2022年院感工作自查整改措施

1、第18頁共18頁2022年院感工作自查整改措施一、規(guī)范無菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手術器械，并注重清洗質量；2、規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌(器械少且不耐高溫的)要求用_個泡盤，一個裝已達到滅菌的，一個裝滅菌過程中的；二、規(guī)范消毒液的使用內鏡消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴格掌握物品的消毒時間1、_%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡_小時。2、需要消毒的內鏡采用_%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：(1)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于_分鐘；(2)支氣管鏡浸泡不少于_分鐘；(3)結核桿菌、其他分枝桿菌等

2、特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于_分鐘。(4)當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用_%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至_分鐘。四、加強重點部門的管理1、規(guī)范重點部門的流程，督導相關制度落實到位；2、注重環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內感染的諸多因素進行摸排；3、進一步加強耐藥菌的監(jiān)測，預防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強職業(yè)防護1、重點部門備齊防護用品，如。防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩等。2、進一步強調醫(yī)務人員上班期間必須采取標準預防措施。六、加強職業(yè)暴露的管理1、對醫(yī)務人員進行相關知識的培訓；2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進行處理和上報，并根據暴露的

3、情況采取相應的處理措施。七、加強環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1、進一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標識(防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷)；2、防止醫(yī)療廢物外泄；3、加強污水余氯的監(jiān)測。八、加強手衛(wèi)生，2022年院感工作自查整改措施（二）存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓及醫(yī)院感染委員會議。2、醫(yī)院感染各項制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒有微生物室，細菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數據與實際不符。5、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未

4、開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監(jiān)測。7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強度監(jiān)測未按時進行。9、污水處理無日常運行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標識不全。10、醫(yī)院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。整改措施：1、加強專職人員的學習與培訓，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實到實處。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會議2、組織科室學習醫(yī)院感染各項制度，使制度落到實處。3、積極和市人民醫(yī)院(二甲醫(yī)院)展開合作簽定協議，定期對醫(yī)院進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。選派人

5、員學習微生物(已經在地區(qū)醫(yī)院學習中)。在新醫(yī)院組建微生物室。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數據準確性，并將結果分析，按每個月反饋到各個科室。5、加強培訓，通過統(tǒng)計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。6、各個科室一定要掌握消毒技術規(guī)范，按規(guī)范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。7、在院領導，醫(yī)院感染委員會，會議決定后，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。8、院感科加強檢查。9、

6、污水處理按國家消毒標準，要有日常運行監(jiān)測記錄，加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標識齊全。10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時準確網絡直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。院感科_年_月_日第三篇：護理、院感整改措施護理院感整改措施：1、堅持周一或周二督查院感、護理。2、規(guī)范使用輸液巡視卡3、化藥、配藥雙簽名4、各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列5、完善護理不良事件報告制度登記6、全體護理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應急預案7、完善護理安全措施，看一下本科室有沒有護理安全隱

7、患。如住院病人安全標識：防滑、防跌倒、防褥瘡8、住院部護士對病人病情了解不全面，健康教育不到位。9、住院病人要做到“六潔”，即臉、頭發(fā)、手足、口腔、會陰及床單位清潔。10、醫(yī)用垃圾分類清楚，包裝好并注明產生科室、時間。11、護理核心制度需全面掌握12、有計劃練習護理操作，護理業(yè)務學習。2022年院感工作自查整改措施（三）督導檢查整改報告_年_月，區(qū)衛(wèi)生計生委組織區(qū)院感質控中心對我單位院感工作進行質控檢查并對存在問題進行了現場反饋，_年_月區(qū)衛(wèi)生計生委下發(fā)區(qū)衛(wèi)計委關于反饋_年第三批督導檢查結果_，我單位按照現場檢查和文件要求進一步整改，現將有關情況匯報如下：一、工作開展情況我院領導高度重視反饋的

8、意見和批評，按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術范圍立即整改，認真制定本院感染質控的規(guī)章制度并監(jiān)督實施，責任到人確實有效的落到實處。二、督導檢查存在問題一是.探針在感染性醫(yī)療垃圾里，治療結束后手機在治療椅子上未作消毒處理，車針用車針盒，手機消毒后是油包不合要求二是.針灸建議使用棉簽三是.醫(yī)療廢棄物暫存處沒有擋鼠板，個別科室人員對醫(yī)療廢棄物分類概念仍不清楚，在感染性醫(yī)療廢棄物內有針頭出現三、本單位整改情況(逐條整改照片另附)一是.立即定制探針銳器盒，對口腔科醫(yī)護人員加強消毒隔離培訓車針放在車針盒內，杜絕再犯手機消毒后有油的類似錯誤，手機用后及時消毒處理。二是.向中醫(yī)科醫(yī)生普及院感常識，選擇更加安

