缺鐵性貧血診斷與治療課稿

1、缺鐵性貧血診斷與治療課稿缺鐵性貧血診斷與治療課稿7/7缺鐵性貧血診斷與治療課稿缺鐵性貧血診斷與治療【歸納】缺鐵性貧血(iron-deficiencyanemia,IDA)是指由于體內儲藏鐵耗資殆盡、不能夠滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。在紅細胞的產生碰到限制從前，體內的鐵儲藏已耗盡，此時稱為缺鐵。缺鐵性貧血的特點是骨髓及其他組織中缺乏可染鐵，血清鐵蛋白及轉鐵蛋白飽和度均降低，表現小細胞低色生性貧血?！静∫颉咳梭w內的鐵是呈封閉式循環(huán)的。正常情況下，鐵的吸取和排泄保持著動向的平衡，人體一般不會缺鐵，只在需要增加、鐵的攝入不足及慢性失血等情況下造成長遠鐵的負平衡才致缺鐵?！九R床表現】缺鐵性貧血

2、的臨床表現是由貧血、缺鐵的特別表現及造成缺鐵的基礎疾病所組成。1.癥狀貧血的發(fā)生是隱伏的。癥狀進展遲緩，患者常能很好地適應，并能連續(xù)從事工作。貧血的常有癥狀是頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花、耳鳴等。2.特別表現缺鐵的特別表現有：吵嘴炎、舌乳突萎縮、舌炎，嚴重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲)，食欲減退、惡心及便秘。歐洲的患者常有吞咽困難、吵嘴炎和舌異常，稱為Plummer-Vinson或Paterson-Kelly綜合征。3.非貧血癥狀缺鐵的非貧血癥狀表現：少兒生長發(fā)育遲緩或行為異常，表現為煩躁、易怒、上課注意力不集中及學習成績下降。異食癖是缺鐵的特別表現，也可能是缺鐵的原因，其發(fā)生的

3、體系不清楚?；颊叱？刂撇蛔〉貎H進食一種“食品”，如冰塊、黏土、淀粉等。鐵劑治療后可消失。4.體征體征除皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)枯竭、口唇角化、指甲扁平、失光彩、易碎裂，約18%的患者有反甲，約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大，其原因不清楚，患者脾內未發(fā)現特其他病理改變，在缺鐵糾正后可消失。少許嚴重貧血患者可見視網膜出血及溢出?！静l(fā)癥】貧血嚴重時可并發(fā)貧血性心臟病?！緦嶒炇覚z查】1.血象表現典型的小細胞低色生性貧血(MCV80fl、MCH27pg、MCHC30%)。紅細胞指數改變的程度與貧血的時間和程度相關。紅細胞寬度分布(RDW)在缺鐵性貧血的診斷中意義很難定，正常為(13.41.2)%，缺鐵性貧

4、血為16.3%(或14.5%)特別性僅為50%70%。血片中可見紅細胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴大，大小不一。網織紅細胞大多正?；蜉p度增加。白細胞計數正?；蜉p度減少，分類正常。血小板計數在有出血者常偏高，在嬰兒及少兒中多偏低。2.骨髓象骨髓檢查不用然需要，除非是需要與其他疾患的貧血相鑒別時。骨髓涂片表現增生活躍，幼紅細胞明顯增生。早幼紅及中幼紅細胞比率增高，染色質顆粒致密，細胞質少，血紅蛋白形成差。粒系和巨核細胞系正常。鐵粒幼細胞極少或消失。細胞外鐵缺如。3.生化檢查(1)血清鐵測定：血清鐵降低8.95mol/L(50g/dl)，總鐵結合力增高64.44mol/L(360g/dl)，故轉鐵蛋白飽和

5、度降低。由于血清鐵的測定顛簸大，影響因素很多，在判斷結果時，應結合臨床考慮。在婦女月經前23天、妊娠的后3個月，血清鐵和總鐵結合力均會降低，但不用然表示缺鐵。(2)血清鐵蛋白測定：血清鐵蛋白低于14g/L。但在伴有炎癥、腫瘤及感染時能夠增高，應結合臨床或骨髓鐵染色加以判斷。缺鐵性貧血患者骨髓紅系細胞內及細胞外鐵染色均減少或缺如。(3)紅細胞游離原卟啉(FEP)測定：FEP增高表示血紅素合成有阻擋，用它反響缺鐵的存在，是較為敏感的方法。但在非缺鐵的情況如鉛中毒及鐵粒幼細胞貧血時，FEP亦會增高。應結合臨床及其他生化檢查考慮。(4)紅細胞鐵蛋白測定：用放射免疫法或酶聯免疫法能夠測定紅細胞堿性鐵蛋白

