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1、主動(dòng)脈穿透性潰瘍的外科治療中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科李松奇 常光其 姚 陳 殷恒諱 李曉曦 王深明2012.09.21 長(zhǎng)沙 穿透性主動(dòng)脈潰瘍（Penetrating Atherosclerotic Ulcer，PAU）Ann Vasc Surg.1986;1:1523.急性主動(dòng)脈綜合征（Acute Aortic Syndrome, AAS）AD70%PAU2-11%Circulation 2005;112:3802-3813IHM8-15%AAS病種間的相互演變Heart 2003;89:928典型病例 1男性 64歲主訴為背部疼痛一般情況平穩(wěn)既往有高血壓 高血脂病史急診CT發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈潰

2、瘍CTA示在近腹主動(dòng)脈分叉處大小約 28mm潰瘍術(shù)后隨訪36月 未見明顯異常PAU流行病學(xué)Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 Jan;29(1):35-42PAU的臨床特點(diǎn)多為男性 高齡 多數(shù)超過70歲多數(shù)沒有癥狀 少數(shù)表現(xiàn)持續(xù)胸背部疼痛 常合并高血壓 高血脂癥 COPD 慢性腎衰多發(fā)生于主動(dòng)脈降部及腹主動(dòng)脈段 沿主動(dòng)脈橫軸不斷進(jìn)展 病變較局限 可為多發(fā)?？砂l(fā)生破潰或演變成其他類型AASHeart 2001;85:365-368PAU的診斷老年患者 胸痛、背痛及腹痛有主動(dòng)脈硬化表現(xiàn)伴發(fā) 高血壓 慢性肺源性心臟病 慢性腎功能不全均應(yīng)懷疑PAU多層螺旋CT是診斷PAU的最

3、佳手段。Cleve Clin J Med. 2008 Jan;75(1):7-9, 12, 15-7 passim.手術(shù)方案開放手術(shù)的患者死亡率介于018%急診手術(shù)死亡率可高達(dá)60%絕大多數(shù)主動(dòng)脈潰瘍可采用腔內(nèi)治療定期復(fù)查Cardiol Clin.1999;17:637-657.潰瘍的特點(diǎn)1.部位 4例腹主動(dòng)脈段，均于腎動(dòng)脈水平以下，2cm 13例降主動(dòng)脈段，距左鎖骨下動(dòng)脈開口，1.5cm2. 病灶數(shù)量與直徑 單發(fā)9例（10-27mm,7例DA，2例AA） 多發(fā)8例（3-28mm, 6例DA，2例AA)3. 合并癥 AD 6例 IMH6例 腹主動(dòng)脈瘤2例 結(jié) 果13例腔內(nèi)治療4例開放手術(shù) 均為腹主動(dòng)脈段1例開放手術(shù)后并發(fā)

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