幼兒童生長(zhǎng)發(fā)育與體格評(píng)價(jià)

1、兒童生長(zhǎng)發(fā)育與體格評(píng)價(jià)有健康，更快樂More Healthy, More Happy認(rèn)識(shí)身高 全球共識(shí)認(rèn)識(shí)身高 全球共識(shí)認(rèn)識(shí)身高 全球共識(shí)聯(lián)合國(guó)世衛(wèi)組織倡導(dǎo)關(guān)注兒童健康的主要五個(gè)方面：成年身高處于第一位，他直接關(guān)系到兒童成年后其他四個(gè)方面成年身高認(rèn)知能力經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造能力生育能力代謝系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)重視矮小對(duì)孩子的影響 未來生活質(zhì)量求學(xué)工作婚姻 心理問題 自卑孤立 抑郁癥pubertyfetusnewborn pre-schooltoddlerinfant胎兒期school嬰兒期（0歲組）包括新生兒期幼兒期（1-2歲組）學(xué)前期（3-5歲）學(xué)齡期(6歲)青春期 受精卵著床出生（40周）青春前期

2、（early adolescence）1-2年 10-13歲青春期中期（middle adolescence) 3-5年 14-16歲青春后期（late adolescence）5年 17-20歲兒童年齡分期青春期后結(jié)束生長(zhǎng)0-2歲：身高增長(zhǎng)的第一個(gè)高峰期出生 50厘米1歲 75-76厘米2歲 85-86厘米2歲至青春期前 5-8cm /年 如果年生長(zhǎng)速率5cm/年,則會(huì)引起身材矮小。37-38厘米兒童身高增長(zhǎng)的規(guī)律青春期：身高增長(zhǎng)的第二個(gè)高峰期性激素作用開始標(biāo)志：女童乳房發(fā)育9-11歲；男童睪丸增大11-13歲1-2年后達(dá)到身高增長(zhǎng)高峰：千萬別沾沾自喜身高增長(zhǎng)：男孩2528cm，女孩約25c

3、m兒童身高增長(zhǎng)的規(guī)律遺傳身高預(yù)測(cè)方法又稱靶身高-男孩：靶身高= (父身高+母身高+13)/2 5(cm)-女孩：靶身高= (父身高+母身高-13)/2 5(cm)當(dāng)前身高與成年身高掛鉤骨齡監(jiān)測(cè)身高有早長(zhǎng)和晚長(zhǎng)之分，骨齡可真實(shí)地評(píng)價(jià)兒童的生物年齡骨齡提前與落后對(duì)身高評(píng)價(jià)的影響不同根據(jù)骨齡可客觀地評(píng)價(jià)兒童身高生長(zhǎng)水平孩子早長(zhǎng)晚長(zhǎng)的真相在這里生長(zhǎng)板（成長(zhǎng)線）寬厚清晰生長(zhǎng)板（成長(zhǎng)線）已經(jīng)消失晚長(zhǎng)：營(yíng)養(yǎng)不足，生長(zhǎng)激素缺乏，甲狀腺素缺乏早長(zhǎng)：營(yíng)養(yǎng)過度，運(yùn)動(dòng)不足，早熟身高如何增長(zhǎng)？（生長(zhǎng)板）生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法：（一）健康檢查時(shí)間： （嬰兒期至少4次（3、6、8和12月齡）；13歲兒童每年至少2次（1歲半

4、、2歲、2歲半和3歲）；3歲以上兒童每年至少1次。）半歲以內(nèi)每個(gè)月一次，半歲1歲每2個(gè)月一次，特殊的則需1月一次， 1歲3歲每3個(gè)月一次，3歲以上每半年1年一次。 遺傳身高預(yù)測(cè)方法 健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于510分鐘。 （二）健康檢查內(nèi)容1問診：（1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。（2）生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育情況。健康檢查內(nèi)容（3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。（4）過敏史：藥物、食物等過敏情況。（5）患病情況：兩次健康

