2022慢性盆腔疼痛的CBA認(rèn)知行為療法(全文)

1、慢性盆腔疼痛的認(rèn)知行為療法（全文）什么是療法？療法是本人自創(chuàng)的名詞，是認(rèn)知（）、行為（）、拮抗藥物（）三種治療策略的英文首字母縮寫(xiě)，而不是中國(guó)籃球協(xié)會(huì)（）的縮寫(xiě)。認(rèn)知行為療法（，）是目前心理學(xué)界公認(rèn)科學(xué)有效的治療方法之一。它的基本理論是：人們的情緒反應(yīng)來(lái)源于對(duì)事物的錯(cuò)誤認(rèn)知，并因此采用了一些錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)行為，進(jìn)而形成錯(cuò)誤認(rèn)知負(fù)面情緒錯(cuò)誤行為的惡性循環(huán)。要打破這種惡性循環(huán)需要在認(rèn)知和行為兩方面共同入手一方面分析錯(cuò)誤認(rèn)知的來(lái)源，從自我批判改為自我接納；另一方面學(xué)習(xí)使用正確的行為模式，收獲來(lái)自于自我或者環(huán)境的良好反饋，形成良性循環(huán)。單純的治療對(duì)于慢性盆腔疼痛這種典型的身心疾病治療效果有限。就像一個(gè)溺水

2、的人不可能抓著自己的頭發(fā)浮起來(lái)一樣，患者也很難單純靠改變自己來(lái)獲得療愈，必須要給他一個(gè)救生圈這就是拮抗藥物的作用。我在幻燈中列舉了四種臨床上常用的拮抗藥物：抗交感藥物、抗焦慮藥物、抗炎止痛藥物、抗生素。慢性盆腔疼痛發(fā)病機(jī)制假設(shè)？在我當(dāng)泌尿外科醫(yī)生的前年里，慢性前列腺炎是我最不愿意看診的疾病因?yàn)椴∏檫w延不愈，患者也比較啰嗦，溝通起來(lái)很費(fèi)時(shí)間。相信在座的諸位同道也有同感。年在美國(guó)學(xué)習(xí)期間有幸讀到了懷斯博士盆腔中的頭痛這本書(shū)，才讓我對(duì)慢性前列腺炎這個(gè)疾病有了全新的認(rèn)識(shí)角度。再加上自己練習(xí)瑜伽，學(xué)習(xí)到了目前理療、針灸領(lǐng)域比較流行的筋膜理論。結(jié)合這幾年的臨床觀察，我在去年的男科學(xué)年會(huì)上提出了慢性盆腔疼痛

3、的肌筋膜根源理論。這個(gè)理論得到了很多同行和患者的積極反饋。我在肌筋膜理論基礎(chǔ)上研發(fā)出來(lái)的盆底調(diào)節(jié)療法療效顯著，甚至有患者評(píng)價(jià)“效果神奇”。慢性前列腺炎經(jīng)常被稱(chēng)作泌尿外科的“垃圾桶”。這是因?yàn)閹资暌詠?lái)在泌尿外科門(mén)診主訴尿頻、尿急、盆腔疼痛癥狀、各種檢查又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的患者都會(huì)被診斷為”慢性無(wú)菌性前列腺炎“。我認(rèn)為這是業(yè)界對(duì)這類(lèi)疾病認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤導(dǎo)致的。長(zhǎng)期以來(lái)，西醫(yī)奉行的是以病理變化為主的疾病診斷體系。然而很多身心疾病盡管疼痛不適的癥狀明顯，但以目前的科技手段無(wú)法觀察到典型的病理變化，因此沒(méi)有對(duì)應(yīng)的診斷名稱(chēng)，只好套用癥狀最相似的一種疾病進(jìn)行診斷和治療這就是“慢性前列腺炎”成為診斷垃圾桶的緣由。在臨床

4、實(shí)踐中，我逐漸認(rèn)識(shí)到“慢性前列腺炎”其實(shí)是一組疾病，這組疾病表現(xiàn)與前列腺炎相似尿頻、尿急、尿意不盡、盆腔疼痛，但是發(fā)病的根源不僅僅局限在前列腺，而是涉及到整個(gè)盆底的肌筋膜系統(tǒng)、血管網(wǎng)、神經(jīng)叢的慢性病變。什么是“筋膜系統(tǒng)”？筋膜系統(tǒng)是我們?nèi)梭w結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，相當(dāng)于建筑的鋼筋混凝土框架。過(guò)去在醫(yī)學(xué)院學(xué)局部解剖課的時(shí)候，經(jīng)常需要剔除筋膜才能看到里面的血管、肌肉、臟器，讓我們以為筋膜是可有可無(wú)的附屬部件。但現(xiàn)代筋膜學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為：筋膜是結(jié)締組織構(gòu)成的連續(xù)整體，是構(gòu)成人體的主要系統(tǒng)之一，人體的細(xì)胞其實(shí)是漂浮在筋膜系統(tǒng)的“海洋”中，依靠筋膜系統(tǒng)的連接、傳遞功能協(xié)同發(fā)揮作用。筋膜系統(tǒng)中穿梭著大量的無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維和多

