骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷

1、骨骼肌肉系統(tǒng)影像診療骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第1頁骨骼，關(guān)節(jié)及其鄰近軟組織疾病多而復(fù)雜，除外傷、炎癥、腫瘤外，全身性疾病如營養(yǎng)代謝，內(nèi)分泌疾病等均可引發(fā)骨骼改變骨骼和肌肉影像學(xué)檢驗對疾病診療有主要價值骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第2頁一、影像檢驗方法（一） X線檢驗：1、X線片；2、血管造影（二） CT檢驗： 1、平掃；2、增強（三） MR檢驗： 1、平掃； 2、增強（四） 超聲檢驗：對軟組織病變診療有主要價值（五） 放射性核素檢驗：骨病變敏感性高，特異性低骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第3頁（一）骨肌系統(tǒng)X線檢驗X線檢驗價值與程度價值： 1、良好天然對比 2、最大程度顯示病變位置，范圍及病理改變 3、對病變進行定

2、位、定量診療、多數(shù)病可做定性診療程度 1、空間程度：早期微小病灶 2、時間程度：X線影像改變可晚于臨床和病理 3、定性程度：當(dāng)影像改變不經(jīng)典或個別特殊改變時（不一樣病有相同影像，相同病有不一樣影像）定性診療困難 影像診療需結(jié)合臨床和其它檢驗技術(shù)進行綜合診療骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第4頁1、X線片檢驗X線片檢驗是骨骼肌肉系統(tǒng)首選檢驗理由：良好天然對比與成像，方便，價格低良好顯示病變位置，范圍及病理缺點：1）重合；2）軟組織缺乏對比；3） 組織分辨力較CT、MRI低右側(cè)股骨上段粉碎性骨折骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第5頁攝片注意事項1）任何部位，正側(cè)位攝片，必要時加斜位，切線位等2）應(yīng)該包含周圍軟組織，四肢長

3、骨應(yīng)包含鄰近關(guān)節(jié)3）雙側(cè)對比片（輕微病變時）骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第6頁血管造影多用于肢體或造影： 1）血管疾?。貉芰觥⒀芑蔚?2）腫瘤供血 3）良惡性腫瘤判別骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第7頁CT圖像特點 1、高密度分辨率，尤其能更加好地顯示由軟組織組成器官 2、密度量化 測量經(jīng)過組織后X線衰減系數(shù)（），轉(zhuǎn)換為CT值，表示組織密度， 單位為HU（Hounsfield Unit）（二）CT檢驗骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第8頁3、CT圖像慣用是橫斷層，可多平面重建為冠狀面及矢狀面斷層圖像VCT進行容積重建 骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第9頁4、骨窗和軟組織窗結(jié)合觀察骨窗軟組織窗骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第10頁1）分辨

4、率高（骨、肌肉、脂肪、軟骨）2）空間分辨較X線差。（對復(fù)雜結(jié)構(gòu)、解剖好）3）定位、定量、對早期病變及復(fù)雜疾病有較大幫助平掃：了解結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位病變情況 增強：了解組織病變是否強化及強化秩序，有沒有壞死，其對確定病變范圍和性質(zhì)有較大幫助CT檢驗優(yōu)勢和不足骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第11頁MRI圖像特點1. 特點：多平面、多序列成像，高軟組織分辨率，可顯示解剖、功效和代謝改變2、MRI能清楚顯示脊椎、椎管和椎間盤、關(guān)節(jié)及軟組織結(jié)構(gòu)，并優(yōu)于CT3、對骨質(zhì)增生、骨化、鈣化顯示不如CT（三）MRI檢驗骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第12頁MRI檢驗價值1、價值： 1） 三維成像，完整顯示骨關(guān)節(jié)及病變空間位置關(guān)系 2）對軟

5、組織顯示優(yōu)于CT，對各種正常軟組織如脂肪、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨等有良好顯示，對病變?nèi)缒[塊，壞死出血，水腫等非常敏感，尤其適合于骨關(guān)節(jié)檢驗，能早期發(fā)覺病變或檢出隱匿性病變2、檢驗方法：平掃： 1）T1WI、T2WI為基本掃描序列 2）脂肪抑制序列 增強：動態(tài)增強掃描可了解血液灌注，了解病變性質(zhì)骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第13頁T1、T2加權(quán)像清楚顯示間盤變性、硬膜囊受壓；CT對骨結(jié)構(gòu)顯示好，軟組織不如MRIMRI含有軟組織結(jié)組成像優(yōu)勢MRI能準(zhǔn)確評價軟骨肉瘤軟組織范圍及骨髓病變骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第14頁MRI多平面、多序列成像有利于病變檢出、空間定位、定量及定性骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第15頁（四）放

6、射性骨掃描為礦化物轉(zhuǎn)換指示性檢驗，經(jīng)過放射性濃聚，提醒骨代謝增加，敏感檢出骨病變?？捎糜诠悄[瘤與腫瘤樣病變定位，尤其是在纖維發(fā)育不良、嗜酸性肉芽腫、轉(zhuǎn)移性腫瘤病人多數(shù)情況下，放射性核素骨掃描不能判別良性病變與惡性腫瘤Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 205-1 231脛骨近端高分化髓內(nèi)骨肉瘤骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第16頁（五）超聲檢驗優(yōu)勢：多切面成像，實時、無創(chuàng)成像，軟組織分辨率高;血流成像不足：穿透不足，空間分辨率低，骨骼對超聲全反射臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變，周圍神經(jīng)及血管成像骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第17頁（六）其它影像檢驗技術(shù)放

