提高安裝永久起搏器患者術(shù)后24h下床活動率品管圈

1、 提高安裝永久起搏器患者術(shù)后24h下床活動率 循 環(huán) 圈圈名及圈徽循 環(huán) 圈 圈名 循循善誘，環(huán)環(huán)相扣。圈徽 血液循環(huán)不止，愛心呵護永恒。圈的組成圈名：循環(huán)圈成立日期：2014年12月成員人數(shù)：9人平均工作年限：8.8年圈長： 輔導員： 圈員： 活動期間：2014年12月1日-2015年10月30日圈外顧問： 循 環(huán) 圈圈員介紹品管圈活動步驟計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置 Action1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進有效果無效果01主題選定ShandongProvinc

2、ialHospital循 環(huán) 圈1、建立圈外參與機制2、權(quán)重賦值圈員共9人，根據(jù)各個評價指標的貢獻度，以相加不超過1分做權(quán)重打分，并累計計算出各評價指標的權(quán)重項目重要性迫切性圈能力上級重視總分魏芳0.30.30.20.21王愛霞0.250.250.30.21趙小靜0.20.20.30.31韓偉中0.250.30.250.21衣少雷0.30.250.250.21呂紅0.20.20.30.31董甜甜0.30.20.30.21宋洋0.270.220.230.281胡相紅0.20.20.350.251平均權(quán)重賦值0.250.230.280.241 制表時間：2014.12.4 制表人：王愛霞3、選定活

3、動主題主題評價題目重要性0.25迫切性0.23圈能力0.28上級重視0.24總分順序選定提高安裝永久起搏器患者術(shù)后24h下床活動率1.08330.94561.3377（0.96）0.82664.19321降低護士針刺傷的發(fā)生率0.91670.53660.9022（0.64）0.82663.18212提高護士搶救儀器設(shè)備操作合格率0.58330.48560.4667（0.33）0.77332.30893 減少慢性心衰患者平均住院日0.47220.48560.4667（0.33）0.82662.25114提高房顫患者出院后抗凝藥物服藥依從性0.69440.38330.5911（0.42）0.400

4、02.06885評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級重視1次重要次迫切需多部門配合（0%50%）次相關(guān)3重要迫切需一個部門配合（51%75%）相關(guān)5極重要極迫切自行能解決（76%100%）極相關(guān)備注：圈能力=圈能力評分/圈能力最高分圈員共9人，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級重視四個方面依次打分，賦予權(quán)重，總分第一順位為本次活動主題提高安裝永久起搏器患者術(shù)后24h下床活動率制表人：呂紅 制表時間：2015.12.7起搏器植入過程植入前起搏器測試、預程控制作起搏器囊袋植入電極測試起搏器電極連接脈沖發(fā)生器與電極測試起搏/感知起搏器囊袋縫合起搏器參數(shù)程控 起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電

5、脈沖刺激心臟，使之激動和收縮。4、選題背景3.心臟起搏器置入術(shù)后24小時下床活動不會增加電極脫位、囊袋出血的風險。 1.起搏器已成為治療緩慢型心律失常、惡性心律失常、心力衰竭等疾病的重要手段之一。2.為防止術(shù)后出現(xiàn)電極脫位等并發(fā)癥，術(shù)后需要保持平臥或略向術(shù)側(cè)臥天。而長期臥床可導致下肢深靜脈血栓、便秘、消化不良、肌肉萎縮、泌尿系感染、結(jié)石等并發(fā)癥。參考文獻：1尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護理學M.第 5版.北京：第四軍醫(yī)大學出版社，2013,150-1512 費紅,葛文賢,胡華英.早期下床活動對心臟起搏器置入術(shù)后并發(fā)癥影響的系統(tǒng)評價.護理學雜志,2013,28(19):89-94.)3 金獻萍,賈赟麗,

6、藍春晗,等. 早期下床對主動固定電極起搏器術(shù)后并發(fā)癥的影響.護士進修志,2014,29(19):1736-8.)4 王辰，王建安.內(nèi)科學M.第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20105BROWNING L, DENEHY L, SCHOLES R L. The quantity of early upright mobilisation performed following upper abdominal surgery is low: an observational studyJ. Australian Journal of Physiotherapy, 2007, 53(1): 47-5

7、2.促進康復患者提升能力個人改善服務(wù)科室塑造品牌醫(yī)院010204035、選題意義參考文獻：1 黃淑萍，楊丹莉，梁遠紅早期活動干預對起搏器植入患者術(shù)后不適癥狀的影響J護理學報，2011，18（16）：59-602 張愛琴，方穎，曹鳳，等起搏器植入術(shù)后早期活動與電極脫位的相關(guān)性J解放軍護理雜志，2009，26（23）：35-383BROWNING L, DENEHY L, SCHOLES R L. The quantity of early upright mobilisation performed following upper abdominal surgery is low: an obs

