膨脹式椎體成形術(shù)治療椎體破壞31 例

1、膨脹式椎體成形術(shù)治療椎體粉碎31 例陳國立黃濤宮同強李懿【摘要】目的總結(jié)探究膨脹式椎體成形術(shù)(Sky骨擴張器體系)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折和椎體腫瘤的臨床結(jié)果及寧靜性。要領(lǐng)對31例共59個椎體壓縮骨折和椎體腫瘤粉碎的患者，應(yīng)用Sky骨擴張器舉行經(jīng)皮穿刺椎體擴張成形術(shù)。不雅察指標(biāo)為，術(shù)前術(shù)后的疼痛視覺模擬評分(vasualanalguesale，VAS)、椎體高度的規(guī)復(fù)及并發(fā)癥產(chǎn)生環(huán)境。結(jié)果59個椎體均單側(cè)經(jīng)椎弓根本底穿刺樂成完成手術(shù)。全部患者疼痛均有顯著緩解，VAS術(shù)前均勻為(8.030.27)分，術(shù)后第3天均勻為(3.00.32)分，術(shù)后1個月VAS均勻為(2.80.22)分。術(shù)前病

2、椎前緣的均勻高度為(17.361.28)，術(shù)后椎體前緣的均勻高度為(22.130.69)，術(shù)前術(shù)后有明顯性差異(P0.05)。骨水泥注射量每個椎體3.05.0L，均勻4.6L。骨水泥沿椎弓根針道反流2例，均無臨床病癥；滲漏到椎管內(nèi)1例(1個椎體)，2d后出現(xiàn)下肢麻木、疼痛等臨床病癥，滲漏率為1.7。結(jié)論Sky骨擴張器治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折及椎體轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)粉碎，可敏捷緩解疼痛，能在必然程度上規(guī)復(fù)椎體高度，手術(shù)操縱輕便，寧靜可行?！娟P(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松脊柱骨折椎體腫瘤膨脹式經(jīng)皮椎體成形術(shù)椎體壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松性骨折最常見的范例，椎體也是腫瘤好發(fā)部位和常常轉(zhuǎn)移的部位。隨著社會老齡化，骨質(zhì)疏

3、松的產(chǎn)生率有逐年增長的趨勢1。對付骨質(zhì)疏松，傳統(tǒng)的治療要領(lǐng)重要包羅臥床蘇息、應(yīng)用止痛藥、增補鈣劑、應(yīng)用落鈣素等淘汰鈣喪失，這些要領(lǐng)療效慢，結(jié)果也不甚抱負(fù)，并且恒久的臥床，除了進一步加重骨質(zhì)疏松外，另有大概繼發(fā)呼吸、泌尿、消化等體系器官的并發(fā)癥，乃至危及生命2。手術(shù)要領(lǐng)包羅切開減壓、鋼板撐開結(jié)實加植骨術(shù)，創(chuàng)傷大，大概導(dǎo)致嚴(yán)峻的乃至致命的并發(fā)癥。椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤如今沒有抱負(fù)的措施，其疼痛患者每每難以忍受，守舊治療結(jié)果欠佳。比年來開展的經(jīng)皮椎體成形術(shù)(perutaneusvertebrplasty，PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(perutaneuskyphplasty，PKP)只管具有不變脊柱和敏捷

4、止痛等作用，但因PVP骨水泥滲漏率高、椎體高度無法規(guī)復(fù)及定向性差，且PKP代價貴等缺點，臨床上難以普及。我科自2022年1月至2022年3月應(yīng)用以色列DISTEH公司的Sky骨擴張器體系治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折及椎體轉(zhuǎn)移瘤31例59個椎體，療效滿足，現(xiàn)陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組31例，男11例，女20例；年事1978歲，均勻69.65歲。骨質(zhì)疏松壓縮骨折24例，脊椎原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤7例(肺癌胸椎轉(zhuǎn)移3例，肝癌腰椎轉(zhuǎn)移2例，骨髓瘤2例)，全部患者術(shù)前均行X線片及T或RI查抄，均確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折及骨質(zhì)粉碎，確定椎體后緣完備且無顯著神經(jīng)根抑制病癥。骨折部位：T72

5、個，T83個，T92個，T105個，L112個，L217個，L39個，L49個。病程3d16年。壓縮粉碎程度3060。1.2手術(shù)要領(lǐng)患者均取俯臥位，全部病例均行單側(cè)椎弓根穿刺。通例消毒鋪巾，1鹽酸利多卡因局部麻醉至椎弓根骨膜，在型臂X線機透視引導(dǎo)下，用尖刀片暗語約0.6，用歪面的骨水泥穿刺針在X線透視監(jiān)視下通過患椎椎弓根(胸椎選椎弓根外側(cè)入路)進入患椎椎體前1/3處。退出穿刺針芯，插入克氏針導(dǎo)針，取出穿刺針套管，用擴張器和手術(shù)套管一起經(jīng)克氏針導(dǎo)針擴張分散構(gòu)造，創(chuàng)立手術(shù)通道，取出擴張器。經(jīng)手術(shù)套管和克氏針，將鉆頭旋入椎體內(nèi)，取出鉆頭和克氏針，將Sky骨擴張器置入椎體通道內(nèi)，順時針旋轉(zhuǎn)手柄的把手漸

