間質(zhì)性肺水腫二尖瓣鈣化X線表現(xiàn)二窄X線表現(xiàn)二窄（二）房間隔缺損（ASD）是成人最常見的先天性心臟病女性多于男性類型：按缺損的部位分為第一孔型（原發(fā)孔），常伴二尖瓣或三尖瓣裂缺第二孔型（繼發(fā)孔）約占80%臨床表現(xiàn)早期無癥狀青年期后出現(xiàn)活動后心悸、氣短、乏力易呼吸道感染無紫紺聽診胸骨左緣第2-3肋間聞及收縮期雜 音，肺動脈第二音亢進(jìn)、分裂血流動力學(xué)和X 線表現(xiàn)肺充血X線表現(xiàn)心影增大，呈“二尖瓣”型右心房增大，顯著右心室增大左心房、左心室無增大主動脈正?；蚩s小右心室增大肺充血右房增大右室血液增多左房ASDASDX 線表現(xiàn) 二尖瓣型心，右室、右房增大，以

10、右房增大為主，肺動脈段隆起，左房 不大，左室及主動脈變小，肺充血X 線表現(xiàn) 二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動脈段隆起，左房 不大，左室及主動脈變小，肺充血（三）法洛四聯(lián)癥最常見的紫紺型先天性心臟病四種畸形1.室間隔缺損2.主動脈騎跨3.肺動脈（瓣）狹窄4.右心室肥厚血流動力學(xué)改變紫紺取決于肺動脈狹窄的程度隨年齡增長加重伴有杵狀指（趾）喜蹲踞發(fā)育遲緩，活動能力下降，氣急，有暈厥史肺動脈狹窄VSDRV肺血減少AALVAA增寬肥厚臨床表現(xiàn)血流動力學(xué)改變肺動脈狹窄VSDRV肺血減少AALVAA增寬肥厚臨床表現(xiàn)胸骨左緣第24肋 間聞及收縮期雜音， 肺動脈第二間減弱 或消失肺血減少AA增寬肥厚肺血減少AA增寬X 線表現(xiàn)心影呈靴型右室肥厚增大，心尖圓鈍上翹。肺