8、ervational studyJ. Australian Journal of Physiotherapy, 2007, 53(1): 47-52.衡量指標術(shù)后24小時：患者術(shù)后返回病房的時間開始算起。下床活動：患者離開病床活動（排除患者在床邊坐、或扶床站立等），步行至走廊的距離。1 劉林，許勤，陳麗腹部外科手術(shù)后患者早期下床活動的研究進展J中華護理雜志，2013，48（4）：368-3712 鄭芹，繆愛云，魏巍，等品管圈活動提高肝癌術(shù)后患者早期下床活動的依從性J解放軍護理雜志，2015，32（1）：45-483 曹琴，章靚，張靜，等品管圈活動對食道癌患者術(shù)后早期下床活動依從率的影響J醫(yī)藥前

9、沿，2015（20）：241-243入選標準：安裝永久單腔、雙腔起搏器患者排除標準：ICD、CRT患者及伴有嚴重心、腦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病永久起搏器患者術(shù)后24h下床活動率=02活動計劃ShandongProvincialHospital循 環(huán) 圈循環(huán)圈活動計劃進度表制表人：王愛霞 制表時間：2014.12.5部分圈會活動展示03現(xiàn)狀把握ShandongProvincialHospital循 環(huán) 圈術(shù)后宣教患者入院術(shù)后7d刀口拆線永久起搏器植入術(shù)患者出院本次活動重點安裝永久起搏器患者的護理流程圖術(shù)前宣教患者平臥24-72h下床活動 起搏器出院健康教育本次活動重點調(diào)查時間：2014.12.152015

10、.3.15 調(diào)查方式：床旁調(diào)查調(diào)查對象：心內(nèi)科東區(qū)接受安裝單腔、雙腔起搏器患者調(diào)查依據(jù)：相關(guān)文獻資料 調(diào)查地點：心內(nèi)東病房調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查影響患者術(shù)后24h下床活動的因素及下床活動時間。改善前查檢表負責人：趙小靜、王愛霞查檢匯總2014.12.152015.3.15對30例接受安裝永久起搏器患者進行查檢，術(shù)后24小時準時下床活動的患者為14人，下床活動率為46.67% ；術(shù)后24小時未下床活動的患者16人，占53.33% 。查檢匯總影響安裝永久起搏器術(shù)后24小時活動因素匯總制表人：董甜甜 制表時間：2015.3.16改善前柏拉圖1.患者擔心傷口出血、電極脫位2.患者對術(shù)后活動知識缺乏3.護士對起

11、搏器健康教育指導形式單一77.65%制圖人：宋洋 制圖時間：2015.3.1704目標設(shè)定ShandongProvincialHospital循 環(huán) 圈目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值+改善值(現(xiàn)況值累計百分比圈能力)目標值=46.67%+（46.67%77.65%0.96） = 81.46%目標：安裝永久起搏器術(shù)后患者24小時下床活動率提高至81.46% 術(shù)后24h下床活動率=（術(shù)后24h下床的患者人數(shù)/同期手術(shù)的患者總數(shù)） x100% 34.79制圖人: 胡相紅 制圖時間：2015.3.2005原因分析ShandongProvincialHospital循 環(huán) 圈問題一：患者擔心傷口出血、電極脫位砂

12、袋易于滑脫無術(shù)側(cè)肢體保護措施負責人：趙小靜 時間：2015.4.2護患缺乏有效溝通問題二：患者對術(shù)后活動知識缺乏無設(shè)施提醒時間護理常規(guī)不全面缺少術(shù)后下床圖像宣教資料對起搏器知識宣教單一負責人：王愛霞 時間：2015.4.2下床活動知識未更新質(zhì)控檢查不嚴格問題三：護士對起搏器健康教育指導形式單一患者擔心早期下床活動影響起搏器功能患者擔心刀口疼痛不敢早期下床起搏器健康教育內(nèi)容不全面患者術(shù)后下床活動無安全保護措施負責人：呂紅 時間：2015.4.3年齡大要因選定結(jié)果要因 03護士未及時提醒患者下床活動要因 05護理人員培訓不足要因 07患者擔心下床活動影響起搏器功能要因 08患者畏懼手術(shù)刀口疼痛不敢

