2022年骨傷科4跟師心得

1、第7頁(yè)共7頁(yè)2022年骨傷科4跟師心得于海龍跟師記錄整理1趙瑞起副主任中醫(yī)師_年_月發(fā)表針刀配合按摩手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎并載入中國(guó)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者文集，我學(xué)_結(jié)如下：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis，簡(jiǎn)稱膝oa)，多見于中老年人，是一種以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限甚至關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)的常見病、多發(fā)病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為骨科常見病，該病的發(fā)生與年齡、創(chuàng)傷、炎癥和代謝障礙等因素有關(guān)。本病應(yīng)“未病先防，既病防變”。推拿通過(guò)刺激腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)及運(yùn)動(dòng)患者肢體關(guān)節(jié)，可使人體氣血流暢，陰陽(yáng)調(diào)和，標(biāo)本兼治。推拿對(duì)本病的預(yù)防和辯證分型治療有獨(dú)到之處。1趙瑞起副主任中醫(yī)師首先分析了膝_病

2、因病機(jī)：祖國(guó)醫(yī)學(xué)把本病歸入痹證、勞損等范疇，認(rèn)為本病主要由于肝、脾、腎三臟氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，經(jīng)脈痹阻，氣血不通則痛；或久病氣血經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。如素問(wèn)痹論曰：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。內(nèi)經(jīng)痹論云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！碧锸系萠認(rèn)為肝腎不足，筋骨失于濡養(yǎng)，正虛在先，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，流注經(jīng)絡(luò)，久之則氣血壅塞，瘀滯不通，發(fā)為痹也。故腎、肝、脾三臟氣血虧虛為發(fā)病的根本，風(fēng)寒、痰阻、血瘀為主要病理改變?yōu)闃?biāo)。二者相互作用，致使經(jīng)絡(luò)痹阻不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與創(chuàng)傷、炎癥、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和代謝障礙等因素有關(guān)?，F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究表明骨性關(guān)節(jié)炎是常見的退行性疾病，與

3、細(xì)胞因子、免疫等因素有關(guān)，以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性，以關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)的反應(yīng)性變化為病理特點(diǎn)，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。2趙瑞起副主任中醫(yī)師認(rèn)為，本病重視預(yù)防中醫(yī)學(xué)非常重視預(yù)防，自古就有“治未病”的思想，強(qiáng)調(diào)“未病先防，既病防變”，如金匱要略：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。對(duì)膝oa患者，從愛心、觀念、心理上去幫助他們，讓他們積極配合治療，防止退行性改變的繼續(xù)發(fā)展。醫(yī)者更應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，盡早防止膝oa的發(fā)展。3趙瑞起副主任中醫(yī)師指出了推拿治療的優(yōu)勢(shì)實(shí)踐證明推拿是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，在防治膝oa中具有優(yōu)勢(shì)。它通過(guò)放松肌肉、刺激經(jīng)絡(luò)腧穴、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)等方法在治療膝oa上，無(wú)論

4、在減輕臨床癥狀，體征或提高患者的生存質(zhì)量，或改善某些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)都有明顯療效。且推拿療法無(wú)痛苦，無(wú)毒副作用，易于接受，見效快，即使久治不愈者也可逐漸康復(fù)。但也應(yīng)根據(jù)病情虛實(shí)緩急，病證結(jié)合治療。趙瑞起副主任中醫(yī)師將本病分為4型。寒濕型，濕熱型，瘀滯型，腎虛型。手法在辨病治療的基礎(chǔ)上加減應(yīng)用。寒濕型與腎虛型患者可加用點(diǎn)壓血海，足三里，陽(yáng)陵泉及內(nèi)外膝眼。局部無(wú)明顯腫脹者，其它手法結(jié)束后可直檫膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)及患側(cè)涌泉穴。濕熱型與淤滯型患者，可加用五指拿住患側(cè)髕骨做一緊一松上提手法，以患者感到局部酸痛為度，然后雙手掌尺側(cè)叩擊膝關(guān)節(jié)內(nèi)外上下并點(diǎn)壓陰陵泉。趙瑞起副主任中醫(yī)師通過(guò)理筋松肌，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，擴(kuò)

