呼吸機(jī)使用講稿

1、關(guān)于呼吸機(jī)使用第一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基本原理第二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月由于呼吸機(jī)的主要功能是輔助通氣，而對(duì)氣體交換的影響相對(duì)較少，因而稱為通氣機(jī)（ventilator）更符合實(shí)際情況?，F(xiàn)代的呼吸機(jī)是通過各種電動(dòng)或氣動(dòng)裝置正壓力（以克服氣道及肺的阻力）氣體（潮氣量）進(jìn)出肺形成呼吸運(yùn)動(dòng)。因此是正壓通氣。第三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月首先，從呼吸機(jī)如何送氣說起：一般而言，呼吸機(jī)的功能是將一口氣吹進(jìn)患者肺內(nèi)，至于其如何呼出，與呼吸機(jī)無關(guān)。因此，呼吸機(jī)的工作原理即吸氣相的送氣原理，而送氣原理有三要素：觸發(fā)：何時(shí)送氣：這主要由呼吸機(jī)設(shè)置的觸發(fā)

2、靈敏度和患者自主呼吸強(qiáng)度決定，一旦患者自主呼吸強(qiáng)度達(dá)到預(yù)設(shè)值，呼吸機(jī)開始送氣，稱為自主觸發(fā)；如果患者自主呼吸達(dá)不到或者沒有，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的時(shí)間點(diǎn)送氣，稱為時(shí)間觸發(fā)。控制：如何送氣：一般而言，呼吸機(jī)按照設(shè)定的容量或者壓力給予送氣。切換：何時(shí)轉(zhuǎn)換為呼氣：呼吸機(jī)由吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換可通過時(shí)間、壓力、容量和流速變化來實(shí)現(xiàn)。第四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月我們將人體的呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)化為一根中空的管子末端連接一個(gè)氣球，需要對(duì)著這根管子給氣球吹氣。由生活經(jīng)驗(yàn)可知：當(dāng)管子越細(xì)、氣球彈性越差時(shí)，吹氣越費(fèi)力；反之，則容易。由此可見，影響吹氣難易程度的因素主要是導(dǎo)管直徑即氣道阻力（R）和氣球的彈性即肺順應(yīng)

3、性（C）。因此，便有了運(yùn)動(dòng)方程：P= FR +Vt/C + PEEPi其中，P為壓力，F(xiàn)為流量，R為氣道阻力，Vt為潮氣量，C為順應(yīng)性，PEEPi為內(nèi)源性呼氣末正壓。第五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月在V-A/C模式下，當(dāng)容量設(shè)定不變后，氣道壓力會(huì)隨著流量加快越來越大，當(dāng)送氣停止時(shí)達(dá)到最大，即為氣道峰壓:Ppeak= FR +Vt/C+ PEEPiPpeak與流量、氣道阻力、潮氣量和PEEPi成正相關(guān)，與順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)；送氣停止后，氣道壓力立即下降，最終達(dá)到一個(gè)平臺(tái)，即平臺(tái)壓：Pplat = Vt/C+ PEEPiPplat與流量和氣道阻力無關(guān)，僅與潮氣量和PEEPi成正相關(guān)，與順

4、應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)。第六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道阻力增大（如上圖，由6cmH2O/L/S增大至12cmH2O/L/S）時(shí)，監(jiān)測(cè)結(jié)果是氣道峰壓升高而平臺(tái)壓不變。因此，也可以反過來說：如果潮氣量和流量設(shè)定不變的情況下，出現(xiàn)氣道峰壓升高而平臺(tái)壓不變，則可以推測(cè)是氣道阻力升高所致，臨床常見原因有氣道分泌物潴留、氣道痙攣等。第七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月順應(yīng)性下降（如上圖，由100ml/cmH2O降至50ml/cmH2O）時(shí)，監(jiān)測(cè)結(jié)果是平臺(tái)壓和峰壓同時(shí)上升，如果是單純順應(yīng)性下降，則峰壓與平臺(tái)壓差值不變，兩者同步上升；如果是順應(yīng)性下降又合并氣道阻力升高，峰壓上升幅度超過平臺(tái)