13、早期下床活動砂袋容易滑脫要因 01要因 02無術(shù)側(cè)上肢活動保護措施要因 04起搏器知識未更新，宣教形式單一要因 09護患缺乏有效溝通要因 06下床活動知識未更新真因驗證ShandongProvincialHospital循 環(huán) 圈真因驗證患者24小時下床活動真因驗證79.09%制表人：王愛霞 制表時間：2015年4月26日真因驗證患者24小時下床活動真因驗證79.09%制表人：王愛霞 制表時間：2015年4月26日真因一砂袋容易滑脫真因二無術(shù)側(cè)上肢活動保護措施真因四健康宣教形式單一真因驗證結(jié)果真因三護士未及時提醒患者下床活動真因五下床活動知識未更新06對策擬定ShandongProvincia

14、lHospital循 環(huán) 圈提高永久起搏器植入患者術(shù)后24h下床活動率對策擬定評分表制表人：趙小靜 制表時間：2015.5.14術(shù)后病員服改造，增加沙袋固定裝置術(shù)后病員服改造，限制術(shù)側(cè)肢體活動為患者安置提醒鬧鈴制作起搏器健康宣教PPT和視頻健康教育護理查房建立微信公眾號修訂安裝起搏器術(shù)后護理常規(guī)制定安裝起搏器術(shù)后下床活動指導標準07對策實施ShandongProvincialHospital循 環(huán) 圈對策一對策名稱 設(shè)計術(shù)后病員服改造真因分析砂袋容易滑脫、無術(shù)側(cè)上肢活動保護措施 改善前：1. 80%砂袋容易滑脫2. 73.33%擔心下床活動后電極脫位 對策內(nèi)容：1、設(shè)計并制作了起搏器植入術(shù)后沙

15、袋壓迫專用病員服，實現(xiàn)了對患者手術(shù)部位的精準壓迫。2、設(shè)計并制作了起搏器植入術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動專用病員服，設(shè)計有可調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)活動度的扣眼，既能保證肩關(guān)節(jié)的早期運動，又能防止運動幅度過大導致沙袋移位。 對策實施：負責人：趙小靜實施時間：2016.5.20-6.15實施地點：心內(nèi)科病房 對策處置： 1.實施效果良好,改進后的病員服使沙袋有效壓迫囊袋刀口，對預防早期囊袋出血起到良好的保護作用。2.制定術(shù)后病員服使用流程。3.術(shù)后病員服，患者在其保護下可以提早進行肩周關(guān)節(jié)活動，避免肩周關(guān)節(jié)活動后沙袋移位。 效果確認:改善前后滑脫次數(shù)對比制表人:董甜甜 制表時間：2016.7.1創(chuàng)意來源：國家文件-精準二字

16、孕婦褲可調(diào)節(jié)腰帶對策二對策名稱 為患者安置提醒鬧鐘-護患雙提醒真因分析護士未及時提醒患者下床活動時間 改善前：1. 100%患者無設(shè)施提醒下床活動時間2. 46.67%患者能準時下床活動 對策內(nèi)容：1、為起搏器植入患者安置提醒鬧鐘。2、護士準時提醒患者下床活動。 對策實施：負責人：趙小靜實施時間：2015.6.9-7.15實施地點：心內(nèi)科病房 對策處置：1.實施效果良好,提醒鬧鐘準時提醒患者下床活動，對預防患者遺忘起到良好的提醒作用。2.鬧鐘準時提醒患者下床活動，使患者倍感溫馨。 效果確認:改善前后鬧鐘提醒及準時下床活動率（n=30）制表人:宋洋 制表時間：2016.7.18創(chuàng)意來源：電子相冊

17、和鬧鐘對策三對策名稱 采取多種形式的健康教育真因分析 護士健康宣教方式單一 改善前：1.安裝起搏器患者健康教育知曉率為16.67%。2.45%的患者對起搏器知識健康教育內(nèi)容及方式滿意。3.護理人員對起搏器健康教育56%符合要求。對策內(nèi)容：1、移動查房車床邊PPT健康宣教。2、健康教育護理查房。3、下床活動三部曲電子書。 4、起搏器植入知識展板。5、起搏器植入術(shù)前術(shù)后健康教育視頻 6、微信群 對策實施：負責人：呂紅實施時間：2014.6.9-6.15實施地點：心內(nèi)科東病房 對策處置： 1.健康教育PPT，為患者提供了形象、圖文并茂的宣教內(nèi)容。 2.每月進行一次健康教育查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善

18、健康教育內(nèi)容，規(guī)范健康教育程序。 3.微信公眾號為患者及家屬提供自主學習的指導內(nèi)容，患者可在公眾號上咨詢問題，我們定時發(fā)放調(diào)查，將健康宣教延伸至出院后。 效果確認:改善前后效果對比制表人:呂紅 制表時間：2016.7.1對策四對策名稱 制定安裝永久起搏器術(shù)后下床活動指導標準、修訂護理常規(guī)真因分析起搏器植入術(shù)后下床活動指導無更新 改善前： 1、安裝起搏器術(shù)后下床活動指導標準缺失 2、安裝永久起搏器護理常規(guī)內(nèi)容陳舊、不全面。 3.安裝永久起搏器護理常規(guī)對護士為患者健康教育沒有指導作用。 對策內(nèi)容：1.制定安裝起搏器術(shù)后下床活動指導標準。2.護士按照標準為安裝起搏器術(shù)后患者進行活動指導。3、修訂安裝

