法律援助格式范本

1、PAGE 棗莊市法律律援助格式式文書示范文本棗莊市司法法局二一二年年四月法律援助來來訪/電/信咨詢登登記表（ ）援援咨字 第第 號咨詢?nèi)诵詣e文化程度咨詢時間聯(lián)系電話住所咨詢內(nèi)容答復(fù)意見接待人員（簽簽字）： 日期：備注法律援助申申請表（ ）援援申字 第第 號申請人性別身份證號申請時間住所聯(lián)系電話村（居）委委會辦公電話/民調(diào)主任任電話：代理人代理人身份份證號碼對方當(dāng)事人人對方聯(lián)系方方式申請事項(xiàng)類類別刑事案件件 公證事項(xiàng)項(xiàng) 司法鑒定定依法請求求國家賠償償 請求給予予社會保險險待遇或者者最低生活活保障待遇遇請求發(fā)給給撫恤金、救濟(jì)金 請求給付付贍養(yǎng)費(fèi)、撫養(yǎng)費(fèi)、扶養(yǎng)費(fèi)請求支付付勞動報酬酬 主張因見見義勇為

2、行行為產(chǎn)生的的民事權(quán)益益因工傷、交通、醫(yī)醫(yī)療事故或或者其他人人身傷害事事故受到人人身損害要要求賠償或或者補(bǔ)償因勞動合合同關(guān)系使使權(quán)益受到到損害要求求賠償或者者補(bǔ)償因遭受家家庭暴力、虐待、遺遺棄受到損損害要求賠賠償或者補(bǔ)補(bǔ)償因征地、拆遷使權(quán)權(quán)益受到損損害要求賠賠償或者補(bǔ)補(bǔ)償因假劣種種子、農(nóng)藥藥、化肥以以及環(huán)境污污染使權(quán)益益受到損害害要求賠償償或者補(bǔ)償償其他 申請法律援援助的案情情及理由申請人承諾諾： 本本人經(jīng)濟(jì)困困難，無力力支付法律律服務(wù)費(fèi)用用，因此就就上述事項(xiàng)項(xiàng)申請法律律援助。以以上所填內(nèi)內(nèi)容均為真真實(shí)情況。申請人或代代理人（簽簽字）： 日日期：備 注法律援助申申請人及其其家庭經(jīng)濟(jì)濟(jì)狀況證明明

3、申 請 人人基本信息姓 名性 別身份證號碼碼聯(lián)系電話申請人及其其家庭經(jīng) 濟(jì) 狀 況況收入情況職業(yè)收入入（工資，含含離退休金金）： 元/月種植、養(yǎng)養(yǎng)殖、個體體經(jīng)營扣除除成本后的的凈收入： 元/月其他收入入： 元元/月無收入每月平均收收入 元元/人支出情況每月平均開開支 元元/人申請人家庭庭主要財 產(chǎn) 狀 況況房產(chǎn) 處處，價值 元汽車 輛輛，價值 元存款 元其他家庭成員經(jīng)濟(jì)狀況姓名年齡關(guān)系職業(yè)收入 申申請人因家家庭經(jīng)濟(jì)條條件困難，無無力支付法法律服務(wù)費(fèi)費(fèi)用，申請請法律援助助，特此證證明。 出證單位位(蓋章)： 日期： 說明：1、家庭成成員包括申申請人配偶偶、未成年年子女、由由其供養(yǎng)的的尚在求學(xué)學(xué)的

4、成年子子女、與其其共同生活活并由其供供養(yǎng)的其他他人員或未未成年申請請人的父母母。2、平均收收入指在申申請日前112個月的的收入的平平均值。3、月基本本開支包括括房屋租金金、日常生生活費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)、教育費(fèi)用用等必要開開支。4、出證單單位包括村村（居）委委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)（街辦）及及其他有權(quán)權(quán)出具證明明的單位。法律援助審審批表編號:一、申請人人基本情況況姓名： 聯(lián)系電電話: 申請法律援援助事項(xiàng)簡簡介：二、審批情情況初審意見：簽名：日期：審批意見：簽名：日期：法律援助審審批備案表表（受理點(diǎn)專專用） 編號：一、申請人人基本情況況姓名： 聯(lián)系電電話: 申請法律援援助事項(xiàng)類類別：二、審批情情況受理點(diǎn)接待待人審查

