關(guān)于剖腹產(chǎn)腹部切口脂肪液化的分析

1、關(guān)于剖腹產(chǎn)腹部切口脂肪液化的分析 摘要：目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因、治療及預(yù)防措施。方法：對(duì)某院婦科、產(chǎn)科648例腹部手術(shù)病人進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治療，患者均預(yù)后良好。結(jié)論：婦產(chǎn)科腹部切口液化與肥胖、貧血、術(shù)后咳嗽、糖尿病、妊高征水腫、滯產(chǎn)、縫合技術(shù)、術(shù)前未使用抗生素密切相關(guān)。針對(duì)切口脂肪液化的相關(guān)高危因素，制定有效的預(yù)防、治療、護(hù)理措施，以減少婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生、促進(jìn)切口的愈合有一定的意義。 關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科腹部手術(shù)； 切口脂肪液化； 治療護(hù)理； 預(yù)防措施 【中圖分類號(hào)】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-

2、3783（2013）11-0347-01 1資料與方法 2008年1月2012年12月我院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)648例，發(fā)生脂肪液化12例，發(fā)生率1.85%，其中婦科216例，發(fā)生脂肪液化3例，發(fā)生率1.39%；剖宮產(chǎn)432例，發(fā)生脂肪液化9例，發(fā)生率2.09%。術(shù)后患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，所有患者術(shù)后310天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色水樣滲出物，按壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見(jiàn)愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時(shí)僅有表皮相連，滲液涂片鏡檢見(jiàn)較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高不明顯，中性分類不高。1例為術(shù)后第3天出現(xiàn)切口滲液，7例術(shù)后第5天，3例7天拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)

3、，2例為拆線出院術(shù)后第10天發(fā)現(xiàn)。2例患者體溫升高，但未超過(guò)38.5。 并發(fā)癥：12例患者中均有并發(fā)癥：合并肥胖者6例，合并貧血者5例（HGb均90科病例；滯產(chǎn)1例；合并2項(xiàng)以上者3例，其中婦科2例（均為糖尿病合并肥胖），產(chǎn)科1例（均為貧血合并肥胖）。 2方法與結(jié)果 術(shù)后每日檢查切口，如發(fā)現(xiàn)切口有少量滲液者，排除切口感染后，每日擠壓切口12次，每次盡量將液化脂肪擠凈；然后于切口表面覆蓋碘伏紗布，并予以紅外線理療儀照射每日2次，滲液較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的同時(shí)拆除該處縫線。用甲硝唑、生理鹽水沖洗后加壓包扎，術(shù)后57天后發(fā)現(xiàn)切口滲液較多者，在嚴(yán)格消毒下，清除液化壞死組織，隔

4、日換藥1次，將-糜蛋白酶2ml均勻?yàn)⒂趧?chuàng)面，最后用無(wú)菌蝶形膠布固定創(chuàng)口，消滅死腔。如滲液量大，切口愈合不良，或經(jīng)上述處理不愈合者，則拆除大部切口縫線，祛除脂肪層線結(jié)，敞開(kāi)切口充分引流，待肉芽組織新鮮后期縫合。部份患者口服抗生素預(yù)防感染，并輔以支持治療。12例全部治愈出院，其中1例期縫合，無(wú)1例切口感染。愈合時(shí)間915天。 3討論 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于脂肪液化的診斷沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)人認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)以下表現(xiàn)可以診斷：術(shù)后47天切口愈合不良，有淡黃色滲液；切口無(wú)紅、腫、熱、痛及壞死現(xiàn)象；滲出液連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，鏡下可見(jiàn)大量脂肪滴；體溫、血象不高。 發(fā)病原因：肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口滲

5、液較多，加之壞死脂肪組織未被及時(shí)清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原合成均與切口愈合不良有關(guān)。局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)，也是切口愈合不良的原因，在縫合過(guò)程中，縫扎過(guò)緊可使組織壞死，縫扎過(guò)松止血不徹底，滲出物較多，縫合時(shí)留有死腔，可擴(kuò)大局部炎癥反應(yīng)，縫合組織層次對(duì)合不良致切口裂開(kāi)。術(shù)中或術(shù)后消毒時(shí)酒精進(jìn)入切口，使脂肪組織破壞、液化。近年來(lái)高頻電刀在臨床上廣泛的應(yīng)用，增加了切口脂肪液化的發(fā)生率。術(shù)后咳嗽、腹脹、曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，使脂肪液化發(fā)病率增加，不利于切口愈合。 預(yù)防措施：積極治療原發(fā)病：糖尿病術(shù)前調(diào)節(jié)血糖水平

6、，一般空腹血糖控制在8mmol/L以下再手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平，控制糖攝入。對(duì)于貧血者，術(shù)前糾正貧血使血紅蛋白達(dá)90g/L以上。對(duì)于妊娠水腫患者則應(yīng)積極處理原發(fā)病以減輕或消除水腫，將中重度水腫控制在輕度及以下者可使術(shù)后切口脂肪液化的幾率降低。術(shù)中術(shù)者應(yīng)謹(jǐn)慎操作。做腹壁切口時(shí)，盡量一次性切開(kāi)皮下脂肪層，避免多次反復(fù)切割脂肪層。止血要徹底，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時(shí)間，手術(shù)時(shí)，注意用鹽水紗布保護(hù)脂肪層，縫合時(shí)應(yīng)對(duì)合良好，避免錯(cuò)位。不留死腔，脂肪厚者分層縫合，縫合間隙應(yīng)適當(dāng)，縫線松緊適度，需要時(shí)應(yīng)行減張縫合。另外應(yīng)注意腹膜縫合后用生理鹽水將脫落的脂肪組織等清洗干凈。盡量縮短切口暴露時(shí)間，

7、雷氏等報(bào)道脂肪組織厚達(dá)4cm以上的切口，應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖涂布脂肪層后連續(xù)縫合，對(duì)預(yù)防下腹手術(shù)縱切口脂肪液化及裂開(kāi)是一種簡(jiǎn)便易行、療效可靠的方法。對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)及滯產(chǎn)者，要及時(shí)進(jìn)行識(shí)別和處理，提高助產(chǎn)人員及產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平。術(shù)后注意嚴(yán)密觀察。對(duì)于存在肥胖、糖尿病、貧血、水腫等以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增多的患者，事先考慮到發(fā)生本病的可能，術(shù)后換藥時(shí)，注意敷料上沾染滲液的色和量并觀察切口的清潔度，看切緣周?chē)欠裼屑t腫發(fā)硬或皮溫增高的現(xiàn)象，可于切口兩側(cè)適當(dāng)加壓觀察是否有滲液滲出。對(duì)于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應(yīng)及時(shí)在無(wú)菌條件下對(duì)切口進(jìn)行處理，注意預(yù)防感染，另外可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，靜脈輸注白蛋白，對(duì)全身情況給予糾正。-糜蛋白酶為蛋白分解酶，可迅速分解壞死組織，使其變得稀薄利于引流排除，加速創(chuàng)面凈化，從而有利