《縣醫(yī)療保障局重點任務(wù)完成情況專題匯報材料》

1、文章縣醫(yī)療保障局重點任務(wù)完成情況專題匯報材料2022年上半年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確指導(dǎo)和上級主管部門的關(guān)心指導(dǎo)下，堅持以人民為中心的開展思想，堅持精準效勞工作理念，堅持求真務(wù)實工作作風(fēng)，落實政策，加強監(jiān)管，優(yōu)化效勞，較好地完成了半年度目的任務(wù)?，F(xiàn)將半年來的工作情況匯報如下：一、相關(guān)數(shù)據(jù)截至2022年*月，*縣根本醫(yī)療保險參保人數(shù)為*人，參保率為*%。享受待遇*人，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的縣域政策范圍內(nèi)住院報銷比例分別到達*%和*%。截至2022年*月，職工醫(yī)?；鹂偸杖?萬元包括統(tǒng)籌基金、個人賬戶基金、公務(wù)員補助基金，總支出*萬元，當(dāng)期收支結(jié)余*萬元，累計結(jié)余*萬元。其中根本醫(yī)療保

2、險統(tǒng)籌基金收入*萬元，支出*萬元，當(dāng)年結(jié)余*萬元、累計結(jié)余*萬元，可支付才能*個月；個人賬戶基金當(dāng)年結(jié)余*萬元、累計結(jié)余*萬元，可支付才能*個月；公務(wù)員補助基金本年收支結(jié)余*萬元、累計結(jié)余*萬元，可支付才能*個月。截至2022年*月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?萬元，支出*萬元，當(dāng)期收支結(jié)余*萬元，累計結(jié)余*萬元，可支付才能*個月。二、主要工作一聚焦共同富裕，完善保障體系。一是高效推進醫(yī)保政策市級統(tǒng)籌。根據(jù)市局“三統(tǒng)一”要求，調(diào)整統(tǒng)一征繳比例、報銷比例等，逐步化解我縣原有慢性病政策，及時更新調(diào)整醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)的待遇參數(shù)。同時，充分發(fā)揮報紙、播送、電視等傳統(tǒng)媒體以及網(wǎng)絡(luò)、微信等新媒體作用，持續(xù)深化解讀和

3、專題報道市級統(tǒng)籌相關(guān)政策，發(fā)放政策資料*余份，組織政策培訓(xùn)*余場，及時回應(yīng)參保人員關(guān)注的熱點，確保新政平穩(wěn)落地。二是健全完善醫(yī)療救助機制。推進困難群眾救助“一件事”集成改革業(yè)務(wù)，建立困難人員信息實時共享機制、大額醫(yī)療費用預(yù)警機制和救助人員醫(yī)保中斷預(yù)警機制，并將醫(yī)療救助核查工作情況納入年度醫(yī)保工作目的考核，確保醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”。2022年*-*月全縣醫(yī)療救助共資助參保*人，資助參保金額為*萬元，醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算共*人次，醫(yī)療救助金額為*萬元。三是扎實推動惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險。強化宣傳引導(dǎo)，精準效勞，持續(xù)開展賠付走訪活動，廣泛聽取群眾意見，及時將群眾在信訪、 咨詢、現(xiàn)場走訪等

4、各種渠道反映的建議向市局對接反映，不斷促進“南太湖安康?！蓖晟铺嵘?，全縣參保人數(shù)達*萬余人，參保率到達*%。主動為經(jīng)民政部門認定的低收入群體購置商業(yè)補充醫(yī)療保險，由政府財政施行全額補助，共申請財政補助資金*萬元，惠及低收入群體*人。四是率先完成2022年“為民辦實事工程”?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)免“掛號費”就醫(yī)工程在今年縣“兩會”上被列入2022年民生實事工程后，由我局牽頭與衛(wèi)健局組建工作專班，就該民生實事工程制定方案，開發(fā)調(diào)試結(jié)算系統(tǒng)。*月*日，基層醫(yī)療機構(gòu)免“掛號費”就醫(yī)工程正式啟動施行。工程施行后，一般診療費個人現(xiàn)金自負部分由縣財政承擔(dān)，刷卡時“一站式”結(jié)算減免。目前，該工程已在*家衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生

