急危重癥知識培訓(xùn)(mn)

1、急危重癥知識培訓(xùn)泌尿外科 zy01危重病人的病情觀察02常見急救藥品、急救設(shè)備和急救技術(shù)03危重病人搶救的組織與配合培訓(xùn)內(nèi)容第一節(jié) 病情觀察 一、病情觀察的意義1、可以為疾病的診斷、治療和護理提供科學(xué)的依據(jù)2、可以有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸3、可以及時了解治療效果和用藥反應(yīng)4、可以有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救患者生命二、病情觀察的方法及內(nèi)容（一）病情觀察的方法1、直接觀察法 視 觸 叩 聽 嗅2、間接觀察法：交流：與其他醫(yī)護人員和病人及家屬閱讀病歷交班報告檢驗報告會診報告二、病情觀察的方法及內(nèi)容其他相關(guān)資料等借助醫(yī)療儀器設(shè)備：監(jiān)護儀（

2、二）病情觀察的內(nèi)容1、一般情況觀察 5、瞳孔2、生命體征 6、自理能力3、中心靜脈壓 7、心理狀態(tài)4、意識狀態(tài) 8、其他 1、一般情況的觀察（1）飲食與營養(yǎng) （5）睡眠（2）面容與表情 （6）皮膚與黏膜（3）體位 （7）嘔吐物（4）姿勢與步態(tài) （8）排泄物（1）飲食與營養(yǎng)應(yīng)注意觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣等情況。營養(yǎng)狀況可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。一般情況觀察（2）面容與表情常見的典型面容入如下： 1）急性病容 2）慢性病容 3）病危面容 4）二尖瓣面容 5）貧血面容一般情況觀察1）急性病容： 面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦。 見于：大葉性

3、肺炎，痢疾等一般情況觀察 2）慢性病容： 面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡、雙眼無神、精神、消瘦無力。 見于：慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。一般情況觀察 3）病危面容： 面容消瘦、面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳。 見于：嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等一般情況觀察 4）二尖瓣面容： 表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺 ，見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄的病人。一般情況觀察 5）貧血面容： 表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力。見于各種類型的貧血病人。一般情況觀察 （3）體位 主動體位被動體位強迫體位一般情況觀察 （4）姿勢與步態(tài) 姿勢指舉止的

4、狀態(tài)。 步態(tài)指走動時所表現(xiàn)的姿勢。 高血壓病人突然出現(xiàn)跛行，提示有發(fā)生腦血管意外、偏癱的可能。 胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛的患者常取捧腹而行的姿勢。一般情況觀察 （5）睡眠 注意睡眠的深度、時間、有無失眠等。一般情況觀察 （6）皮膚與粘膜 主要觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。一般情況觀察 （7）嘔吐物 劇烈嘔吐可能會引起上消化道出血，如嘔吐物不慎吸入可造成窒息及吸入性肺炎。由于疾病不同，嘔吐發(fā)生的時間、次數(shù)、方式及嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味及伴隨癥狀也不同。一般情況觀察 1）時間 育齡婦女晨起嘔吐見于早起妊娠，也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或

5、功能性消化不良； 鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，可導(dǎo)致晨起惡心、干嘔。 幽門梗阻的嘔吐常發(fā)生在夜晚或凌晨一般情況觀察2）方式 一般性嘔吐發(fā)生時間有規(guī)律性，伴隨惡心，吐后胃內(nèi)舒適。 中樞性嘔吐的特征為不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見于腦腫瘤、腦出血、腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人； 消化道疾病所致的反射性嘔吐，起特點與進食時間有關(guān)，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。一般情況觀察3)性狀一般嘔吐物：嘔吐物為常食；幽門梗阻時：嘔吐物常為宿食；高位小腸梗阻者：嘔吐物常伴膽汁；低位小腸梗阻者：嘔吐物帶糞臭味；霍亂、副霍亂：病人的嘔吐物呈米泔水樣。一般情況觀察 4）量 成

6、人胃容量約為300ml,如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或其他異常情況；神經(jīng)官能癥嘔吐量不多，吐后可再進食。一般情況觀察l 5）顏色 急性大出血時，由于血液未來得及與胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，嘔吐物呈鮮紅色； 陳舊性出血或出血相對緩慢，血液與胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，因而嘔吐物呈咖啡色； 膽汁反流入胃內(nèi)嘔吐物呈黃綠色； 胃內(nèi)容物有腐敗性改變且留置在胃內(nèi)時間較長時，嘔吐物呈暗灰色。一般情況觀察 6）氣味普通嘔吐物呈酸味；胃內(nèi)出血者呈堿味；含有大量膽汁時呈苦味；幽門梗阻的病人，由于食物在胃內(nèi)停留時間較長呈腐敗味；有機磷農(nóng)藥中毒者嘔吐物常帶大蒜味；低位性腸梗阻時呈糞臭味。一般情況觀察 7）伴隨癥狀嘔吐伴腹痛、

7、腹瀉常見于急性腸胃炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛，常見于顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫，常見前庭功能障礙。 8)排泄物觀察排泄物（糞、尿、汗液、痰液等）的性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無尿潴留、便秘、大小便失禁等。一般情況觀察2、生命體征01體溫02脈搏03呼吸04血壓05氧飽和度1）體溫的變化體溫低于35，見于休克和極度衰竭的病人；持續(xù)高熱、超高熱、體溫持續(xù)不升均提示病情嚴(yán)重。 2）脈搏的變化脈率60次/分或高于140次/分，間歇脈、脈搏短絀、細(xì)脈等均提示病情變化。 3）呼吸的變化 呼吸頻率超過24次/分為呼吸過速，也稱氣促. 呼吸頻率低于12次/分為呼吸過緩. 警惕！呼吸驟停前瞻標(biāo)志