5、檢查之間患病情況。體格測(cè)量（1）體重1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。體格測(cè)量2）測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。（2）身長(zhǎng)（身高）1）測(cè)量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上兒童測(cè)量身高。 -兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽

6、。 -測(cè)量前注意檢查立柱是否固定牢靠，立柱與滑測(cè)板是否成直角。2）測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。（2）身長(zhǎng)（身高）身高（長(zhǎng)）：頭頂?shù)阶愕椎?/p>

7、垂直長(zhǎng)度身 長(zhǎng)2歲臥位測(cè)關(guān)鍵 :固定膝關(guān)節(jié) 固定頭2歲 2歲以上脫鞋足后跟并攏立正雙上肢自然下垂雙肩放松身 高頭圍（head circumference H.C）指頭的最大圍徑，反映腦和顱骨的發(fā)育（3）頭圍兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。前囟大小的測(cè)量對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)度 前囟骨縫 后囟3體格檢查（1）一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。（2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管

8、瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。（3）淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛。（4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。（5）眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。（6）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。（7）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。（8）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)。 （9）胸部：胸廓外形是否對(duì)稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。3體

9、格檢查3體格檢查（10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。（11）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。（12）脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱、有無畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱性、活動(dòng)度和肌張力。心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 血紅蛋白或血常規(guī)檢查：69月齡兒童檢查1次，16歲兒童每年檢查1次。（三）健康評(píng)價(jià)1體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（1）評(píng)價(jià)指

10、標(biāo)體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡（2）評(píng)價(jià)方法1）數(shù)據(jù)表法離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，可采用六等級(jí)、五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法（表1）。表1 等級(jí)劃分法-家長(zhǎng)可以為孩子長(zhǎng)高做些什么每周量體重1每月測(cè)身高2每年評(píng)骨齡3WeightHeightBone age掌握準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)是科學(xué)管理體格發(fā)育的基礎(chǔ)，也是父母的基本責(zé)任每月在孩子生日日期測(cè)量每次用同一個(gè)測(cè)量工具每次在早晨起床后測(cè)量每次由同一人測(cè)量脫去鞋帽，松開發(fā)辮穿單衣，或除去衣服重量準(zhǔn)確測(cè)量身高測(cè)量及評(píng)價(jià)目前身高水平靶身高水平目前身高水平 靶身高水

11、平環(huán)境因素對(duì)孩子身高起了促進(jìn)作用如果超過2個(gè)檔次，有骨齡提前（早長(zhǎng)）的可能-您的孩子屬于哪種情況？個(gè)性化評(píng)價(jià)身高體重影響苗條身高體重有利于長(zhǎng)高的體型不容易發(fā)生骨齡提前勻稱身高=體重繼續(xù)保持避免體重增長(zhǎng)過多粗壯身高 +2個(gè) +1個(gè) 標(biāo)準(zhǔn) -1個(gè) -2個(gè) 身材高大 中等 矮小 97 - 75 - 50- 25 - 3 身材高大 中等 矮小中國(guó)0-18歲兒童、青少年身高標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表的解讀身高標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表李輝等。中華兒科雜志，2009，47(7): 487-492。標(biāo)準(zhǔn)差法（SD）-2 SD-1 SD均數(shù)+1 SD+2 SD矮小中下中等中上高大2）曲線圖法以兒童的年齡或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以

12、生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長(zhǎng)（身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍測(cè)量值或BMI值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI 在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI生長(zhǎng)軌跡或趨勢(shì)。年齡身高矮身材治療目標(biāo)短期目標(biāo)：使患者追趕上同齡正常身高 骨齡對(duì)應(yīng)的50百分位身高值長(zhǎng)期目標(biāo)：使患者成年終身高達(dá)到理想身高5歲的