5、效勞中心和*個村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生效勞站展開，實現(xiàn)了全縣基層醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。截至目前，刷卡結(jié)算費用共減免*余萬元。二圍繞“三醫(yī)聯(lián)動”，持續(xù)深化改革。一是深化推進醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)關(guān)于印發(fā)*縣付費績效考核方法文件規(guī)定，完成對兩大集團的績效考核，進展醫(yī)保費用結(jié)算考核，并及時反響考核結(jié)果。繼續(xù)做好點數(shù)管理應(yīng)用，確定各醫(yī)療機構(gòu)的drg付費清算額，計算完成醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用情況，做好全縣所有醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算清算工作。二是全面執(zhí)行藥品、耗材集采。按照國家、省、市要求，做好集中采購藥品、耗材的報量審核、協(xié)議簽訂、采購使用和周轉(zhuǎn)金預(yù)付等工作，確保集采“中選產(chǎn)品”的科學(xué)報量、按進度采購和按時結(jié)算。截至*月底，集采藥

6、品：國家*批*種，省*批*種；集采耗材：國家*批，省*批，*-*月，及時落實預(yù)付周轉(zhuǎn)金*萬元，節(jié)約藥品費用*萬元，節(jié)約耗材費用*萬元。三是調(diào)整落實醫(yī)療效勞價格。根據(jù)新一輪的調(diào)價政策及文件要求，2022年*月*日起，推進全市醫(yī)療收費比價關(guān)系，落實中藥飲片加成、縣域公立醫(yī)療機構(gòu)床位收費和2022年醫(yī)療效勞調(diào)價政策，提升醫(yī)療效勞價格改革績效；2022年*月*日起，將納入國家衛(wèi)生安康委新型冠狀病毒肺炎診療方案的醫(yī)保目錄外藥品、新型冠狀病毒抗原檢測試劑及相應(yīng)檢測工程，臨時性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?022年*-*月，根據(jù)上級要求三次降低新型冠狀病毒核酸檢測工程價格，一次降低病毒抗原檢測工程價格。三緊盯經(jīng)辦

7、質(zhì)量，提升效勞效能。一是積極創(chuàng)立醫(yī)保效勞窗口示范點。對照浙江省醫(yī)療保障效勞窗口基層效勞示范點建立標準，統(tǒng)一我縣醫(yī)保經(jīng)辦效勞事項、經(jīng)辦流程、經(jīng)辦標準，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦效勞透明化、專業(yè)化、智能化，有效提升醫(yī)保效勞質(zhì)量和效率。2022年*-*月醫(yī)保效勞窗口共受理“零星報銷”等事項*件，群眾滿意率到達*%，獲得縣政務(wù)辦“2022年度先進集體”稱號、“2022年二季度效勞優(yōu)勝窗口”稱號。二是有序推進“智慧醫(yī)?！逼脚_建立。根據(jù)省市“智慧醫(yī)?！惫こ探⒁螅Y(jié)合*實際，成立了“智慧醫(yī)?！惫ぷ鲗０?，制定“智慧醫(yī)?！惫こ?市暨*縣上線施行方案表，組建完成*縣-鎮(zhèn)街道-村社區(qū)以及“兩定機構(gòu)”省醫(yī)保專網(wǎng)建立，催促完成全

8、縣*家定點醫(yī)藥機構(gòu)接口改造工作，開展線上線下培訓(xùn)累計*余人次，完成*市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)需求調(diào)試工作，于*月*日，成功接入浙江省“智慧醫(yī)?！逼脚_。三是開好“慢病效勞班車”。參照公交運行形式，以村、社區(qū)為單位設(shè)置假設(shè)干站點，每月*-*次的頻率持續(xù)為慢病備案人員提供診療效勞，在參保人自主備案的根底上增加主動備案效勞，已為*余名困難群眾進展了慢病備案管理，形成“安康畫像”。進步慢病門診待遇，城鄉(xiāng)居保參保人員進步到了*元，職工醫(yī)保在職職工進步到了*元，退休人員為*元。城鄉(xiāng)居保、職工醫(yī)保慢病門診綜合保障率從*%、*%分別提升至*%、*%，進一步減輕慢病參保人就醫(yī)負擔(dān)，進步保障程度。四是全省首推“鄉(xiāng)賢醫(yī)管家”工