6、漸將Sky骨擴張器擴伸開，逆時針標(biāo)的目的旋轉(zhuǎn)把手，取出骨擴張器。調(diào)配骨水泥，將處于拉絲期的Sky骨水泥(牙膏狀)注入椎體內(nèi)，注射歷程中嚴(yán)密留意監(jiān)測血壓、心率、呼吸等，X線透視監(jiān)視下，在骨水泥將要溢出椎體范疇時制止注入，待彌散、填布滿足后5in擺布旋轉(zhuǎn)拔出穿刺針，抑制穿刺點，包扎手術(shù)暗語。1.3手術(shù)前后處置懲罰術(shù)前6h應(yīng)用抗生素，術(shù)中嚴(yán)密不雅察患者雙下肢感覺、活動及胸腹部環(huán)境，監(jiān)測生命體征(特殊是血壓)，術(shù)后復(fù)查X線片或T，相識骨折復(fù)位及骨水泥漫衍環(huán)境。術(shù)后24h可下床漸漸訓(xùn)練行走活動。術(shù)后應(yīng)用抗生素3d。年輕者應(yīng)用止血藥13d，老年胖胖者用抗凝藥物1周，術(shù)后310d出院。1.4不雅察指標(biāo)接納疼

7、痛視覺模擬評分要領(lǐng)(vasuaanalguesale，VAS)記載術(shù)前、術(shù)后第3天、術(shù)后1個月患者的疼痛變革環(huán)境、每個椎體骨水泥注入量、術(shù)前術(shù)后椎體高度的規(guī)復(fù)環(huán)境以及骨水泥在椎體內(nèi)的漫衍及滲漏產(chǎn)生環(huán)境。2結(jié)果31例患者治療后疼痛均有顯著緩解，按VAS評分，術(shù)前均勻為(8.030.27)分，術(shù)后第3天均勻為(3.00.32)分，術(shù)后1個月均勻為(2.80.22)分。術(shù)前病椎前緣高度均勻為(17.361.28)，術(shù)后病椎前緣高度均勻為(22.130.69)。術(shù)前術(shù)后疼痛評分及椎體前緣高度均有明顯性差異(P0.05)。骨水泥注射量每個椎體3.05.0L，均勻4.6L。骨水泥沿針道反流2個椎體，但均無

8、神經(jīng)病癥，1例(1個椎體)有少量滲漏到椎管內(nèi)，出現(xiàn)下肢感覺活動停滯的神經(jīng)病癥，在局麻下行椎管減壓，取出滲漏骨水泥，病癥消散。3討論椎體骨質(zhì)疏松性骨折和椎體腫瘤均可引起嚴(yán)峻的乃至無法忍受的疼痛。椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折為老年人常見的骨折，也稱為脆性骨折。比年來開展的兩種微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(perutaneusvertebrplasty，PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(perutaneuskyphplasty，PKP)具有創(chuàng)傷孝出血少、術(shù)后規(guī)復(fù)快等長處，均具有不變脊柱和敏捷止痛等作用。但PVP是在高壓下注射骨水泥，滲漏率高(文獻報道可達3070)，并且不克不及規(guī)復(fù)椎體高度以改正脊柱后凸畸形。骨水

9、泥注入時較高的壓力使得骨水泥在椎體內(nèi)的漫衍很難操縱，并可導(dǎo)致肺栓塞，骨水泥進入椎間盤、椎間孔內(nèi)可導(dǎo)致神經(jīng)根的熱傷和抑制傷3。PKP固然接納了可膨脹的球囊裝置，低落了骨水泥的滲漏產(chǎn)生率，能必然程度的規(guī)復(fù)椎體的高度，減輕后突畸形，落服了PVP的不敷，但球囊后擴張的定向性較差，并且其代價昂貴，從而限定了利用4。與PVP比擬，PKP由于球囊擴張后產(chǎn)生的空腔，除了能更好地規(guī)復(fù)椎體高度和改進bbs角，還使骨水泥注入時產(chǎn)生的壓力大大淘汰，從而淘汰骨水泥滲漏的傷害，同時還可防范骨水泥單體進入循環(huán)，淘汰了心血管患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有顯著的寧靜上風(fēng)5。膨脹式椎體成形術(shù)(Sky骨擴張體系)既具有PKP的特點，又部門

10、落服了球囊后凸成形術(shù)的不敷。Sky骨擴張器的重要長處有：a)Sky成形器接納可控性定向擴張的方法，在冠狀面上擴張，不會對椎體側(cè)壁產(chǎn)生壓力，可以或許最大限度的低落骨水泥滲漏及對神經(jīng)和血管損傷6。本組病例椎管滲漏1例，滲漏率僅為1.7，顯著低于利用PVP和PKP的滲漏率。b)Sky成形器重要在椎體的高度標(biāo)的目的上膨脹，因此能在必然程度上規(guī)復(fù)壓縮骨折椎體的高度，淘汰因生理曲度改變引起的一些并發(fā)癥；)Sky骨擴張器由于具有擴張作用，可對陳舊性老年骨質(zhì)疏松性椎體壓椎骨折舉行治療。d)SKY對付脊柱轉(zhuǎn)移瘤或原發(fā)腫瘤的疼痛具有很好、很快的止痛結(jié)果。e)Sky在治療用度上遠(yuǎn)低于PKP，一樣平常人可蒙受。治療領(lǐng)會：a)把握妙手術(shù)順應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)通例T查抄，以便確定壓縮骨折椎體后壁的完備性。假設(shè)骨折椎體的后壁不完備，那么術(shù)中大概出現(xiàn)骨水泥滲漏，造成脊髓的抑制。假設(shè)無法斷定骨折是奇怪或陳舊時，可行RI查抄加以區(qū)分。b)正確穿刺，在型臂X線機監(jiān)視下，正確插入穿刺針是手術(shù)樂成的關(guān)鍵，干系著擴張器可否順?biāo)斓闹萌搿U張，以及骨水泥可否滿足的漫衍。)在置入擴張器、手術(shù)套管、鉆頭等東西的歷程中，務(wù)必始終保持與作為導(dǎo)針的克氏針完全平行，彼此間應(yīng)無摩擦阻力或剪