5、壓上升幅度。同樣也可以通過監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓變化推測(cè)病情變化，例如當(dāng)平臺(tái)壓升高時(shí)，可以推測(cè)是順應(yīng)性下降所致，臨床常見原因有肺水腫、氣胸、肺實(shí)變或不張、胸水等。因此，V-A/C模式常用于監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)指標(biāo)的變化，從而判斷臨床病情變化。第八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣峰壓（peak dynamic pressure PD）用于克服氣道阻力和彈性阻力。彈性阻力（肺和胸廓的彈性阻力），是平靜呼吸時(shí)主要阻力,約占總阻力的70%；粘滯阻力來自呼吸時(shí)組織相對(duì)位稱所發(fā)生的磨擦。平臺(tái)壓（peak static pressure或 plateau pressure, PS）用于克服胸肺彈性阻力。呼氣末正壓

6、（positive end-expiratory pressure,PEEP）若無外源性PEEP，呼氣末壓應(yīng)為零。氣道平均壓（mean airway pressure, Pmean）為數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值。Pmean的大小直接與對(duì)心血管系統(tǒng)的影響有關(guān)。第九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、呼吸機(jī)的設(shè)置步驟第十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的設(shè)置步驟A/C,SIMVSPONT先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后選擇呼吸機(jī)工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).第十一張，PPT共六十八頁，

7、創(chuàng)作于2022年6月A/C (Assist Control) 輔助/控制通氣SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步間歇指令通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣 呼吸模式面板：第十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEP/CPAPPressure Support壓力支持 %O2氧濃度 參數(shù)設(shè)置面板：Tidal Volume潮氣量 Breath Rate呼吸頻率Peak Flow送氣速度 Sensitivity靈敏度第十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月其他設(shè)置面板Pressure Control 壓力控制In

8、spiratory Time 吸氣末屏氣時(shí)間Manual Breath 手動(dòng)呼吸第十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.A/C (Assist Control)輔助/控制 通氣呼吸模式： .AV(Assisted Ventilation)輔助通氣 是在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助，即當(dāng)患者開始自主吸氣時(shí)，依靠氣道壓的降低來觸發(fā)(壓力觸發(fā))，觸發(fā)后通氣機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量(或吸氣壓力)，頻率，吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳給患者。第十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 .CV(Controlled Ventilation)控制通氣 呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。 即患者的呼吸方式(呼

9、吸頻率，潮氣量等)完全由通氣機(jī)來控制。 包括容積控制通氣(VCV)和壓力控制通氣(PCV) 。第十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月a.容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV） 概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。應(yīng)用：a、中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者。b、對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。c、需過度通氣者：

10、如閉合性顱腦損傷。第十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月b.壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） 概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始。 特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣。第十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6

11、月.A/C (Assist Control)輔助/控制通氣 是將AV和 CV的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用。 A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一。患者依靠吸氣用力的觸發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，通氣機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒有觸發(fā)時(shí)為控制通氣。第十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月無自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時(shí)，為輔助通氣（A）特點(diǎn)：自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗。第二十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.SIMV (Synchronized intermit

12、tent mandatory ventilation)同步間歇指令通氣 指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率.流速.流量.容量.吸呼比等），給予病人指令性呼吸。第二十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 SIMV，中文譯名是同步間歇指令通氣。 1.同步：在這個(gè)模式誕生之初，名字叫IMV，并不姓S。當(dāng)時(shí)IMV的工作方式很簡(jiǎn)單，醫(yī)生預(yù)先設(shè)定一個(gè)強(qiáng)制通氣的頻率，假定是12次/分，那么呼吸機(jī)就以每 5秒鐘一次的頻率給患者進(jìn)行強(qiáng)制通氣，在兩次強(qiáng)制通氣之間患者可以自由呼吸。在強(qiáng)制通氣的時(shí)候是完全的時(shí)間觸發(fā)，與患者的自主吸氣努力無關(guān)。 但是隨著 IMV應(yīng)用的增多，問題越來越多地顯示出來。強(qiáng)