8、：呼吸小于6次/分或大于30次/分 4）血壓的變化收縮壓持續(xù)70mmHg或脈壓 180mmHg或舒張壓持續(xù)100mmHg提示重度高血壓。 5）脈搏氧飽和度：96-100 3、中心靜脈壓 * 中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。與靜脈張力與右心功能有關(guān)，不能反映左心功能； 正常值：5-12cm H2O *小于2-5cm H2O表示右心房充盈不佳或血容量不足 *大于15-20cm H2O表示右心功能不全 4、意識狀態(tài) 意識障礙依輕重程度不同可分為： 嗜睡（somnolence) 意識模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)（1）嗜睡(somnolence) 是最輕度的

9、意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被語言或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。（2）意識模糊(confusion) 其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安或精神錯亂。意識狀態(tài)觀察 （3）昏睡(stupor) 接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后馬上又進入熟睡。 （4）昏迷（coma) 是一種大腦深度無意識的狀態(tài)，最嚴(yán)重的意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度可分為： 1）淺昏迷 2）中

10、度昏迷 3）深昏迷意識狀態(tài)觀察5、瞳孔 對危重病人，特別是顱腦疾病，頭部外傷，藥物或食物中毒、異常瞳孔瞳孔的觀察應(yīng)列為重點內(nèi)容。 (1) 正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑2-5mm,雙側(cè)瞳孔等大等圓對光反射靈敏。 ( 2）異常瞳孔 瞳孔縮小： 瞳孔直徑2mm稱為瞳孔縮小， 1mm為針尖樣瞳孔。 瞳孔散大： 瞳孔直徑5mm稱為瞳孔散大( 3）瞳孔對光反射 1）正常：正常瞳孔對光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。 2）異常：當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應(yīng)遲鈍、消失見于病情危重或深昏迷病人。 7、心理狀態(tài) 心理狀態(tài)的觀察包括病人的語言與非

11、語言行為情感反應(yīng)，對疾病的認(rèn)識，價值觀、信念等。危重病人的情感反應(yīng)常見焦慮、恐懼與憂郁。 8、其他 如常見癥狀（疼痛、咳嗽、咯血等）的觀察，特殊檢查。治療反應(yīng)的觀察等。35 6、自理能力 觀察患者的活動能力及活動耐力，有無醫(yī)療、疾病的限制，是否借助輪椅或義肢等輔助器具，將進食、個人衛(wèi)生、行走、入廁、上下床等日常生活活動的自理程度分為完全依賴、協(xié)助、自理三個等級。36第二節(jié) 常見急救藥品、 急救設(shè)備和急救技術(shù)救技術(shù) 常見急救藥品、急救設(shè)備和急救技術(shù)常見急救藥品、急救設(shè)備和急救技術(shù)3738一、急救藥品常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強心劑、抗心律失常藥、血管擴張藥、止血藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥

12、、解毒劑、抗過敏藥、激素類、脫水利尿劑等。（一）急救藥物特點起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時準(zhǔn)確無誤概述（二）給藥時應(yīng)考慮的因素藥理作用適應(yīng)癥用法用量給藥途徑注意事項概述（三）給藥途徑外周靜脈中心靜脈氣管內(nèi)用藥 概述概述（四）注意事項1.調(diào)配時，正確選擇稀釋液。 NS? GS?2、定期檢查輸入速度，保證給藥劑量的準(zhǔn)確性。 首劑量? 維持量？3、持續(xù)靜脈給藥時，宜單獨的靜脈通路。4、藥物外漏可引起局部組織壞死。5、需藥濃度監(jiān)測者，取血標(biāo)本時應(yīng)避開給藥的靜脈。 第一層藥名劑量數(shù)量藥名劑量數(shù)量1、鹽酸腎上腺素1mg5支12、地西泮10mg5支2、異丙腎上腺素1mg5支13、鹽酸異丙嗪50

13、mg5支3、阿托品0.5mg5支14、利多卡因100mg5支4、尼可剎米0.375mg5支15、5%碳酸氫鈉10ml5支5、鹽酸洛貝林3mg5支16、10%葡萄糖酸鈣10ml5支6、鹽酸多巴胺20mg5支17、50%葡萄糖20ml5支7、間羥胺19mg5支8、西地蘭0.4mg5支9、呋塞米20mg5支10、地塞米松5mg5支11、氨茶堿0.25mg5支 青白江區(qū)人民醫(yī)院搶救車藥品45鹽酸腎上腺素（1ml:1mg/支）腎上腺素【藥理作用】 、受體激動劑 1.1受體興奮，心率增快，心肌收縮力加強； 2.激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的受體，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮外周血管收縮，尤其是腎動脈明顯收縮； 3

14、.激動支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴張。 腎上腺素【適應(yīng)癥】 1.因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克； 2.用于各種原因引起的心搏驟停的心肺復(fù)蘇。腎上腺素【用法用量】 1.過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以0.9%NS稀釋到10ml緩慢靜推； 2.心臟驟停：首先靜推0.25-0.5mg以10ml 0.9%NS稀釋后靜注。腎上腺素【禁忌】 高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘。腎上腺素【注意事項】 1.高血壓,嚴(yán)重者可誘發(fā)腦出血： 密切觀察血壓、有無搏動性頭痛及瞳孔變化； 2.心律失常：本藥