9、全有效的消毒方式停止使用棉球改用棉簽。三是.在醫(yī)療垃圾存放處設置擋鼠板，加強對周邊民營醫(yī)院院感指導，及時檢查醫(yī)療廢棄物的存放。加強科室人員學習有關院感質控相關法規(guī)，加強廢棄物分類概念不會再有針頭出現在感染性醫(yī)療廢棄物內。四、下一步工作重點1.定期檢查院感有關規(guī)章制度貫徹落實情況，及時做好總結、評價、反饋。2.對有問題科室及周邊民營醫(yī)院進行審查和管理，做到在預防和控制院感工作中人人有責，對醫(yī)護人員及相應管理人員進行院感培訓并深入科室不定時抽查。3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理及放置，有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生。分管領導簽字：機構名稱(蓋章)_年_月_日2022年院感工作自查整改措施（四

10、）按照上級主管部門有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：(一)、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展：醫(yī)院感染管理實行院長領導下，一位副院長分管，成立了醫(yī)院感染管理辦公室，臨床科室由各科主任，護士長及有一定工作經驗的醫(yī)師，護士組成醫(yī)院感染管理小組，各部門職責明確，工作層層抓落實，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。(二)、進一步完善管理制度并貫徹落實：制

11、定了醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度(如。醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報告制度，醫(yī)院各重點部門感染控制制度、措施、工作流程，醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標準等)，并要求相關人員認真學習，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。由于領導重視，各級職責明確，運轉良好(三)、加強對重點科室的院感管理工作：對全院重點科室、部門，如產房、手術室、消毒供應室、檢驗科的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑進行常規(guī)監(jiān)測。消毒供應室在高壓力蒸汽滅菌時，堅持在無菌包

12、外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量。院感科隨機抽查，發(fā)現問題，及時督促整改。(四)抓好臨床各科室消毒滅菌、感染監(jiān)控工作。嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。(五)、對抗菌素的管理：積極協助醫(yī)務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，加強和提高臨床醫(yī)生關于預防術后感染的正確認識。按照抗菌藥物臨床應用指導原則，制定抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度合理使用抗

13、生素。同時加強藥房監(jiān)管力度，一月一點評，提升點評內涵及建設性意見，院感辦與醫(yī)務科收集總結后，一季度一分析并進行獎懲通報，及時將存在問題反饋科室，要求整改并落實。力求門診抗生素使用率控制在_%以下，住院部抗生素使用率控制在_%，達到上級規(guī)定。(六)、一次性物品管理：對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。凡購入醫(yī)院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，并建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。(七)、醫(yī)療廢

14、物管理：醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，對全院_個科室治療室進行改造，都有了獨立的醫(yī)療廢物處置間，添置了必要的醫(yī)療廢物裝置，如醫(yī)療廢物桶、各種型號專用醫(yī)療廢物袋、利器盒等。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位，與處置單位人員交接、雙簽名制度。二、通過自查我們還存在諸多問題：(一)、職工院內感染知識與控制意識淺薄。(二)、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差。(三)、抗菌素使用不規(guī)范。(四)、消毒隔離細節(jié)做得不夠(五)、醫(yī)護人員對院感病例上報不積極(有漏報現象)。(六)、部分醫(yī)務人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握

15、不夠(七)、手術室、產房布局與流程不夠合理，消毒供應室硬件配備不全(無清洗間)。三、針對醫(yī)院存在的問題，制定整改措施：(一)、加強醫(yī)務人員院感知識培訓及考核，使每個職工都能對院感防控知識有較高的認識，自覺參與院感防控，自覺遵守各項操作規(guī)程。不參加培訓及考核不及格者給予經濟處罰。整理好相應的痕跡資料。(二)、大力倡導手衛(wèi)生，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，每周到臨床科室督促手衛(wèi)生執(zhí)行情況，醫(yī)院感染，“手”當其沖。把每個洗手池都貼有醒目“七步洗手法”示意圖，配備了洗手液、擦手巾，并投入使用了速干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。(三)、加大抗菌素管理力度，繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作

16、，要求臨床醫(yī)生嚴格掌握用藥指針，落實處方點評及干預，一月一總結一通報一處罰，情節(jié)輕微者批評教育，嚴重者扣除當月部分績效工資，力求住院患者抗菌素使用不超過_%，門診抗菌素使用不超過_%，急診抗菌素使用不超過_%。(四)、加強監(jiān)督消毒隔離制度的落實，各類物品的消毒方法符合要求，紫外線消毒要有執(zhí)行、有記錄，“84”消毒液每日更換、戊二醛每周更換并記錄，為加強消毒效果監(jiān)測，院感辦配備了消毒液濃度測試卡和紫外線濃度測試卡。不定時到臨床科室對使用中的消毒液濃度、紫外線燈管強度進行監(jiān)測。(五)、對院感漏報情況加強管理，個別醫(yī)生心存顧慮，今后要加強對臨床醫(yī)生進行醫(yī)院感染診斷知識培訓，院感科不定時到各臨床科室檢

