抗生素分類(lèi)及用藥原則

1、抗生素分類(lèi)及用藥原則第1頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三抗生素的作用機(jī)制1.阻斷細(xì)胞壁的合成 3. 損傷細(xì)胞漿膜影響通透性 如B內(nèi)酰胺類(lèi)、萬(wàn)古、 如多粘菌素、兩性霉素和制 桿菌肽 霉菌素 5.阻斷RNA 2.阻斷核糖體參與蛋白合成DNA的合成 4.影響葉酸代謝 如氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)喹諾酮類(lèi)、利福平 如磺胺類(lèi)、異菸肼、 素、紅和氯霉素 阿糖腺苷、新生霉素 乙胺丁醇 甲硝唑 第2頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三抗生素的分類(lèi)第3頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三 -內(nèi)酰胺類(lèi)（一）青霉素類(lèi)作用于革蘭陽(yáng)性球菌和陰性球菌的青霉素（青

2、霉素G，青霉素V）耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，雙氯西林，氟氯西林）廣譜青霉素（氨芐西林，阿莫西林）抗假單胞菌廣譜青霉素（替卡西林，哌拉西林）作用于革蘭陰性菌的青霉素（美西林，匹美西林，替莫西林）抗生素的分類(lèi)（一）第4頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三頭孢菌素類(lèi)一代頭孢唑啉、頭孢拉定、 頭孢羥氨芐二代頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、 頭孢克洛 頭孢孟多三代頭孢噻肟、頭孢曲松、 頭孢地嗪、 頭孢他啶、頭孢哌酮四代頭孢吡肟、頭孢匹羅、 頭孢吡蘭 -內(nèi)酰胺類(lèi)（二）第5頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三 -內(nèi)酰胺類(lèi)（三）頭霉素類(lèi) 頭孢美唑、頭孢西丁碳青霉

3、烯類(lèi) 亞胺培南、美諾培南單環(huán)-內(nèi)酰胺類(lèi) 氨曲南-內(nèi)酰胺酶抑制劑 克拉維酸、舒巴坦第6頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三 氨基糖甙類(lèi) 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、 阿米卡星、奈替米星 喹諾酮類(lèi) 諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星、左氟沙星、曲氟沙星 抗生素的分類(lèi)（二）第7頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素 多肽類(lèi) 多粘菌素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、桿菌肽第8頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三多肽類(lèi)多粘菌素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、桿菌肽四環(huán)素類(lèi)多西環(huán)素

4、、米諾環(huán)素氯霉素類(lèi)氯霉素、甲砜霉素抗生素的分類(lèi)（三）第9頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三磺胺類(lèi)SMZ、SD、SASP利福霉素利福平、利福噴丁、利福定其他莫匹羅星第10頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三抗生素的抗菌譜第11頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三-內(nèi)酰胺類(lèi)青霉素類(lèi)青霉素G主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌苯唑青霉素主要對(duì)產(chǎn)酶金葡菌氨芐青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌均有效第12頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三氧哌嗪青霉素對(duì)綠膿桿菌和厭氧菌有效替卡西林主要對(duì)革蘭陰性菌有效對(duì)假單胞菌有良好的抗菌活性第13頁(yè)，共85

5、頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三-內(nèi)酰胺類(lèi)頭孢菌素類(lèi)一代頭孢菌素主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌、其他敏感革蘭陽(yáng)性球菌和某些革蘭陰性桿菌感染二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用相當(dāng)于或略遜于第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌作用明顯比一代頭孢菌素強(qiáng)，而遜于三代頭孢菌素第14頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三-內(nèi)酰胺類(lèi)頭孢菌素類(lèi)三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性腸桿菌科有強(qiáng)大抗菌活性對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定第15頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三四代頭孢菌素對(duì)酶穩(wěn)定，不易被破壞對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的穿透性更強(qiáng)，和PBP的親和力更高對(duì)染色體及質(zhì)粒介導(dǎo)的-內(nèi)酰胺酶的