5、意意見：簽名：日期：受理點(diǎn)審批批意見： 律師師事務(wù)所（蓋蓋章）日期：三、備案情情況法律援助機(jī)機(jī)構(gòu)備案意意見： 法律援助助中心（蓋蓋章） 日期：給予法律援援助決定書書 （ ）援援決字 第 號 ： 你于 年 月 日向本單單位提出的的法律援助助申請，經(jīng)經(jīng)審查符合合法律援助助條件，現(xiàn)現(xiàn)決定給予予法律援助助，指派 （單單位）辦理理。 （公章） 日期期：地 址：聯(lián)系電話：不予法律援援助通知書書 （ ）援援拒字 第 號 ：你于 年 月 日向本本單位提出出的法律援援助申請，經(jīng)經(jīng)審查不符符合法律援援助條件的的規(guī)定，決決定不予法法律援助。不予法律援援助的理由由是 。如對本通知知有異議，可可于收到本本通知書之之日起

6、300日內(nèi)申請請 司法局審審查。 （公公章） 日期：地 址：聯(lián)系電話：受援人的權(quán)權(quán)利和義務(wù)務(wù)根據(jù)法律律援助條例例規(guī)定，你你在享有如如下權(quán)利的的同時，還還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)相應(yīng)的義義務(wù)：一、權(quán)利（一）當(dāng)為為你提供法法律援助的的法律服務(wù)務(wù)人員以任任何理由要要求你支付付任何費(fèi)用用時，你有有權(quán)拒絕并并向當(dāng)?shù)胤ǚ稍兄行呐e報；（二）當(dāng)為為你提供法法律援助的的法律服務(wù)務(wù)人員有違違反職業(yè)道道德和執(zhí)業(yè)業(yè)紀(jì)律的行行為，你可可向當(dāng)?shù)胤ǚ稍兄行耐对V；（三）當(dāng)為為你提供法法律援助的的法律服務(wù)務(wù)人員與案案件有利害害關(guān)系，可可能影響案案件正常辦辦理的，你你可以向法法律援助機(jī)機(jī)構(gòu)或受理理點(diǎn)申請回回避。二、義務(wù)（一）有下下

7、列情形之之一的，你你應(yīng)當(dāng)及時時告知法律律援助機(jī)構(gòu)構(gòu)或受理點(diǎn)點(diǎn)：1、經(jīng)濟(jì)收收入狀況發(fā)發(fā)生變化，不不符合法律律援助條件件的；2、案件終終止審理或或者已經(jīng)被被撤銷的；3、自行委委托律師或或者其他代代理人的。（二）不得得提供虛假假證明材料料，騙取法法律援助，一一經(jīng)發(fā)現(xiàn)并并查實(shí)，終終止法律援援助，并向向提供法律律援助的機(jī)機(jī)構(gòu)返還已已經(jīng)發(fā)生的的辦案費(fèi)用用。 法律律援助中心心監(jiān)督舉報報電話：指 派 通通 知 書書（ ）援指指字 第 號 ：根據(jù)法律援援助的有關(guān)關(guān)規(guī)定，決決定對 一案的 提供供法律援助助，現(xiàn)指派派你單位辦辦理。請你你們根據(jù)案案件的具體體情況和需需要，在收收到本通知知之日起224小時內(nèi)內(nèi)，安排人人