13、制通氣完全有呼吸機(jī)控制，非常容易造成人機(jī)不協(xié)調(diào)。想想也是，我正在這兒“自由”呼吸呢，你不由分說地就給 我來一次強(qiáng)制通氣，換誰都不會(huì)覺得舒服啊。因此就出現(xiàn)了“同步”的概念。第二十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 所謂同步，就是指在機(jī)器進(jìn)行強(qiáng)制通氣的時(shí)候，會(huì)盡可能的與患者的實(shí)際吸氣節(jié)奏保持 一致，而保持一致的方法，就是加入了觸發(fā)窗的概念。典型的SIMV工作 時(shí)，不再像以前的IMV那樣“簡(jiǎn)單粗暴”的給患者強(qiáng)制通氣，而是會(huì)“耐心”等待患者自主吸氣努力出現(xiàn)來觸發(fā)呼吸機(jī)，在給予強(qiáng)制（輔助）通氣。但是“耐心” 也是有限度的，患者如果沒有自主吸氣努力，呼吸機(jī)不可能永遠(yuǎn)等待下去，這種等待是有一定時(shí)間

14、的，這個(gè)時(shí)間就是觸發(fā)窗。在這段時(shí)間以內(nèi)，患者有能力觸發(fā)呼吸 機(jī)的，就給予一次輔助通氣，如果過了觸發(fā)窗，患者仍然沒能成功觸發(fā)，那么就給予一次強(qiáng)制通氣。第二十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 間歇：特指在兩次強(qiáng)制通氣 之間存在一個(gè)間歇期，在這個(gè)間歇期里面患者是可以“自由”呼吸的。在IMV那個(gè)年代，患者確實(shí)是在“自由”呼吸，那時(shí)間歇期患者通過一個(gè)持續(xù)氣流供應(yīng)系統(tǒng)自主呼吸。而現(xiàn)在，幾乎所有的SIMV都可以和PSV合用，在間歇期患者可以自主觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)行PSV通氣，所以目前絕大多數(shù)呼吸機(jī)上都會(huì)由 SIMV+PSV這樣的組合。 第二十五張，PP

15、T共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 強(qiáng)制：很多人特別喜歡用SIMV模式，一個(gè)重要的原因是安全。由于SIMV中有強(qiáng)制通氣的成份存在，只要我們合理的設(shè)置SIMV的頻率，就可以保證患者有 一個(gè)最低的通氣支持，這樣和完全需要患者自主吸氣努力來維持的PSV模式比較，相對(duì)就要安全的多。第二十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子說明 下：VSIMV+PSV模式，潮氣量設(shè)為450ml，吸氣時(shí)間1s，吸呼比1:2，呼吸頻率（此處即指SIMV頻率）10次/分，PS設(shè)為12cm H2O。呼吸機(jī)實(shí)際如何工作呢？為方便理解以理想狀態(tài)解釋，忽略觸發(fā)窗造成的時(shí)間延遲，那么呼吸機(jī)每6秒鐘給患者一次潮氣

16、量為450ml的強(qiáng)制通氣（與患 者的自主吸氣努力同步），整個(gè)周期時(shí)間為3秒鐘（根據(jù)吸氣時(shí)間和吸呼比可得），完成一次強(qiáng)制通氣后，到下一次強(qiáng)制通氣到來前，還剩余3秒鐘時(shí)間，那么在這 段時(shí)間內(nèi)患者有自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)，得到的就是12cm H2O的壓力支持通氣。第二十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月SIMV應(yīng)用指征： 主要用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過渡，但并非所有脫機(jī)的病人均要經(jīng)過SIMV階段，這主要取決于脫機(jī)的難易程度。 也用于一般的常規(guī)通氣，如部分呼吸情況相對(duì)平穩(wěn)或正常情況下。在此情況下，多與PSV(Pressure Support Ventilation壓力支持通氣)同時(shí)使用(SIMV+PS

