高危妊娠規(guī)范化管理課件

1、高危妊娠規(guī)范化 管理蘿崗區(qū)婦幼保健所 毛新麗 高危妊娠 定 義 分 類常見(jiàn)疾病的篩查方法 監(jiān) 護(hù) 范 圍 管 理 流 程 一、定義 凡妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠。（一）按高危因素對(duì)母嬰危害的嚴(yán)重程度分類：1、一般高危：2、嚴(yán)重高危：（二）按高危因素的穩(wěn)定性分類：1、固定因素：2、動(dòng)態(tài)因素：二、高危妊娠的分類：二、高危妊娠分類嚴(yán)重高危：1、不良孕產(chǎn)史：自然流產(chǎn)2次；死胎史、死產(chǎn)史、早產(chǎn)史、畸形兒史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史 ；2、本次妊娠不良因素：本孕死胎或胎兒畸形；本孕估計(jì)巨大胎兒；疤痕子宮；3、產(chǎn)科并發(fā)癥：4、內(nèi)外科合并癥：5、難

2、產(chǎn)因素：骨盆異常；胎位異常（臀位、橫位等）；雙（多）胎、合并良性腫瘤（以直徑5cm為界）建卡時(shí)：初篩（社區(qū)中心或鎮(zhèn)衛(wèi)生院）標(biāo)示登記結(jié)案產(chǎn)前檢查時(shí)：篩查新的高危因素（助產(chǎn)機(jī)構(gòu)） 標(biāo)示登記（冊(cè)、卡） 追蹤分娩后：結(jié)案三、管理流程：三、管理流程：隨訪要求：（1）各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危妊娠孕婦按要求進(jìn)行登記，納入專案管理，由專科門(mén)診及時(shí)落實(shí)追蹤與隨訪，或收入高危妊娠病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理。（2）各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)未按約定時(shí)間來(lái)診者，應(yīng)以電話、信訪或上門(mén)等方式進(jìn)行追蹤隨訪，確保高危妊娠管理得到落實(shí)，保障母嬰安全。三、管理流程：（3）建立孕管冊(cè)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)于產(chǎn)后7天、14天、28天期間，選擇一次時(shí)間進(jìn)行

3、產(chǎn)后訪視。（4）產(chǎn)婦所在分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照產(chǎn)后病情進(jìn)行追蹤隨訪，并于產(chǎn)后42天常規(guī)門(mén)診隨訪一次，以便繼續(xù)管理和治療，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸。三、管理流程：結(jié)案：高危因素經(jīng)處理后痊愈分娩時(shí)仍存在高危因素的，隨訪至產(chǎn)后42天結(jié)案轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)時(shí)，轉(zhuǎn)出醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危妊娠監(jiān)護(hù)工作結(jié)束，視為結(jié)案。結(jié)案時(shí)，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照結(jié)案時(shí)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行轉(zhuǎn)歸情況登記，完成高危管理登記工作。1、一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：可承擔(dān)一般高危妊娠的監(jiān) 護(hù)與處理。2、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)一般高危妊娠的監(jiān)護(hù)、處理。轄區(qū)重癥孕產(chǎn)婦救治中心、有規(guī)范新生兒科的二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，除以下高危妊娠情況外，均可進(jìn)行監(jiān)護(hù)與處理：四、監(jiān)護(hù)范圍

4、：四、監(jiān)護(hù)范圍：A、妊娠合并內(nèi)外科疾病等病情較重者；B、妊娠32周的妊娠期高血壓疾病；C、孕周32周、胎兒體重預(yù)計(jì)1500g的早產(chǎn)或胎膜早破；D、新生兒溶血病史或雙方血型不合且本孕抗體滴度超過(guò)正常且逐步上升者；E、吸毒或吸毒史；四、監(jiān)護(hù)范圍：F、中央性前置胎盤(pán)；G、胎兒生長(zhǎng)受限；H、有以下五種情況外的疤痕子宮妊娠：穿透內(nèi)膜的子宮肌瘤剔除術(shù)后；子宮肌瘤（6cm）剔除術(shù)后；2年子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后；古典式剖宮產(chǎn)術(shù)后；胎盤(pán)附著于子宮疤痕處。五、常見(jiàn)疾病的篩查方法：2. IADPSG的75g OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)（孕24-28周）空腹血糖（FPG）5.1mmol/L （空腹血糖診斷界值同初次產(chǎn)檢）1小時(shí)血糖（1hPG）10.0mmol/L2小時(shí)血糖（2hPG）8.5mmol/L其中任意一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)以上界值即診斷為妊娠糖尿病五、常見(jiàn)疾病的篩查方法： 對(duì)唐氏綜合征的篩查：（1）111