8、員承辦該該案并辦理理有關(guān)手續(xù)續(xù)，并在作作出指派33日內(nèi)將指指派情況告告知本法律律援助中心心。請在結(jié)結(jié)案后155日內(nèi)將檔檔案裝訂立立卷，報本本中心進(jìn)行行審查。 特特此通知。 法律援援助中心（公公章） 年 月 日地 址：臺兒兒莊區(qū)華興興路12555號聯(lián)系電話： 06632-666358838 授 權(quán) 委委 托 書書 委托人 因 一案案，現(xiàn)委托托 （單單位）的 ，擔(dān)擔(dān)任本案辯辯護(hù)人（或或代理人）。本委托書書有效期自自出具之日日起至 止。委托權(quán)限如如下：一般授權(quán)權(quán)特別授權(quán)權(quán)：承認(rèn)、放放棄、變更更訴訟請求求 進(jìn)行和解解 提起反訴訴或者上訴訴 委托人： 日期：民事法律援援助公函 （ ）援援民函字 第 號

9、：本中心接受受 案案中 的申請，決決定為其提提供法律援援助。現(xiàn)指指派 （單單位）的 ， 擔(dān)任其代代理人。特此函告。 法律援助助中心（公公章） 年 月 日承辦人聯(lián)系系方式：刑事指定辯辯護(hù)公函（指定辯護(hù)護(hù)專用） （ ）援援刑指函字字 第 號 ：本中心于 年 月 日收收到你院關(guān)關(guān)于為被告告人（上訴訴人） 案案提供法律律援助的函函?，F(xiàn)指派派 （單單位）的 律師，擔(dān)擔(dān)任其辯護(hù)護(hù)人。特此函告。 法律律援助中心心（公章） 日期期：律師聯(lián)系方方式：執(zhí)業(yè)證號： 刑事法律援援助公函（公民申請請用）（ ）援刑刑函字 第第 號 ：本中心已接接受 一案案 的申請請，決定提提供法律援援助?，F(xiàn)指指派 （單位）的的 律律師擔(dān)

10、任其其辯護(hù)人。特此函告。 法法律援助中中心（蓋章章） 年 月 日律師聯(lián)系方方式：執(zhí)業(yè)證號：刑事法律援援助公函（接受轉(zhuǎn)交交申請用）（ ）援刑刑轉(zhuǎn)函字 第第 號 ：本中心于 年 月 日收到到你單位轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)來為 一案犯罪罪嫌疑人（被被告人） 申申請法律援援助的來函函。經(jīng)審查查，本中心心認(rèn)為符合合法律援助助條件，決決定提供法法律援助?，F(xiàn)指派 （單位位）的 律師擔(dān)任任其辯護(hù)人人。特此函告。 法律援助助中心（公公章） 年 月 日日律師聯(lián)系方方式：執(zhí)業(yè)證號：刑事法律援援助公函（拒絕轉(zhuǎn)交交申請用）（ ）援刑刑轉(zhuǎn)拒字 第 號 ：本中心于 年 月 日收到到你單位轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)來為 一案犯犯罪嫌疑人人（被告人人） 申請法律律援助

11、的函函。經(jīng)審查查，本中心心認(rèn)為不符符合法律援援助條件，理理由是 。特此函告。 法律援助助中心（公公章） 年 月 日法律援助中中心介紹信信（ ）援援介字 第第 號 ：茲介紹 等等 人前往往你處辦理理 。請予以協(xié)助助為荷。 法律援援助中心（公公章） 年 月 日律師會見在在押犯罪嫌嫌疑人/被被告人專用用介紹信（ ）援援刑介字 第 號 ：根據(jù)中華華人民共和和國刑事訴訴訟法、中華人人民共和國國律師法和法律律援助條例例的有關(guān)關(guān)規(guī)定，現(xiàn)現(xiàn)指派 （單單位）的 律律師，前往往你處會見見 案的犯犯罪嫌疑人人（被告人人） ，請予安安排。 特特此函告。 法律援援助中心（公公章） 年 月 日律師聯(lián)系方方式：執(zhí)業(yè)證號：