15、易誘發(fā)心律失常,應(yīng)密切觀察心率與心律變化； 3.高血糖：大劑量使用監(jiān)測血糖變化； 4.外漏時易引起局部組織壞死 ； 5.遮光、陰涼處（20以下）貯存； 6.性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化。若溶液變色，則不得使用。 鹽酸異丙腎上腺素（2ml:1mg/支）異丙腎上腺素【藥理作用】 受體激動劑 1.作用于心臟腎上腺素1受體，使心肌收縮力增強，心輸出量加大，心率增加，傳導(dǎo)加速，心肌耗氧量增加； 2.作用于血管平滑肌2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，血管總外周阻力降低，增加微循環(huán)血流量，改善內(nèi)臟器官血液供應(yīng)，其心血管作用可導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大，心室（尤其是左心室）的負(fù)荷減輕；

16、3.作用于支氣管2受體使支氣管平滑肌松弛，支氣管痙攣緩解，利于支氣管分泌物排出。異丙腎上腺素【適應(yīng)癥】 1.完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停； 2.心源性或感染性休克。異丙腎上腺素【用法用量】 1.心臟驟停，心內(nèi)注射0.5-1mg； 2.三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率40次/分，0.5-1mg用 5%GS200-300ml稀釋后緩慢滴注。異丙腎上腺素【注意事項】 1.交叉過敏，對其他腎上腺能激動藥物過敏者，對本品常過敏； 2.避光，涼處保存。 阿托品2ml:10mg/支阿托品【藥理作用】 M膽堿受體阻滯劑 1.一般劑量：解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、心率加快、支氣管擴張； 2.大劑量：擴張血管，改善微

17、循環(huán)。阿托品【適應(yīng)癥】 1.各種內(nèi)臟絞痛； 2.抗休克； 3.解救有機磷酸酯類中毒。阿托品【用法用量】 1.緩慢型心律失常：成人靜脈注射 0.5-1mg，按需可 1-2小時一次，最大用量為2mg； 2.解毒：用于有機磷中毒時，肌注或靜注1-2mg(重度有機磷中毒時可加大5-10倍），每 10-20分鐘重復(fù)，直到并維持阿托品化，用維持量，有時需2-3天； 3.抗休克改善微循環(huán)：成人一般體重0.02-0.05mg/kg，用50%GS稀釋后靜注或5%GS稀釋后靜滴。阿托品【注意事項】 青光眼、前列腺肥大患者慎用。尼可剎米（1.5ml:0.375g/支）尼可剎米【藥理作用】選擇性興奮延髓呼吸中樞，【適

18、應(yīng)癥】用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。尼可剎米【用法用量】1.皮下注射、靜脈或肌注，每次0.25-0.5g。尼可剎米【注意事項】1.常見煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。2.大劑量可出現(xiàn)血壓升高、心律失常、驚厥、甚至昏迷。3.抽搐及驚厥患者禁用。鹽酸洛貝林（1ml:3mg/支）鹽酸洛貝林【藥理作用】刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞而使呼吸加快?！具m應(yīng)癥】主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。鹽酸洛貝林【用法用量】靜注1次3mg，極量1日20mg。鹽酸洛貝林【注意事項】靜脈需緩慢，大劑量可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。 鹽酸多巴胺（2ml:20mg/支）多

19、巴胺【藥理作用】 多巴胺、及受體激動劑激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體。多巴胺的藥理作用呈劑量依賴性。劑量受體腎血管心臟作用小劑量0.5-2ug/kg/min多巴胺擴張+BP尿量中劑量2-10ug/kg/min1收縮+BP大劑量10ug/kg/min收縮+BP尿量多巴胺【適應(yīng)癥】 1.治療各種原因引起的休克(以中、大劑量為主)； 2.治療心功能不全(以中、小劑量為主)； 3.治療腎功能不全(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期)。多巴胺【用法用量】 成人常用量：開始1-5ug/kg/min,10分鐘內(nèi)以1-4ug/kg/min速度遞增到最大療

20、效。多巴胺【注意事項】 1.只能稀釋后靜脈滴注，最好選中心靜脈； 2.外周靜脈輸入警惕靜脈炎，一旦發(fā)生立即更換注射部位 并用受體阻斷劑（酚妥拉明）治療或50%硫酸鎂濕敷； 3.不宜與堿性藥物配伍； 4.突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，停藥應(yīng)逐漸遞減。重酒石酸間羥胺（1ml:10mg/支）間羥胺【藥理作用】 主要作用于受體，直接興奮受體，升壓作用比去甲腎上腺素弱，對心血管的作用與去甲腎上腺素相似。間羥胺【適應(yīng)癥】 1.防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓； 2.用于出血、藥物過敏引起的低血壓； 3.心源性休克或敗血癥所致的低血壓。間羥胺【用法用量】 1.成人用量：肌內(nèi)或皮下注射2-10mg/次，靜脈注

21、射初始0.5-5mg，靜滴15-100mg加入5%GS或0.9%NS500ml中滴注； 2.小兒用量：肌內(nèi)或皮下注射0.1mg/kg,靜滴0.4mg/kg，用0.9%NS稀釋至25ml中含間羥胺1mg的溶液。間羥胺【注意事項】 1.升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓； 2.甲亢、高血壓、糖尿病、冠心病患者慎用； 3.用前先用0.9%NS或5%GS稀釋，不能于堿性藥物配伍，有蓄積作用； 4.血容量不足時應(yīng)先糾正再用此藥； 5.給藥時選較粗大靜脈注射，以免藥液外溢。去乙酰毛花苷 2ml:0.4mg/支去乙酰毛花苷【藥理作用】 1.正性肌力作用：選擇性與心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶

22、結(jié)合抑制該酶活性，心肌內(nèi)Na+濃度升高； 2.負(fù)性頻率作用：消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，增強迷走神經(jīng)張力。去乙酰毛花苷【適應(yīng)癥】 1.心力衰竭； 2.快速率房顫、房撲； 3.室上性心動過速。去乙酰毛花苷【用法用量】 成人：0.2-0.4mg，以5-10%GS稀釋到20ml緩慢靜推，2-4h后可重復(fù)使用，24h總量1-1.6mg。去乙酰毛花苷【注意事項】 1.有視力模糊或“黃視”； 2.有頭痛、皮疹等過敏反應(yīng)； 3.禁與任何酸、堿藥物混合使用，禁與鈣劑同用； 4.低鉀禁用。 呋塞米 2ml:20mg/支呋塞米【藥理作用】 對水和電解質(zhì)的排泄作用，主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸

23、收。呋塞米【適應(yīng)癥】 1.水腫性疾?。?2.高血壓； 3.高鉀血癥及高鈣血癥； 4.急性藥物中毒。呋塞米【用法用量】 1.治療水腫：起始劑量20-40mg靜注； 2.高血壓危象：起始劑量20-40mg靜注； 3.高鈣血癥：20-80mg靜注。呋塞米【注意事項】 1.交叉過敏。對磺胺類藥物過敏，對本品亦可能過敏； 2.加堿制成的鈉鹽，堿性較高，宜用0.9%NS稀釋，不宜用GS稀釋； 3.低鉀血癥或有低鉀血癥傾向，應(yīng)補充鉀鹽。 地塞米松1ml:5mg/支地塞米松【藥理作用】 腎上腺皮質(zhì)激素類藥 1.抗炎作用：抑制炎癥細(xì)胞以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放； 2.免疫抑制作用：防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反

24、應(yīng)。地塞米松【適應(yīng)癥】 1.過敏性與自身免疫性炎癥性疾?。?2.常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的支氣管哮喘、嚴(yán)重的休克、過敏、腦水腫等。地塞米松【用法用量】 一般靜脈注射每次2-20mg。靜脈滴注時，應(yīng)以5%GS注射液稀釋，可2-6小時重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時。地塞米松【注意事項】 結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染時，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?氨茶堿 10ml:0.25g/支氨茶堿【藥理作用】 對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。茶堿通過松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)。在解痙的同時還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣。并有舒張冠狀動脈、外

25、周血管和膽管平滑肌作用。增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。氨茶堿【適應(yīng)癥】 1.適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀。 2.也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。氨茶堿【用法用量】 1.成人常用量：靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次用0.25g，以50%GS注射液稀釋至40ml，注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%-10%GS注射液稀釋后緩慢滴注。靜脈給藥極量：一次0.5g，一日1g。 2.小兒常用量：靜脈注射，一次按體重2-4mg/kg，以2%-20%GS注射液稀釋后緩慢注射。氨茶堿【注意事項】 1

26、.定期監(jiān)測茶堿濃度； 2.某些抗菌藥物（大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類）可降低茶堿的清除率。地西泮2ml:10mg/支地西泮【藥理作用】 為長效苯二氮卓類藥。 1.苯二氮卓類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。 2.本類藥的作用部位與機制尚未完全闡明，認(rèn)為可以加強或易化-氨基丁酸(GABA)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用，GABA在苯二氮卓受體相互作用下，主要在中樞神經(jīng)各個部位，起突觸前和突觸后的抑制作用。地西泮【適應(yīng)癥】 1.用于抗癲癇和抗驚厥。靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效； 2.可用于全麻的誘導(dǎo)和麻

27、醉前給藥（氣管插管）。地西泮【用法用量】 成人 1.鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3-4小時加5-10mg，24小時總量以40-50mg為限。 2.癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10mg，每隔10-15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。地西泮【注意事項】 肌注吸收慢而不規(guī)則，亦不完全，急需發(fā)揮療效時應(yīng)靜脈注射。 鹽酸異丙嗪2ml:50mg/支鹽酸異丙嗪【藥理作用】抗組胺、止吐、抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠作用。【適應(yīng)癥】用于皮膚黏膜過敏、暈動病，麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，防治放射性或藥源性惡心、嘔吐。鹽酸異丙嗪【用法用量】1.抗過敏：25mg/次，必要時2小時后重復(fù)2.止吐：

28、12.5-25mg，必要時每4小時重復(fù)一次3.鎮(zhèn)靜催眠：25-50mg/次鹽酸異丙嗪【注意事項】小劑量時無明顯副作用，常見嗜睡。對分噻嗪類藥高度過敏的人也對本品過敏。特別注意有無腸梗阻，或藥物的逾量、中毒等問題，因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮(zhèn)吐作用所掩蓋。利多卡因5ml0.1g/支利多卡因【藥理作用】對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯興奮和抑制作用。低劑量時可降低心肌自律性，而具有抗室性心律失常作用?！具m應(yīng)癥】用于急性心肌梗死后實性早搏、心動過速、洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的實性心律失常。利多卡因【用法用量】1.靜脈注射1-1.5mg/kg體重（一般用50-100mg）作首次負(fù)荷量靜注2-3min，