5、大關(guān)節(jié)間隙，彈撥點(diǎn)穴等手法治療本病_例，總體效果令人滿意。4趙瑞起副主任中醫(yī)師講解了推拿手法的實(shí)驗(yàn)研究研究表明手法能改善膝骨性關(guān)節(jié)炎局部的血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓和關(guān)節(jié)內(nèi)壓，降低全血粘度。手法治療膝oa的機(jī)理主要有以下幾個(gè)方面：手法治療有解除肌肉、韌帶痙攣，松解關(guān)節(jié)周圍粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在一定程度上恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡_。手法治療能促進(jìn)膝oa患者局部致痛致炎物質(zhì)的降解和轉(zhuǎn)運(yùn)，增加體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)含量，提高痛閾，從而起到鎮(zhèn)痛消炎作用。手法治療可降低膝oa患者某些異常的血液流變學(xué)特征，通過(guò)神經(jīng)體液及局部自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，改善膝關(guān)節(jié)微循環(huán)及淋巴循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)，延緩關(guān)節(jié)軟骨受損

6、。手法治療可以活血化瘀，改善微循環(huán)、血液流變及血流動(dòng)力狀態(tài)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，有利于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成，并阻止了膝oa病理過(guò)程中氧自由基一微循環(huán)障礙一氧自由基的惡性循環(huán)_，加快損傷的良性修復(fù)。手法治療具有透明質(zhì)酸鈉粘彈性補(bǔ)充療法的效果，能緩解滑膜炎癥，減輕軟骨的破壞和改善關(guān)節(jié)功能。通過(guò)學(xué)習(xí)趙瑞起副主任中醫(yī)師的文章，我體會(huì)到：本病病情復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制也缺乏確切認(rèn)識(shí)，治療也多以治標(biāo)為主。2022年骨傷科4跟師心得（二）(二)中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，如何把自己所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并很好的掌握，是每個(gè)進(jìn)入臨床階段的學(xué)生期盼達(dá)到的。但是學(xué)生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)

7、與理論學(xué)習(xí)有很大的差別，一時(shí)很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學(xué)習(xí)這么多天，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)談?wù)勗谂R床中如何跟師。一、要注意培養(yǎng)動(dòng)手能力。中醫(yī)的動(dòng)手能力，即中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對(duì)不是簡(jiǎn)單地一照、一查，就可以取代的“高級(jí)技術(shù)”。必須把過(guò)去的知識(shí)，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來(lái);與患者即時(shí)、隨機(jī)地進(jìn)行交流才能獲得。同時(shí)，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書本上的“明知識(shí)”只是一小部分，人類更多的知識(shí)，是那些只可意會(huì)而難于言傳的東西。俗語(yǔ)說(shuō)：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬(wàn)卷書?！蓖ㄟ^(guò)跟師學(xué)習(xí)，通過(guò)老師的言傳身教，才會(huì)掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實(shí)踐證明，在疾病的發(fā)展過(guò)

8、程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來(lái)，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽(yáng)虛;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。臨床需仔細(xì)觀察，以便獲取準(zhǔn)確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對(duì)于鑒別寒熱虛實(shí)有重要意義，如咽喉紅腫，為有實(shí)火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽(yáng)虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問(wèn)診應(yīng)講究技巧，跟師學(xué)習(xí)就要學(xué)會(huì)老師問(wèn)診的方法和技巧，這是一個(gè)長(zhǎng)期的訓(xùn)練過(guò)程。初上臨床時(shí)往往按西

9、醫(yī)詢問(wèn)病史的方法求全求細(xì)，可是問(wèn)過(guò)之后頭腦中卻一片茫然，后來(lái)不斷地模仿老師問(wèn)診才有所體會(huì)。中醫(yī)問(wèn)診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問(wèn)診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會(huì)，最好在切脈經(jīng)驗(yàn)比較豐富的老師指導(dǎo)下進(jìn)行，先從浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見的、簡(jiǎn)單的脈象入手。其次要經(jīng)常體會(huì)。學(xué)習(xí)切脈好比打球，強(qiáng)調(diào)“手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識(shí)地

10、訓(xùn)練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時(shí)，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，瀕湖脈學(xué)我也熟讀過(guò)，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說(shuō)“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說(shuō)“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?！蔽也呕腥淮笪?，弦脈不就是“端直以長(zhǎng)，如按琴弦”嗎。從此以后對(duì)于弦脈就不陌生了，而且體會(huì)到見到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽(yáng)上亢，甚至肝風(fēng)欲動(dòng)的前兆，必須大劑量平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品方可防患于未然。二、要做好病案記錄。每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以

11、后查閱。一些常見病可以簡(jiǎn)單記錄，對(duì)于疑難病、罕見病則要詳細(xì)記錄，包括老師藥物用法都要詳細(xì)記錄。認(rèn)真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到棘手的疾病時(shí)，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。三、要勤于思考。跟師門診要用心去問(wèn)病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個(gè)病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請(qǐng)老師_，我的思路錯(cuò)在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師_要這樣用等等。有時(shí)候老師特殊的