12、會見在押犯犯罪嫌疑人人申請書（涉及國家家秘密案件件專用）（ ）援刑刑字 第 號號 申請人： ，受 法律援助助中心指派派通信地址或或聯(lián)系方式式： 執(zhí)業(yè)證號： 申請事事項(xiàng)：會見見在押犯罪罪嫌疑人 申請理理由：犯罪罪嫌疑人 因涉涉嫌 一一案被拘留留（逮捕）。我接受 法律援助助中心指派派并受犯罪罪嫌疑人（或或其家屬）的的委托，擬擬會見該在在押犯罪嫌嫌疑人。鑒鑒于該案涉涉及國家秘秘密，根據(jù)據(jù)中華人人民共和國國刑事訴訟訟法第九九十六條規(guī)規(guī)定，特提提出申請，請請予批準(zhǔn)。 此此致 申請請人： 法律援助助中心（公公章）年 月 日提請收集、調(diào)取證據(jù)據(jù)申請書（ ）援刑刑字 第 號 申請人： ，受 法律援援助中心指指

13、派通信地址或或聯(lián)系方式式：執(zhí)業(yè)證號： 申請事項(xiàng)：許可調(diào)查查取證申請理由：作為犯罪罪嫌疑人(被告人) 一案的法法律援助辯辯護(hù)律師，因因案情需要要，本人擬擬向 收收集與本案案有關(guān)的材材料，根據(jù)據(jù)中華人人民共和國國刑事訴訟訟法第三三十七條第第一款的規(guī)規(guī)定，特請請貴院予以以收集、調(diào)調(diào)取。 此此致 申請人： 法律援援助中心（公公章） 年年 月 日附：證人姓姓名： 有有關(guān)單位名名稱： 住住址或通訊訊方法：收集、調(diào)取取證據(jù)范圍圍、內(nèi)容：調(diào)查取證申申請書 （ ）援刑刑字 第 號 申請人： ，受 法律援援助中心指指派通信地址或或聯(lián)系方式式：執(zhí)業(yè)證號： 申申請事項(xiàng)：許可調(diào)查查取證申請理由：作為犯罪罪嫌疑人(被告人

14、) 的法律律援助律師師，因案情情需要，本本人擬向被被害人(被被害人近親親屬、被害害人提供的的證人) 收收集與本案案有關(guān)的材材料，根據(jù)據(jù)中華人人民共和國國刑事訴訟訟法第三三十七條第第二款的規(guī)規(guī)定，特此此申請，請請予許可。 此此致 申請人人簽名: 法法律援助中中心（公章章） 日日期：法律援助中中心通信地地址：聯(lián)系方法：聯(lián) 系 人人： 通知證人出出庭申請書書 （ ）援援刑字 第第 號 申請人： ，受 法律律援助中心心指派通訊地址或或聯(lián)系方式式：執(zhí)業(yè)證號： 申申請事項(xiàng)：通知證人人 出庭作證證。申請理由： 系被被告人 被控控 一案的的證人。申申請人認(rèn)為為需要該證證人出庭作作證。根據(jù)據(jù)中華人人民共和國國刑

15、事訴訟訟法第三三十七條第第一款的規(guī)規(guī)定,特提提出申請，請請予許可。此致 申請人： 法法律援助中中心（公章章） 年 月 日附：證人地地址、聯(lián)系系方式 解除強(qiáng)制措措施申請書書 （ ）援援刑字 第 號 申請人： ，受 法律援援助中心指指派通訊地址或或聯(lián)系方式式：執(zhí)業(yè)證號：申請事項(xiàng)：解除對犯犯罪嫌疑人人(被告人人) 采取的 強(qiáng)制制措施。 申請理由：犯罪嫌疑疑人(被告告人) 因涉嫌嫌 一案案，于 年 月 日 時被被 采取取 強(qiáng)制措施施，現(xiàn)已超超過法定期期限，作為為犯罪嫌疑疑人(被告告人) 的辯護(hù)律律師，根據(jù)據(jù)中華人人民共和國國刑事訴訟訟法第七七十五條的的規(guī)定，特特申請解除除對其采取取的該強(qiáng)制制措施。 此