13、身高4.5歲骨齡的身高7歲查骨齡6.5歲的身高用藥2年后7歲的身高3）生長(zhǎng)速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、增長(zhǎng)不良或過速?？v向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡。正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為正常增長(zhǎng)。增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢（增長(zhǎng)不足：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長(zhǎng)值為零）或下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。增長(zhǎng)過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速（增長(zhǎng)值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。五、工作要求

14、（一）兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（二）開展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備兒童體重秤、量床、身高計(jì)、軟尺、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、聽力和視力篩查工具、兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖（表）和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備。1體重秤 體重測(cè)量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60kg，最小分度值為50g。2量床 供2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)使用，最小分度值為0.1cm。3身高計(jì) 供2歲以上兒童測(cè)量身高使用，最小分度值為0.1cm。4軟尺 無伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。5聽力篩查工具 便攜式聽覺評(píng)估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。6視力篩查工具 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱。（三）檢查時(shí)注意檢測(cè)工具

15、和雙手的清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；保持適宜的室內(nèi)溫度；檢查動(dòng)作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。（四）掌握正確的兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)方法，特別是生長(zhǎng)發(fā)育曲線的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常情況。有轉(zhuǎn)診指征的兒童，應(yīng)向家長(zhǎng)說明情況，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。（五）針對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識(shí)和相關(guān)技能指導(dǎo)；及時(shí)反饋體檢結(jié)果，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或疾病的兒童進(jìn)行追蹤隨訪。（六）使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫，確保資料收集的完整性、連續(xù)性, 并納入兒童健康檔案。影響身高因素遺傳：父母及其家族的身高與子代身高相關(guān)營(yíng)養(yǎng)：可通過影響基因表達(dá)來影響孩子的身高疾?。哼z傳代謝疾病，

16、產(chǎn)時(shí)窒息缺氧產(chǎn)傷等其他：受虐待等吃好、睡好、動(dòng)好、身體好促進(jìn)身高生長(zhǎng)的方法身高促進(jìn)疾病預(yù)防均衡營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)：每天吃一個(gè)雞蛋、500毫升奶、1兩肉類食品，乳清蛋白補(bǔ)充足量的鈣攝入，根據(jù)飲食和骨密度結(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑充足的維生素A睡眠愉快的心情有利于生長(zhǎng)激素分泌、有利于營(yíng)養(yǎng)吸收、提高睡眠質(zhì)量表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì) 寬松的家庭環(huán)境尊重不同的飲食習(xí)慣和食物喜好運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)；縱向運(yùn)動(dòng)；對(duì)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱有適宜刺激的運(yùn)動(dòng)跑步、踢毽、跳繩、球類、摸高等規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)20-40分鐘情緒22點(diǎn)以前入睡，盡量不起夜學(xué)齡前兒童每天10小時(shí)生長(zhǎng)激素分泌在凌晨1點(diǎn)達(dá)到高峰內(nèi)分泌疾病遺傳代謝性疾病消化系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)性疾病身高干預(yù)

17、的方案與身高密切相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素鈣、鋅維生素D、維生素A蛋白質(zhì)至關(guān)重要的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充體內(nèi)99%的鈣集中于骨骼之中。鈣是人體中構(gòu)成骨骼的主要成分。鈣不斷增加積儲(chǔ)才能使骨骼得到增長(zhǎng)。鈣供給不足或體內(nèi)鈣缺乏,就可能導(dǎo)致骨骼發(fā)育不良,生長(zhǎng)遲緩,影響長(zhǎng)高,甚至使骨骼畸形生長(zhǎng)。鈣與身高有直接關(guān)系長(zhǎng)牙齒、換牙期或身高猛增的孩子 牙齒稀疏、排列不整齊、有蛀牙等每日飲奶不足500ml(250ml牛奶約含鈣260mg)生長(zhǎng)遲緩、父母身高較低的孩子 平時(shí)較少吃奶制品、豆制品、海帶、紫菜、蝦皮、木耳等高鈣食品，偏食、厭食的孩子容易缺鈣 營(yíng)養(yǎng)條件過好，體重超常的兒童 易疲倦、健忘、厭學(xué)的孩子哪些孩子應(yīng)該注意補(bǔ)鈣增加腸道對(duì)鈣磷

