手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序及授權(quán)申請書5-8-16

1、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序各科室：為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)和有創(chuàng)操作管理，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等規(guī)定，制定本制度。一、手術(shù)分級根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的要求，根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：（一）一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。（二）二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。（三）三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。（四）四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級獨(dú)立開展手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本院

2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)特別審批的除外。各級醫(yī)師按照其技術(shù)職稱和行醫(yī)年限分為如下級別：（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。（三）副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。（四）主任醫(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。（三）低年資主

3、治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。（八）對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)，除符合上述規(guī)定外，手術(shù)醫(yī)師還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。（九）

4、任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。四、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)程序（一）手術(shù)醫(yī)師符合獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)的資格時，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫醫(yī)院手術(shù)權(quán)限申請表，交本科室主任。（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力進(jìn)行討論評估后，提交醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科組織專家組對其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。（四）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任簽批。（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。（七）醫(yī)務(wù)科備案。（八）高

5、風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)參照手術(shù)醫(yī)師授權(quán)辦理。五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。（二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理。（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。（四）對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人以經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照質(zhì)量管理控制方案的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。（五）在審核與監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)下列情形的應(yīng)給予復(fù)評和取消、降低操作權(quán)利的處理： 1、在手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作臨床應(yīng)用過程中有違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)療質(zhì)量

6、管理辦法等法律、法規(guī)行為的。2、超出其專業(yè)能力開展手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作，給患者造成損害的。3、臨床使用衛(wèi)生行政部門廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)的。4、違反醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術(shù)的。5、臨床應(yīng)用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)的。6、通過醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核的醫(yī)師不具備醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的。7、違反醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定的。(六）手術(shù)（有創(chuàng)）醫(yī)師發(fā)生二級以下醫(yī)療事故，給予暫?；蚪档褪中g(shù)權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核組重新認(rèn)定、醫(yī)務(wù)科再予授權(quán)或取消其相應(yīng)資職。下方表格可通過換行按鈕，進(jìn)行排版手術(shù)（介入）及高風(fēng)險有創(chuàng)操作考評及授權(quán)申請審批表醫(yī)師

7、姓名最高學(xué)歷專業(yè)專業(yè)年限職稱任職年限醫(yī)師資格證號醫(yī)師執(zhí)業(yè)證號申請醫(yī)師級別低年資住院醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師 高年資主治醫(yī)師 低年資副主任醫(yī)師 高年資副主任醫(yī)師 主 任 醫(yī) 師 申請手術(shù)級別級手術(shù) 級手術(shù) 級手術(shù) 級手術(shù) 手術(shù)考核日期考核手術(shù)名稱考評項(xiàng)目考 評 要 點(diǎn)評分工作能力（5分）（本專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及進(jìn)修情況，原單位手術(shù)級別、手術(shù)例數(shù)等）手術(shù)適應(yīng)癥（10分）診斷原則正確5分；診斷明確2分；治療方案充分3分；有手術(shù)禁忌癥的不得分。查入院、首程、上級醫(yī)師查房記錄；診斷含混或遺漏、診療計劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷；有手術(shù)禁忌癥的單項(xiàng)否決術(shù)前討論（5分）診斷要點(diǎn)清晰

8、5分；難度估計及風(fēng)險預(yù)案充分5分。查術(shù)前小結(jié)和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風(fēng)險預(yù)案缺主要項(xiàng)或術(shù)前小結(jié)缺項(xiàng)、缺審簽的不得分。術(shù)前準(zhǔn)備（5分）醫(yī)囑規(guī)范2分；檢查結(jié)果完整1分；手術(shù)部位體表標(biāo)識2分。有缺陷（如結(jié)果未回答）酌情扣分，檢查缺主要項(xiàng)、手術(shù)部位未標(biāo)識不得分。知情同意（5分）術(shù)前簽署知情同意書3分；術(shù)中改變手術(shù)方式再次簽署知情同意書2分。術(shù)前技術(shù)中未按規(guī)定簽署知情同意書者不得分。手術(shù)安全核查（10分）手術(shù)標(biāo)識正確5分；手術(shù)核查制度落實(shí)5分。考核術(shù)前體表標(biāo)識執(zhí)行情況，無標(biāo)識扣分；考核手術(shù)安全核查制度落實(shí)及核查表填寫情況，未按時核查及填寫扣分。手術(shù)操作（20分）動作規(guī)范5分；操作準(zhǔn)確5分。技

9、術(shù)熟練5分；流程熟練5分。觀看手術(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，有基本原則性錯誤、因錯誤操作導(dǎo)致嚴(yán)重影響手術(shù)的單項(xiàng)否決。無菌觀念（10分）洗手程序正確5分；手術(shù)消毒徹底5分?？己耸中g(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，無菌操作原則性錯誤、洗手消毒時動作有缺陷且不接受意見、消毒范圍不夠的不得分。無瘤觀念（5分）無瘤原則1分；無癌殘留1分；淋巴清掃1分；減少醫(yī)源性傳播1分；沖洗1分?？己耸中g(shù)全過程：無瘤操作原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。抗菌素使用（10分）嚴(yán)格掌握抗菌素應(yīng)用原則5分；抗菌素使用、時機(jī)、劑量合理3分；抗菌素選擇合理2分。查病歷、醫(yī)囑：有缺陷酌情扣分；違反用藥原則性錯誤不得分；違反類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物原則者單項(xiàng)否決。預(yù)期目標(biāo)（10分）手術(shù)順利完成5分；解決預(yù)期問題5分。手術(shù)前后診斷不符、效果不佳酌情扣分，出現(xiàn)重大手術(shù)失誤或有原則性缺陷的不得分。術(shù)后處理（2.5分）術(shù)后醫(yī)囑規(guī)范1.5分；術(shù)后記錄完整1分。查病歷：缺主要項(xiàng)不得分，記錄有缺陷酌情扣分?！胺怯媱潯敝胤凳中g(shù)（2.5分）未出現(xiàn)“非計劃”重返手術(shù)2.5分。因各種原因出現(xiàn)“非計劃”重返手術(shù)者不得分?？己说梅直救撕炞郑?年 月 日科室醫(yī)療質(zhì)控小組意見：科主任簽名： 年 月 日專家委員會意見： 負(fù)責(zé)人簽名(蓋章)： 年 月 日醫(yī)務(wù)科意見： 負(fù)責(zé)人簽名(蓋章)： 年 月 日分管領(lǐng)導(dǎo)意見:簽名(蓋章):