5、種多樣的感受器（詳見(jiàn)我的前作），時(shí)時(shí)刻刻監(jiān)測(cè)著張力變化，這些張力變化會(huì)在我們的腦中構(gòu)成一幅完整的本體圖像，使我們知道自己的肢體處于什么位置、大便和尿液儲(chǔ)存了多少。當(dāng)張力超過(guò)一定閾值、或者神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增加后，就會(huì)造成疼痛感覺(jué)。在各種各樣刺激因素的作用下，例如久坐、焦慮、熬夜等，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂、盆腔血流淤滯和炎性介質(zhì)釋放、相關(guān)部位肌筋膜的緊張筋攣，這三個(gè)機(jī)制啟動(dòng)并惡性循環(huán)，導(dǎo)致尿路刺激、盆腔疼痛，以及各種各樣無(wú)法歸因的全身癥狀，久治不愈。這就是我對(duì)于“慢性盆腔疼痛綜合癥”發(fā)病機(jī)制的假設(shè)。正是由于這組疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，我們需要進(jìn)行認(rèn)知行為拮抗藥物綜合治療策略。認(rèn)知療法如何實(shí)施？良好的醫(yī)患溝通

6、、建立醫(yī)患信任是成功實(shí)施認(rèn)知療法的基礎(chǔ)?；颊叩结t(yī)院通常有兩個(gè)目的：第一是想知道造成自己痛苦的原因是什么；第二是希望解除痛苦。醫(yī)生需要尊重患者的訴求，進(jìn)行詳細(xì)的查體、適當(dāng)?shù)妮o助檢查。由于現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)達(dá)，我們醫(yī)生似乎越來(lái)越懶得動(dòng)手，但我認(rèn)為查體這種身體接觸十分必要，有助于建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系這種信任關(guān)系是有效實(shí)施認(rèn)知療法的關(guān)鍵。哪些輔助檢查是適當(dāng)?shù)?？患者自己查閱到的檢查項(xiàng)目該不該施行？尿常規(guī)、泌尿系超聲是我們篩查泌尿系疾病的主要手段，這是必要檢查。目前互聯(lián)網(wǎng)信息發(fā)達(dá)，很多患者在面診前已經(jīng)自行查閱了很多信息，并要求給自己進(jìn)行一些特殊檢查項(xiàng)目。如果是安全合理的檢查項(xiàng)目，可以按照患者的意見(jiàn)實(shí)施。如

7、果不合理，也需要向患者解釋原因。通過(guò)系統(tǒng)的查體、輔助檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的異常，基本可以排除器質(zhì)性病變，就可以告知患者：“目前檢查可以排除炎癥、腫瘤等器質(zhì)性病變，但功能性的病變是目前的檢查手段難以發(fā)現(xiàn)的，例如植物神經(jīng)功能紊亂，植物神經(jīng)功能紊亂往往由于焦慮、抑郁的情緒，晝夜顛倒的加班工作、不加節(jié)制的飲酒或性活動(dòng)誘發(fā)，因此需要進(jìn)行工作及生活方式的調(diào)整?！蓖ㄟ^(guò)上述詳細(xì)的門(mén)診診查過(guò)程建立良好的醫(yī)患信任，并將患者對(duì)于自己的病因的認(rèn)知從器質(zhì)性改變到功能性疾病方面來(lái)，這種認(rèn)知改變將有助于下一步行為療法的實(shí)施。行為療法如何實(shí)施？行為療法包括兩個(gè)方面：一是去除致病因素；二是修復(fù)慢性損傷。由于致病因素很多和工作性質(zhì)有

8、關(guān)，人不可能不工作，因此完全去除致病因素是一件非常困難的事情。但是可以從很多細(xì)小的方面進(jìn)行修正。例如針對(duì)久坐工作的人群，我通常建議兩件事情：第一定個(gè)鬧鐘，每個(gè)小時(shí)起身走一走，進(jìn)行弓步拉伸練習(xí)；第二加一個(gè)可以調(diào)節(jié)高低的站立式工作臺(tái)。修復(fù)慢性損傷方面我個(gè)人推崇瑜伽療法，理療、按摩、針灸、太極等可以選用?；颊呖梢园凑兆约旱呐d趣和身體反應(yīng)選擇合適的個(gè)體化治療方法。本人根據(jù)瑜伽原理設(shè)計(jì)的盆底放松三步法可以拉伸放松久坐姿勢(shì)導(dǎo)致的慢性肌筋膜損傷，通過(guò)同步的深呼吸還可以釋放緊張的情緒，睡前練習(xí)有助于改善睡眠質(zhì)量，簡(jiǎn)單易行，推薦嘗試。在何種情況下給予拮抗藥物？就像我前面說(shuō)的：一個(gè)溺水的人，不可能提著頭發(fā)把自己浮

9、起來(lái)，你需要給他一個(gè)救生圈。拮抗藥物就相當(dāng)于是個(gè)救生圈。它可以幫助患者緩解癥狀，打破惡性循環(huán)，讓機(jī)體功能恢復(fù)到平衡穩(wěn)定的狀態(tài)。目前我主要使用的拮抗藥物有四種：抗交感藥物，抗焦慮藥物，抗炎止痛藥以及抗生素?？菇桓兴幬?，也就是我們臨床常用的選擇性受體阻滯劑，包括坦索羅辛、多沙唑嗪等藥物，可以用來(lái)緩解尿頻、尿急、排尿困難等癥狀?？菇箲]藥物，臨床上常用選擇性血清素抑制劑（），例如黛力新、帕羅西汀等，不僅可以用來(lái)緩解緊張、焦慮的狀態(tài)，還可以糾正因此帶來(lái)的植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，尤其適用于合并有消化功能障礙、心悸、頭痛、睡眠障礙的患者?？寡字雇此幬铮壳芭R床上常用的是抑制劑，比如塞來(lái)昔布等藥物，可以緩解患者肌筋膜緊張帶來(lái)的