12、用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細(xì)揣摩。四、要學(xué)會(huì)與患者相處，視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會(huì)更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問(wèn)題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗(yàn)是我們?cè)谡n堂以及書本上很難學(xué)到的。2022年骨傷科4跟師心得（三）(三)通過(guò)一年的跟師學(xué)習(xí)，我方明白老師陳明副主任醫(yī)師默默地為我鋪墊了一條開悟中醫(yī)之路，當(dāng)時(shí)自已并未明白，只是在刻苦鉆研中醫(yī)學(xué)。跟師學(xué)習(xí)患者比較多，常常白天跟老師看病，晚上自己鉆研，坐公交車回到家已是九點(diǎn)多鐘，看著滿街的夜燈閃爍，川流不息的車輛，匆匆行走的路人，想著家中焦急等著吃飯的愛人，心中不免感嘆，但一想到這一天

13、跟師學(xué)習(xí)中我又明白了一個(gè)中醫(yī)的道理，見識(shí)了一個(gè)新的疾病，加深了以前淺薄的看法，糾正了過(guò)去錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，心中的歡喜及對(duì)老師的由衷感謝無(wú)以言表。如今_年的跟師學(xué)習(xí)結(jié)束，自始至終，我認(rèn)為跟師學(xué)習(xí)并不在于老師一字一句的教，而是在無(wú)形中潛移默化中徒弟感受老師的思維和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍無(wú)法明白，我找其他同事探討，仍無(wú)答案，找一合適機(jī)會(huì)請(qǐng)教于老師，此時(shí)老師字字是真言，無(wú)數(shù)次跟師學(xué)習(xí)中是病人的詢問(wèn)，老師的回答使我頓悟，回答病人的問(wèn)題時(shí)老師用最樸實(shí)的語(yǔ)言而非專業(yè)術(shù)語(yǔ)，病人明白了道理同時(shí)也學(xué)到了一些保健治病的常識(shí)，這一點(diǎn)使我受益終生。下面我把自己_年來(lái)跟師學(xué)醫(yī)積累的心得體會(huì)寫下來(lái)，供同道參考、借鑒

14、。一、在跟師前，首先要對(duì)老師有一個(gè)全面了解，做到“兩要”，這是跟師學(xué)習(xí)取得成功的必備條件。一要了解老師所在醫(yī)院及所在學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，其師從何人，是家傳還是師承，對(duì)哪家醫(yī)論有所精研，其醫(yī)療特色是什么，注重哪家理論等。掌握了這些情況，就能了解其學(xué)術(shù)源流及學(xué)術(shù)思想，其繼承和發(fā)展了哪些理論與觀點(diǎn)。這樣，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)時(shí)，就有所依據(jù)；二是要了解老師的學(xué)術(shù)特長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)特色。并圍繞這方面問(wèn)題，廣泛收集資料，要積累和掌握詳實(shí)可靠的第一手材料，這是我們將來(lái)進(jìn)行學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理的基本素材和依據(jù)。為了做到上述“兩要”，在日常跟師學(xué)習(xí)工作中，就要做到“六多”：多發(fā)問(wèn)：對(duì)于學(xué)習(xí)中遇到的一些關(guān)鍵性問(wèn)題，要多向老師請(qǐng)教，深入提出問(wèn)題，把問(wèn)題盡量搞清楚。例如一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，都有哪幾位藥組成。配伍特點(diǎn)是什么。用量變化如何。煎服法有什么要求。如何加減化裁。對(duì)什么情況適用。什么情況不適用。有何禁忌。根據(jù)什么制定的處方等。切忌想當(dāng)然。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，多問(wèn)是使問(wèn)題深入的重要做法。老師雖有多年經(jīng)驗(yàn)，但并不一定每次都將問(wèn)題講透。有些問(wèn)題，老師自己認(rèn)為是司空見慣的事，但對(duì)于其他人不一定知其中之妙。因此，我們要追根問(wèn)底，深究其妙。在此過(guò)程中，學(xué)習(xí)者還要經(jīng)常向自己發(fā)問(wèn)：掌握了老師哪些經(jīng)驗(yàn)。臨床上是否會(huì)用。要勤于向患者發(fā)問(wèn)：患者服用藥物后癥狀是否改善、有何變化、有無(wú)不適反應(yīng)，這樣才能細(xì)致地體會(huì)到老師治療經(jīng)驗(yàn)的精妙之