17、V)。以避免或加重呼吸肌疲勞。 在很多情況下，SIMV可作為長(zhǎng)期通氣支持療法的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。第二十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月SIMV應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)： 低呼吸頻率的SIMV不宜應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)，必要時(shí)應(yīng)加用PSV，以避免加重呼吸肌疲勞。 當(dāng)病人病情變化或不穩(wěn)定時(shí)，要警惕會(huì)發(fā)生通氣不足的可能。因?yàn)槿绮∏閻夯棺灾骱粑蝗煌Ｖ?，可能?huì)出現(xiàn)通氣不足和缺氧，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，很可能造成病人死亡。 第二十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 SIMV脫機(jī)前準(zhǔn)備時(shí)，可將SIMV的呼吸次數(shù)逐漸減少，直至完全脫機(jī)。 一般當(dāng)指令呼吸次數(shù)降至5次/min，病人仍可保持較好氧合狀態(tài)時(shí)，即可考慮脫

18、機(jī)。第三十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持續(xù)氣道正壓通氣 指在病人有自主呼吸的條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)，均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓(高于大氣壓)。 主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。第三十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP與PEEP區(qū)別： CPAP是一種獨(dú)立的通氣模式，可以單獨(dú)使用。 PEEP (Positive end-expiratory Pressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時(shí)使用。第三十二張，PP

19、T共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP應(yīng)用指征： .肺不張 是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥，常發(fā)生于上腹部和心胸外科手術(shù)后。原因包括全麻后氣管支氣管的粘液纖毛廓清，膈肌功能障礙，疼痛，咳嗽和嘆氣動(dòng)作受損，過多應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，活動(dòng)減少，術(shù)中肺挫傷或膈神經(jīng)損傷等。 經(jīng)面罩給予CPAP，壓力0.741.47kPa(7.515cmH2O),可有效預(yù)防和治療術(shù)后肺不張 。第三十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月.作為撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用： 在機(jī)械通氣向自主呼吸過渡期間，可交替使用CPAP和控制或輔助通氣模式，逐漸增加CPAP條件下自主呼吸時(shí)間，逐漸降低CPAP水平，最后過渡 到完全自主呼吸。一般當(dāng)CPAP減至

20、0.2940.49kPa（35cmH2O）以下，患者能較長(zhǎng)時(shí)間維持理想血?dú)舛鵁o呼吸困難時(shí)，即提示可撤機(jī)。第三十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月.治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS).增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合.治療支氣管哮喘第三十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月綜上總結(jié)選擇呼吸模式： 無自主呼吸者可給控制通氣(CV)。 有自主呼吸時(shí)可改同步間歇指令通氣(SIMV)。 SIMV + PSV是常用的通氣模式，也用于撤機(jī)過程。第三十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.血?dú)夥治鰰r(shí)機(jī)： 在建立機(jī)械通氣前常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?建立機(jī)械通氣后20-30分鐘，達(dá)到氣

21、體交換新的動(dòng)態(tài)平衡后進(jìn)行血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù)。 病人病情穩(wěn)定后，可延長(zhǎng)分析時(shí)間，如1-2次/天。第三十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù):根據(jù)PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度(FiO2)和加用PEEP水平第三十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)PaO28.0kPa時(shí)，適當(dāng)減低吸氧濃度。 當(dāng)PaO28.0kPa(60mmHg)時(shí)，應(yīng)增加吸氧濃度，以避免組織缺氧。 當(dāng)增加吸氧濃度達(dá)0.6時(shí)尚不能維持PaO28.0kPa時(shí)，應(yīng)考慮加用呼氣末正壓(PEEP),先加用0.2-0.5kPa.以后酌情增加。也可延長(zhǎng)吸氣時(shí)間(增加吸呼比)。第三十九張，PP