6、耐受性好殺菌作用更迅速第16頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三-內(nèi)酰胺類(lèi)頭霉素類(lèi)有A，B和C三型，以頭霉素C的抗菌作用 最強(qiáng)頭霉素C的抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的活性較強(qiáng)，對(duì)-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較多數(shù)頭孢菌素為強(qiáng)第17頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三-內(nèi)酰胺類(lèi)碳青霉烯類(lèi)對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強(qiáng)抗菌活性對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定第18頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三-內(nèi)酰胺類(lèi)單環(huán)-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素氨曲南 抗菌譜窄，僅對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)抗菌活性第19頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三-內(nèi)酰胺類(lèi)-內(nèi)酰

7、胺酶抑制劑克拉維酸廣譜抗生素，穩(wěn)定性較差對(duì)金葡菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶和廣泛存在于腸桿菌科細(xì)菌、流感桿菌、奇異變形桿菌等所產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)的-內(nèi)酰胺酶有快速抑酶作用第20頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三舒巴坦半合成-內(nèi)酰胺酶抑制劑對(duì)金葡菌和多數(shù)革蘭陰性菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶有不可逆的抑制作用第21頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三氨基糖甙類(lèi)對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性部分品種對(duì)綠膿桿菌有效對(duì)革蘭陰性球菌作用較差對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，不產(chǎn)酶金葡菌有作用具有抗菌后效應(yīng)第22頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三喹諾酮類(lèi)抗生素對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)

8、性菌、支原體、沙眼衣原體及分支桿菌均有效第一代主要用于泌尿道感染如：萘丁酸 、吡哌酸第二代適用于腸道的革蘭陰性菌感染如：諾氟沙星、 氧氟沙星 、環(huán)丙沙星 第23頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三第三代對(duì)肺炎球菌等革蘭陽(yáng)性菌活性加強(qiáng)如：司巴沙星 、妥舒沙星 、加替沙星第四代對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌有強(qiáng)大活性如：莫西沙星、 克林沙星第24頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌如金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等具有強(qiáng)大抗菌活性對(duì)革蘭陰性菌如流感桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌等敏感，對(duì)軍團(tuán)菌和彎曲菌高度敏感第25頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，

9、5月20日，13點(diǎn)38分，星期三多肽類(lèi)多粘菌素B、E對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌作用對(duì)陽(yáng)性菌無(wú)作用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素窄譜殺菌劑對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有強(qiáng)大抗菌活性，是MRSA、MRSE的首選藥物第26頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三替考拉寧（壁霉素）抗菌譜與萬(wàn)古霉素相似，抗菌活性強(qiáng)于萬(wàn)古霉素第27頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三甲硝唑?qū)Ω锾m陽(yáng)性和陰性厭氧菌有極強(qiáng)的殺菌活抗厭氧菌作用僅次于亞胺培南厭氧菌對(duì)該品不易產(chǎn)生耐藥性第28頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三四環(huán)素類(lèi)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌有效 包括：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、

10、流感桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、布氏桿菌、破傷風(fēng)桿菌和炭疽桿菌對(duì)立克次體、支原體、衣原體等敏感第29頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三氯霉素廣譜抑菌劑對(duì)革蘭陰性菌作用較陽(yáng)性菌強(qiáng)腸桿菌科細(xì)菌均對(duì)氯霉素較為敏感革蘭陽(yáng)性菌如白喉?xiàng)U菌、李斯德菌屬等大多敏感而部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相當(dāng)耐藥。第30頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三林可霉素和克林霉素抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)相似對(duì)各種厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、真桿菌、丙酸桿菌等具良好抗菌活性對(duì)人型支原體和沙眼衣原體敏感第31頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三外用抗生素莫匹羅

11、星（百多邦 ）莫匹羅星作用在細(xì)菌體內(nèi)的異亮氨酸t(yī)RNA合成酶與異亮氨酸的結(jié)合點(diǎn)上，從而阻礙氨基酸的合成，也消耗了細(xì)胞內(nèi)的tRNA，使RNA的合成及蛋白質(zhì)的合成過(guò)程中止。革蘭氏陽(yáng)性球菌引起的皮膚軟組織的感染，如膿皰瘡、癤、毛囊炎等原發(fā)性感染以及濕疹、皮炎、潰瘍、外傷等皮膚病的繼發(fā)感染。 適應(yīng)癥用于膿痤瘡、癤病、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染，及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性感染。第32頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三用量用法外涂：每日次，日內(nèi)為療程。必要時(shí)，可重復(fù)療程，患處可用敷料包扎或覆蓋。注意事項(xiàng)1.偶見(jiàn)燒灼感、熱刺激及瘙癢等，一般不需停藥。 2.有中度或

