關于剖腹產(chǎn)腹部切口脂肪液化的分析

1、關于剖腹產(chǎn)腹部切口脂肪液化的分析 摘要：目的：探討婦產(chǎn)科手術腹部切口脂肪液化的原因、治療及預防措施。方法：對某院婦科、產(chǎn)科648例腹部手術病人進行回顧性分析。結果：對婦產(chǎn)科手術后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治療，患者均預后良好。結論：婦產(chǎn)科腹部切口液化與肥胖、貧血、術后咳嗽、糖尿病、妊高征水腫、滯產(chǎn)、縫合技術、術前未使用抗生素密切相關。針對切口脂肪液化的相關高危因素，制定有效的預防、治療、護理措施，以減少婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化的發(fā)生、促進切口的愈合有一定的意義。 關鍵詞：婦產(chǎn)科腹部手術； 切口脂肪液化； 治療護理； 預防措施 【中圖分類號】R719【文獻標識碼】B【文章編號】1672-

2、3783（2013）11-0347-01 1資料與方法 2008年1月2012年12月我院婦產(chǎn)科行腹部手術648例，發(fā)生脂肪液化12例，發(fā)生率1.85%，其中婦科216例，發(fā)生脂肪液化3例，發(fā)生率1.39%；剖宮產(chǎn)432例，發(fā)生脂肪液化9例，發(fā)生率2.09%。術后患者多無自覺癥狀，所有患者術后310天換藥時發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色水樣滲出物，按壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時僅有表皮相連，滲液涂片鏡檢見較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)增高不明顯，中性分類不高。1例為術后第3天出現(xiàn)切口滲液，7例術后第5天，3例7天拆線時發(fā)現(xiàn)

3、，2例為拆線出院術后第10天發(fā)現(xiàn)。2例患者體溫升高，但未超過38.5。 并發(fā)癥：12例患者中均有并發(fā)癥：合并肥胖者6例，合并貧血者5例（HGb均90科病例；滯產(chǎn)1例；合并2項以上者3例，其中婦科2例（均為糖尿病合并肥胖），產(chǎn)科1例（均為貧血合并肥胖）。 2方法與結果 術后每日檢查切口，如發(fā)現(xiàn)切口有少量滲液者，排除切口感染后，每日擠壓切口12次，每次盡量將液化脂肪擠凈；然后于切口表面覆蓋碘伏紗布，并予以紅外線理療儀照射每日2次，滲液較多或持續(xù)時間較長者，應聯(lián)合應用抗生素預防感染的同時拆除該處縫線。用甲硝唑、生理鹽水沖洗后加壓包扎，術后57天后發(fā)現(xiàn)切口滲液較多者，在嚴格消毒下，清除液化壞死組織，隔

4、日換藥1次，將-糜蛋白酶2ml均勻灑于創(chuàng)面，最后用無菌蝶形膠布固定創(chuàng)口，消滅死腔。如滲液量大，切口愈合不良，或經(jīng)上述處理不愈合者，則拆除大部切口縫線，祛除脂肪層線結，敞開切口充分引流，待肉芽組織新鮮后期縫合。部份患者口服抗生素預防感染，并輔以支持治療。12例全部治愈出院，其中1例期縫合，無1例切口感染。愈合時間915天。 3討論 目前國內外對于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標準，多數(shù)人認為術后出現(xiàn)以下表現(xiàn)可以診斷：術后47天切口愈合不良，有淡黃色滲液；切口無紅、腫、熱、痛及壞死現(xiàn)象；滲出液連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長，鏡下可見大量脂肪滴；體溫、血象不高。 發(fā)病原因：肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口滲

5、液較多，加之壞死脂肪組織未被及時清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原合成均與切口愈合不良有關。局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。醫(yī)生縫合技術不當，也是切口愈合不良的原因，在縫合過程中，縫扎過緊可使組織壞死，縫扎過松止血不徹底，滲出物較多，縫合時留有死腔，可擴大局部炎癥反應，縫合組織層次對合不良致切口裂開。術中或術后消毒時酒精進入切口，使脂肪組織破壞、液化。近年來高頻電刀在臨床上廣泛的應用，增加了切口脂肪液化的發(fā)生率。術后咳嗽、腹脹、曾應用糖皮質激素等，使脂肪液化發(fā)病率增加，不利于切口愈合。 預防措施：積極治療原發(fā)?。禾悄虿⌒g前調節(jié)血糖水平

6、，一般空腹血糖控制在8mmol/L以下再手術。術中、術后嚴格監(jiān)測血糖水平，控制糖攝入。對于貧血者，術前糾正貧血使血紅蛋白達90g/L以上。對于妊娠水腫患者則應積極處理原發(fā)病以減輕或消除水腫，將中重度水腫控制在輕度及以下者可使術后切口脂肪液化的幾率降低。術中術者應謹慎操作。做腹壁切口時，盡量一次性切開皮下脂肪層，避免多次反復切割脂肪層。止血要徹底，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時間，手術時，注意用鹽水紗布保護脂肪層，縫合時應對合良好，避免錯位。不留死腔，脂肪厚者分層縫合，縫合間隙應適當，縫線松緊適度，需要時應行減張縫合。另外應注意腹膜縫合后用生理鹽水將脫落的脂肪組織等清洗干凈。盡量縮短切口暴露時間，

7、雷氏等報道脂肪組織厚達4cm以上的切口，應用醫(yī)用幾丁糖涂布脂肪層后連續(xù)縫合，對預防下腹手術縱切口脂肪液化及裂開是一種簡便易行、療效可靠的方法。對產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)者，要及時進行識別和處理，提高助產(chǎn)人員及產(chǎn)科醫(yī)生技術水平。術后注意嚴密觀察。對于存在肥胖、糖尿病、貧血、水腫等以及手術持續(xù)時間延長、術中出血量增多的患者，事先考慮到發(fā)生本病的可能，術后換藥時，注意敷料上沾染滲液的色和量并觀察切口的清潔度，看切緣周圍是否有紅腫發(fā)硬或皮溫增高的現(xiàn)象，可于切口兩側適當加壓觀察是否有滲液滲出。對于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應及時在無菌條件下對切口進行處理，注意預防感染，另外可補充營養(yǎng)，靜脈輸注白蛋白，對全身情況給予糾正。-糜蛋白酶為蛋白分解酶，可迅速分解壞死組織，使其變得稀薄利于引流排除，加速創(chuàng)面凈化，從而有利