22、T共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)PaCO2和pH來調(diào)節(jié)通氣量(通氣頻率和潮氣量 )。第四十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 若PaCO27.45,說明通氣過度，應(yīng)減少通氣量。 若PaCO26.0Kpa,Ph28次/min),初始呼吸頻率不易過低，否則會(huì)人機(jī)對(duì)抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。2.根據(jù)不同疾病的病理生理特點(diǎn)：第四十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月送氣速度Peak Flow ( Lpm) 送氣速度即吸氣流速，與吸/呼比互相關(guān)聯(lián)，互相調(diào)節(jié)。 吸氣流速愈快，吸氣時(shí)間愈短，在呼氣時(shí)間不變的前提下，則吸/呼比縮小。 臨床應(yīng)用多在40-60L/min

23、。第四十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月吸/呼時(shí)間比的設(shè)置 吸/呼時(shí)間比是重要的機(jī)械通氣參數(shù)，指吸，呼氣時(shí)間各占呼吸周期的比例。 呼吸功能基本正常者，多選擇1:1.5-2的吸/呼時(shí)間比。第五十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 以缺氧為主的病人，如循環(huán)功能允許，可選擇吸氣時(shí)間適當(dāng)長(zhǎng)的吸/呼時(shí)間比。 以二氧化碳潴留為主的病人，可選擇呼氣時(shí)間稍長(zhǎng)的吸/呼時(shí)間比。第五十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月吸/呼時(shí)間比的設(shè)置方法： 通過調(diào)節(jié)吸氣流速，即先將呼吸頻率和潮氣量設(shè)置固定，然后調(diào)節(jié)流速，從顯示屏幕上直接顯示。 需要根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的變化經(jīng)常調(diào)整吸氣流速。以保證吸

24、/呼時(shí)間比不變。第五十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靈敏度Sensitivity ( Lpm) 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于13L/min。0.5-1.5厘米水柱 第五十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEP/CPAP(cmH2O) 初使用呼吸機(jī)時(shí)，一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置PEEP。應(yīng)用指征：ARDS,重癥哮喘，肺水腫，COPD呼吸衰竭，如果常規(guī)通氣PaO2仍不能達(dá)理想水平，可考慮使用PEEP。第五十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前推薦“最佳PEEP(best PEEP)”的概念： (1)最佳氧合狀態(tài)； (2)最大

25、氧運(yùn)輸量(DO2)； (3)最好順應(yīng)性； (4)最低肺血管阻力； (5)最低Q S/Q T； 達(dá)到上述要求的最小PEEP。但在實(shí)際操作時(shí)，可根據(jù)病情和監(jiān)測(cè)條件進(jìn)行，一般從低水平(5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。第五十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月.壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV）(cmH2O ) 是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)釋放出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。 (1)應(yīng)用： 有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者；與SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時(shí)不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。第五十六張，PPT共六

26、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)特點(diǎn)： 屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練； 自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足； 壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度。第五十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)調(diào)節(jié)參數(shù)： 用好PSV，需仔細(xì)調(diào)節(jié)參數(shù)：靈敏度和壓力支持水平。 SIMV + PSV 聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，即使出現(xiàn)呼吸暫停病人也會(huì)得到預(yù)定的控制通氣支持 PSV開始以1012cmH2O為宜，根據(jù)潮氣量情況調(diào)整第五十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氧濃度O2 % 初用呼吸機(jī)時(shí)，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高濃度的FiO2(60%)。甚至達(dá)100%。但時(shí)間應(yīng)在30min-1h內(nèi)。 隨著低氧血癥的糾正，再將FiO2逐漸降至60%的相對(duì)安全的水平。第五十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 低氧血癥未能完全糾正的病人，需應(yīng)用PEEP等方法。 病情平穩(wěn)的病人，以將FiO2設(shè)置在40%-50%最佳。否則應(yīng)盡可能60%水平。 總之，原則是能使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。第六十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月嘆氣Sign (on off) 即深吸氣功能，相當(dāng)于正常人的呵欠。其目的在于使那些易于陷閉肺底部的肺泡定時(shí)膨脹，改善這