9、程。結(jié)合縣委統(tǒng)戰(zhàn)部、縣衛(wèi)健局率先在全省推出“鄉(xiāng)賢醫(yī)管家”工程，充分發(fā)揮醫(yī)保業(yè)務(wù)才能，組建“鄉(xiāng)賢醫(yī)管家”隊伍，深化摸排*余名在外重點鄉(xiāng)賢親屬安康狀況和就診需求，及時建立個人安康檔案*份，提供安康監(jiān)測、上門送藥、醫(yī)保報銷等效勞，并將安康情況及時反響給在外鄉(xiāng)賢，解除其后顧之憂，努力打造效勞鄉(xiāng)賢助力共同富裕示范區(qū)建立的*樣本。四嚴打欺詐騙保，構(gòu)建監(jiān)管生態(tài)。一是營造維護基金平安的氣氛。以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護線”為主題，深化開展“醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動”，依托鎮(zhèn)街道醫(yī)保經(jīng)辦“前沿陣地”，大力開展宣傳。開發(fā)“*醫(yī)保反詐有獎競答”小程序，通過*發(fā)布、武康派、*醫(yī)療保障等平臺，吸引*余萬名*參保人員

10、參與醫(yī)保反詐有獎競答。以貼近生活的實例為切入點，錄制關(guān)于“不得冒用醫(yī)?？ā睘橹黝}的個人守信倡導(dǎo)播送節(jié)目，說細說透政策內(nèi)容，促進形成全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金平安的良好氣氛。二是持續(xù)開展嚴打欺詐騙保行動。2022年上半年，持續(xù)聚焦打擊“三假”行為，重拳整治醫(yī)?？ㄍ粨粝M兌付現(xiàn)金亂象。結(jié)合縣市場監(jiān)管局等多部門開展“雙隨機一公開”檢查，開展定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾等行動。截至*月底，共查處定點醫(yī)藥機構(gòu)*家次，其中告誡并責(zé)令整改*家，暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議*家，行政處分*家，責(zé)令退回醫(yī)保基金*萬元，定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾退回醫(yī)保基金*萬元。三是構(gòu)建嚴打欺詐騙保的生態(tài)。配合縣人大常委會對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)

11、視管理條例浙江省醫(yī)療保障條例貫徹施行情況執(zhí)法檢查，提升兩大條例學(xué)習(xí)宣貫落實落地成效；通過云視訊系統(tǒng)對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展政策解讀培訓(xùn)及經(jīng)典案例線上分析p ，明確違法違規(guī)行為及相關(guān)處分條款，進步定點機構(gòu)醫(yī)師、藥師的法律意識；成功召開醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點建立現(xiàn)場推進會，為全市醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律建立形成可借鑒、可推廣、可復(fù)制的*理論。五緊抓雙建工作，夯實隊伍根基。一是持續(xù)加強廉政建立。深化推進清廉機關(guān)、模范機關(guān)建立，落實黨風(fēng)廉政建立主體責(zé)任和“一崗雙責(zé)”，開展廉政風(fēng)險點排查，將全面從嚴治黨黨風(fēng)廉政建立納入年度重點工作任務(wù)，通過“微黨課”“書記說廉”“黨紀教育一刻鐘”等形式，扎實開展警示教育活動，打好

12、廉潔從政“預(yù)防針”。二是全面提升黨的建立程度。主動聯(lián)絡(luò)人保公司黨支部、振興社區(qū)黨支部、春暉社區(qū)黨支部，組建“效勞人民雙保險”和“醫(yī)保管家紅色陣線”黨建聯(lián)盟，開展黨建工作經(jīng)歷交流，共駐共建，實在做到“醫(yī)保效勞為人民醫(yī)保效勞進社區(qū)”，獲得“雙建爭先”五星級黨組織榮譽。三是積極參與全縣全局工作。堅決服從全縣疫情防控大局，主動組織*名黨員骨干，先后前往疫情防控隔離點、核酸檢測點、三區(qū)排查點等崗位工作，均圓滿完成任務(wù)。同時，深化開展“三進三效勞”活動，持續(xù)固化“專班+專員”效勞長效機制，實在落實“我為企業(yè)破個難題辦件實事”承諾制，嚴密聯(lián)絡(luò)企業(yè)*家，共計走訪*余人次，解決企業(yè)實際問題*個，在助企紓困專項行

13、動中起到積極作用。三、下步打算一深化推進醫(yī)保領(lǐng)域綜合改革。一是配合做好醫(yī)療效勞價格改革，開展醫(yī)療效勞價格改革運行監(jiān)測評估，發(fā)揮考核鼓勵約束作用，使價格改革和醫(yī)院運行之間形成正向互動。二是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，探究支付方式改革框架下的慢病績效管理，鼓勵并促進醫(yī)共體主動做好安康管理，有效降低“兩慢病”住院率和并發(fā)癥，實現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目的。三是繼續(xù)抓好集采藥品耗材落地工作，為下步醫(yī)療效勞價格改革騰出更多空間，更好釋放集采改革紅利，減輕群眾醫(yī)療費負擔(dān)。四是指導(dǎo)“雙通道”藥品裝備，結(jié)合“雙通道”文件落地，指導(dǎo)醫(yī)院、藥店加強國家會談藥品裝備，確保群眾用得上藥。二持續(xù)深化醫(yī)?；鹬卫韯?chuàng)新。一