19、永久起搏器護理常規(guī)內(nèi)容。2.護士按照修訂的護理常規(guī)內(nèi)容對患者進行健康教育。 對策實施：負責人：王愛霞實施時間：2015.6.9-7.15實施地點：心內(nèi)科東病房 對策處置：1.制定安裝起搏器術(shù)后活動指導標準。2.護士按照標準為安裝起搏器術(shù)后患者進行活動指導。3.實施效果良好,為有效對策；4.第5次修訂安裝永久起搏器護理常規(guī)，替換下舊版的內(nèi)容。5.護士按照修訂的護理常規(guī)內(nèi)容對患者進行健康教育。 效果確認:活動指導標準制表人:趙小靜 制表時間：2016.7.2有08成果確認ShandongProvincialHospital循 環(huán) 圈改善后查檢調(diào)查時間：2014.8.12015.9.13 調(diào)查方式：

20、床旁調(diào)查調(diào)查對象：心內(nèi)科東區(qū)接受安裝單腔、雙腔起搏器患者調(diào)查依據(jù)：相關(guān)文獻資料 調(diào)查地點：心內(nèi)東病房調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查影響患者術(shù)后24h下床活動的因素及下床活動時間。2015.8.12015.9.13查檢心內(nèi)科東病房安裝永久起搏器患者30人，由責任護士床邊查檢記錄患者下床活動時間。有26人在24小時下床活動。改善后查檢安裝永久起搏器術(shù)后24h下床活動率=26/30=86.67%目標達標率和進步率目標達標率（%）=改善后-改善前目標值-改善前 100%=86.67-46.6781.46-46.67 100%=114.98%改善后-改善前改善前 100%=86.67-46.67 46.67 100%進

21、步率（%）=85.71%改善后起搏器植入患者24h下床活動率提高了85.71%，達成目標值有形成果一術(shù)后24h：根據(jù)患者病情和自理能力，協(xié)助患者下床活動入院后講解起搏器相關(guān)知識術(shù)前康復知識宣教術(shù)后6h：術(shù)后病員服限制術(shù)側(cè)上肢活動范圍，取半臥位術(shù)后3-7d：協(xié)助患者鍛煉術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動永久起搏器植入術(shù)起搏器出院健康指導術(shù)后7d拆線患者出院患者入院術(shù)后宣教安裝永久起搏器患者的護理流程再造流程再造有形成果二制圖人：宋洋 制圖時間：2015.10.9術(shù)后宣教患者入院術(shù)后7d刀口拆線永久起搏器植入術(shù)患者出院術(shù)前宣教患者平臥24-72h下床活動 起搏器出院健康教育改善后影響安裝永久起搏器患者術(shù)后24h下床活

22、動因素匯總制表人：宋洋 制表時間：2015.10.8改善前后影響患者術(shù)后24h下床活動因素柏拉圖對比改善后柏拉圖改善前柏拉圖77.65%56.90%制表人：趙小靜 制表時間：2015.10.8提醒鬧鈴進入病房有形成果三健康教育多樣化有形成果四起搏器展板面對面指導床邊電子書移動查房車視頻和音頻微信群床旁查房下床活動提醒器活動范本修訂安裝永久起搏器護理常規(guī)內(nèi)容有形成果五制定安裝永久起搏器術(shù)后患者下床活動指導標準有形成果六制圖人：呂紅 制圖時間：2015.10.11拍攝了心臟起搏器健康教育相關(guān)視頻術(shù)前健康宣教術(shù)后健康宣教活動肩關(guān)節(jié)術(shù)后下床活動有形成果七設(shè)計制作了起搏器專用病員服，并取得專利證書有形成

23、果八論 文 撰 寫有形成果九已投稿參會，并做了中國護理質(zhì)量管理大會海報展示附加效益平均住院日降低0.5天住院費用人均節(jié)省464元患者滿意度94%升至98.33%無形成果項目活動前活動后活動成長正/負向總分平均總分平均QCC手法運用293.20394.331.13團隊合作353.89455.01.11專業(yè)知識313.44414.561.12溝通協(xié)調(diào)273.00394.331.33解決問題能力333.67414.560.89責任榮譽353.89455.01.11注：由圈員 9人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為 45 分。雷達圖09標準化ShandongProvincialHospital循 環(huán) 圈標準作