16、致致 申請人： 法律援援助中心（公公章） 年 月月 日延期審理申申請書（ ）援刑刑字 第 號號 申申請人： ，受 法律援助助中心指派派通訊地址或或聯(lián)系方式式：執(zhí)業(yè)證號： 申申請事項(xiàng)：延期審理理。申請理由：作為 一案案犯罪嫌疑疑人(被告告人) 的的辯護(hù)律師師，由于 ， 根根據(jù)中華華人民共和和國刑事訴訴訟法一一百六十五五條的規(guī)定定，特提請請法庭延期期審理。 此致 申請人人： 法律律援助中心心（公章） 年年 月 日 重新鑒定申申請書 （ ）援刑刑字 第 號 申申請人： ，受 法律援助助中心指派派通訊地址或或聯(lián)系方法法：執(zhí)業(yè)證號： 申申請事項(xiàng)：重新鑒定定。申請理由：本人作為為 案的法法律援助律律師,認(rèn)

17、為為本案關(guān)于于 的的鑒定結(jié)論論存在以下下問題： 根根據(jù)中華華人民共和和國刑事訴訴訟法第第一百五十十九條的規(guī)規(guī)定，特申申請對 事事項(xiàng)重新鑒鑒定。此致 申請人 ： 法律援援助中心（公公章） 年 月 日日 重新勘驗(yàn)申申請書（ ）援援刑字 第 號號 申申請人： ，受 法律援助助中心指派派通訊地址或或聯(lián)系方法法： 執(zhí)業(yè)證號： 申申請事項(xiàng)：重新勘驗(yàn)驗(yàn)。申請理由：本人作為為 案 的的法律援助助律師,認(rèn)認(rèn)為本案關(guān)關(guān)于 的鑒鑒定結(jié)論存存在以下問問題： 根根據(jù)中華華人民共和和國刑事訴訴訟法第第一百五十十九條的規(guī)規(guī)定，特申申請對 事事項(xiàng)重新勘勘驗(yàn)。 此致 申請人 ： 法律援助助中心（公公章） 年年 月 日聯(lián)系人：終

18、止法律援援助通知書書（ ）援終終字 第 號 ：本中心正在在辦理的 一案，因因 ，根根據(jù) ，決決定終止對對受援人提提供法律援援助。 特特此通知。 法律援助助中心（公公章） 年年 月 日法律援助案案件質(zhì)量反反饋卡（交受援人人）受援人姓名名受援人電話話承辦單位承 辦 人審理機(jī)關(guān)結(jié)案時間案件處理結(jié)結(jié)果反饋意見法律援助服服務(wù)人員工工作情況：對案件了解解情況：詳細(xì) 一般 較少工作準(zhǔn)備情情況： 充分 一般 未準(zhǔn)備調(diào)查取證情情況： 有 無按時出庭情情況： 有 無私自收取費(fèi)費(fèi)用： 有 無滿意程度： 滿意 基本滿意意 不滿意對法律援助助機(jī)構(gòu)或承承辦人員的的意見和建建議： 受援人簽名名（蓋章）： 時間：說明：請在在

19、結(jié)案后77日內(nèi)，填填寫本卡，按按照以下地地址向當(dāng)?shù)氐胤稍行姆答侌?。通訊地址?郵郵政編碼：聯(lián)系電話： 傳傳 真：法律援助案案件質(zhì)量反反饋卡（交審理機(jī)機(jī)關(guān)）受援人姓名名案 由承辦單位承 辦 人審理機(jī)關(guān)結(jié)案時間案件處理結(jié)結(jié)果反饋意見法律援助服服務(wù)人員工工作情況：對案件了解解情況：詳細(xì) 一般 較少工作準(zhǔn)備情情況： 充分 一般 未準(zhǔn)備調(diào)查取證情情況： 有 無按時出庭情情況： 有 無私自收取費(fèi)費(fèi)用： 有 無滿意程度： 滿意 基本滿意意 不滿意對法律援助助機(jī)構(gòu)或承承辦人員的的意見和建建議： 審理機(jī)關(guān)（蓋蓋章）日期：說明：請在在結(jié)案后77日內(nèi)，填填寫本卡，按按照以下地地址向當(dāng)?shù)氐胤稍行姆答侌?/p>