29、必要時5min后重復(fù)靜脈推注1次，但1小時總量不得超過300mg。2.靜脈滴注一般以5%GS配成1-4mg/ml滴注或泵入，在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以1-4mg/min維持，或以0.015-0.03mg/kg/min靜滴。每小時不超過100mg。利多卡因【注意事項】可引起嗜睡、感覺異常、驚厥、呼吸抑制、低血壓及心動過緩等。嚴(yán)格掌握濃度和藥量，超量可引起驚厥及心臟驟停。用藥期間監(jiān)測血壓、心電圖，心電圖P-R間期延長或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟惺С＜又貞?yīng)立即停藥5%碳酸氫鈉10ml0.5g/支5%碳酸氫鈉【藥理作用】本品為抗酸劑，靜脈輸入后直接增加抗體的堿儲備?！具m應(yīng)癥】適用于治療代謝性酸中毒

30、，堿化尿液。靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用，用作全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，配制腹膜透析液或血液透析液。5%碳酸氫鈉【用法用量】代謝性酸中毒，靜脈滴注補堿量（mmol)=(-2.3-實際測得的BE值）0.25 體重(kg），或補堿量（mmol）=正常的co2cp-實際測量的co2cp（mmol)0.25 體重（kg）心肺復(fù)蘇搶救時，首次（1mmol/kg），以后根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整用量。5%碳酸氫鈉【注意事項】長期或大量應(yīng)用可導(dǎo)致代謝性堿中毒，并且鈉負(fù)荷過高引起水腫，故使用時間不宜過長，滴注時間不宜過快，孕婦慎用。10%葡萄糖酸鈣10ML1g/支10%葡萄糖酸鈣【藥理作用】維持神經(jīng)肌肉的正常興奮

31、性，促進神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿?！具m應(yīng)癥】治療鈣缺乏、過敏性疾病、鎂中毒時的解救、氟中毒的解救、心臟復(fù)蘇時的應(yīng)用?！居梅ㄓ昧俊坑?0%GS稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。50%葡萄糖20ML10g/支50%葡萄糖【藥理作用】補充熱量，用量根據(jù)所需熱量計算；全靜脈營養(yǎng)療法，具體用量根據(jù)臨床需要而定；低血糖癥，重癥者靜推20-40ml；饑餓性酮癥，嚴(yán)重者用5-25%GS靜滴，每天100g高鉀血癥，10-25%GS靜滴，每2-4g葡萄糖加1單位胰島素；組織脫水，快速靜脈注射20-50ml。50%葡萄糖【適應(yīng)癥】補充能量和體液、低糖血癥、高鉀血癥、組織脫水劑、配制腹膜透析液、藥物稀釋劑等?！咀⒁馐马?/p>

32、】靜脈注射藥發(fā)生靜脈炎，外滲可致局部腫痛。水腫及嚴(yán)重心、腎功能不全、肝硬化腹水者易引起水潴留，應(yīng)控制液量。 搶救車搶救車管理要求：護士要求： 熟悉搶救車內(nèi)物品放置 全面掌握常用急救藥品的規(guī)格 主要作用、用法、禁忌癥及特 殊用藥的計量換算，熟悉藥物 的不良反應(yīng)。 掌握簡易呼吸器、負(fù)壓吸引器 開口器、拉舌鉗、口咽通氣管 等物品的使用。交接班及動態(tài)本第一層 搶救藥品第一層 搶救藥品 第一層藥名劑量數(shù)量藥名劑量數(shù)量1、鹽酸腎上腺素1mg5支12、地西泮10mg5支2、異丙腎上腺素1mg5支13、鹽酸異丙嗪50mg5支3、阿托品0.5mg5支14、利多卡因100mg5支4、尼可剎米0.375mg5支15

33、、5%碳酸氫鈉10ml5支5、鹽酸洛貝林3mg5支16、10%葡萄糖酸鈣10ml5支6、鹽酸多巴胺20mg5支17、50%葡萄糖20ml5支7、間羥胺19mg5支8、西地蘭0.4mg5支9、呋塞米20mg5支10、地塞米松5mg5支11、氨茶堿0.25mg5支第二層 治療用物第二層 治療用物第二層輸液用物數(shù)量CPR用物數(shù)量輸液器2個一次性氣管插管 導(dǎo)絲4根 4根壓脈帶1根一次性電極片 5個 安爾碘1瓶口咽通氣管 牙墊3套 2個棉 簽2包喉 鏡 2#電池1個 1對膠 布1卷繃帶1卷5ml 空針5具開口器1個20ml空針2具舌 鉗1個50ml空針1具吸氧管1根紗 布3包壓舌板2個砂 輪1個面罩1個

34、留置針2顆無菌手套1雙敷 貼2張吸痰管5根舌鉗 開口器 壓舌板 牙墊 口咽通氣管 一次性氣管插管 導(dǎo)絲喉 鏡 2#電池第三層 靜脈液體第三層 靜脈液體 第三層液體名數(shù)量液體名數(shù)量09%NS100ml1瓶5%GNS500ml1瓶09%NS250ml1瓶10%GS500ml1瓶09%NS500ml1瓶20%甘露醇250ml1瓶5%GS250ml1瓶乳酸鈉林格氏液500ml1瓶5%GS500ml1瓶聚明膠肽500ml1瓶5%GNS250ml1瓶低分子右旋糖苷500ml1瓶第四層 第四層左：臺式血壓計、聽診器、電筒各1個 氧氣濕化瓶流量表中心供氧：設(shè)備帶中心供氧功能正常，定期檢查，保證無漏氣，壓力正常