14、是加強基金運行管理，建立健全基金平安評估制度，依托信息化手段，定期對基金運行狀況和風(fēng)險管控狀況開展評估，完善各項內(nèi)控機制，確?；鸪掷m(xù)平安穩(wěn)定運行，實現(xiàn)基金支出增幅控制在*%以內(nèi)的目的。二是開展多方協(xié)同治理，擴大用好社會監(jiān)視員隊伍，支持行業(yè)協(xié)會實體運作，完善“連心橋”懇談會機制，建立醫(yī)保工傷協(xié)查協(xié)同機制，加強多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，強化信息共享、結(jié)合執(zhí)法、行紀銜接、行刑銜接。三是全域推進展業(yè)自律，總結(jié)前期示范點經(jīng)歷，全力推進和完善縣域兩大醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點建立，形成可推廣、可復(fù)制的醫(yī)保行業(yè)自律樣板，探究民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保行業(yè)自律建立。三著力提升醫(yī)保效勞質(zhì)量。一是做實“醫(yī)保*分鐘效勞圈”，健全完善基

15、層醫(yī)保經(jīng)辦效勞體系，結(jié)合民政、稅務(wù)、人社等部門，做實“同城通辦”“一件事”聯(lián)辦，積極推進跨省住院、門診費用線上線下“一站式”直接結(jié)算。二是大力推進醫(yī)保效勞“網(wǎng)辦”“掌辦”，建立完善經(jīng)辦互聯(lián)網(wǎng)效勞大廳，實現(xiàn)全時域全領(lǐng)域信息化、電子化效勞，持續(xù)提升醫(yī)保公共效勞事項“網(wǎng)辦”“掌辦”辦件率，確保政務(wù)*“網(wǎng)辦”“掌辦”收件率到達上級要求。三是全面提升醫(yī)保辨識度，統(tǒng)一標準懸掛醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點單位標識，深化醫(yī)保效勞“最美窗口”“最美醫(yī)保人”活動，推行信譽管理，探究創(chuàng)立“醫(yī)保星級藥店”。四確保智慧醫(yī)保高效運行。一是打造醫(yī)保數(shù)字化應(yīng)用場景，以“智慧醫(yī)保”建立為抓手，推動醫(yī)療保障領(lǐng)域數(shù)字化改革，全面掌握參保率、

16、檢查覆蓋率、醫(yī)保電子憑證接入率等*項指標，并實現(xiàn)數(shù)據(jù)可視化，全面助推“浙里智惠根本公共效勞”重大應(yīng)用。二是抓好醫(yī)保信息平安，制定施行信息平安管理制度，建立網(wǎng)絡(luò)信息平安風(fēng)險評估和快速應(yīng)急響應(yīng)機制，充分用好醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦智能內(nèi)控系統(tǒng)，加強個人數(shù)據(jù)保護，推進醫(yī)保數(shù)據(jù)平安有序共享。三是探究“智慧藥房”建立，結(jié)合市場監(jiān)管局，配給政策效勞，建立*小時自助智慧藥房，加快省“智慧醫(yī)?！眲?chuàng)新應(yīng)用，實現(xiàn)購藥、取藥全流程、零間隔 效勞，方便慢病患者配藥。五持續(xù)強化醫(yī)保責(zé)任擔(dān)當(dāng)。一是加強政治建立。始終堅持把黨的政治建立擺在首位，把牢政治方向，站穩(wěn)政治立場，嚴守政治紀律，不斷增強“四個意識”，堅決“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。二是加強組織建立。持續(xù)開展“大宣講大走訪大調(diào)研”活動，進一步擦亮“醫(yī)保紅管家”黨建品牌，努力把局機關(guān)黨組織建立成為講政治、有活力、能戰(zhàn)斗的堅強堡壘。三是加強隊伍建立。結(jié)合“縣黨員干部變革才能提升大集訓(xùn)”活動，樹立重實干重實績的用人導(dǎo)向，有效提升縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)