7、大攝影應(yīng)力位投照體層攝影關(guān)節(jié)造影脊髓造影椎間盤造影關(guān)節(jié)造影脊髓造影骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第18頁影像檢驗技術(shù)優(yōu)選和綜合應(yīng)用1、骨折首選X線檢驗2、軟組織、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌腱等損傷：MRI、超聲3、腫瘤轉(zhuǎn)移：放射性骨掃描4、綜合應(yīng)用：復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷、復(fù)雜部位骨關(guān)節(jié)病變需要綜合應(yīng)用各種影像技術(shù)，選取標(biāo)準(zhǔn)：精準(zhǔn)、可行、經(jīng)濟、最優(yōu)化骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第19頁二、影像觀察分析1、正常解剖及病理改變2、影像密度與信號改變3、掌握基本病變X線表現(xiàn)3、結(jié)合臨床綜合分析骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第20頁CT、MRI圖像分析標(biāo)準(zhǔn)分析內(nèi)容：解剖結(jié)構(gòu)（正?；虍惓＃┝私饷芏然蛐盘柛淖儯y定CT值或與周圍 組織密度對比觀察）C

8、T、MRI圖像處理：有沒有病變病變定位病變定量（大小、范圍、累及結(jié)構(gòu)）病變定性判別診療 骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第21頁影像學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，重醫(yī)附一院副院長，重慶市醫(yī)學(xué)會放射學(xué)專委會副主任委員，重慶市首批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，重慶市高職評委主持或參加國家和市級科研項目6項，在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表論文90余篇，其中SCI收錄論文2篇，副主編及參編出版學(xué)術(shù)專著3部研究方向：神經(jīng)影像及腹部影像診療學(xué)影像教授介紹羅天友教授羅天友教授參加歐州放射學(xué)會議骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第22頁三、正常影像解剖1、人體骨骼按形狀分為四類：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨2、骨和軟骨（軟骨未鈣化時X片上不顯影）（一）

9、骨結(jié)構(gòu)骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第23頁骨質(zhì)按結(jié)構(gòu)分為：1）、密質(zhì)骨：致密骨（哈氏系統(tǒng)），如骨皮質(zhì)2）、松質(zhì)骨：骨小梁及其間骨髓3）、骨髓腔：富含骨髓等結(jié)締組織骨結(jié)構(gòu)骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第24頁（二）骨發(fā)育骨化：膜化骨結(jié)締組織膜上形成骨化中心而發(fā)育成骨，顱蓋諸骨和面骨；軟骨內(nèi)化骨軟骨原基上形成骨化中心而發(fā)育成骨，軀干骨、四肢骨、顱底骨與篩骨等生長：骨增大，是成骨與破骨共同作用骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第25頁（三）長骨影像解剖1 小兒長骨主要特點是有骺軟骨，且未完全骨化，X線軟骨不顯影，分四部分： 1）骨干：皮質(zhì)、骨髓腔、骨 膜 2）干骺端：松質(zhì)骨、暫時鈣 化帶 3）骺板（骺線）：半透明線 4）骺 ：為長

10、骨未完成發(fā)育 一端+骺軟骨組成骺骺板干骺端骨干骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第26頁小兒長骨CT、MRI特點骨皮質(zhì)為高密度或低信號線帶影骨髓腔為軟組織密度（信號）或脂肪密度（信號）干骺端骨松質(zhì)為骨小梁交織呈網(wǎng)狀，網(wǎng)格間為骨髓組織，MRI可見骨小梁，信號低于骨髓腔，暫時鈣化帶CT呈高密度而MRI呈低信號骺及骺板為軟骨，CT呈軟組織密度，骨化中心呈高密度，MRI呈中等信號，骨化中心信號降低骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第27頁2 成人長骨特點骨發(fā)育完全，骺線消失；分兩部分： 1) 骨干 2) 骨端 骨端是組成關(guān) 節(jié)一部，（骨性關(guān) 節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨）成年骨CT、MRI與小兒骨類似，骨髓中黃骨髓成份增多骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷

11、第28頁（四）骨 齡概念：發(fā)育過程中每一個骨骼二次骨化中心出現(xiàn)時年紀(jì)和骺與干骺端完全結(jié)合即骺線消失年紀(jì)意義：經(jīng)過正常標(biāo)準(zhǔn)比較可提醒骨發(fā)育過早或過晚骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第29頁（五）四肢關(guān)節(jié)人體關(guān)節(jié)分三類：不動關(guān)節(jié)；微動關(guān)節(jié)；能動關(guān)節(jié)；能動關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)影像特點：1) 關(guān)節(jié)骨端：骨性關(guān)節(jié)面：線樣密質(zhì)骨關(guān)節(jié)軟骨：X線和CT不能區(qū)分，MRI呈等T1等T2信號，壓脂 呈高信號骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第30頁2）關(guān)節(jié)間隙 ：X線表現(xiàn)為兩個骨性關(guān)節(jié)面間透亮間隙，關(guān)節(jié)間隙與解剖關(guān)節(jié)間隙不一樣，X線所見關(guān)節(jié)間隙包含關(guān)節(jié)軟骨及其真正關(guān)節(jié)腔和少許滑液CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨端間低密度間隙MRI表現(xiàn)可區(qū)分軟骨和滑液骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第31頁3）關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤X線上不能分辨CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊和韌帶呈窄條狀、短帶狀軟組織密度，關(guān)節(jié)囊厚度13mm；相對狹窄：10-13mm；狹窄：18mm；相對狹窄：15-18mm；狹窄：15mm骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第198頁脊椎退變，椎間盤突出、韌帶肥厚、鈣化等平行于椎間盤掃描后測量，結(jié)果較平片準(zhǔn)確，矢狀徑同平片側(cè)隱窩前后徑在2mm以下可必定為狹窄，2-4mm為