施工安全管理常用表格

1、施工安全治理常用表格表格講明1.填表單位可依照施工項(xiàng)目的的規(guī)模和復(fù)雜程度，采納其中的部分或全部表格；假如表格種類不能滿足工程實(shí)際需要時(shí)，可按照表格的設(shè)計(jì)原則另行增加。2.各表格腳注中年列單位和份數(shù)為差不多單位和最少份數(shù)，工作中可依照具體情況和要求具體指定各類表格的報(bào)送單位和份數(shù)。1. 施工安全治理常用表格目錄序號表格名稱1安全生產(chǎn)目標(biāo)治理打算審核表2安全生產(chǎn)目標(biāo)治理打算變更審核表3安全生產(chǎn)目標(biāo)治理考核表4安全生產(chǎn)目標(biāo)治理考核表（考核施工單位內(nèi)部各部門和班組）5項(xiàng)目部治理人員安全生產(chǎn)目標(biāo)治理考核表6安全生產(chǎn)目標(biāo)治理考核匯總表7安全生產(chǎn)責(zé)任制審核表8安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表9安全生產(chǎn)治理制度執(zhí)行情況評

2、估表10安全生產(chǎn)治理制度學(xué)習(xí)記錄表11安全生產(chǎn)費(fèi)用使用打算審核表12安全生產(chǎn)費(fèi)用使用打算表13安全生產(chǎn)費(fèi)用投入臺帳14專項(xiàng)施工方案報(bào)審表15超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的單項(xiàng)工程安全專項(xiàng)施工方案專家論證審查表16安全技術(shù)交底單17安全教育培訓(xùn)打算表18職工安全教育培訓(xùn)登記表19三級安全教育培訓(xùn)登記表20現(xiàn)場設(shè)施安全治理臺帳21現(xiàn)場機(jī)械設(shè)備安全治理臺帳22消防設(shè)備設(shè)施安全治理臺帳23特種設(shè)備安全治理臺帳24特種設(shè)備安全治理卡25勞動(dòng)防護(hù)用品采購登記臺帳26勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放臺帳27起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)記錄表28起重機(jī)械運(yùn)行記錄29施工機(jī)具及配件檢查維護(hù)保養(yǎng)記錄表30施工現(xiàn)場臨時(shí)用電設(shè)備檢查記錄表31施工現(xiàn)

3、場臨時(shí)用電設(shè)備明細(xì)表32高空作業(yè)吊籃驗(yàn)收表33扣件式鋼管腳手架驗(yàn)收表34懸挑式腳手架驗(yàn)收表35混凝土模板工程驗(yàn)收表36基坑支護(hù)、開挖及降水工程驗(yàn)收表37臨邊洞口防護(hù)驗(yàn)收表38人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表39施工現(xiàn)場臨時(shí)用電驗(yàn)收表40安全防護(hù)用具進(jìn)場查驗(yàn)登記表41機(jī)械（電氣）設(shè)備進(jìn)場查驗(yàn)登記表42起重機(jī)械安裝驗(yàn)收表43起重機(jī)械基礎(chǔ)驗(yàn)收表44砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)驗(yàn)收記錄45混凝土拌和系統(tǒng)檢查驗(yàn)收表46“三寶”、“四口”安全檢查驗(yàn)收表47啟閉機(jī)及閘門安全檢查驗(yàn)收表48船舶安全檢查驗(yàn)收表49施工車輛安全檢查驗(yàn)收表50中小型施工機(jī)具安全檢查驗(yàn)收表51施工機(jī)具及配件進(jìn)場查驗(yàn)登記表52塔式起重機(jī)安裝相關(guān)安全條件確認(rèn)表53

4、模板拆除審批表54施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗(yàn)收表55施工現(xiàn)場消防重點(diǎn)部位登記表56施工現(xiàn)場安全警示標(biāo)志檢查表57動(dòng)火作業(yè)審批表58危險(xiǎn)作業(yè)審批臺賬59危險(xiǎn)性較大作業(yè)安全許可審批表60相關(guān)方安全治理登記表61意外損害保險(xiǎn)登記表62事故隱患排查記錄表63生產(chǎn)安全事故重大事故隱患排查報(bào)告表64安全隱患排查記錄匯總表65安全隱患整改通知66安全隱患整改通知回復(fù)單67生產(chǎn)安全事故隱患排查治理情況統(tǒng)計(jì)分析月報(bào)表68重大危險(xiǎn)源辨識、分級評價(jià)表69重大危險(xiǎn)源識不與評價(jià)匯總表70危險(xiǎn)源（點(diǎn)）監(jiān)控治理表71重大危險(xiǎn)源監(jiān)控記錄匯總表72有毒、有害作業(yè)場所治理臺賬73接觸職業(yè)危害因素作業(yè)人員登記表74職業(yè)危害防治設(shè)備、器材登

5、記表75事故應(yīng)急預(yù)案演練記錄表76生產(chǎn)安全事故記錄表77生產(chǎn)安全事故登記表78生產(chǎn)安全事故月報(bào)表79生產(chǎn)安全事故快報(bào)表80安全生產(chǎn)檔案審核表81安全生產(chǎn)會(huì)議記錄表82安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員登記表83專(兼)職安全生產(chǎn)治理人員登記表84特種作業(yè)人員登記表 AQ01 安全生產(chǎn)目標(biāo)治理打算審核表工程名稱:致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）依照規(guī)定，我方已完成安全生產(chǎn)目標(biāo)治理打算，請貴方審核。附件：安全生產(chǎn)目標(biāo)治理打算。 單位名稱：（全稱及蓋章） 負(fù) 責(zé) 人：（簽名） 日 期： 年 月 日監(jiān)理單位審核意見： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日項(xiàng)目法人意見： 項(xiàng)目法人：（全稱及蓋章） 負(fù)責(zé)

6、人：（簽名） 日 期： 年 月 日講明：本表一式 份，由施工單位填寫，報(bào)監(jiān)理單位審核，項(xiàng)目法人同意后，項(xiàng)目法人、施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ02 施工單位安全生產(chǎn)目標(biāo)治理打算變更審核表工程名稱目標(biāo)治理打算變更內(nèi)容及變更緣故(可另設(shè)附 頁)單位意見: 施工單位: (全稱及蓋章) 負(fù) 責(zé) 人: (簽名) 日 期: 年 月 日 監(jiān)理單位審核意見: 監(jiān)理機(jī)構(gòu): (全稱及簽章) 總監(jiān)理工程師:(簽名): 日 期: 年 月 日 項(xiàng)目法人意見: 項(xiàng)目法人:(全稱及蓋章) 負(fù) 責(zé) 人:(簽名) 日 期: 年 月 日講明：講明：本表一式 份，由施工單位填寫，報(bào)監(jiān)理單位審核，項(xiàng)目法人同意后，項(xiàng)目法人、施工單位、

7、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ03 安全生產(chǎn)目標(biāo)治理考核表工程名稱：考核單位被考核單位序號項(xiàng)目考核要求分值實(shí)得分一傷亡操縱指標(biāo)杜絕死亡、重傷事故，幸免一般性損害發(fā)生。二施工安全達(dá)標(biāo)1安全生產(chǎn)責(zé)任制建立安全責(zé)任制、嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制、按規(guī)定配備專（兼）職安全員、治理人員責(zé)任制考核合格。2目標(biāo)治理進(jìn)行安全責(zé)任目標(biāo)分解、落實(shí)考核方法。3安全措施方案審查安全措施、監(jiān)督安全措施落實(shí)。4安全檢查安全檢查有記錄、檢查出事故隱患整改做到“四定”、對重大事故隱患整改通知書所列項(xiàng)目如期完成。5安全教育新入廠工人進(jìn)行三級安全教育、有具體安全教育內(nèi)容、變換工種時(shí)進(jìn)行安全教育、專職安全員按規(guī)定進(jìn)行年度培訓(xùn)考核或考核合格。6特種作業(yè)持

