上思康達醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)情況報告

1、上思康達醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu) 2013 年度執(zhí)業(yè)情況報告 為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院（含綜合、?？?醫(yī)院）執(zhí)業(yè)校驗標準進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：一、領(lǐng)導重視，分工明確： 我院就迎接本年度校驗工作召開了數(shù)次會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由 法人代表黃波元為組長、各科室主任為成員的自查領(lǐng)導小組，各科室按照各自的職責分工，嚴 格對照執(zhí)業(yè)校驗標準進行了認真細致的自查工作，取得了明顯效果。二、醫(yī)院基本情況：（一）基本建設(shè)情況： 醫(yī)院全稱為“上思康達醫(yī)院”， 性質(zhì)為民營醫(yī)院，法人代表：黃波元；院長：黃貴尊。 醫(yī)院占地面積 10 畝，業(yè)務(wù)用房

2、面積 9800 平方米。醫(yī)院現(xiàn)有床位 90 張，診療科目有外 科、內(nèi)科、兒科、婦科、產(chǎn)科、康復科、中醫(yī)科、眼耳鼻喉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等科 室。（二）醫(yī)療設(shè)備情況 現(xiàn)有主要醫(yī)療設(shè)備有：雙螺旋 ct、dr 型 x 光機、電子胃腸鏡、過敏源檢測治療儀、彩 超、心電監(jiān)護儀、全自動生化分析儀、全自動血球分析儀、全自動尿液分析儀、體外碎石機、 乳腺治療儀等 60 多臺（套）。（三）人員基本情況：我院現(xiàn)有員工共計 125 人，其中醫(yī)師（醫(yī)技師） 38 人，包括副主 任醫(yī)師 2 名，主治醫(yī)師 16 名，住院醫(yī)師 6 名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 2 名；主管藥師 1 名，執(zhí)業(yè)藥師 1 名，藥士 4 名；檢驗士 3

3、 名；放射影像師 2 名；另有醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生 13 名在我院見習。護 理人員 39 名，其中主管護師 2 名，護師 7 名，護士 30 名；另有護士專業(yè)畢業(yè)生 16 名在我 院見習。行政、后勤、財務(wù)人員共 19 名。三、執(zhí)業(yè)行為管理情況 我院具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、靜 脈用藥證等合法有效證件。從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動，或非法出具醫(yī)學證明書；從 未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員給予處方權(quán)與處置權(quán)，或多地點注冊的醫(yī)師從 事醫(yī)療活動，醫(yī)院所有醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設(shè)立監(jiān)督欄和意見箱對外公開。我院所聘醫(yī)務(wù)人員均具有相應資質(zhì)，無聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)

4、工作現(xiàn)象。嚴格遵守 有關(guān)醫(yī)療廣告的法律法規(guī)，不刊登、播放、張貼非法醫(yī)療廣告。醫(yī)院所購置的設(shè)備、藥品、醫(yī) 用衛(wèi)生材料均從具有“三證”的合法企業(yè)購進，符合質(zhì)量要求，無過期或劣質(zhì)物品。我院加強對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為管理，定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)和診療護理 規(guī)范培訓，把醫(yī)療服務(wù)及職業(yè)道德作為核心建設(shè)內(nèi)容。四、醫(yī)院管理情況（一）組織管理：醫(yī)院建有健全的科學管理體系，院領(lǐng)導職責分工明確，管理到位，并制 定了年度計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃。（二）信息管理：我院注重信息化管理，正在完善相應的信息管理機構(gòu)。病案室、財務(wù) 室、病房病歷管理均實現(xiàn)了計算機化或網(wǎng)絡(luò)化管理。醫(yī)院的各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息均要 求采

5、用國家和衛(wèi)生部頒發(fā)的標準。我院嚴格執(zhí)行國家新頒發(fā)的財務(wù)制度，嚴格執(zhí)行國家制定的 收費標準，無亂收、多收現(xiàn)象。（三）設(shè)備管理：我院有比較先進的醫(yī)療設(shè)備，其中的一部分代表我縣最先進的醫(yī)療設(shè)備 水平，在醫(yī)療設(shè)備的管理上，我們制定了相應的使用、保養(yǎng)、清潔、維修保障制度和措施，貴 重設(shè)備建立檔案，實行專人管理。采用國家法定的計量單位，對計量器具按規(guī)定進行檢測。（四）建筑管理：我院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應室等的建筑布局 由專業(yè)技術(shù)人員實地考量設(shè)計，布局合理，符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求。（五）安全管理：我院有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織、制度、措施和定期檢測評價，安 全保衛(wèi)人員經(jīng)公安局培訓合