12、嚴(yán)重腎損害者、孕婦慎用。 3.勿用于眼內(nèi)或鼻內(nèi)，誤入眼內(nèi)需用水沖洗。第33頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三莫匹羅星的主要抗菌譜抗菌活性很低皮膚正常常駐菌 中度敏感 其它陽(yáng)性菌及陰性菌 0.12 流感嗜血桿菌 0.12 肺炎鏈球菌 0.12 化膿鏈球菌 0.12 溶血葡萄球菌 0.50 表皮葡萄球菌 0.50 包括耐甲氧西林菌株MRSA 0.25金黃色葡萄球菌（SA） 最低抑菌濃度(g/ml) 菌株第34頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三二、合理應(yīng)用抗生素的原則第35頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三 主要內(nèi)容: 1. 不

13、合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀 2. 合理應(yīng)用抗菌藥物的概念 3. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 4. 抗菌藥物的合理選用 5.各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 第36頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三抗菌藥物的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用是20世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一，在治療感染性疾病中的重要作用更是功不可沒(méi)。但是俗話說(shuō)“是藥三分毒”，抗菌藥物也一樣是一把雙刃劍，它在殺滅細(xì)菌的同時(shí)也給我們帶來(lái)了困惑甚至災(zāi)難，它的濫用是造成院內(nèi)感染的重要根源，是不合理用藥造成藥源性疾病、甚至致人死亡主要原因之一。第37頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三因此，如何更有效地發(fā)揮抗菌藥物的治療作

14、用，最大限度地防止或減少不良反應(yīng)及耐藥性的產(chǎn)生，提高合理應(yīng)用抗菌藥物的水平，已成為臨床用藥的關(guān)鍵問(wèn)題。 第38頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三1.不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀 第39頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三我國(guó)目前己成為世界上不合理使用抗菌藥物較為嚴(yán)重的國(guó)家之一，主要表現(xiàn)為：（）、選用對(duì)病原體感染無(wú)效或療效不強(qiáng)的藥物；（）、藥物劑量不足或過(guò)大；對(duì)濃度依賴的抗菌藥物必須給予有效的劑量才能達(dá)到殺菌作用；第40頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三（）、用于抗菌藥物對(duì)之無(wú)效的病毒感染；如上呼吸道感染和嬰幼兒秋季腹瀉，均為病毒

15、感染，卻在大量常規(guī)地應(yīng)用著抗菌藥物；（）、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后繼續(xù)用藥；第41頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三（）、過(guò)早停藥或感染控制已多日而不及時(shí)停藥；（）、產(chǎn)生耐藥菌二重感染時(shí)未改用其他有效藥物；（）、給藥途徑或給藥時(shí)間不恰當(dāng)；對(duì)一些時(shí)間依賴性的抗菌藥物必須嚴(yán)格按照其半衰期，確定給藥時(shí)間，維持有效的血藥濃度才能達(dá)到最大的殺菌效果；第42頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三（）、發(fā)生嚴(yán)重毒性或過(guò)敏反應(yīng)仍繼續(xù)用藥；（）、不適當(dāng)?shù)目咕幬锖嫌?；（）、過(guò)分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必須的外科處理和綜合治療措施；（）、無(wú)指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥。第43頁(yè)