35、，有檢測合格標(biāo)識使用中的氧氣裝置符合規(guī)范，加強觀察，及時記錄，終末處理規(guī)范。氧氣筒：氧氣筒管理要求：備用氧氣筒裝與甁架上，定點放置，妥善固定，表面清潔，氧氣接頭不裸露，流量表關(guān)閉。氧氣筒掛空、滿四防標(biāo)識，并做到四防（防火、防油、防震、防熱）使用中的氧氣筒壓力表壓力低于0.5mpa及時更換。護士熟練掌握吸氧操作。第五層 第五層簡易呼吸氣囊1套、應(yīng)急燈1個、插線板1個、中心負(fù)壓吸痰裝置1套1.外觀清潔，各部件完好，連接正確，減壓閥打開，定時測試，處于連接備用狀態(tài)。2.使用后呼吸囊，面罩等按醫(yī)院消毒隔離規(guī)范執(zhí)行（呼吸囊：流動水沖洗，晾干備用；面罩：洗凈，含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，流動水沖

36、凈晾干）3.護士能夠知曉各部件作用，熟練掌握簡易呼吸器的使用。簡易呼吸器管理:設(shè)備帶中心吸引功能正常，定期檢查，保證無漏氣，壓力正常，有檢測合格標(biāo)識。備與患者床邊時接吸痰管的一端應(yīng)用清潔吸痰管連接，懸掛床邊每日更換吸引器的管理中心吸引：吸引器的管理電動吸引：吸引器表面清潔，性能完好，管道連接正確，使用時負(fù)壓符合要求電動吸引器儲液瓶及時傾倒，保證使用終末消毒處理符合要求護士熟練掌握吸引裝置應(yīng)急狀態(tài)要求，吸痰操作及消毒處理規(guī)范心電監(jiān)護儀備用狀態(tài)：監(jiān)護儀外觀完好，表面保持清潔，定點放置，取用方便開機顯示日期、時間與北京時間吻合所有監(jiān)護儀均有檢測合格標(biāo)識，專人管理，定期檢查監(jiān)護儀的性能，發(fā)現(xiàn)故障能及時

37、維修。護士知曉本科室監(jiān)護儀有無蓄電打印功能，熟練掌握心電監(jiān)護儀的應(yīng)急狀態(tài)要求，操作及消毒處理規(guī)范心電監(jiān)護儀備用狀態(tài)：性能完好，各導(dǎo)線盤繞整齊，蓄電池處于滿電狀態(tài)心電導(dǎo)聯(lián)線表面無污跡，各端口連接在位，無斷開，外皮套無裂開，導(dǎo)絲無斷裂血氧傳感器表面無污跡，外皮套無裂開，開機后傳感器有光源無創(chuàng)血壓導(dǎo)線外觀無污跡，袖帶清潔，無異味，充氣良好，無漏氣電源線表面無污跡，導(dǎo)線無斷裂心電圖紙安裝在位，打印功能正常心電監(jiān)護儀使用狀態(tài)：導(dǎo)各聯(lián)連接正確，各項參數(shù)報警設(shè)置在合理范圍，報警處于打開狀態(tài)開機使用心率、呼吸、Spo2各波形正常顯示，無故障報警或誤報警使用過程中加強觀察，根據(jù)病情及時調(diào)整報警范圍，不得擅自消除

38、報警功能使用后按消毒規(guī)范處理輸液泵微量注射泵：輸液泵，靜推泵備用狀態(tài)：定點放置取用方便外觀完整無污跡、血跡、灰塵及膠布痕跡性能良好，配件齊全帶有蓄電池的儀器定期充電，蓄電池電源充足護士知曉本科室輸液泵，微量注射泵有無蓄電池。熟練掌握儀器的應(yīng)急狀態(tài)要求，操作及消毒處理規(guī)范。輸液泵，靜推泵使用狀態(tài)：放置合理，固定穩(wěn)妥電源線清潔整齊，電源線插頭穩(wěn)固無松動脫落使用中每日75%酒精擦拭所有輸液泵，微量注射泵均有檢驗合格標(biāo)志，專人管理，定期檢查儀器性能，發(fā)現(xiàn)故障及 時維修根據(jù)儀器藥物選擇合適的輸液器，注射器、連接管遵醫(yī)囑準(zhǔn)確設(shè)定參數(shù)CPR概念CPR 是對心搏驟停后所致全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止、意識喪失的

39、所采取的旨在恢復(fù)生命活動的一系列及時、規(guī)范、有效急救措施的總稱CPR技術(shù)是要求人人必需掌握的急救技術(shù)擠壓部位心肺復(fù)蘇術(shù) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)程序評估現(xiàn)場識別判斷患者立即啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)放置CPR體位胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)持續(xù)判斷心肺復(fù)蘇術(shù)評估判斷評估周圍環(huán)境安全判斷患者意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喚心肺復(fù)蘇術(shù)啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) (EMS) 呼 救尋求他人幫忙撥打急救電話(120)，地點，人數(shù)，事件，傷員情況，正在進行的急救措施尋求電除顫第一反應(yīng)人馬上開始CPR心肺復(fù)蘇術(shù)檢查脈搏，同時檢查呼吸非專業(yè)人員可省略 中、食指橫放頸部中