6、格持證上崗。消防設(shè)備齊全，標志醒目，設(shè)備狀況良好，定期檢查 更換，使用方便，安全通道暢通，安排有專人進行每日防火巡查，排查火災安全隱患。有消防 部門檢測合格證書。我院嚴格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度，做到專人 負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記、無毒麻精神藥品丟失現(xiàn)象。（六）環(huán)境管理：我院院區(qū)清潔干凈、道路全部硬化、環(huán)境舒適。健全污水、污物、醫(yī)療 垃圾等管理制度，醫(yī)療廢物處理和污水排放符合有關(guān)規(guī)定。五、醫(yī)療管理情況2013 年度，按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，我院加強了醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量的管理，定 期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保

7、醫(yī)療安全和服 務(wù)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。（一）診療管理：醫(yī)院建立健全的醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度。（二）已經(jīng)制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。（三）制度有各科室診療、護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，并按規(guī)范要求開展醫(yī)療護理工作。（四）建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，已制定質(zhì)量管理方案和單病種質(zhì)量控制方案，完善質(zhì) 量內(nèi)部管理約束機制，并定期對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案質(zhì)量管理及單病種質(zhì)量進行監(jiān) 督、檢查、評價，并針對存在問題認真整改。（五）病案、處方的書寫嚴格按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范手冊執(zhí)行。（六）嚴格要求醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)療操作規(guī)程從事醫(yī)療業(yè)務(wù)，制定有

8、醫(yī)療差錯事故防范措施及 處理方案，一年來我院無醫(yī)療差錯事故發(fā)生。（七）按自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理的通知和廣西壯族自治區(qū)醫(yī) 療機構(gòu)抗菌藥物合理應用管理規(guī)范（試行）要求，加強臨床用藥監(jiān)控，保證臨床用藥合理、 安全、有效。（八）檢驗科建立有室內(nèi)控制體系和室間質(zhì)控方案，確?；灲Y(jié)果準確真實。（九）貫徹實行衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴格控制 醫(yī)院感染，有院感控制方案及管理制度。醫(yī)院定期對有關(guān)人員進行醫(yī)院感染培訓學習，過去的 一年常規(guī)器械消毒合格率為 100% ，醫(yī)院感染率為 0。（十）我院嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)臨床機構(gòu)用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī) 范，建立健

9、全輸血工作制度，技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標準，嚴格執(zhí)行用血登記制度和用血報批 手續(xù)，以及輸血前的檢驗和核對制度。六、業(yè)務(wù)經(jīng)營情況：2013 年全年診療總?cè)藬?shù) 22335 人次，住院總?cè)藬?shù) 4335 人次，病床使用率 98 ，病床周 轉(zhuǎn)次數(shù) 37 次，手術(shù) 694 臺。其中外科手術(shù) 465 人次，婦產(chǎn)科手術(shù) 58 人次，眼科手術(shù) 119 人次，耳鼻喉科手術(shù) 52 人次， dr 檢查 4939 人次， ct 檢查 3774 人次， b 超檢查 5308 人 次，心電圖檢查 4089 人次，過敏源檢測治療 294 人次，完成醫(yī)保職工健康體檢 3200 人，其 他職工健康體檢 450 人?；A(chǔ)建設(shè)方面，為了

10、擴大醫(yī)院的服務(wù)能力，最大限度滿足不同層次的患者的就醫(yī)需求，改 善就醫(yī)環(huán)境，我院在原綜合大樓西側(cè)興建了一棟七層輔助樓，占地 309 平方米，建筑面積 2160 平方米。該項目的建成，擴展了醫(yī)院的服務(wù)能力，完善了婦產(chǎn)科產(chǎn)房的標準化設(shè)置。開 展了南面廣場的硬化工程，建設(shè)了籃球場、氣排球場、羽毛球場等健身體育設(shè)施，同時建設(shè)了 救護車、小車停車場等。六、存在不足：（一）年輕醫(yī)務(wù)人員在我院所占比例較大。年輕人有干勁、有激情、吃苦耐勞、愛崗敬 業(yè)，但經(jīng)驗難免不足。雖有經(jīng)驗豐富的中級職稱以上醫(yī)務(wù)人員言傳身教，但業(yè)務(wù)學習和提升仍 需要一定的時間。（二）在執(zhí)業(yè)管理中我們付出了諸多努力，做了不少工作，但距離上級部門

11、的要求還存在 一定的差距，今后我們將繼續(xù)努力改進，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，打造老百姓滿意的醫(yī) 院。七、完善措施：我院在上級衛(wèi)生主管部門的直接領(lǐng)導下，努力完善以下措施： （一）認真執(zhí)行國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可 證、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證件，規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。對所有 的臨床、醫(yī)技人員按照有關(guān)的規(guī)定辦理資格執(zhí)業(yè)注冊工作。（二）對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的崗位培訓，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上 崗。（三）不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨 從事診療、護理工作。（四）從事放射、消毒供應、婦科等崗位人員有崗位培訓合格證。嚴格遵守醫(yī)療機構(gòu)管 理條例，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技 術(shù)服務(wù)水平。（五）制定和實施人才隊伍發(fā)展規(guī)劃，加強醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)，不斷引進高素 質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療人才，并加強醫(yī)師隊伍的業(yè)務(wù)培訓。過去的一年的努力，我