16、，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三造成抗菌藥物濫用和細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重的主要原因包括：（）、來(lái)自醫(yī)生的原因：這里面有醫(yī)生水平局限的因素，也包括來(lái)自患者的壓力（病人要求使用、并且用新的、價(jià)格高的抗菌藥物等）；還有對(duì)治療效果的擔(dān)憂（怕發(fā)生感染而預(yù)防性地應(yīng)用抗菌藥物）；以及經(jīng)濟(jì)上的考慮等，于是出現(xiàn)濫用抗菌藥物和過(guò)度處方現(xiàn)象。第44頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三（）、來(lái)自患者的因素：聽(tīng)信廣告吃藥，自己購(gòu)買(mǎi)藥品，不按醫(yī)囑用藥，要求醫(yī)生用新藥等現(xiàn)象非常普遍；（）、在我國(guó)農(nóng)牧業(yè)、漁業(yè)中廣泛濫用抗菌藥物也是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生和加劇的因素之一。 第45頁(yè)，共85

17、頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三2.合理應(yīng)用抗菌藥物的概念 第46頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三年，提出合理用藥標(biāo)準(zhǔn)是：（）、處方的藥應(yīng)為適宜的藥物；（）、在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥品供應(yīng)；（）、正確地調(diào)劑處方；（）、以準(zhǔn)確的劑量、正確的用法和用藥日數(shù)服用藥品；（）、確保藥物質(zhì)量安全有效。 第47頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三3.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 第48頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三指導(dǎo)原則規(guī)定，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，要求根據(jù)抗菌藥物的療效、安全性和適應(yīng)癥將抗菌藥物分為非限

18、制使用類(lèi)、限制使用類(lèi)及特殊使用類(lèi)三類(lèi)。非限制使用抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證實(shí)安全、有效、價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；限制使用抗菌藥物是指需要根據(jù)患者狀況、人群、適應(yīng)癥或藥品處方量等進(jìn)行限制使用的抗菌藥物；第49頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三特殊使用類(lèi)抗菌藥物是指不良反應(yīng)明顯、不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物、新上市的抗菌藥物、其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者、藥品價(jià)格昂貴。對(duì)上述三類(lèi)抗菌藥物進(jìn)行不同處方管理。第50頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三4.抗菌藥物治療性應(yīng)用基本

19、原則 第51頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)患者癥狀、體征及血、尿常規(guī)等檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、立克次體及部分原蟲(chóng)等到病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物，缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。第52頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，確立正確病原學(xué)診斷是合理選用抗菌藥物的先決重要條

20、件。 第53頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)癥正確選用抗菌藥物、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制定：第54頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三）、品種選擇，根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物；）、給藥劑量：治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量的高限），治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量低限）；第55頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月2

21、0日，13點(diǎn)38分，星期三）、給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，重癥感染、全身性感染患者初始應(yīng)靜脈給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥；抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免；第56頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三）、給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染病灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)相結(jié)合的原則給藥，青霉素、頭孢菌素類(lèi)和其他內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及頭孢曲松等可一日給藥一次（重癥感染除外） 第57頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三

22、5）、療程：抗菌藥物療程因感染不同而異,一般用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化腦、傷寒、深部真菌感染及結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈,并防止復(fù)發(fā)。第58頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三6）、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。 a、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷的嚴(yán)重感染。 b、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 c、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。第59頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13

23、點(diǎn)38分，星期三、需長(zhǎng)程治療，但病原菌對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌??；、具有協(xié)同抗菌作用的藥物可聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)合用藥可減少毒性大的抗菌藥物的劑量，從而減少其毒性反應(yīng)，此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。第60頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三指導(dǎo)原則明確了抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的基本原則，分別規(guī)定了內(nèi)、兒和外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則、藥物選擇和給藥方法，明確了特殊病理、生理狀況下抗菌藥物應(yīng)用原則，還明示了各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)，規(guī)定了各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則和病原治療原則等。第61頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三5.

24、抗菌藥物的合理選用 第62頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三合理使用抗菌藥物遵循以下原則：(1)選擇有效藥物：首先要掌握不同抗菌藥物的抗菌譜，務(wù)必使選用藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應(yīng)。這里要考慮細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性，還要考慮各種藥物的吸收、分布等特性。*（2）應(yīng)用方法合理：選定藥物后，要根據(jù)其藥物代謝動(dòng)力學(xué)性質(zhì)確定給藥方案。 第63頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三 （3）防止不良反應(yīng)： a、不適當(dāng)?shù)卦龃髣┝炕蛟黾咏o藥次數(shù)，均可導(dǎo)致藥物蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)； b、不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥，同類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，除抗菌作用增強(qiáng)以外，毒性也是增加的； c、不合理