18、的吸收增加腎小管對(duì)鈣磷的重吸收促進(jìn)骨細(xì)胞的增值保證骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育維生素D與身高的關(guān)系年齡RNIUL0歲4008004歲40012007歲400180011歲4002000中國(guó)居民維生素D參考攝入量(IU/d)補(bǔ)充有限日常食物中含量少，難以獲得足量維生素D合成不足受養(yǎng)育方式限制，戶外活動(dòng)時(shí)間不足。皮膚脆弱，不宜陽光直射WHO. Infant and Young Child Feeding: Model Chapter for Textbooks for Medical Students and Allied Health Professionals. 2009.汪之頊,盛曉陽,蘇宜香.中國(guó)0-2

19、歲嬰幼兒喂養(yǎng)指南及解讀J.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2016,38(2). ；維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南（2014年標(biāo)準(zhǔn)版）皮膚合成UVB7-脫氫膽固醇皮膚VD： 25（OH）D食物和日照均無法滿足維生素D的需求與身高生長(zhǎng)密切相關(guān)的某些激素，如垂體生長(zhǎng)激素激素、甲狀腺激素、腎上腺素等，由蛋白質(zhì)或蛋白質(zhì)衍生物構(gòu)成；酶蛋白具有促進(jìn)食物消化、吸收和利用的作用；血液中的脂蛋白、運(yùn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等，具有運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)素的作用構(gòu)成膠原蛋白：膠原蛋白占人體蛋白質(zhì)的三分之一，生成結(jié)締組織，構(gòu)成骨骼、血管和韌帶等身體骨架，決定了皮膚的彈性。蛋白質(zhì)是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的基石蛋白質(zhì)類食物碳水化合物維生素和纖維素類食物一歲以上兒童

20、肉：50克，畜肉、禽類、水產(chǎn)類蛋：一個(gè)奶：500毫升飲食攝入維生素A與身高的關(guān)系中國(guó)居民維生素A參考攝入量(IU/d)維生素A中毒情況身高促進(jìn)臨床與保健脫節(jié)的弊端早期識(shí)別生長(zhǎng)異常兒童早期識(shí)別生長(zhǎng)異常的速度早期識(shí)別幼兒園兒童生長(zhǎng)異常的速度哪些原因可造成矮?。糠莾?nèi)分泌性：慢性系統(tǒng)性疾患：消化道、心肺、肝腎等慢性疾患伴功能不全，營(yíng)養(yǎng)不良、小于胎齡兒等。社會(huì)心理障礙、情感剝脫性矮小。內(nèi)分泌性：生長(zhǎng)激素缺乏癥，甲狀腺功能減低癥，糖尿病侏儒癥，性早熟等遺傳性及染色體畸變：先天性卵巢發(fā)育不全，21三體綜合癥等。 骨發(fā)育障礙：軟骨發(fā)育不全等。代謝性骨?。耗I小管酸中毒，抗D佝僂病。代謝性疾?。喊被岽x運(yùn)轉(zhuǎn)障礙

21、等。矮身材病因：內(nèi)分泌激素軸精神性矮身材下丘腦綜合癥生長(zhǎng)激素缺乏癥 (特發(fā)性、器質(zhì)性)垂體性甲狀腺功能低下圍產(chǎn)期損傷SGA顱腦腫瘤 (手術(shù)、放療)慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良GH 受體異常： Laron 綜合征IGF 缺陷骨骼發(fā)育：先天性軟骨發(fā)育不良佝僂病甲狀腺性激素甲減卵巢發(fā)育異常性早熟對(duì)于身材矮小兒童應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療學(xué)習(xí)兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律矮身材兒童檢查項(xiàng)目項(xiàng)目目的骨齡剩余生長(zhǎng)潛力，預(yù)測(cè)孩子終身高血常規(guī)是否貧血血糖糖代謝異常甲功甲狀腺功能低下肝腎功慢性疾病，物質(zhì)吸收不好乙肝乙肝病毒生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)缺乏生長(zhǎng)激素顱內(nèi)MRI腦垂體病變、腫瘤性染色體先天性卵巢發(fā)育不全B超子宮、生殖器異常IGF-1、IG

