顱腦損傷護理查房

1、顱腦損傷護理查房第1頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四時間：2013年5月9日參加人員：ICU全體護理人員主查人：王欣病人床號：+1床病人姓名：白艷梅診斷：急性特重性顱腦損傷，創(chuàng)傷性腦疝，創(chuàng)傷性腦挫裂傷，創(chuàng)傷性硬膜下血腫，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦出血，顱骨骨折，頭皮挫傷，頸部損傷，腹部外傷？第2頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四 病情介紹第3頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四顱腦外傷發(fā)生于頭顱部的外傷，是一類常見的損傷，以跌墜傷和撞傷最為多見，擊傷次之。常發(fā)生于災難、戰(zhàn)爭或交通事故中。在全身各處的外傷當中占重要的地位。顱腦

2、外傷可分為軟組織（頭皮）損傷、顱骨損傷（骨折）和顱內(nèi)組織（腦血管及腦膜）損傷三類，但這三類損傷常合并發(fā)生。開放性顱腦外傷指腦組織通過傷口與外界相通的外傷，可累及頭顱各部分，嚴重程度不一。腦的損傷對預后有決定性的意義。因腦組織的特殊生理功能，顱腦外傷的死亡率居全身其他部位外傷之首。因此，無論戰(zhàn)時或平時對顱腦外傷的搶救和治療均具有重要的意義。第4頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四一.什么是顱內(nèi)壓？第5頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四一.什么是顱內(nèi)壓？顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力稱為顱內(nèi)壓。顱腔內(nèi)容物包括腦組織(1250ML)+腦血容量（75ml）+腦

3、脊液（75ml），正常情況下顱內(nèi)壓為70-200mmH2O。第6頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四二.什么是顱內(nèi)壓增高？第7頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四二.什么是顱內(nèi)壓增高？顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa (200mmH20)以上，從而引起的相應的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高會引發(fā)腦疝危象，可使病人因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，因此對顱內(nèi)壓增高及時診斷和正確處理，十分重 要第8頁，共23頁，2022年，5月20日，4點

4、40分，星期四三.硬膜下血腫的分類及臨床表現(xiàn)？第9頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四三.硬膜下血腫的分類及臨床表現(xiàn)？硬膜下血腫是常見的顱內(nèi)血腫之一，可分為急性，亞急性及慢性三種；臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識障礙 等。第10頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四四.護理診斷？第11頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四護理診斷 1 有受傷的危險與意識障礙有關。 2有體液不足的危險與脫水治療有關。 清理呼吸道無效與意識恍惚有關。 3潛在并發(fā)癥癲癇發(fā)作。 有營養(yǎng)失調(diào)的危險與禁食有關。 4.焦慮、恐懼與顱腦損傷的診斷

5、和擔心治療效果有關第12頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四五.顱腦損傷的護理措施？第13頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四五.顱腦損傷的護理措施？ 監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并及時記錄隨時發(fā)現(xiàn)病情變化并及時報告。 降低顱壓 抬高床頭30度使病人處于頭高腳低位。當病人處于休克狀態(tài)或伴有脊髓損傷時可采取仰臥位。 安靜臥床休息避免環(huán)境嘈雜、預防因約束病人而導致其掙扎致使顱壓增高等因素。 避免胸內(nèi)壓及腹壓增高。 避免血壓突然上升如吸痰或做完物理治療及翻身活動后監(jiān)測血壓的變化適當應用止痛劑避免因疼痛不適導致的血壓升高。 正確應用脫水藥物以降低顱內(nèi)壓第

6、14頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四五.顱腦損傷的護理措施適當限制水分的攝入一天的液體輸入量約為10001500ml但應用利尿藥物時注意防止病人脫水。 控制高熱頭顱外傷使下丘腦體溫調(diào)節(jié)失調(diào)為了減少腦代謝需要必須應用一些降溫措施包括定時測體溫、減少被蓋、應用冰袋或冰帽、應用退熱藥物。 保持呼吸道的通暢避免缺氧。 維持體液電解質(zhì)平衡每日記錄出入量特別是尿量。并監(jiān)測電解質(zhì)情況以調(diào)節(jié)液體的輸入第15頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四五.顱腦損傷的護理措施 維持營養(yǎng)供給昏迷的病人早期34d內(nèi)應禁食34d后病人如無嘔吐無腦脊液鼻漏腸鳴音正常可應用鼻飼補充營養(yǎng)。