6、，可反響體內鐵儲藏的情況，如6.5g/紅細胞，表示鐵缺乏。此結果與血清鐵蛋白相平行，受炎癥、腫瘤及肝病的影響較小是其優(yōu)點。但操作較復雜，尚不能夠作為老例使用?！酒渌o助檢查】為明確貧血的病因或原發(fā)病，尚需進行：多次大便潛血、尿老例檢查，必要時還應進一步查肝腎功能，胃腸X線檢查、胃鏡檢查及相應的生化、免疫學檢查等?！驹\斷】仔細咨詢及解析病史，加上體格檢查能夠獲取診斷缺鐵性貧血的線索，確定診斷還須有實驗室證明。臨床大將缺鐵及缺鐵性貧血分為：缺鐵、缺鐵性紅細胞生成及缺鐵性貧血個階段。其診斷標準分別以下：1.缺鐵或稱潛藏缺鐵此時僅有體內儲蓄鐵的耗資。吻合(1)再加上(2)或(3)中任何一條即可診斷。(

7、1)有明確的缺鐵病因和臨床表現。(2)血清鐵蛋白14g/L。(3)骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞10%或消失，細胞外鐵缺如。2.缺鐵性紅細胞生成指紅細胞攝入鐵較正常時為少，但細胞內血紅蛋白的減少尚不明顯。吻合缺鐵的診斷標準，同時有以下任何一條者即可診斷。(1)轉鐵蛋白飽和度15%。(2)紅細胞游離原卟啉0.9mol/L或4.5g/gHb。3.缺鐵性貧血紅細胞內血紅蛋白減少明顯，表現小細胞低色生性貧血。診斷依據是：吻合缺鐵及缺鐵性紅細胞生成的診斷；小細胞低色生性貧血；鐵劑治療有效?！捐b別診斷】主要與其他小細胞低色生性貧血相鑒別。1.珠蛋白生成阻擋性貧血(地中海貧血)常有家族史，血片中可見多數靶形紅細胞

8、，血紅蛋白電泳中可見胎兒血紅蛋白(HbF)或血紅蛋白A2(HbA2)增加?；颊叩难彖F及轉鐵蛋白飽和度、骨髓可染鐵均增加。2.慢性病貧血血清鐵誠然降低，但總鐵結合力不會增加或有降低，故轉鐵蛋白飽和度正?；蛏栽黾印Ｑ彖F蛋白常有增高。骨髓中鐵粒幼細胞數量減少，巨噬細胞內鐵粒及含鐵血黃素顆粒明顯增加。3.鐵粒幼細胞性貧血臨床上不常有。好發(fā)于老年人。主若是由于鐵利用阻擋。常為小細胞正色生性貧血。血清鐵增高而總鐵結合力正常，故轉鐵蛋白飽和度增高。骨髓中鐵顆粒及鐵粒幼細胞明顯增加，可見到多數環(huán)狀鐵粒幼細胞。血清鐵蛋白的水平也增高?！局委煛?.病因治療應盡可能地去除以致缺鐵的病因。單純的鐵劑補充只能使血象

9、恢復。如對原發(fā)病忽視，不能夠使貧血得到完整的治療。2.鐵劑的補充鐵劑的補充治療以口服為宜，每天元素鐵150200mg即可。常用的是亞鐵制劑(琥珀酸亞鐵或富馬酸亞鐵)。于進餐時或餐后服用，以減少藥物對胃腸道的刺激。鐵劑忌與茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結合成不溶解的沉淀，不易被吸取。鈣鹽及鎂鹽亦可控制鐵的吸取，應防備同時服用。患者服鐵劑后，自覺癥狀能夠很快地恢復。網織紅細胞一般于服后34天上升，7天左右達巔峰。血紅蛋白于2周后明顯上升，12個月后達正常水平。在血紅蛋白恢復正常后，鐵劑治療仍需連續(xù)服用，待血清鐵蛋白恢復到50g/L再停藥。若是無法用血清鐵蛋白監(jiān)測，則應在血紅蛋白恢復正常后，連續(xù)服用鐵

10、劑3個月，以補充體內應有的儲藏鐵量。如果患者對口服鐵劑不能夠耐受，不能夠吸取或失血速度快須及時補充者，可改用胃腸外給藥。常用的是右旋醣酐鐵或山梨醇鐵肌內注射。治療總劑量的計算方法是：所需補充鐵(mg)(150患者Hbg/L)3.4(按每1000gHb中含鐵3.4g)體重(kg)0.065(正常人每kg體重的血量約為65m1)1.5(包括補充儲蓄鐵)。上述公式可簡化為：所需補充鐵(mg)(150患者Hbg/L)體重(kg)0.33。首次給注射量應為50mg，如無不良反響，第2次可增加到100mg，今后每周注射23次，直到總劑量用完。約有5%13%的患者于注射鐵劑后可發(fā)生局部肌肉難過、淋奉迎炎、頭痛、頭暈、發(fā)熱、蕁麻疹及關節(jié)痛等，多為輕度及暫時的。有時(約2.6%)可出現過敏性休克，會有生命危險，故注射時應有急救的設備(腎上腺素、氧氣及復蘇設備等)?！绢A后】缺鐵性貧血的預后取決于原發(fā)病可否能治療。治療原發(fā)病、糾正飲食習慣及制止出血后，補充鐵劑治療可使血紅蛋白較