40、央，向氣管一 側(cè)輕按滑動23cm 時間10秒鐘內(nèi) 力度適中 一歲以上觸頸動脈，一歲一下觸肱 動脈心肺復(fù)蘇術(shù)擺放復(fù)蘇體位仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動（頭、頸、體同軸轉(zhuǎn)動），保護頸部擺放于地面或硬板床，身體平直無扭曲救護人跪于病人右側(cè) (左右兩腿自然分開同肩寬，分別置于病人肩、腰部)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈心肺復(fù)蘇術(shù)C-胸外心臟按壓按壓部位:兩乳頭連線中點(胸骨中下1/3交界處)定位法 乳頭連線法 兩乳頭連線中點 手掌法 滑行法 用靠近病人足側(cè)手的食指和中指沿病人肋弓向中間滑行，胸骨下切跡（肋弓和胸骨結(jié)合處）向上兩橫指心肺復(fù)蘇術(shù) C-胸外心臟按壓一手掌根部放在按壓區(qū)，掌根部長軸與胸骨長軸重合心肺復(fù)蘇術(shù)C

41、-胸外心臟按壓另一手掌重疊于此手背上，兩手手指交叉并抬起心肺復(fù)蘇術(shù)救護者雙臂位于病人胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，利用上身重量垂直向下用力按壓每次按壓后，雙手放松使胸闊充分回彈，放松與按壓時手掌應(yīng)離開胸壁，雙手不能依靠患者胸部。心肺復(fù)蘇術(shù)C-胸外心臟按壓按壓與放松時間各為50%按壓幅度為5 -6cm按壓頻率為100-120次min ，按壓吹氣比值 30：2 每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇術(shù)A-開通氣道 開放氣道方法： 仰頭抬頦法雙手抬頜法 仰頭抬頸法 下頜與耳垂連線與地面垂直（使病人鼻孔朝天）心肺復(fù)蘇術(shù)B-人工呼

42、吸口對口吹氣始終保持氣道開放捏緊鼻孔張大口包緊患者口唇（口對口）正常吸氣，小潮氣量(400600毫升)、緩慢吹氣（1秒以上），不漏氣，胸廓起伏頻率:10次每分鐘避免過度通氣心肺復(fù)蘇術(shù) B-人工呼吸簡易呼吸器人工呼吸開放氣道EC手法固定面罩?jǐn)D壓球體進行人工通氣通氣頻率：1.患者有脈搏無呼吸時成人10/分 2.患者無脈搏無呼吸時/建立人工氣道后10次/分送氣的潮氣量：400-600ml 每次送氣時間1s心肺復(fù)蘇術(shù)CPR效果判斷人工呼吸與胸外心臟按壓交替進行五次后（為一個周期）進行判斷有效指征：神志、呼吸、脈搏、瞳孔、面色心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有其他救護者或

43、醫(yī)務(wù)人員接替搶救環(huán)境安全危及到施救者救護者精疲力竭心肺復(fù)蘇術(shù) 2015 心肺復(fù)蘇指南 6 大更新要點總結(jié)1. 快速反應(yīng)，團隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時進行）。2. 生存鏈一分為二AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。 手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用； 院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組

44、（RRT） 和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。 3. 先電擊 or 先按壓10 年的指南中，在 AED 就緒時，應(yīng)先進行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。4. 別再使勁按了！10 年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率 100 次 / 分、深度 5 厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足

45、夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 5 厘米，不超過 6 厘米。5. 胸外按壓需有效每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%。6.C-A-B 順序仍需堅持對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。氣道管理無創(chuàng)通氣：吸氧，球囊面罩輔助通氣有創(chuàng)通氣：口咽通氣道、氣管插管、氣管切開有創(chuàng)通

46、氣：口咽通氣道1、開放氣道2、選擇合適型號注：測量從口角到下頜角距離，選擇不同型號的口咽管使用原則：寧大勿小，寧長勿短有創(chuàng)通氣：口咽通氣道 置入口咽管3、分開口齒4、將口咽管凹面向上，輕壓舌體，至咽喉處旋轉(zhuǎn)180度使凸向后繼續(xù)置入5、頭復(fù)位，咽彎曲段位于舌根后，官腔前端位于會厭上方附近，蝶翼在口唇外。有創(chuàng)通氣：氣管插管插管前的準(zhǔn)備置入口咽通氣管有創(chuàng)通氣：氣管插管插管前的準(zhǔn)備通氣EC手法球囊面罩通氣2次交給助手繼續(xù)有創(chuàng)通氣：氣管插管插管前的準(zhǔn)備檢查物品：導(dǎo)管1、型號合適,女7號、男8號。2、有無破損漏氣。3、置入導(dǎo)絲。4、塑形。5、充分潤滑導(dǎo)管前端。有創(chuàng)通氣：氣管插管插管前的準(zhǔn)備檢查物品：喉鏡1

47、、選擇合適鏡片。2、檢查光源是否良好。插管前的準(zhǔn)備檢查物品：牙墊膠布 (氣管導(dǎo)管固定器）有創(chuàng)通氣：氣管插管有創(chuàng)通氣：氣管插管插管前的準(zhǔn)備檢查物品：聽診器有創(chuàng)通氣：氣管插管取出口咽通氣管開放氣道分口齒進鏡插管固定氣管導(dǎo)管的深度:氣管導(dǎo)管：長度30cm.成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般為19-23厘米。導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4-5cm。距門齒距離：女20cm，男22cm。一般成人套囊通過聲門后再進入2cm即可。有創(chuàng)通氣：氣管插管成人門齒到聲門的距離是1215cm，聲門至隆突是1015cm。注意導(dǎo)管前端的氣囊內(nèi)充空氣8ml 左右，外面的套囊硬度如觸鼻尖。套囊充氣恰好封