7、但嚴重腦損傷的病人易發(fā)生急性胃粘膜病變導致出血一般少量多次給予清淡流食。 預防并發(fā)癥加強皮膚護理經(jīng)常翻身按摩骨突處避免褥瘡發(fā)生。鼓勵病人深呼吸、咳痰時吸痰并叩擊背部以利痰液咳出避免肺部并發(fā)癥發(fā)生第16頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四五.顱腦損傷的護理措施 注意安全防止損傷病人因肢體運動失常或意識喪失、容易發(fā)生意外應加上床擋保護病人。翻身時注意支托肢體預防脫臼。并應防止冷熱傷害。 做好術前準備包括降低顱壓、剃除頭發(fā)。注意病人顱壓高時不能進行灌腸。 給予病人及家屬心理支持鼓勵病人或家屬講出心理的焦慮、恐懼幫助其接受疾病帶來的改變并在適當?shù)那闆r下幫助病人學習康復第17頁，共2

8、3頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四六.健康教育？第18頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四六.健康教育一、心理指導：顱 腦損傷病人早期多呈昏迷狀態(tài)，有的甚至長期昏迷，一般都由家屬及護理人員觀察病情變化，而清醒病人意識的傷害，疼痛的刺激及傷后可能導致的傷殘甚至死亡的威脅，使病人產(chǎn)生緊張恐懼的心理，應予以心理安慰和鼓勵，應保證充足的睡眠，提高機體的抵抗力?；謴推诓∪艘虼笮”闶Ы?，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁、煩燥、應安慰鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)健康的心理狀況，積極加強功能 鍛煉。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四六.健康

9、教育二、飲食指導：持續(xù)昏迷后24小時應鼻飼流質(zhì)以保障營養(yǎng)的供給，鼻飼流質(zhì)時應少量多餐，每次鼻飼量宜200毫升為宜，宜高熱量、高蛋白的營養(yǎng)豐富的飲食，鼻飼前應證實胃管確是在胃內(nèi)，避免導致食物進入呼吸道而引起窒息。傷后清醒病人應進高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以保證充足的營養(yǎng)物質(zhì)供給，促進損傷的修復。有的病人應暫禁食，以免加重消化道出血。如有惡心嘔吐，應側臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物進入氣管，引起窒息及吸入 性肺炎。第20頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四六.健康教育三、康復期的護理：顱腦損傷病人恢復期應盡量減少腦力活動，少思考問題不閱讀長篇讀物，少看刺激性電影、電視節(jié)

10、目，可適當聽些輕音樂，以綏解緊張情緒，對頭痛、失眠較重者，可在醫(yī)生的指導員下酌情服用鎮(zhèn)靜劑 及鎮(zhèn)靜催眠藥物，恢復病人常有頭痛、惡心、耳嗚、失眠等癥狀，一般在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但如存在長期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀且超過36個月仍無好轉時，應到醫(yī)院進一步檢查，必要時可口服維生素B類藥物以幫助改善植物神經(jīng)功能，對腦外傷后綜合癥的病員，首先要消除顧慮，放松思想，要樹立信心，積極地參加體育鍛煉，量力而行地參加一些體育活動。對于的病員應堅持口服抗癲癇藥物，一般常用苯妥及丙酸鈉，需服用12年時間，并定期檢查肝功能、血，以防抗癲癇藥物引起的肝功能損害及繼發(fā)性白細胞下降。對于的病人應保護好顱骨缺損的部件，在適當?shù)臅r候來醫(yī)院行顱骨修 補。第21頁，共23頁，2022年，5月20日，4點40分，星期四六.健康教育四、功能鍛煉：早期進行功能鍛煉對顱腦損傷的病人有重要的意義，肢體疾病功能康復訓練，注意由小關節(jié)到大關節(jié)，先輕后重，由被動到主動，由近心端及遠心端，先下肢后上肢，循序漸進。早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。訓練期間需有人在旁邊保護。失語病人的語言功能康復訓練應從最簡單的“啊”音開始，然后說出生活中實用的單詞，如吃、喝、水、尿等，反復強化訓練，一直到能用完整的語