8、證上崗特種作業(yè)人員均經(jīng)培訓(xùn)后從事特種作業(yè)、特種作業(yè)人員持操作證上崗。7工 傷事 故工傷事故按規(guī)定報(bào)告、工傷事故按事故調(diào)查分析規(guī)定處理、建立工傷事故檔案。8安 全標(biāo) 志有現(xiàn)場安全標(biāo)志布置總平面圖、現(xiàn)場安全標(biāo)志按總平面圖設(shè)置。三文明（創(chuàng)優(yōu)）施工目標(biāo)1封閉治理門衛(wèi)和門衛(wèi)制度、進(jìn)入現(xiàn)場佩戴工作卡。2現(xiàn)場防火動(dòng)火審核、動(dòng)火監(jiān)護(hù)治理。3治安綜合治理建立治安保衛(wèi)制度并進(jìn)行責(zé)任分解、治安防范措施。4施工現(xiàn)場標(biāo)牌五牌一圖設(shè)置、安全標(biāo)牌。檢查合計(jì)分考核結(jié)果： 考核負(fù)責(zé)人： 考核日期： 講明：本表一式 份，由項(xiàng)目法人填寫，項(xiàng)目法人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，用于考核施工單位安全生產(chǎn)目標(biāo)完成情況。表中考核內(nèi)容僅供參考

9、，項(xiàng)目法人應(yīng)依照目標(biāo)責(zé)任書的內(nèi)容制訂考核方法。AQ04 安全生產(chǎn)治理目標(biāo)考核表（20 年 季度）工程名稱: 考核單位: 序號被考核班組、部門、責(zé) 任 人傷亡操縱指標(biāo)安全達(dá)標(biāo)文明施工目標(biāo)隱患治理目標(biāo)考核結(jié)果考核人“五無”目標(biāo)年度輕傷事故頻率 24優(yōu)良合格不合格優(yōu)良合格不合格本月查處隱患數(shù)量/隱患治理率100%講明：1、本表一式 份，由施工單位填寫，用于考核施工單位內(nèi)部各部門、班組和責(zé)任人。2.考核結(jié)果分為優(yōu)良（打“”）、合格（打“”）和不合格（打“”）； 3.“五無”指無死亡事故、中毒事故、重大機(jī)械事故、火災(zāi)事故、重傷事故；4.年度輕傷事故頻率是指現(xiàn)場受輕傷人數(shù)與項(xiàng)目作業(yè)的平均人數(shù)之千分比率；5

10、.安全達(dá)標(biāo)指以建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)JGJ 59中的評分標(biāo)準(zhǔn)劃分； 6.隱患治理率是指本月治理隱患與查出隱患數(shù)量之百分比率。AQ05 項(xiàng)目部治理人員安全生產(chǎn)治理目標(biāo)考核表（ 年 季度）安全生產(chǎn)治理總目標(biāo) 一、傷亡操縱指標(biāo)：零死亡、無火災(zāi)事故、無坍塌事故、無重大機(jī)械事故、無職業(yè)中毒事故、零重傷 二、按照建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)JGJ 59要求達(dá)到合格等級以上 三、文明施工按照本地標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到合格等級以上 四、隱患治理率達(dá)到100%序號治理人員目 標(biāo) 分 解考核期考核結(jié)論被考核人考核負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人貫徹執(zhí)行企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度,建立本項(xiàng)目的規(guī)章制度,制定本項(xiàng)目的安全生產(chǎn)治理目標(biāo),落實(shí)本項(xiàng)目的各項(xiàng)安全治理工作

11、，并落實(shí)安全治理責(zé)任，對所承建的項(xiàng)目的安全生產(chǎn)全面負(fù)責(zé)按季度考評項(xiàng)目副經(jīng)理貫徹落實(shí)上級安全生產(chǎn)指令,掌握各種安全生產(chǎn)規(guī)章制度,協(xié)助項(xiàng)目經(jīng)理做好各項(xiàng)安全生產(chǎn)工作,并有針對性地制定實(shí)施細(xì)則,落實(shí)本項(xiàng)目安全生產(chǎn)治理目標(biāo),組織落實(shí)分解目標(biāo),并監(jiān)督實(shí)施按季度考評項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人對項(xiàng)目的安全技術(shù)治理工作負(fù)責(zé)，落實(shí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人布署的安全生產(chǎn)治理工作按季度考評專職安全員落實(shí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人布置的生產(chǎn)安全治理工作,依照不同的施工部位或施工內(nèi)容,在開工前向班組進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)告知、書面安全技術(shù)交底和安全治理交底。巡查作業(yè)期間現(xiàn)場設(shè)備、設(shè)施安全措施的落實(shí)情況,對存在的安全隱患提出整改意見并跟進(jìn)落實(shí)情況,按照檢查標(biāo)準(zhǔn),

12、協(xié)助項(xiàng)目經(jīng)理落實(shí)定期安全檢查考核工作。發(fā)生安全事故應(yīng)立即組織搶救,報(bào)告上級,針對險(xiǎn)情組織疏散,愛護(hù)現(xiàn)場,協(xié)助上級進(jìn)行事故調(diào)查按季度考評施工員落實(shí)生產(chǎn)安全治理工作和通過審批的施工方案中的安全技術(shù)措施,依照不同的施工部位或施工內(nèi)容,在布置工作的同時(shí)組織班組進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)告知、安全技術(shù)交底和安全治理交底；對所管的施工現(xiàn)場、環(huán)境、安全和一切安全防護(hù)設(shè)施的完整、有效負(fù)責(zé)。在班組作業(yè)前以及檢查生產(chǎn)進(jìn)度的同時(shí)檢查班組作業(yè)范圍的安全設(shè)施使用情況,對存在的隱患及時(shí)予以處理,嚴(yán)峻的應(yīng)停止作業(yè)。發(fā)生安全事故應(yīng)立即組織搶救,報(bào)告上級,針對險(xiǎn)情組織疏散,愛護(hù)現(xiàn)場,協(xié)助上級進(jìn)行事故調(diào)查按季度考評項(xiàng)目部安全生產(chǎn)治理目標(biāo)考核表

13、（續(xù)表1）序號被考核班組、部門、責(zé)任人目 標(biāo) 分 解考 核 期考核結(jié)論被考核人考核人試驗(yàn)員嚴(yán)格按照國家有關(guān)建筑施工安全的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行本單位的安全治理制度,試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)要求抽取樣品試驗(yàn),負(fù)責(zé)檢查試驗(yàn)報(bào)告的有效性,按規(guī)定及時(shí)提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告。發(fā)覺不合格品及時(shí)報(bào)告有關(guān)負(fù)責(zé)人處理按季度考評預(yù)算員/成本員按照有關(guān)建筑施工安全的法律法規(guī)以及本單位的安全治理制度,依照項(xiàng)目經(jīng)理的安排,結(jié)合工程實(shí)際,制定安全生產(chǎn)費(fèi)用打算,并按規(guī)定對安全生產(chǎn)資金的投入與實(shí)施進(jìn)行治理,負(fù)責(zé)審查安全生產(chǎn)資金在項(xiàng)目的落實(shí)情況,負(fù)責(zé)建立健全安全生產(chǎn)資金臺賬按季度考評機(jī)械設(shè)備治理員負(fù)責(zé)所屬項(xiàng)目的機(jī)、電、起重設(shè)備的操作人員的專業(yè)安全教育，落

14、實(shí)項(xiàng)目經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人布置的生產(chǎn)安全治理工作和專項(xiàng)施工機(jī)電設(shè)備施工方案中安全技術(shù)措施,向班組或操作人員進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)告知、安全技術(shù)交底和安全治理交底。對所負(fù)責(zé)的施工項(xiàng)目的機(jī)具、電氣、起重設(shè)備、壓力容器的安全負(fù)責(zé),按制度檢查機(jī)電設(shè)備設(shè)施情況,對存在的隱患及時(shí)予以處理,嚴(yán)峻的應(yīng)停止作業(yè),并報(bào)告項(xiàng)目經(jīng)理、施工員處理。發(fā)生安全事故應(yīng)立即組織搶救,報(bào)告上級,針對險(xiǎn)情組織疏散,愛護(hù)現(xiàn)場,協(xié)助上級進(jìn)行事故調(diào)查在本項(xiàng)目任期內(nèi)，按季度考評 材料員依照工程的需要負(fù)責(zé)按國家標(biāo)準(zhǔn)采購施工使用安全產(chǎn)品、設(shè)施、勞動(dòng)防護(hù)用品,選擇符合資格的生產(chǎn)商和經(jīng)銷商進(jìn)貨。嚴(yán)格執(zhí)行材料進(jìn)場檢驗(yàn)、試驗(yàn)制度,供應(yīng)施工現(xiàn)場使用的一切機(jī)具和附件等

15、,在購入時(shí),必須有出廠合格證明,發(fā)放時(shí)必須保證符合安全要求，回收后必須驗(yàn)收。 按施工平面圖和有關(guān)材料存放規(guī)定堆放材料,負(fù)責(zé)材料的儲存安全。 按規(guī)定填寫材料進(jìn)場檢查、檢驗(yàn)記錄,負(fù)責(zé)治理材料的合格證和檢驗(yàn)報(bào)告等資料，按規(guī)定定期移交在本項(xiàng)目任期內(nèi)，按季度考評班組長及分包單位負(fù)責(zé)人在項(xiàng)目經(jīng)理或施工員的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本單位、本班組工作范圍的施工安全,認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)章制度及用工 制度,榜樣遵守安全操作規(guī)程。 掌握班組人員的技術(shù)、軀體、精神(情緒)等情況合理安排工作,每日班前檢查機(jī)具、設(shè)備、防護(hù)用具及作業(yè)環(huán)境作業(yè)范圍的安全情況,并認(rèn)真做好安全交底。作業(yè)中要督促班組人員嚴(yán)格遵守安全制度、安全操作規(guī)程和正確使用

16、個(gè)人防護(hù)用品,糾正違章作業(yè)和不安全行為,有權(quán)拒絕違章指揮,發(fā)覺問題要及時(shí)解決,不能解決的要采取操縱措施,并及時(shí)上報(bào)。組織開展本單位、班組作業(yè)人員進(jìn)行安全學(xué)習(xí)活動(dòng),經(jīng)常進(jìn)行安全意識、安全技術(shù)知識教育,特不做好新調(diào)入職員、變換工種的職員、復(fù)工人員的安全教育,督促工人持證上崗,對新進(jìn)場的工人要進(jìn)行安全教育,在未熟悉工作環(huán)境前指定專人幫帶,負(fù)責(zé)其人身安全。組織開好班前安全生產(chǎn)會(huì),做好收工前的安全檢查,組織一周的安全講評工作,及時(shí)總結(jié)交流安全生產(chǎn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),表揚(yáng)好人好事。 實(shí)行互保作業(yè),即班組成員兩兩結(jié)對,互相監(jiān)督、互恩愛護(hù)、協(xié)調(diào)配合,實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)。 發(fā)生工傷事故要立即組織搶救,愛護(hù)好現(xiàn)場并向項(xiàng)目負(fù)責(zé)人報(bào)

17、告在本項(xiàng)目任期內(nèi)，按季度考評審批人(簽名)年 月 日講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于考核內(nèi)部崗位人員，表中目標(biāo)、治理崗位和班組及其職責(zé)等內(nèi)容僅作參考，可視工程的實(shí)際進(jìn)行增減。AQ06 安全生產(chǎn)目標(biāo)治理考核匯總表工程名稱： 考核單位：序號被考核人員職務(wù)考核結(jié)果全年評價(jià)備注一季度二季度三季度四季度講明：本表一式 份，由項(xiàng)目法人或施工單位填寫，用于內(nèi)部治理人員考核結(jié)果的匯總。AQ07 安全生產(chǎn)責(zé)任制審核表工程名稱:致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）依照規(guī)定，我方已完成安全生產(chǎn)責(zé)任制，請貴方審核。附件：安全生產(chǎn)責(zé)任制。 施工單位：（全稱及蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名） 日限 期： 年 月 日監(jiān)理單位審核意見： 監(jiān)理

18、機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日講明：本表一式 份，由施工單位填寫，報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，項(xiàng)目法人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。AQ08 安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表工程名稱：被考核部門（人）考核時(shí)刻責(zé)任制考核情況存在問題考核意見在此次的考核中，評定為 ?？己藛挝唬?考核負(fù)責(zé)人： 年 月 日講明：本表一式 份，由考核單位填寫，用于考核單位內(nèi)部各部門和人員的安全生產(chǎn)目標(biāo)治理完成情況。AQ09 安全生產(chǎn)治理制度執(zhí)行情況評估表 工程名稱：評估主持人職 務(wù)評估日期地 點(diǎn)安全生產(chǎn)治理制度評估概況：安全生產(chǎn)治理制度擬修訂理由及修訂內(nèi)容：參加評估人員簽名： 講明：本表一式 份，由評估單位填

19、寫，并印發(fā)內(nèi)部各部門和相關(guān)參建單位。AQ10 安全生產(chǎn)治理制度學(xué)習(xí)記錄表工程名稱：工程名稱學(xué)習(xí)日期學(xué)習(xí)部門教育者受教育者參加人數(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容：記錄人：受教育人簽名：講明：本表一式 份，由組織學(xué)習(xí)單位填寫，用于存檔和備查。AQ11 安全生產(chǎn)費(fèi)用使用打算審核表工程名稱:致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）依照規(guī)定，我方已完成安全生產(chǎn)費(fèi)用使用打算，請貴方審核。附件：安全生產(chǎn)費(fèi)用使用打算。 施工單位：（全稱及蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名） 日 期： 年 月 日（審核意見） 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日項(xiàng)目法人意見： 項(xiàng)目法人：（全稱及蓋章） 負(fù)責(zé)人：（簽名） 日 期： 年 月 日講明：本表

20、一式 份，由施工單位申報(bào)，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目法人簽署意見后，施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目法人各存一份。AQ12 安全生產(chǎn)費(fèi)用使用打算表 工程名稱：序號費(fèi)用項(xiàng)目金額（萬元）使用日期備注1完善、改造和維護(hù)安全防護(hù)設(shè)備設(shè)施2安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)3配備勞動(dòng)防護(hù)用品4安全評價(jià)、重大危險(xiǎn)源監(jiān)控、事故隱患評估和整改5設(shè)備設(shè)施安全性能檢測檢驗(yàn)6應(yīng)急救援器材、裝備的配備及應(yīng)急救援演練7安全標(biāo)志、標(biāo)識及其他安全宣傳8職業(yè)危害防治措施、職業(yè)危害作業(yè)點(diǎn)檢測、職業(yè)健康體檢9安全生產(chǎn)適用的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新工藝、新裝備的推廣應(yīng)用10安全生產(chǎn)檢查11安全生產(chǎn)咨詢12安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)13其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的物品或者活動(dòng)合計(jì) 講明：

21、本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目法人各一份。AQ13 安全生產(chǎn)費(fèi)用投入登記臺賬 工程名稱:序號登記時(shí)刻費(fèi)用項(xiàng)目名稱費(fèi)用使用部門項(xiàng)目負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)人金額（萬元）備注講明:本表一式 份，各參建單位填寫，用于存檔和備查。AQ14 專項(xiàng)施工方案報(bào)審表工程名稱：致:（監(jiān)理單位）我方已完成 安全專項(xiàng)施工方案的編制，并經(jīng)公司技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請予以審查。附：總承包單位（項(xiàng)目章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(注冊章)： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查見:專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)：總監(jiān)理工程師(注冊章)：年 月 日講明：本表一式 份，由施工單位申報(bào)

22、，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，項(xiàng)目法人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。AQ15 超過一定危險(xiǎn)性較大單項(xiàng)工程安全專項(xiàng)施工方案專家論證審查表一、工程差不多情況工程名稱地點(diǎn)建設(shè)單位施工總承包單位專業(yè)承包單位超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程類不：危險(xiǎn)性較大工程差不多情況：二、參加專家論證會(huì)的有關(guān)人員（簽名）類不姓名單位（全稱）學(xué)歷專業(yè)職務(wù)職稱手機(jī) 專家組組長 專家組成員建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)理工程師監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師施工單位安全治理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人施工單位工程技術(shù)治理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專項(xiàng)方案編制人員項(xiàng)目專職安全生產(chǎn)治理人員設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人其他有關(guān)人員

23、超過一定危險(xiǎn)性單項(xiàng)工程安全專項(xiàng)施工方案專家論證審查表(續(xù)表)三、專家組審查綜合意見及修改完善情況專家組審查意見：論證結(jié)論:通過修改通過不通過專家簽名: 專家組組長（簽名）： 年 月 日 施工單位就專家論證意見對專項(xiàng)方案的修改情況：(對專家提出的意見逐條回復(fù)，可另附頁)施工總承包單位(公章): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）： 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):單位技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位對修改情況的審核意見：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):總監(jiān)理工程師(注冊章): 年 月 日 項(xiàng)目法人對修改情況的核驗(yàn)意見： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):（公章）： 年 月 日 講明：本表一式 份，由

24、施工單位填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目法人簽署意見后，施工單位、監(jiān)理單位、項(xiàng)目法人各一份。AQ16 安全技術(shù)交底單工程名稱施工單位施工部位施工內(nèi)容交底負(fù)責(zé)人施工期限 年 月 日 至 年 月 日差不多安全技術(shù)要求施工現(xiàn)場針對性交底危險(xiǎn)因素防范措施應(yīng)急措施交底人簽名同意交底負(fù)責(zé)人簽名交底時(shí)刻同意交底人員簽名講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。 AQ17 安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)打算表工程名稱： 單位名稱：序號時(shí)刻培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式培訓(xùn)學(xué)時(shí)培訓(xùn)對象授課人員講明：本表一式 份，由各參建單位分不填寫，用于存檔和備查。AQ18 職工安全教育培訓(xùn)記錄表 單位名稱:工程名稱教育日期教育部門教育者受教育者培訓(xùn)學(xué)時(shí)教

25、育內(nèi)容：記錄人：受教育人簽名：講明：本表一式 份，由參建單位分不填寫，用于存檔和備查。AQ19 三級安全教育培訓(xùn)登記表姓 名： 身份證號碼： 單位名稱： 班組及工種： 從業(yè)人員手冊證號： 本工地建卡日期： 三級安全教育內(nèi)容受教育人一級教育進(jìn)行安全差不多知識、法規(guī)、法制教育，要緊內(nèi)容：1、黨和國家的安全生產(chǎn)方針、政策；2、安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和法制觀念；3、本單位施工過程及安全規(guī)章制度,安全紀(jì)律；4、本單位安全生產(chǎn)形勢及歷史上發(fā)生的重大事故及應(yīng)吸取的教訓(xùn)；5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險(xiǎn),愛護(hù)現(xiàn)場和及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。教育部門簽名教育人年 月 日二級教育進(jìn)行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀(jì)教育，要緊內(nèi)容是:1、本

26、單位施工特點(diǎn)及施工安全差不多知識；2、本單位（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項(xiàng)；3、本工種的安全操作技術(shù)規(guī)程；4、高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識；5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識；6、防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護(hù)用品、用具使用的差不多知識。教育人崗位簽 名教育人簽名年 月 日三級教育進(jìn)行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀(jì)律要緊內(nèi)容是:1、本班組作業(yè)特點(diǎn)及安全操作規(guī)程；2、班組安全活動(dòng)制度及紀(jì)律；3、愛護(hù)和正確使用安全防護(hù)裝置(設(shè)施)及個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品；4、本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及防范對策；5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機(jī)械設(shè)備、工具的安全要

27、求。教育班組簽 名教育人簽名年 月 日講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ20 現(xiàn)場安全設(shè)施治理臺帳工程名稱: 施工單位:序號名 稱規(guī)格型號制造廠家安裝位置廠內(nèi)編號運(yùn)行情況投用時(shí)刻檢驗(yàn)周期檢驗(yàn)時(shí)刻檢驗(yàn)情況講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ21 現(xiàn)場機(jī)械設(shè)備安全治理臺帳工程名稱: 施工單位:序號名稱規(guī)格型號制造廠家安裝位置廠內(nèi)編號運(yùn)行情況投用時(shí)刻檢驗(yàn)周期檢驗(yàn)時(shí)刻檢驗(yàn)情況講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ22 消防設(shè)備設(shè)施安全治理臺賬工程名稱: 施工單位:序號設(shè)施名稱規(guī)格型號數(shù)量購置日期配置地點(diǎn)責(zé)任人維護(hù)、保養(yǎng)記錄第一次第二次第三次第

28、四次講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。消防設(shè)備設(shè)施包括：室內(nèi)外滅火栓、消防泵、自動(dòng)滅火系統(tǒng)、自動(dòng)報(bào)警裝置、滅火器等。AQ23 特種設(shè)備安全治理臺帳工程名稱: 施工單位:序號設(shè)備名稱規(guī)格型號出廠日期產(chǎn)品合格證號使用日期使用許可證號安裝地點(diǎn)設(shè)備編號備注講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ24 特種設(shè)備安全治理卡施工單位: 設(shè)備編號：設(shè)備名稱型號出廠日期合格證號使用部門安裝地點(diǎn)管 理 人檢驗(yàn)證號檢測檢驗(yàn)記錄檢驗(yàn)日期檢測檢驗(yàn)部門檢測檢驗(yàn)結(jié)論故障維修記錄發(fā)生故障日期故障內(nèi)容維修結(jié)論講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ25 勞動(dòng)愛護(hù)用品采購登記臺帳

29、工程名稱:序號采購日期名 稱數(shù)量金額發(fā)票號驗(yàn)收人備注講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ26 勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放臺帳工程名稱:序號姓 名工種工作部門護(hù)品名稱規(guī)格型號數(shù) 量發(fā)放日期使用周期領(lǐng)用人簽字講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ27 起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)記錄表工程名稱：設(shè)備名稱設(shè)備型號出廠編號備案編號自編號出廠日期產(chǎn)權(quán)單位維保單位上次維保日 期項(xiàng) 類維 護(hù) 保 養(yǎng) 內(nèi) 容技術(shù)要求備 注清潔潤滑各機(jī)構(gòu)、傳動(dòng)系統(tǒng)、部件潤滑 按設(shè)備使用講明書及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程檢查調(diào)整更換基礎(chǔ)及軌道部件附件連接件、各機(jī)構(gòu)制動(dòng)器和限位開關(guān)與機(jī)械元件間隙調(diào)整更換、鋼絲繩、吊具、索具、鏈條

30、、滑輪缺損情況 起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)記錄表（續(xù)表）項(xiàng) 類維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容技術(shù)要求備 注檢查調(diào)整更換金屬結(jié)構(gòu)與連接件按設(shè)備使用講明書及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程電氣與操縱操作系統(tǒng)維保結(jié)論 維護(hù)保養(yǎng)人員(簽名):維保單位（公章） 年 月 日 講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ28 起重機(jī)械運(yùn)行記錄表第 頁年運(yùn) 行故 障維 修司機(jī)（簽名）月日作業(yè)前試驗(yàn):時(shí)分起安全裝置、電氣線路檢查:時(shí)分止作業(yè)情況:月日作業(yè)前試驗(yàn):時(shí)分起安全裝置、電氣線路檢查:時(shí)分止作業(yè)情況:月日作業(yè)前試驗(yàn):時(shí)分起安全裝置、電氣線路檢查:時(shí)分止作業(yè)情況:講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ29 施工機(jī)具及配件檢查

31、維護(hù)保養(yǎng)記錄表工程名稱: 班組:施工機(jī)具及配件規(guī) 格 型 號自 編 號 碼出廠時(shí)刻使用年限上次維護(hù)保養(yǎng)時(shí)刻檢查維護(hù)保養(yǎng)記錄更換要緊配件記錄 記錄人(簽名): 年 月 日 講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ30施工現(xiàn)場臨時(shí)用電設(shè)備檢查記錄表工程名稱:檢查日期(星期)天氣:編號: 項(xiàng) 目設(shè)備名稱電 機(jī) 數(shù) 據(jù)絕 緣 電 阻接 地 (零) 線防雷接地電阻()漏 電 開 關(guān)外絕緣層檢 查功 率(kW)相 數(shù)(相)電 壓(V)繞組對殼(M)相 間(M)接地(零)線電阻()截面積 ( mm2)動(dòng)作時(shí)刻 (s)動(dòng)作電流(mA) 兆 歐 表 型 號：電壓：V 檢查電工簽名 電氣負(fù)責(zé)人簽名

32、：年 月 日講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。絕緣電阻0.5M，接地（零）電阻4，防雷接地電阻4，重復(fù)接地電阻4。AQ31 施工現(xiàn)場臨時(shí)用電設(shè)備明細(xì)表工程名稱:施工單位:序號設(shè)備名稱數(shù) 量（臺）設(shè) 備 數(shù) 據(jù)總?cè)萘?(kW)備 注容量/臺（kW）相 數(shù)（相）功率因素電壓（V）暫載率（%）總?cè)萘亢嫌?jì): (kW)填表人電氣負(fù)責(zé)人填表日期: 年 月 日講明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ32 高處作業(yè)吊籃驗(yàn)收表工 程 名 稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人驗(yàn) 收 部 位搭設(shè)高度材質(zhì)型號序號檢查項(xiàng)目檢 查 內(nèi) 容 與 要 求驗(yàn) 收 結(jié)

33、果一資料部分 高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書 吊籃安裝前必須編制專項(xiàng)方案，審批手續(xù)完備 作業(yè)前有安全技術(shù)交底記錄 有安全操作規(guī)程二吊籃及安全裝置 挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置有效 吊籃組裝符合設(shè)計(jì)要求 電動(dòng)（手動(dòng)）葫蘆使用合格產(chǎn)品，保險(xiǎn)卡有效,吊鉤有保險(xiǎn) 吊籃保險(xiǎn)繩有效三安全防護(hù) 吊籃平臺寬0.81m，長度不宜超過6m，吊籃與建筑結(jié)構(gòu)有緊固措施 單片吊籃升降兩端有防護(hù) 多層作業(yè)有防護(hù)頂板四荷載 施工荷載符合設(shè)計(jì)規(guī)定 吊籃使用前經(jīng)荷載試驗(yàn)合格五檢驗(yàn) 檢驗(yàn)合格（附吊籃及防墜器檢驗(yàn)報(bào)告）六其他驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期: 年 月 日參加驗(yàn)收人員總承包單位專業(yè)承

34、包單位監(jiān)理單位 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名): 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 總監(jiān)理工程師(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):（項(xiàng)目章）（項(xiàng)目章）講明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 AQ33 扣件式鋼管腳手架驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：驗(yàn)收部位搭設(shè)高度 m材質(zhì)型號序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果一施工方案 架子工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書 腳手架搭設(shè)前必須編制專項(xiàng)方案，搭設(shè)高度50m及以上須有專家論

35、證報(bào)告，審批手續(xù)完備 搭設(shè)高度50m以下腳手架應(yīng)有連墻桿、立桿地基承載力設(shè)計(jì)計(jì)算；搭設(shè)高度超過50m時(shí)，應(yīng)有完整設(shè)計(jì)計(jì)算書 卸荷裝置符合專項(xiàng)方案要求 立桿、縱向水平桿、橫向水平桿間距符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求 必須設(shè)置縱橫掃地桿并符合要求二立桿基礎(chǔ) 基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)收合格，平坦堅(jiān)實(shí)與方案一致，有排水設(shè)施 立桿底部有底座或墊板符合方案要求并應(yīng)準(zhǔn)確放線定位 立桿沒有因地基下沉懸空的情況三剪刀撐與連墻桿 剪刀撐按要求沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置，每道剪刀撐寬度不小于4跨（6m且不應(yīng)少于6m）,角度4560,搭接長度不小于1m，扣件距鋼管端部大于10cm，等間距設(shè)置3個(gè)旋 轉(zhuǎn)扣件固定 按方案要求設(shè)置連墻拉結(jié)點(diǎn)：高度在50m及

36、以下的雙排架和高度在24m及以下的單排架,每根連墻桿覆蓋面積40,高度在50m以上的雙排架每根連墻桿覆蓋面積27 高度超過24m以上的雙排腳手架必須用剛性連墻桿與建筑物可靠連接 高度在24m以下宜采納剛性連墻件與建筑物可靠連接，亦可采納拉筋和頂撐配合使用的附墻連接方式四桿件連接 步距、縱距、橫距和立桿垂直度搭設(shè)誤差符合規(guī)范要求；不同步、不同跨相鄰立桿、縱向水平桿接頭須錯(cuò)開不小于500mm,除頂層頂步外,其余接頭必須采納對接扣件連接 縱、橫向水平桿依照腳手板鋪設(shè)方式與立桿正確連接 扣件緊固力矩操縱在4065Nm五腳手板與防護(hù)欄桿 施工層滿鋪腳手板，其材質(zhì)符合要求 腳手板對接接頭外伸長度13015

37、0mm，腳手板搭接接頭長度應(yīng)大于200mm，腳手板固定可靠 斜道兩則及平臺外圍搭設(shè)不低于1.2m高的防護(hù)欄桿和180mm的擋腳板并用密目安全網(wǎng)防護(hù)扣件式鋼管腳手架驗(yàn)收表(續(xù)表)序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果六鋼管及扣件 規(guī)格符合方案或計(jì)算書中要求 禁止鋼木（竹）混搭 有出廠質(zhì)量合格證 使用的鋼管無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕七架體安全防護(hù) 腳手架外立桿內(nèi)側(cè)滿掛密目式安全網(wǎng)封閉 施工層腳手架內(nèi)立桿與建筑物之間用平網(wǎng)或其他措施防護(hù), 并符合方案要求八通道 運(yùn)料斜道寬度不宜小于1.5m，坡度宜采納1:6；人行斜道 寬度不宜小于1m,坡度宜采納1:3 每隔250300mm設(shè)置一根防滑木條，有防護(hù)欄桿及擋

38、腳板， 并符合規(guī)范要求九其他驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期: 年 月 日參加驗(yàn)收人員總 承 包 單 位專業(yè)承包單位監(jiān) 理 單 位 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名): 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):（項(xiàng)目章）（項(xiàng)目章） 講明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ34 懸挑式腳手架驗(yàn)收表工 程 名 稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號驗(yàn) 收 部 位搭設(shè)高度m材質(zhì)型號序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果一資料部分 架子工持省級以上建設(shè)主管部

39、門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書 腳手架搭設(shè)前必須編制專項(xiàng)方案，20m及以上須有專家論證報(bào)告，審批手續(xù)完備 腳手架分段搭設(shè)分段驗(yàn)收，資料齊全 有安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底記錄二架體穩(wěn)定 外挑桿件與建筑結(jié)構(gòu)連接采納焊接或螺栓連接，不得采納扣件連接 懸挑梁安裝符合設(shè)計(jì)要求 立桿底部牢固，立桿垂直偏差滿足規(guī)范要求，立桿縱橫向間 距滿足專項(xiàng)方案要求 架體與建筑結(jié)構(gòu)連接，垂直不大于二步，水平不大于三跨三安全防護(hù) 施工層外側(cè)設(shè)置1.2m高防護(hù)欄桿和18cm高的擋腳板 架體外側(cè)用密目式安全網(wǎng)嚴(yán)密封閉，架體搭設(shè)應(yīng)超過作業(yè)層1.5m 腳手板滿鋪、牢固，不得有探頭板 作業(yè)層下用安全平網(wǎng)嚴(yán)密防護(hù)，施工層以下

40、每隔10m以內(nèi)封閉一次懸挑式腳手架驗(yàn)收表（續(xù)表）工 程 名 稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：驗(yàn) 收 部 位搭設(shè)高度m材質(zhì)型號序號檢查項(xiàng)目檢 查 內(nèi) 容 與 要 求驗(yàn) 收 結(jié) 果四荷載 腳手架荷載不得超過設(shè)計(jì)規(guī)定五其他驗(yàn) 收 結(jié) 論驗(yàn)收日期: 年 月 日參加驗(yàn)收人員總 承 包 單 位專業(yè)承包單位監(jiān) 理 單 位 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名): 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名): 總監(jiān)理工程師(簽名): （項(xiàng)目章）（項(xiàng)目章） 講明：本表一式 份，由施工單位填寫。施

41、工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ35 混凝土模板工程驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號驗(yàn)收部位安裝日期立柱材料和規(guī)格模板材料和規(guī)格層 高m序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果一安全施工方案 搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10kN/及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的，搭設(shè)前必須編制專項(xiàng)方案，審批手續(xù)完備 搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上；施工總荷載15kN/及以上；集中線荷載20kN/m及以上須有專家論證報(bào)告，審批手續(xù)完備 依照混凝土輸送方法制定有針對性的安全技術(shù)措施二立柱、水平拉桿

42、與剪刀撐 梁和板的立柱，其縱橫向間距應(yīng)相等或成倍數(shù) 鋼管立柱底部應(yīng)設(shè)墊木和底座，頂部應(yīng)設(shè)可調(diào)之托，U 形支托與楞梁兩側(cè)間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管頂部不得大于200mm,螺桿外徑與立柱鋼管內(nèi)徑的間隙不得大于3mm，安裝時(shí)應(yīng)保證上下同心 在立柱底距地面200mm高處,沿縱橫水平方向應(yīng)按縱下橫上的程序設(shè)掃地桿?？烧{(diào)支托底部的立柱頂端應(yīng)沿縱橫向設(shè)置一道水平拉桿。掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在滿足模板設(shè)計(jì)所確定的水平拉桿步距要求條件下，進(jìn)行平均分配確定步距后，在每一步距處縱橫向應(yīng)各設(shè)一道水平拉桿；當(dāng)層高在820m時(shí)，在最頂步距兩水平拉桿中間應(yīng)加設(shè)一道水平拉桿，當(dāng)層高大于20m時(shí)，在最頂兩步

43、距水平拉桿中間應(yīng)分不增加一道水平拉桿。所有水平拉桿的端部均應(yīng)與四周建筑物頂緊頂牢。無處可頂時(shí)，應(yīng)在水平拉 桿端部和中部沿豎向設(shè)置連續(xù)式剪刀撐木立柱的掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采納400mm*50mm木條或25*80的木板條與木立柱釘牢。鋼管立柱的掃地桿、水平拉桿、剪力撐用扣件與鋼筋立柱扣牢。木掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采納搭接，并應(yīng)采納鐵釘釘牢。鋼管掃地桿、水平拉桿應(yīng)采納對接，剪刀撐應(yīng)采納搭接，搭接長度不得小于500mm，并應(yīng)采納2個(gè)旋轉(zhuǎn)扣件分不在離桿端不小100mm處進(jìn)行固定 鋼管規(guī)格、間距、扣件應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。每根立柱底部應(yīng) 設(shè)置底座及墊板，墊板厚度不得小于50mm 鋼管支架立柱間距、掃地

44、桿、水平拉桿、剪刀撐的設(shè)置應(yīng) 符合方案及建筑施工模板安全技術(shù)規(guī)范JGJ 1622008 第6.1.9條的規(guī)定。當(dāng)立柱底部不在同一高度時(shí)，高處的 縱向掃地桿應(yīng)向低處延長許多于2跨，高低差不得大于1m 立柱距邊坡上方邊緣不得小于0.5m混凝土模板工程驗(yàn)收表(續(xù)表)序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn) 收 結(jié) 果二立柱、水平拉桿與剪刀撐 立柱接長嚴(yán)禁搭接，必須采納對接扣件連接，相鄰兩立柱的對接接頭不得在同步內(nèi)，且對接接頭沿豎向錯(cuò)開的距離不宜小于500mm，各接頭中心距主節(jié)點(diǎn)不宜大于步距的1/3 嚴(yán)禁將上段的鋼管立柱與下段鋼管立柱錯(cuò)開固定在水平拉桿上滿堂模板和模板支架立柱，在外側(cè)周圈應(yīng)設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪

45、刀撐；中間在縱橫向應(yīng)每隔10m左右設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐，其寬度宜為46m，并在剪刀撐部位的頂部、掃地桿處設(shè)置水平剪刀撐且底端應(yīng)與地面頂緊，夾角宜為4560。當(dāng)建筑層高在820m時(shí)，除應(yīng)滿足上述規(guī)定外，還應(yīng)在縱橫向相鄰的兩豎向連續(xù)式剪刀撐之間增加之字斜撐，在有水平剪刀的部位，應(yīng)在每個(gè)剪刀撐中間處增加一道水平剪刀撐。當(dāng)建筑層高超過20m時(shí)，在滿足以上規(guī)定的基礎(chǔ)上，應(yīng)將所有之字斜撐全部改為連續(xù)式剪刀撐。 當(dāng)支架立柱高度超過5m時(shí)，應(yīng)在立柱周圈外側(cè)和中間有結(jié)構(gòu)柱的部位，按水平間距69m,豎向間距23m,與建筑結(jié)構(gòu)設(shè)置一個(gè)固結(jié)點(diǎn)三作業(yè)環(huán)境 模板及其支架在安裝過程中，必須設(shè)置有效防傾覆的臨時(shí)固定設(shè)

46、施 高支模施工現(xiàn)場應(yīng)搭設(shè)工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下 高支模上高空臨邊有足夠操作平臺和安全防護(hù) 作業(yè)面臨邊防護(hù)及孔洞封嚴(yán)措施應(yīng)到位 垂直交叉作業(yè)上下應(yīng)有隔離防護(hù)措施四其他驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期: 年 月 日 參加驗(yàn)收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān) 理 單 位 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名): 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 總監(jiān)理工程師(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):（項(xiàng)目章）(項(xiàng)目章）講明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份AQ36 基坑支護(hù)、開挖及降水工程驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專

47、業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果一資料部分 開挖深度超過3m(含3m)或雖未超過3m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）的土方開挖、 支護(hù)、降水工程施工前必須編制專項(xiàng)方案；當(dāng)開 挖深度超過5m(含5m)或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條 件和周邊環(huán)境較復(fù)雜時(shí)還須有專家論證報(bào)告，審 批手續(xù)完備 施工前建設(shè)單位必須提供施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)詳細(xì)的地上（下）管線資料，氣象和水文觀測資料，相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程的有關(guān)資料, 施工單位應(yīng)采取有效愛護(hù)措施二基坑工程監(jiān) 測 開挖深度超過5m(含5m)或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜的基坑工程以及其他需要監(jiān)

48、測的基坑工程應(yīng)實(shí)施第三方基坑工程監(jiān)測三坑邊荷載 堆土、機(jī)具設(shè)備、臨時(shí)設(shè)施等荷載與坑邊距離要大于設(shè)計(jì)規(guī)定；出土口等部位必須有加固措施四臨邊防護(hù)及降排水 防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道鋼管橫桿及鋼管欄桿柱組成,上桿距離地高度1.2m,下桿距離地高度0.6m, 欄桿下邊設(shè)置高度不低于18的擋腳板，擋腳板下邊距離地面的孔隙不應(yīng)大于10。夜間應(yīng)設(shè)紅色標(biāo)志燈。施工期間必須有良好的降排水措施,降水時(shí)要有防止臨近建筑物沉降措施基坑支護(hù)、開挖及降水工程驗(yàn)收表（續(xù)表）序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果五支護(hù)結(jié)構(gòu) 支護(hù)結(jié)構(gòu)施工及使用的原材料及半成品應(yīng)遵照有關(guān)施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn) 對基坑側(cè)壁安全等級為一級或?qū)?gòu)件質(zhì)量有懷疑的安

49、全等級為二級和三級的支護(hù)結(jié)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢測 支護(hù)結(jié)構(gòu)檢測、驗(yàn)收試驗(yàn)等六其他驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期: 年 月 日參加驗(yàn)收人員設(shè)計(jì)單位勘察單位監(jiān)測單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):總 承 包 單 位專業(yè)承包單位監(jiān) 理 單 位專項(xiàng)方案編制人(簽名):專項(xiàng)方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):（項(xiàng)目章）（項(xiàng)目章） 講明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ37 臨邊洞口防護(hù)驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人形象進(jìn)度防護(hù)

50、責(zé)任人序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果一資料 有預(yù)防高處墜落事故的專項(xiàng)施工方案，做到防護(hù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、工具化二洞口防護(hù) 電梯井口必須設(shè)防護(hù)欄桿或固定柵門 電梯井內(nèi)應(yīng)每隔兩層并最多隔10m設(shè)一道安全平網(wǎng) 邊長2.525cm的洞口必須用堅(jiān)實(shí)的蓋板履蓋，蓋板不能挪動(dòng) 邊長2550cm的洞口，用竹木等蓋板，蓋住洞口。蓋板須能保持四周擱置均衡，并有固定其位置的措施 邊長為50150cm的洞口，必須設(shè)置以扣件扣接鋼管而成的網(wǎng)格， 并在其上滿鋪竹笆或腳手板，網(wǎng)格間距20cm 邊長為150cm以上的洞口，四周設(shè)防護(hù)欄桿，洞口下張?jiān)O(shè)安全平網(wǎng)三臨邊防護(hù) 防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道橫桿及欄桿柱組成，上桿離地高度為1.

51、01.2m，下桿距地高度0.50.6m 基坑周邊固定時(shí)，鋼管插入地面5070cm，鋼管離邊口距離大于50cm 在混凝土樓面、屋面或墻面固定時(shí)，可用預(yù)埋件與鋼管或鋼筋焊牢 采納木、竹攔桿時(shí)可在預(yù)埋件上焊接30cm長的L505角鋼,上下各鉆一孔用10mm螺栓與竹、木桿件栓牢 欄桿必須自上而下用安全立網(wǎng)封閉或欄桿下邊設(shè)置18cm擋腳板 欄桿柱的固定及其橫桿的連接，在桿件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力四其他驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期: 年 月 日參加驗(yàn)收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項(xiàng)方案編制人(簽名):專項(xiàng)方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽

52、名):總監(jiān)理工程師(簽名):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):（項(xiàng)目章）（項(xiàng)目章）講明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ38 人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人樁號施工進(jìn)度序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果一資料 編制專項(xiàng)方案，開挖深度超過16m的，須有專家論 證報(bào)告，并按規(guī)定報(bào)有關(guān)部門審批 氣體測試記錄 潛水泵維修保養(yǎng)及絕緣檢測記錄 安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底二井孔周邊防護(hù) 第一護(hù)壁高出地面25cm及以上 井孔周邊有防護(hù)欄桿并符合要求 成孔后有蓋孔板三井內(nèi)防護(hù) 井內(nèi)有半圓平板（網(wǎng)）防護(hù) 井內(nèi)有上下梯 上下聯(lián)絡(luò)信號明確四送風(fēng)

53、 送風(fēng)管、設(shè)備數(shù)量滿足并性能完好 風(fēng)管材質(zhì)符合要求不破損 施工過程堅(jiān)持送風(fēng)五護(hù)壁 及時(shí)澆筑護(hù)壁混凝土 護(hù)壁拆模應(yīng)經(jīng)工程技術(shù)人員同意六井內(nèi)作業(yè) 井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護(hù) 井內(nèi)作業(yè)人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩 井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須上井人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表(續(xù)表)序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果八氣體測試與急救 配備合格有效的氣體檢測儀器及活體檢測 有經(jīng)培訓(xùn)急救人員及器具（帶氧氣的防毒面具等）九現(xiàn)場照明 井孔內(nèi)使用12V安全電壓照明 井孔內(nèi)照明亮度滿足要求 井孔內(nèi)使用防水電纜和防水燈泡。電線無老化或絕緣損壞并綁在絕緣子上十電箱 配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求,漏電愛護(hù)器動(dòng)作電流15mA 電箱配置正確十

54、一施工機(jī)具 施工機(jī)具性能完好，并有可靠的愛護(hù)接零 傳動(dòng)部位有防護(hù)并符合要求 安裝符合規(guī)范要求十二其他驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期: 年 月 日參加驗(yàn)收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專項(xiàng)方案編制人(簽名): 專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名): 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名): 總監(jiān)理工程師(簽名): （項(xiàng)目章）（項(xiàng)目章）講明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ39 施工現(xiàn)場臨時(shí)用電驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果一資料 電

55、工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書 施工現(xiàn)場臨時(shí)用電設(shè)備在5臺及以上或設(shè)備總?cè)萘吭?0kW及以上者, 應(yīng)編制用電組織設(shè)計(jì) 臨時(shí)用電組織設(shè)計(jì)及變更時(shí)，必須履行“編制、審核、批準(zhǔn)”程序, 由電氣工程技術(shù)人員組織編制，經(jīng)相關(guān)部門審核及具有法人資格企業(yè)的技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。變更用電組織設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)補(bǔ)充有關(guān)圖紙資料二外電防護(hù)與配電線路 不得在外電架空線路正下方施工、搭設(shè)作業(yè)棚、建筑生活設(shè)施或堆放構(gòu)件、架具、材料及其他雜物 工程周邊（含腳手架具）、機(jī)動(dòng)車道、起重機(jī)、現(xiàn)場開挖溝槽的邊緣與外電架空線路之間的最小安全操作距離，必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定 架空線必須采納絕緣導(dǎo)線，設(shè)在專用電桿

56、上，導(dǎo)線截面的選擇、敷設(shè)方式、斷路愛護(hù)器必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定 電纜中必須包含全部工作芯線和用作愛護(hù)零線和工作零線的芯線。需要三相四線制配電的電纜線路必須采納五芯電纜，且各種絕緣芯線顏色必須正確 電纜線路應(yīng)采納埋地或架空敷設(shè)，嚴(yán)禁沿地面明設(shè)，并應(yīng)幸免機(jī)械損傷和介質(zhì)腐蝕，埋地電纜路徑應(yīng)設(shè)方位標(biāo)志三接地與防雷 TN-S接零愛護(hù)系統(tǒng)中，電氣設(shè)備的金屬外殼必須與專用愛護(hù)零線連接。 愛護(hù)零線應(yīng)由工作接地線、配電室（總配電箱）電源側(cè)零線或總漏電愛護(hù)器電源側(cè)零線處引出,與外電線路共用同一供電系統(tǒng)時(shí)，電氣設(shè)備的接地、接零愛護(hù)與原系統(tǒng)保持一致 TN系統(tǒng)中的愛護(hù)零線除必須在配電室或總配電箱處做重復(fù)接地外， 還必須

57、在配電系統(tǒng)的中間處和末端處做重復(fù)接地，重復(fù)接地電阻應(yīng)不大于10四配電室及自備電源 配電柜裝設(shè)電源隔離開關(guān)及短路、過載、漏電愛護(hù)器電源隔離開關(guān)分?jǐn)鄷r(shí)應(yīng)有明顯分?jǐn)帱c(diǎn) 發(fā)電機(jī)組并列運(yùn)行時(shí)，必須裝設(shè)同期裝置，并在機(jī)組同步運(yùn)行后再向負(fù)載供電五配電箱及開關(guān)箱 配電系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置配電柜或總配電箱、分配電箱、開關(guān)箱，實(shí)行三級配電 每臺用電設(shè)備必須有各自專用的開關(guān)箱，嚴(yán)禁用同一個(gè)開關(guān)箱直接操縱2臺及2臺以上用電設(shè)備（含插座）施工現(xiàn)場臨時(shí)用電驗(yàn)收表(續(xù)表)序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果五配電箱及開關(guān)箱 漏電愛護(hù)器的額定漏電動(dòng)作電流、額定動(dòng)作時(shí)刻必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定 配電箱、開關(guān)箱的電源進(jìn)線端嚴(yán)禁采納插頭和插座活

58、動(dòng)連接 配電箱、開關(guān)箱、應(yīng)配鎖、安全標(biāo)志、編號齊全,安裝位置恰當(dāng)、整齊,方便操作，周圍無雜物。箱內(nèi)電器設(shè)施完整、有效,參數(shù)與設(shè)備匹配,配電布置合理,并有標(biāo)記 開關(guān)箱中漏電愛護(hù)器的額定漏電動(dòng)作電流30mA，額定漏電動(dòng)作時(shí)刻0.1s。 使用于潮濕或有腐蝕介質(zhì)場所的漏電愛護(hù)器應(yīng)采納防濺型產(chǎn)品，其額定漏電動(dòng)作電流15mA,額定漏電動(dòng)作時(shí)刻0.1s?？偱潆娤渲新╇姁圩o(hù)器的額定漏電動(dòng)作電流30mA，額定漏電動(dòng)作時(shí)刻0.1s，但其額定漏電動(dòng)作電流與額定動(dòng)作漏電時(shí)刻的乘積30mAs 箱體采納金屬箱，底板用絕緣板或金屬板,不同意用木板。配電箱的電器安裝板上必須分設(shè)N線端子板和PE線端子板。N線端子板必須與金屬電

59、器安裝板絕緣；PE線端子板必須與金屬電器安裝板做電氣連接。進(jìn)出線中的N線必須通過N線端子板連接；PE線必須通過PE線端子板連接六現(xiàn)場照明 專門場所使用的照明器其安全特低電壓，必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定 照明變壓器必須使用雙繞組型安全隔離變壓器，嚴(yán)禁使用自耦變壓器七其他驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期:年 月 日參加驗(yàn)收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項(xiàng)方案編制人(簽名):專項(xiàng)方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽名):（項(xiàng)目章）（項(xiàng)目章）講明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份

60、。AQ40 安全防護(hù)用具進(jìn)場查驗(yàn)登記表工程名稱: 施工單位:序號名 稱型 號規(guī) 格數(shù)量許可證號合格證號檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)論驗(yàn)收人驗(yàn)收日期材料員(簽名):專職安全員(簽名):填表人(簽名)填表日期 年 月 日 講明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ41 機(jī)械（電氣）設(shè)備進(jìn)場查驗(yàn)登記表工程名稱: 施工單位:序號設(shè)備名稱型號規(guī)格數(shù)量許可證號合格證號查驗(yàn)情況驗(yàn)收人驗(yàn)收日期材料員專職安全員 填表人填表日期 講明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ42 起重機(jī)械安裝驗(yàn)收表工程名稱工程地址施工總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人使用單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安裝單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人起重機(jī)械名稱型