17、查病歷，引導臨床醫(yī)生對病例上報有正確認識和積極的態(tài)度。經常性到病案室翻閱病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求。(六)、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露知識的培訓，規(guī)范銳器的處置方法，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導，保證醫(yī)務人員的安全。(七)、新大樓建設將按院感防控要求對重點科室(手術室、產房等)的布局與流程將進一步規(guī)范，消毒供應室有良好的清洗及消毒環(huán)節(jié)，保證消毒滅菌效果。由于醫(yī)院條件有限，醫(yī)院感染管理工作還存在很多不足，在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。2022年院

18、感工作自查整改措施（五）_年_月_日，專家對我院的醫(yī)院感染管理進行評審驗收中，存在的問題(反饋會上通報)：1、科室設置：院感科未獨立設置，無專職人員進行醫(yī)院感染管理；2、醫(yī)護人員培訓：院感培訓不全面，專職人員及醫(yī)護人員院感培訓欠缺；3、院感制度：醫(yī)院感染管理制度的制定不切合實際，無實際管理效果；4、防護措施制定不全面，缺乏相關演練，微生物檢測標本送檢意識差；5、未設置傳染病預檢分診點；6、醫(yī)院無獨立設置的營養(yǎng)科?，F場檢查中。1、手衛(wèi)生設施配備不全面，無干手用品，無干手設施。2、多耐的知識、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、臨床科室院感小組院感監(jiān)控人員職責不清，工作落實不到位。整改措施：1、按

19、照二級醫(yī)院評審標準，獨立設置醫(yī)院感染管理科，配備專職人員進行醫(yī)院感染管理工作。2、加強醫(yī)護人員院感知識培訓，專職人員每年參加省、市級院感繼續(xù)教育培訓班，了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。3、落實醫(yī)院感染管理核心制度，結合醫(yī)院實際情況修定醫(yī)院感染管理制度，并作好工作計劃，落實制度，作好檢查反饋持續(xù)改進，全面搞好醫(yī)院感染管理工作。4、結合糖尿病?？漆t(yī)院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽市第六人民醫(yī)院檢驗科簽訂微生物監(jiān)測協議，作好醫(yī)院環(huán)境、物表，手衛(wèi)生等監(jiān)測，提高臨床感染病例微生物送檢率。5、在門診大廳設置傳染病預檢分診處，配備專職人員作

20、好預檢分診、登記工作。6、引進人才，設置營養(yǎng)科，作好糖尿病飲食管理工作。7、完善手衛(wèi)生設施，增加干手設備，加強培訓提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性、正確率。篇二：院感管理整改報告_醫(yī)院感染管理整改報告_年_月_日，專家對我院的醫(yī)院感染管理進行評審驗收中，存在的問題(反饋會上通報)：1、建筑布局不合理：手術室的洗手池設在限制區(qū)外；2、流程欠規(guī)范：治療室與處置室有門相通；3、醫(yī)院無污水處理設施：污水未進行處理；4、無醫(yī)用管路消毒機：麻醉機、呼吸機的內管路未進行消毒；5、消毒方法不正確：器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。現場檢查中：1、手術室：醫(yī)療廢棄物桶術后應移出手術間；2、多耐的知識、發(fā)生多耐后的處理措施掌握

21、得不夠。3、應盡快在醫(yī)院his系統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測系統(tǒng)。4、盡快建設供應室，以滿足臨床需要。整改措施。1、規(guī)范手術室、供應室的建設；2、改變通路：將治療室與處置室的門關閉，形成一個實物屏障；3、上報院辦公會：盡快購置醫(yī)用管路消毒機；安裝污水設施；在醫(yī)院his系統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測系統(tǒng)；6、加強多重耐藥菌的相關知識培訓。院感科2022年院感工作自查整改措施（六）一、規(guī)范無菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手術器械，并注重清洗質量；2、規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌(器械少且不耐高溫的)要求用_個泡盤，一個裝已達到滅菌的，一個裝

22、滅菌過程中的；二、規(guī)范消毒液的使用內鏡消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴格掌握物品的消毒時間1、_%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡_小時。2、需要消毒的內鏡采用_%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：(1)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于_分鐘；(2)支氣管鏡浸泡不少于_分鐘；(3)結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于_分鐘。(4)當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用_%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至_分鐘。四、加強重點部門的管理1、規(guī)范重點部門的流程，督導相關制度落實到位；2、注重環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內感染的諸多