20、。通訊地址： 郵郵政編碼：聯(lián)系電話： 傳 真：公證法律援援助辦案補(bǔ)補(bǔ)貼審批表表援助公證員員援助輔助人人員受援人指派號 援指字 第第 號公證事項(xiàng)公證結(jié)果結(jié)案日期應(yīng)收金額元申請補(bǔ)貼金金額元審核人意 見公證處負(fù)責(zé)責(zé)人簽名： 公證處處（蓋章）年 月月 日日 （以上內(nèi)容容由公證處處填寫）（以下內(nèi)容容由法律援援助機(jī)構(gòu)填填寫）法律援助機(jī)機(jī)構(gòu)核定的的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)元批準(zhǔn)人意 見 法律援助助機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）年 月月 日日 公證辦案補(bǔ)補(bǔ)貼領(lǐng)取人人簽名備注法律援助案案件（事項(xiàng)項(xiàng)）結(jié)案報報告表填表時間： 年 月 日日 （ ）援援結(jié)字 第 號承辦單位承辦人承辦人分 類社會律師師 法律援助助機(jī)構(gòu)律師師 法律援助助機(jī)構(gòu)工作作人員

21、公證員 基層法律律服務(wù)工作作者 司法鑒定定機(jī)構(gòu)社會志愿愿者案 由受援人審理機(jī)關(guān)（案號）審 級指派號指派日期開庭時間判決（裁決決）時 間援助形式訴訟 非訴訟 仲裁 公證 司法鑒定定 其他 撤銷援助助案情及承辦情況報告承辦結(jié)果刑事： 全部采納納 部分采采納 未采納納民事： 勝訴 敗訴 調(diào)解或或和解 撤訴行政： 勝訴 敗訴 撤訴公證：已已辦結(jié) 未辦結(jié)司法鑒定：已辦結(jié) 未辦結(jié)承辦機(jī)構(gòu)意意見： (蓋章) 年 月 日日指派機(jī)構(gòu)審核意見質(zhì)量等級 優(yōu)秀(AA) 合格(BB) 不合格(C)補(bǔ)貼金額 （元元）簽字（蓋章章）： 年 月 日備 注注意：本表表后應(yīng)附指指派通知書書和判決書書(裁定書書、調(diào)解書書)、公證證

22、書等原件件或復(fù)印件件；撤銷援援助的應(yīng)寫寫明理由。山東省棗莊莊市 區(qū)(市市)法律援援助中心法律援助案案件卷宗案件類別指 派 號（ ）援指字字 第 號號受 援 人人受援人電話話案 由承辦單位承 辦 人人承辦人電話話審理機(jī)關(guān)審 級辦理結(jié)果收案日期指派日期結(jié)案日期歸檔日期保管期限立 卷 人人法律援助案案件旁聽記記錄表時 間地 點(diǎn)受 援 人人案 由指 派 號號審理機(jī)關(guān)旁 聽 人人所屬機(jī)構(gòu)旁聽經(jīng)過旁聽人意見見法律援助中心意見受援人簽名名： 承辦人人簽名： 旁旁聽人簽名名：法律援助案案件回訪記記錄表受 援 人人受援人電話話案 由審理機(jī)關(guān)承辦機(jī)構(gòu)承辦人回訪時間回訪人 回回訪人：您您好，我是是 法律律援助中心心的工作人人員，現(xiàn)就就 年 月 日您申請請法律援助助的事項(xiàng)向向您做一下下回訪。請請問承辦人人員在案件件辦理過程程中有向您您收取費(fèi)用用或索要財財物的行為為嗎？ 受受援人： 回回訪人：請請問您對承承辦人的工工作態(tài)度滿滿意嗎？給給您提供如如下選項(xiàng)：非常滿意意，基本滿滿