22、FBP3生長(zhǎng)激素及抵抗生長(zhǎng)激素的生理作用生長(zhǎng)激素缺乏對(duì)不同生長(zhǎng)期的影響生長(zhǎng)分期影響生長(zhǎng)的主要因素胎兒期GH雖然已經(jīng)分泌，但并不十分重要，而營(yíng)養(yǎng)、胰島素和非GH依賴的IGF對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響較為重要嬰兒期營(yíng)養(yǎng)充足對(duì)生長(zhǎng)表現(xiàn)出很強(qiáng)的影響，因此，在這一時(shí)期，嬰兒GH缺乏并不表現(xiàn)出生長(zhǎng)衰竭兒童期孩子的生長(zhǎng)主要由GH、甲狀腺激素調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)青春期生長(zhǎng)則由雌激素、雄激素和GH、甲狀腺素、營(yíng)養(yǎng)共同調(diào)節(jié)開始治療年齡與療程開始治療年齡愈小，效果愈好生長(zhǎng)激素缺乏癥：發(fā)現(xiàn)馬上用其他：2-3歲起青春期及其后期，效果較差療效：青春期前3個(gè)月2-3cm左右 1年8-12cm療程：至少12年（矮身材診治指南） 生長(zhǎng)激素治療

23、安全性？國(guó)家驗(yàn)證（藥監(jiān)）：無毒、安全、有效醫(yī)院保障：管理醫(yī)生作用：把關(guān)常見副作用:局部皮膚紅腫、暫時(shí)甲狀腺素水平水腫、頭痛、關(guān)節(jié)痛禁用:腫瘤、白血病、骨骺已閉合、高血糖家長(zhǎng)最常見的誤區(qū)家長(zhǎng)對(duì)孩子身高的誤區(qū)誤區(qū)一:認(rèn)為父母高，孩子一定高。 雖然身高和遺傳關(guān)系緊密，后天發(fā)揮同樣重要。我和他媽都挺高，孩子不可能矮！一定會(huì)長(zhǎng)！誤區(qū)二:男孩沒變聲，女孩沒來月經(jīng)，還不算發(fā)育，不著急。變聲和月經(jīng)是標(biāo)志孩子進(jìn)入青春期發(fā)育后期的標(biāo)志，即骨骼生長(zhǎng)區(qū)（骨骺）已經(jīng)接近閉合，身高開始進(jìn)入停長(zhǎng)倒計(jì)時(shí)。家長(zhǎng)對(duì)孩子身高的誤區(qū)孩子還沒有發(fā)育，不著急。誤區(qū)三： 我的孩子是晚長(zhǎng)晚長(zhǎng)：骨齡落后于年齡2歲以上，且生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)正常.骨齡正常（與孩子年齡相當(dāng)）：排除晚長(zhǎng)可能。如果目前身高已矮小，那么肯定趕不上同齡孩子身高。家長(zhǎng)對(duì)孩子身高的誤區(qū)我的孩子是晚發(fā)育，不著急。誤區(qū)四： 孩子不喜歡吃飯，挑食，不愛運(yùn)動(dòng)才會(huì)導(dǎo)致身材矮小，只要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，孩子身高肯定能夠正常3歲以后調(diào)控孩子生長(zhǎng)的關(guān)鍵因素不再是營(yíng)養(yǎng)，而是生長(zhǎng)