23、因素進行摸排；3、進一步加強耐藥菌的監(jiān)測，預防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強職業(yè)防護1、重點部門備齊防護用品，如。防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩等。2、進一步強調醫(yī)務人員上班期間必須采取標準預防措施。六、加強職業(yè)暴露的管理1、對醫(yī)務人員進行相關知識的培訓；2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進行處理和上報，并根據暴露的情況采取相應的處理措施。七、加強環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1、進一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標識(防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷)；2、防止醫(yī)療廢物外泄；3、加強污水余氯的監(jiān)測。八、加強手衛(wèi)生，2022年院感工作自查整改措施（七）_年

24、_月，由省級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組對我院的醫(yī)院感染管理進行評審驗收中，發(fā)現諸多問題并提出監(jiān)督整改意見，我院接到書面整改通知后，院領導高度重視，成立工作小組，根據_年河南省省直醫(yī)療衛(wèi)生機構依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查整改意見書中對我院提出的問題進行督促整改，現將醫(yī)院整改情況報告如下：一、主要問題：1、拔牙鉗等部分器械裸露滅菌后存放，打開使用有效期超過_小時，滅菌診療器械包裝外未標注有效期。2、醫(yī)療廢物未實施有效封口，運輸工具未消毒和清潔，管理制度不健全，暫存設施不符合要求。3、婦科使用的一次性使用標本采集刷，口腔科使用的壓力蒸汽滅菌器不能提供相關索證資料。二、整改措施：1、告知口腔科進行改正，應嚴格執(zhí)行無

25、菌操作技術，打開使用的有效期不得超過_小時，滅菌物品表面應標注有效期。2、根據醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法的要求，醫(yī)療垃圾實施有效封口，醫(yī)療廢物暫存間已掛牌，完善管理制度，就我院情況積極做好醫(yī)療廢物的收集、運輸和暫存。3、一次性使用標本采集刷及壓力蒸汽滅菌器的相關證件已提供。2022年院感工作自查整改措施（八）_年_月_日，專家對我院的醫(yī)院感染管理進行評審驗收中，存在的問題(反饋會上通報)：1、科室設置：院感科未獨立設置，無專職人員進行醫(yī)院感染管理；2、醫(yī)護人員培訓：院感培訓不全面，專職人員及醫(yī)護人員院感培訓欠缺；3、院感制度：醫(yī)院感染管理制度的制定不切合實際，無實際管理效果；4、防護措施制定

26、不全面，缺乏相關演練，微生物檢測標本送檢意識差；5、未設置傳染病預檢分診點；6、醫(yī)院無獨立設置的營養(yǎng)科。現場檢查中：1、手衛(wèi)生設施配備不全面，無干手用品，無干手設施。2、多耐的知識、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、臨床科室院感小組院感監(jiān)控人員職責不清，工作落實不到位。整改措施：1、按照二級醫(yī)院評審標準，獨立設置醫(yī)院感染管理科，配備專職人員進行醫(yī)院感染管理工作。2、加強醫(yī)護人員院感知識培訓，專職人員每年參加省、市級院感繼續(xù)教育培訓班，了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。3、落實醫(yī)院感染管理核心制度，結合醫(yī)院實際情況修定醫(yī)院感染管理制度，并作好工作計劃，落

27、實制度，作好檢查反饋持續(xù)改進，全面搞好醫(yī)院感染管理工作。4、結合糖尿病?？漆t(yī)院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽市第六人民醫(yī)院檢驗科簽訂微生物監(jiān)測協議，作好醫(yī)院環(huán)境、物表，手衛(wèi)生等監(jiān)測，提高臨床感染病例微生物送檢率。5、在門診大廳設置傳染病預檢分診處，配備專職人員作好預檢分診、登記工作。6、引進人才，設置營養(yǎng)科，作好糖尿病飲食管理工作。7、完善手衛(wèi)生設施，增加干手設備，加強培訓提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性、正確率。2022年院感工作自查整改措施（九）督導檢查整改報告_年_月，區(qū)衛(wèi)生計生委組織區(qū)院感質控中心對我單位院感工作進行質控檢查并對存在問題進行了現場反饋，_年_月區(qū)衛(wèi)生計生委下發(fā)區(qū)衛(wèi)計委關于反饋_年第三批督導檢查結果_，我單位按照現場檢查和文件要求進一步整改，現將有關情況匯報如下：一、工作開展情況我院領導高度重視反饋的意見和批評，按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術范圍立即整改，認真制定本院感染質控的規(guī)章制度并監(jiān)督實施，責任到人確實有效的落到實處。二、督導檢查存在問題一是.探針在感染性醫(yī)療垃圾里，治療結束后手機在治療椅子上未作消毒處理，車針用車針盒，手機消毒后是油包不合要求二是.針灸建議使用棉簽