心臟起搏器講稿

1、關(guān)于心臟起搏器第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟起搏器 是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟起搏器(cardiac pacemaker)， 就是一個(gè)人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來。 第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)起搏器應(yīng)用的方式臨時(shí)起搏器植入式心臟起搏器第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 起搏器命名代碼NBG起

2、搏器代碼字母序號(hào)1位2位3位4位5位字母含義起搏心腔感知心腔感知后的反應(yīng)方式程控功能其他A心房A心房I抑制V心室V心室T觸發(fā)D（A+V）D（A+V）D雙重（I+T）R頻率調(diào)整第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟起搏器的功能類型 （1）心房按需（AAI）型 （2）心室按需（VVI）型（3）雙腔（DDD）起搏器（4）頻率自適應(yīng)（R）起搏器（5）植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD） 心臟同步化治療起搏器（CRT） CRTD第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位：單腔起搏器：右心房或右心室雙腔起搏器：右心房+右心室三腔起搏器：右心房+雙心室根據(jù)起搏器電極導(dǎo)線植入的部

3、位第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器的選擇 一、VVI 方式起搏電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如有自身的心搏，起搏器能感知自身起搏的QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競爭。 但是此型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能保持房室順序收縮，因而是非生理性的。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、AAI 方式起搏電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)心室，以保持心房和心室的順序收縮。如有自身的心房搏動(dòng)，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心方節(jié)律競爭。 第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)

4、作于2022年6月三、DDD方式是雙腔起搏器中對(duì)心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型。如自身心律慢于起搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（VDD）；如心房的自身頻率過緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室（AAI）。此種起搏器能保持心房和心室的順序收縮第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、頻率自適應(yīng)（R ）方式起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對(duì)心排血量的要求而自動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng)，起搏頻率加快，則心排血量相應(yīng)增加，滿足機(jī)體生理需要?？筛鶕?jù)具體情況選用VVIR、 AAIR 、DDDR方式。以上均屬于生理性起搏器。第十二張，PPT共二

5、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（Implantable cardioverter defibrillator ICD） 心臟再同步化治療起搏器（cardiac resynchronization therap CRT） CRTD （CRT+ICD） ICD具備除顫、復(fù)律、抗心動(dòng)過速起搏及抗心動(dòng)過緩起搏等功能。 CRT通過雙心室起搏的方式治療心室收縮不同步的心力衰竭患者 第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月總之，最佳起搏方式選用原則為： 竇房結(jié)功能障礙而房室傳導(dǎo)功能正常者，以AAI 方式最好； 完全性房室傳導(dǎo)阻滯而竇房結(jié)功能正常者，以VVI 方式最好； 竇房結(jié)功

6、能和房室傳導(dǎo)功能都有障礙者，DDD 方式最好； 需要從事中至重度體力活動(dòng)者，考慮加用頻率自適應(yīng)功能。 第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 不同類型起搏器常見的起搏模式模式 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 臨床AAI（R） 僅需要單根電極導(dǎo)線、簡單 如果出現(xiàn)房室阻滯則導(dǎo)致 不伴房室結(jié)功能異常 心室率緩慢 的竇房結(jié)功能異常VVI（R） 僅需要單根電極導(dǎo)線、簡單 起搏過程中房室不同步 房顫伴房室阻滯患者DDD（R） 保持竇房結(jié)和房室病變 需要兩根電極導(dǎo)線 竇房結(jié)和房室結(jié)病變導(dǎo) 患者的房室同步 植入及應(yīng)用較復(fù)雜 致的心動(dòng)過緩VDD（R） 保持房室病變患者的 如果患者出現(xiàn)竇性心動(dòng) 房室結(jié)病變導(dǎo)致心動(dòng)過緩 房室

7、同步 過緩時(shí)會(huì)喪失房室同步 可用一根特別設(shè)計(jì)的電極導(dǎo)線 DDI（R） 心房起搏時(shí)保持房室同步性 心房感知時(shí)喪失房室同步 心動(dòng)過緩和間歇性房性心 動(dòng)過速度患者.不作為一 個(gè)單獨(dú)起搏模式而作為 模式轉(zhuǎn)換后的起搏模式第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器的適應(yīng)證伴有臨床癥狀的任何水平的完全或者高度AVB；伴有癥狀的束支-分支水平阻滯，間歇性第二度AVB；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭；頸動(dòng)脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。1、植入式心臟起搏器第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器的適應(yīng)證應(yīng)用于阿-斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術(shù)治療引起的一過性完全性A

8、VB等；心臟起搏器依賴者更換新起搏器的過度診斷性心臟電生理檢查，預(yù)防性應(yīng)用某些心臟特殊治療與檢查過程中可能出現(xiàn)明顯心動(dòng)過緩的病人。2、臨時(shí)心臟起搏器第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月方 法臨時(shí)起搏器 電極導(dǎo)線經(jīng)外周靜脈（常用股靜脈或鎖骨下靜脈）送至右心房，電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。放置時(shí)間不能太久，一般不能超過1個(gè)月，以免發(fā)生感染。第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月植入式心臟起搏器1單腔起搏 電極導(dǎo)線從頭靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈跨越三尖瓣送入右心室內(nèi)嵌入肌小梁中，脈沖發(fā)生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下組織中。2雙腔起搏 右心房和右心室3三腔起搏 雙房起搏則左房

9、電極置在冠狀竇。 雙心室時(shí)，左室電極經(jīng)過冠狀竇放置在左室側(cè)壁。第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）輔助檢查（3）皮膚護(hù)理（4）抗生素皮試（5）訓(xùn)練平臥位床上大小便（6）術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用之凝血酶原 時(shí)間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器術(shù)后的護(hù)理（1）休息與活動(dòng)： 植入式起搏者需保持平臥位或略向左側(cè)臥位8-12小時(shí)，避免右側(cè)臥位。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防止電極脫位。 安裝臨時(shí)起搏器的患者需絕對(duì)臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或活動(dòng)過度。臥床期間做好生活護(hù)理。 術(shù)后第1次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，預(yù)防跌倒。 第二十一張，

10、PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）監(jiān)測： 術(shù)后用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測起搏和感知功能。 觀察有無胸壁肌肉抽動(dòng)，心臟穿孔等表現(xiàn)。監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人的自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器感知功能障礙，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 出院前常規(guī)拍攝胸片。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）監(jiān)測體溫變化： 常規(guī)應(yīng)用抗生素2-3天，預(yù)防感染。禁用活血化瘀藥物，預(yù)防皮下瘀血。第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器的并發(fā)癥導(dǎo)管移位心肌穿孔導(dǎo)管破裂膈肌刺激心律失常穿刺并發(fā)癥感染第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器使用

11、指導(dǎo)1.使用知識(shí)指導(dǎo) 告知患者起搏器的設(shè)置頻率及平均使用年限。指導(dǎo)患者妥善保管好起搏器卡，外出隨身攜帶。2、使用注意事項(xiàng) 告知患者應(yīng)避免強(qiáng)磁場和高電壓的場所（磁共振、激光、變電站等），但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑患者一旦接觸某環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開或不使用該種電器。移動(dòng)電話放置在距離起搏器至少15CM的口袋里，撥打或接聽電話時(shí)采用對(duì)側(cè)。 第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器使用指導(dǎo)3.病情監(jiān)測指導(dǎo) 教會(huì)患者每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀及時(shí)就醫(yī)。不要撫弄起搏器植入部位。自行檢查該部位有無紅腫熱痛等炎癥或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。 2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后早期