48、閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。隨時吸出氣管內(nèi)分泌物，一次吸痰時間不應(yīng)超過20 s，吸痰應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)。 有創(chuàng)通氣：氣管插管除顫儀的使用原理利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在短時間內(nèi)同時除極，抑制異位興奮性，使具有最高節(jié)律性的竇房結(jié)發(fā)放沖動，恢復(fù)為竇性心律。構(gòu)造監(jiān)護顯示儀、蓄能開關(guān)、蓄能顯示、能量釋放開關(guān)、電極板、同步開關(guān)和非同步開關(guān)能量選擇按鈕充電同步/非同步放電起搏功能鍵動態(tài)功能鍵外接電源及電池充電指示燈心電信號功能鍵部分功能鍵說明打印“事件概要”打印ECG 數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件?？梢允菍崟r打印，也可以延遲6 秒

49、鐘再打印（按配置而定）。按此鍵啟動打印，再按此鍵，停止打印。在“事件概要”中插入有時間標(biāo)記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪聲r打印一份有注釋的ECG 條圖。顯示下方最左邊的按鈕。當(dāng)在手動模式中第一次按下此鈕時，使同步心臟復(fù)律能夠動作，再按，使同步心臟復(fù)律不能動作。 起搏功能鍵除顫儀的使用 俯視圖 背面電極板電極板接觸指示條適用于成人適用于兒童除顫儀分類根據(jù)電脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體內(nèi)除顫儀體外除顫儀 研究表明：雙相波較單相波除顫 有更好的自主心律恢復(fù)率 AED 自動體外除顫儀單相波除顫儀雙相波除顫儀電復(fù)律/除顫-分類同步電復(fù)律適應(yīng)癥：1、心房顫動和撲動2、陣發(fā)

50、性室上速、室速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。非同步電復(fù)律適應(yīng)癥：1、室速伴血液動力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2、心室撲動；3、心室顫動。禁忌癥緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律。左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。除顫的最佳時機電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降710%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進行除顫患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫7080%恢復(fù)心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，第7分鐘約30%，911分鐘后約10%，超過12分鐘

51、，則只有25%除顫能量的選擇1、非同步電除顫成人：單相200J300J360J ； 雙相120J150J200J小兒:首次：2J/Kg第二次及續(xù)后：4J/Kg2、同步電除顫時，按醫(yī)囑進行，最小從50J開始 除顫能量選擇（2010AHA指南）電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電極板位置心尖部(Apex) : 左腋前線內(nèi)第5肋間心底部(Sternum) : 胸骨右緣第23肋間操作流程1.準(zhǔn)備除顫2.安放電極板3.選擇除顫能

52、量4.充電5.電極板緊貼皮膚6.與患者保持安全距離7.放電8.除顫結(jié)束123能量選擇充電放電2431評估：病人意識、頸動脈搏動、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測電極的連接情況，解釋。 用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電插板、急救用物。擺體位（去枕平臥，必要時墊一木板），取下金屬物品、充分暴露除顫部位。插電源，啟動除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接，安放電極片，選擇合適導(dǎo)聯(lián)進行監(jiān)護 操作流程操作流程8657選擇正確的除顫方式:非（同步）取出電極板，涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布），并擦干胸前皮膚能量選擇安放電極板1291011充電:按APEX電極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電鍵（Charge鍵），充滿時儀器會發(fā)出聲音。

53、放電：再次確認(rèn)患者心律，所有人離床,將電極貼緊病人胸部，雙手同時按電擊（Shock）鍵 觀察：呼吸、心律、血壓、神志，除顫位置皮膚有無灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。整理，記錄（除顫方法、能量、時間、效果、次數(shù)）理由？理由？操作流程除顫儀的使用注意事項1.必須在患者無知覺時進行除顫。2.除顫前要識別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。3.除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確，局部皮膚無潮濕、無敷料。如帶有植入性起搏器，應(yīng)避開起搏器部位至少10cm。4.消瘦的病人墊46層鹽水紗布。5.導(dǎo)電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應(yīng)超過10cm。不可用耦合劑替代導(dǎo)電糊。6.除顫時，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接

54、患者的物品，尤其金屬物品。7.病人如果在輸液過程中需要除顫，應(yīng)將針頭固定牢固。8.除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時按SYNCON/OFF鍵，如心房顫動、心房撲動室性心動過速、室上性心動過速。19.除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電湖，防止生銹影響除顫功能。10.保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點放置，定期檢查其性能，及時充電。除顫后的護理1.繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護。2.臥床休息1天2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。3.房顫復(fù)律后，繼續(xù)服用藥

55、物維持，并觀察藥效及不良反應(yīng)。4.保健指導(dǎo)，向病人說明誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動等，防止復(fù)發(fā)。 第三節(jié) 危重病人搶救 的組織與配合危重病人搶救的組危重病人搶救的組織與配合織與配合救技術(shù) 199搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！如何組織高效搶救？搶救時醫(yī)生、護士長、護士的角色？搶救的配合？搶救對護士的要求搶救工作的準(zhǔn)備1：各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點、檢查、補充并紀(jì)錄急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。 搶救技術(shù)熟練, 掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性；搶救工作的準(zhǔn)備2：熟練掌握搶救流程，定期

56、抽考；（科室常見危重癥） 搶救病人時明確分工，形成搶救小組；對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時學(xué)習(xí)和掌握；搶救對護士長的基本要求組織管理者、執(zhí)行者搶救的基本制度 A、醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等 B、對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動 C、及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化 D、搶救完畢后， 6小時內(nèi)補寫搶救記錄組織管理：護士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測內(nèi)容、搶救的效果評價以及熟練掌握搶救技能與配合工作（搶救車、搶救設(shè)備）各項護理觀察工作有效及時，有利于提高搶救的成功率。、搶救技術(shù)的管理：醫(yī)院任何一個科室都會遇