25、的給藥方法，不合理的給藥方法可導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生； d、過(guò)敏反應(yīng)。第64頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三（4）避免引起病原菌的耐藥性。在合理選用抗菌藥物時(shí)還應(yīng)注意特殊人群如兒童（新生兒、幼兒、未成年人）孕婦、哺乳期婦女、老人及肝腎功能不全的患者第65頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三抗菌藥物根據(jù)其對(duì)細(xì)菌的作用分為四大類(lèi)：類(lèi)為繁殖期殺菌劑如青霉素、頭孢類(lèi)等；類(lèi)為靜止期殺菌劑如氨基糖苷類(lèi)等；類(lèi)為快效抑菌劑如四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等；類(lèi)為慢效抑菌劑如磺胺藥。 第66頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三聯(lián)合用藥結(jié)果：(1)

26、協(xié)同；(2)拮抗；(3)無(wú)關(guān)或相加；(4)相加或協(xié)同；(5)無(wú)關(guān)或相加；(6)相加。 第67頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三抗菌藥物根據(jù)其結(jié)構(gòu)、來(lái)源等又分為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、抗結(jié)核病、抗病毒、抗真菌等二十多類(lèi)。第68頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三7.各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng) 第69頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三青霉素類(lèi)抗生素 本類(lèi)藥物可分為：（）主要作用于革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的藥物，如青霉素、芐星青霉素等；（）耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等；（）廣

27、譜青霉素，這類(lèi)藥物抗菌譜除革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌外，還包括：、對(duì)部分腸桿菌有抗菌活性，如氨芐西林、阿莫西林；、對(duì)多數(shù)革蘭氏陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。第70頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三一、適應(yīng)癥：1.青霉素類(lèi)：適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感的金葡菌等革蘭氏陽(yáng)性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、炭疽、白喉等。青霉素的應(yīng)用非常廣泛，近幾年在我院用量銳減，并不是療效不好，有時(shí)是沒(méi)有按照時(shí)間給藥，達(dá)不到有效濃度。 第71頁(yè)，共8

28、5頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三2、耐酶青霉素類(lèi)：抗菌譜與青霉素相似但作用較弱，對(duì)青霉素酶穩(wěn)定。主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（耐甲氧西林除外）感染。第72頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三3、廣譜青霉素類(lèi)：抗菌譜較廣，對(duì)部分革蘭氏陰性桿菌有抗菌活性，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌作用與青霉素相仿。氨芐西林為腸球菌感染首選，哌拉西林、阿洛西林、美洛西林對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。本類(lèi)藥物均可被細(xì)菌產(chǎn)生的青霉素酶水解。 第73頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三二、注意事項(xiàng) 1、用青霉素類(lèi)藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)青霉素過(guò)敏史

29、、并先做青霉素皮試，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，必須就地?fù)尵?，立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧，應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。第74頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三2、老年患者和腎功能減退的病人大劑量應(yīng)用時(shí)易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。3、青霉素類(lèi)不能用于鞘內(nèi)注射，鉀鹽不可靜脈注射。在堿性溶液中易失活。第75頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三頭孢菌素類(lèi)抗生素 見(jiàn)附表1第76頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三附表1藥物分類(lèi)及代表藥物 抗革蘭氏陽(yáng)性球菌 抗革蘭氏陰性桿菌 主要適應(yīng)癥 腎臟毒性 頭孢一代：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢

30、氨芐、頭孢硫脒、頭孢羥氨芐等 針劑用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染等 有一定腎毒性 頭孢二代：頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛、頭孢替安等 用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性球菌，及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等所致的感染 較第一代弱 頭孢三代：頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢泊肟酯等 適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭氏陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，頭孢他定、頭孢哌酮還可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染 無(wú)腎臟毒性頭孢四代：頭孢吡肟、頭孢匹胺等 除與第三代抗菌譜及適應(yīng)癥相同外，還可用于耐頭孢的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染 第77頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)38分，星期三注：所有頭孢菌素類(lèi)對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜用