發(fā)藥環(huán)節(jié)和安全用藥(分享版)2015

1、發(fā)藥環(huán)節(jié)和安全用藥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院陳藥師電話-mail: 致 謝中國藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病學(xué)專業(yè)委員會(huì)清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院清華班一、二期老師和同學(xué)學(xué)習(xí)規(guī)則介紹分 組：5-7人一組，組名1、2、3、4、5、6組長確定：金手指組長指定：發(fā)言員、發(fā)藥員發(fā)言得分：撲克牌神秘獎(jiǎng)品：總分第一名的小組榮獲工作年限調(diào)查工作滿5年工作滿10年工作滿20年資深藥師有必要再學(xué)習(xí)發(fā)藥嗎？發(fā)藥簡單嗎？案例1：患者，女，76歲診斷：高血壓處方：硝苯地平控釋片（拜新同）30mg qd po發(fā)藥時(shí)需要交代給患者什么信息？案例2: 患者，女，34歲診斷：婦科炎癥 處方：桂枝茯苓丸 （大蜜丸

2、）10丸 用法：口服，1丸，1次d 發(fā)藥時(shí)需要交代給患者什么信息？案例1：患者，女，76歲診斷：高血壓處方：硝苯地平控釋片（拜新同）30mg qd po結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出，擔(dān)心會(huì)不會(huì)出現(xiàn)未釋放完就排出體外，投訴藥品質(zhì)量問題。一個(gè)小問題引發(fā)的投訴一枚大蜜丸引起的血案案例2: 患者，女，34歲診斷：婦科炎癥 處方：桂枝茯苓丸 （大蜜丸 ）10丸 用法：口服，1丸，1次d 結(jié)果：患者用白開水送服，吞下了一顆藥丸。哽在喉嚨處窒息死亡。法醫(yī)切開死者的咽喉，發(fā)現(xiàn)氣管里有一堆糊狀的深色物質(zhì)。兩個(gè)案例告訴我們本節(jié)課授課理念授之以魚授之以漁主要內(nèi)容發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程發(fā)藥交代不足的原因和改進(jìn)措施發(fā)藥交代的技

3、巧發(fā)藥環(huán)節(jié)演練總 結(jié)第三十三條 藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。 發(fā)藥的定義 指藥學(xué)人員在調(diào)劑工作中，對已經(jīng)調(diào)配好的處方進(jìn)行藥品和患者確認(rèn)，并用語言和（或）文字的方式，將所配發(fā)藥品的用法、用量、禁忌及其注意事項(xiàng)明確、詳細(xì)地告訴患者或其家屬。目的：保障患者用藥安全前提：發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程重點(diǎn)： 確認(rèn)患者 確認(rèn)藥品 發(fā)藥交代四查十對 查處方對科別、姓名、年齡查藥品對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 查配伍禁忌對藥品

4、性狀、用法用量 查用藥合理性 對臨床診斷發(fā)藥交代的必要性和重要性遵循法律法規(guī)的要求藥師價(jià)值實(shí)現(xiàn)的要求患者安全用藥的要求主要內(nèi)容發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程發(fā)藥交代不足的原因和改進(jìn)措施發(fā)藥交代的技巧發(fā)藥環(huán)節(jié)演練總 結(jié)回顧案例案例1發(fā)藥交代:“整吃整排”現(xiàn)象是正?，F(xiàn)象，原因是不溶性骨架片。案例2發(fā)藥交代：大蜜丸因丸大，可洗凈手掰小，或嚼碎后喝水吞服。分享案例各組派人輪流分享用藥交代不足的案例，每次一例每個(gè)案例積分一分發(fā)藥交代不足的原因與改進(jìn)措施討論 1、分組討論（3分鐘） 2、舉手搶先發(fā)言，每一條積1分，稍后發(fā)言 的其他組觀點(diǎn)不能重復(fù) 3、講師分類匯總和補(bǔ)充（魚骨圖）主要內(nèi)容發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程發(fā)藥交代不足的原因和改

5、進(jìn)措施發(fā)藥交代的技巧發(fā)藥環(huán)節(jié)演練總 結(jié)發(fā)藥交待的技巧用藥交代事項(xiàng)：（1）用法用量（2）給藥時(shí)間與療程（3）特殊劑型（4）特殊人群（5）特殊注意事項(xiàng)（6）其他根據(jù)實(shí)際，適時(shí)引導(dǎo) 門診用藥咨詢室刻苦積累，掌握基本專業(yè)知識(shí)是前提用量注意嬰幼兒老年人皮科外用藥給藥時(shí)間每日一次Daily早或晚每天同時(shí)間服每晚一次Hs睡前每日兩次Bid早，晚各一次相隔12小時(shí)每日三次Tid早，午，晚相隔8小時(shí)每日四次Qid早，午，晚，睡前每6小時(shí)Q6h白天時(shí)間 / 4不需要半夜起來用需要時(shí)用Prn有癥狀時(shí)日用量限制給藥時(shí)間空腹Empty stomach餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)促胃動(dòng)力藥品飯前ac飯前10-30分鐘降糖藥飯后

6、pc飯后15-30分鐘NSAID睡前hs睡前15-30分鐘安眠藥清晨空腹am高血壓藥品早餐后After breakfast口服激素給藥時(shí)間最佳給藥時(shí)間為藥品類別藥品名稱抗高血壓藥氨氯地平、依那普利、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦、索他洛爾腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍、地塞米松利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明驅(qū)蟲藥阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶瀉藥硫酸鎂鹽類降糖藥甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、羅格列酮鈣磷調(diào)節(jié)藥阿侖磷酸鈉、丙氨磷酸二鈉收斂藥鞣酸蛋白清晨藥品類別藥品名稱促胃動(dòng)力藥甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利抗生素頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿奇霉素、克

7、拉霉素廣譜抗線蟲藥伊維菌素餐前藥品類別藥品名稱降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲抗真菌藥灰黃霉素助消化藥酵母、胰酶、淀粉酶非甾體抗炎藥舒林酸、吡羅昔康、美洛昔康、奧沙普嗪肝膽輔助藥熊去氧膽酸抗血小板藥噻氯匹定減肥藥奧利司他分子靶向抗腫瘤藥甲磺酸伊馬替尼抗結(jié)核藥乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉餐中藥品類別藥品名稱非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸維生素維生素B1、維生素B2H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁利尿藥氫氯噻嗪催眠藥水合氯醛、咪達(dá)唑侖、司可巴比妥、艾司唑侖、地西泮平喘藥沙丁胺醇、二羥丙茶堿餐后藥品類別藥品名稱血脂調(diào)節(jié)藥辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟

8、伐他汀抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬鈣劑碳酸鈣緩瀉藥比沙可啶、液狀石蠟睡前與其他藥物同時(shí)使用抗菌素與益生菌止吐藥與化療藥要滴兩個(gè)眼藥時(shí)，之間要隔2-3分鐘特殊口服劑型舌下含服緩釋片口崩片泡騰片特殊劑型吸入劑滴耳藥，眼藥，鼻藥栓劑注射劑特殊人群嬰幼兒老人妊娠及哺乳期婦女肝腎功能不全患者聾 啞 盲 患者精神病患者兒童用藥交代兒童用藥，有哪“四不要”？服藥時(shí)不要隨時(shí)加糖；西藥不要用果汁送服；不要用茶水、牛奶喂藥；不要在孩子哭鬧、嬉戲時(shí)喂藥。老年患者用藥交代 藥師在用藥交待后，可以試探性地問一下患者： “我說清楚了嗎？” “要不要我把必要的注意事項(xiàng)在您的藥品說明書上劃一下或是用紙給

9、您寫上？” “您能復(fù)述一下具體的服藥方法和療程了嗎？”抗生素：青霉素和頭孢類(可能會(huì)對嬰兒的腸道有點(diǎn) 兒影響，注意觀察寶寶是否有腹瀉癥狀， 哺乳不需要等待時(shí)間)哮 喘：布地奈德粉吸入劑(直接通過口腔作用于肺 部 ，全身吸收比較少，進(jìn)入乳汁的量就更 少，不太可能影響到寶寶。)外用藥：盡量選擇哺乳期安全的藥使用，而且盡量 避開乳頭位置。哺乳期用藥交代特殊人群儲(chǔ)存注意冰箱保存 干燥，通風(fēng)， 避光避免孩童接觸開蓋后 效期特殊救急藥品 隨身攜帶1、分門別類。不同給藥途徑的藥品分開保存。如口服的藥品、滴眼液、栓劑。2、有原包裝的藥品最好放在原包裝里，不要因?yàn)橹皇Ｏ伦詈笠涣；蛞淮蛠G棄原包裝紙盒，雖然在泡罩

10、版和顆粒劑袋上有生產(chǎn)日期，但是常常會(huì)由于不知道有效期的年限而無法判斷是否失效。 tips:3、密封：有些藥品極易吸收空氣中的水分，而且吸收水分后很快就會(huì)變質(zhì) 。如阿司匹林就是一種易吸潮的代表藥，吸潮后便開始緩慢分解成水楊酸和醋酸，產(chǎn)生濃烈的酸味，對胃的刺激性大大增加。儲(chǔ)存注意其他注意事項(xiàng)不良反應(yīng)，如何處理告知發(fā)生的頻率，監(jiān)測項(xiàng)目（肝腎功能等） 處理方法，什么情況下需要回醫(yī)院漏服時(shí)，如何處理-例子：口服避孕藥 外 用每日 次 藥師提示 此藥冰箱保存 2-8 藥師提示請餐后 半小時(shí)服用每日 次 每次 片 藥師提示請餐前 半小時(shí)服用每日 次 每次 片 藥師提示請 睡 前 服 用 每次 片 藥師提示此

11、藥冰箱保存 2-8每日 次每 次 片藥師提示請 空 腹 服 用（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)）每日 次 每次 片 藥師提示每次用藥后 請漱口每日 次 每次 噴 藥師提示此藥冰箱保存 2-8 每日 次用藥交代小標(biāo)識(shí)用藥交代小標(biāo)識(shí)發(fā)藥禮儀儀表端莊、整潔，統(tǒng)一著裝上崗，佩帶胸卡，服裝應(yīng)整潔保持優(yōu)雅的姿勢和動(dòng)作;使用語言文明；態(tài)度和藹、親切自然地接待病人;熱情耐心地回答患者的問題。主要內(nèi)容發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程發(fā)藥交代不足的原因和改進(jìn)措施發(fā)藥交代的技巧發(fā)藥環(huán)節(jié)演練總 結(jié)發(fā)藥環(huán)節(jié)演練處方1處方2處方3處方1處方2處方3主要內(nèi)容發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程發(fā)藥交代不足的原因和改進(jìn)措施發(fā)藥交代的技巧發(fā)藥環(huán)節(jié)演練總 結(jié)請每組派一位藥師用

12、一句話幫大家總結(jié)一下發(fā)藥交代對患者用藥安全的重要性 藥師 一聲叮嚀患者 一分風(fēng)險(xiǎn)多少謝謝聆聽敬請指正創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱traumatic anterior dislocation of shoulder類別骨科/四肢損傷/肩部損傷/肩關(guān)節(jié)脫位ICD號S43.0概述病因 多為間接暴力所致，偶爾有直接暴力所致脫位。發(fā)病機(jī)制 間接或直接暴力均可引起肩關(guān)節(jié)前脫位，但以間接暴力引起者為最多見，可分為： 傳導(dǎo)暴力： 當(dāng)傷員軀干向前外側(cè)傾斜，跌倒時(shí)，手掌撐地，肱骨干呈外展姿勢，由手掌傳導(dǎo)至肱骨頭的暴力可沖破肩關(guān)節(jié)囊前壁，向前脫位較多見。如暴力強(qiáng)大或繼續(xù)作用，肱骨頭可被推到喙突下或鎖骨

13、下，成為喙突下脫位或鎖骨下脫位(圖2)，后者較少見；極個(gè)別暴力強(qiáng)大者，肱骨頭可沖進(jìn)胸腔，形成胸腔內(nèi)脫位；杠桿暴力作用： 當(dāng)上臂過度外展外旋后伸時(shí)，肱骨頸或肱骨大結(jié)節(jié)抵觸于肩峰時(shí)，構(gòu)成杠桿的支點(diǎn)作用，使肱骨頭向盂下滑脫，形成肩胛盂下脫位，繼續(xù)滑至肩胛前部成為喙突下脫位。發(fā)病機(jī)制因肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)大結(jié)節(jié)受撞擊，故常伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折。也可伴肩盂、外科頸或解剖頸骨折，很少合并小結(jié)節(jié)骨折。肱二頭肌腱長頭有時(shí)可滑脫至肱骨頭的外后側(cè)阻礙肱骨頭的復(fù)位。臨床表現(xiàn) 1.肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹及功能障礙等一般損傷癥狀。 2.因肱骨頭向前脫位，肩峰特別突出，形成典型的方肩(圖2)。同時(shí)可觸及肩峰下有

14、空虛感，從腋窩可摸到前脫位的肱骨頭。上臂有明顯的外展內(nèi)旋畸形，并呈彈性固定于這種畸形位置。傷側(cè)肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)貼著胸前壁，傷肢手掌不能觸摸健側(cè)肩部，即杜格(Dugas)征陽性的表現(xiàn)。自肩峰至肱骨外髁的長度較健側(cè)者長，直尺檢查時(shí)可以令傷側(cè)放平。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥 1.骨折 (1)大結(jié)節(jié)骨折： 約有30%40%合并大結(jié)節(jié)骨折。肱骨頭向前脫位時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)沖擊關(guān)節(jié)盂前緣引起骨折，多數(shù)病例骨折塊較大，且仍有骨膜與肱骨頭相連，故脫位整復(fù)后，骨折塊亦隨之復(fù)位。少數(shù)復(fù)位欠佳，一般認(rèn)為大結(jié)節(jié)向上移位1cm，將影響肩部的功能，應(yīng)考慮手術(shù)。術(shù)后將上臂置于內(nèi)旋、稍內(nèi)收位，前臂橫行依附在胸壁前固定。禁用外展、外旋位固定上臂的方

15、法，因?qū)λ毫训年P(guān)節(jié)囊愈合不利，有促使重新脫位或形成習(xí)慣性脫位的危險(xiǎn)。并發(fā)癥 (2)關(guān)節(jié)盂骨折： 一般為撕脫性骨折，骨折塊大小不定，多與關(guān)節(jié)囊相連，有些可為游離性骨塊。此部位骨折可影響肱骨頭的回納復(fù)位，但最重要的是易發(fā)展為習(xí)慣性脫位，故骨折塊厚度超過56mm而復(fù)位不良者應(yīng)手術(shù)治療。 (3)肩胛骨骨折： 肩胛骨穩(wěn)定在豐厚的肌肉中，故肩部損傷時(shí)骨折少見，易產(chǎn)生的骨折為肩胛頸骨折及肩峰骨折。 肩胛頸骨折： 多因傳達(dá)暴力而致，骨折線自盂下至喙突基部，常為嵌插性，因暴力集中在肩胛頸，故可不合并肩關(guān)節(jié)脫位。并發(fā)癥患肩外形可因肱骨頭內(nèi)旋略呈方肩，但Dugas征可為陰性。X線可確診。如骨折移位不重，可使用三角巾

16、懸吊患肩或外展支架23周，練習(xí)活動(dòng)。年輕人移位重的，應(yīng)用外展?fàn)恳龔?fù)位。 肩峰骨折： 肩峰居肩部皮下最高點(diǎn)，因而自上而下的直接暴力和因肱骨頭傳來的間接暴力，均可導(dǎo)致骨折。骨折位于肩峰基底者，可因三角肌牽拉而向下外移位，妨礙肩關(guān)節(jié)功能，宜用三角巾懸吊，使之上移復(fù)位；位于肩關(guān)節(jié)以外的骨折，因骨折片小，可用背帶壓迫，用三角巾懸吊患臂。并發(fā)癥 2.肩袖損傷 是肩關(guān)節(jié)脫位常見的并發(fā)癥。由于不能在X線片上直接顯示而常被忽略。好發(fā)于40歲以上的患者，X線片顯示無肱骨大結(jié)節(jié)骨折的肩關(guān)節(jié)前下脫位，應(yīng)考慮到肩袖損傷的可能。年輕人在嚴(yán)重超外展損傷時(shí)亦可發(fā)生?？祻?fù)期功能恢復(fù)欠佳，不能肩外展或伴有明顯疼痛時(shí)，則更應(yīng)考慮肩

17、袖損傷。肩袖損傷嚴(yán)重者，其外展功能欠佳，診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)探查縫合。 3.血管損傷 肩關(guān)節(jié)脫位可合并腋動(dòng)脈或靜脈的損傷，常見于老年人或血管硬化的患者。并發(fā)癥對年輕人如手法復(fù)位過于粗暴也可造成血管的損傷。 腋動(dòng)脈行經(jīng)胸小肌下緣時(shí)，受到胸小肌的束縛作用，位置相對比較固定。當(dāng)肩外展、外旋時(shí)，腋動(dòng)脈受牽拉緊張。當(dāng)肱骨頭向前脫位時(shí)，頂壓腋動(dòng)脈向前移位，而胸小肌的外緣作為一個(gè)固定的支點(diǎn)，使腋動(dòng)脈在該處受到一剪切應(yīng)力，可使動(dòng)脈變形或遭受損傷。血管損傷可為完全斷裂或部分撕裂，也可為血管內(nèi)膜損傷而致血管栓塞。 腋動(dòng)脈損傷表現(xiàn)為肩部腫脹，以腋窩部為著，患肢皮膚蒼白或發(fā)紺，皮膚溫度降低，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體麻痹。

18、并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可有休克表現(xiàn)。血管造影可顯示損傷部位和范圍。 大血管損傷的診斷明確應(yīng)及早行手術(shù)治療，爭取修復(fù)損傷的血管，恢復(fù)肢體的血液循環(huán)。年輕的患者由于側(cè)支循環(huán)供應(yīng)，雖不致使整個(gè)肢體壞死，但因血液循環(huán)不足，仍有部分病例殘留患肢功能障礙；對于老年患者或有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化者，因?yàn)閭?cè)支循環(huán)不良，不宜行動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。 4.神經(jīng)損傷 肩關(guān)節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷，最常見者為腋神經(jīng)損傷，偶爾可見臂叢神經(jīng)損傷。腋神經(jīng)由臂叢分出后，行至肩胛下肌下緣，急轉(zhuǎn)向后穿過四邊孔出腋窩，繞肱骨外科頸發(fā)出肌支，支配三角肌和小圓肌。并發(fā)癥肱骨頭向前脫位，肱骨頭連帶肩胛下肌向前移位，使腋神經(jīng)受到牽拉和擠壓傷。腋神經(jīng)損傷后三角肌麻痹，肩外展功

19、能障礙和肩外側(cè)皮膚感覺障礙。 單純腋神經(jīng)損傷多為挫傷或牽拉傷，肱骨頭復(fù)位35個(gè)月后多可恢復(fù)。多根臂叢神經(jīng)損傷一般暴力較重，可殘留有永久性功能障礙。 5.肩關(guān)節(jié)僵直 肩關(guān)節(jié)脫位后制動(dòng)時(shí)間過長，或未及時(shí)正確地行功能鍛煉，特別在中年以上及老年人，可造成關(guān)節(jié)囊的粘連和肌肉的萎縮，從而造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。并發(fā)癥故對40歲以上的患者，制動(dòng)時(shí)間不宜太久，去除固定后應(yīng)積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。 骨化性肌炎在肩關(guān)節(jié)較少見，可因反復(fù)暴力手法復(fù)位或強(qiáng)力活動(dòng)引起，是影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因之一。另外，肩袖損傷和腋神經(jīng)損傷，由于肩外展功能喪失，也會(huì)影響肩功能的恢復(fù)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期正確診斷、早期治療。其他輔助檢查 X線檢查,可確診

20、脫位及除外骨折。診斷 外傷史,肩部疼痛,腫脹及功能障礙。肩峰突出呈“方肩”肩峰下空虛感及上臂外展位的彈性固定。杜格(Dugas)征陽性,X線檢查可確診脫位及除外骨折。治療 肩關(guān)節(jié)新鮮脫位幾乎都可用手法復(fù)位，極少數(shù)合并有骨折及血管神經(jīng)損傷需探查處理者及陳舊性、習(xí)慣性者才需要手術(shù)處理。 1.手法復(fù)位 復(fù)位方法很多，應(yīng)根據(jù)個(gè)人習(xí)慣及病情而定，介紹幾種如下： (1)牽引推拿法： 患者仰臥，一助手用布帶經(jīng)患側(cè)腋部向健側(cè)外上方牽引(或一助手套住胸廓向健側(cè)牽拉，另一助手經(jīng)腋下套住患肢向外上牽拉)，另一助手雙手握患肢腕部，順患肢體位方向牽拉，并徐緩做患肢內(nèi)、外旋活動(dòng)，逐漸內(nèi)收患肢，肱骨頭一般可自動(dòng)復(fù)位。治療治

21、療治療此法使用不當(dāng)，有引起肱骨骨折者。肌肉發(fā)達(dá)者及老年骨質(zhì)疏松者不宜應(yīng)用。 2.復(fù)位后處理 脫位整復(fù)后，肩部飽滿，方肩變?yōu)閳A肩，與對側(cè)外觀相似；腋窩、鎖骨下或喙突下捫不到脫位的肱骨頭；患肢手掌放于對側(cè)肩前部時(shí)，患肘內(nèi)側(cè)與胸壁可以接觸(Dugas征陰性)。X線檢查與復(fù)位前對照，證明肩關(guān)節(jié)已復(fù)位。 (1)固定： 上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂橫行，上臂自然下垂依附于胸壁，用紗布棉墊或紙墊放置于腋下和肘部內(nèi)側(cè)，隔開胸壁與上臂內(nèi)側(cè)皮膚，防止長期接觸發(fā)生糜爛。治療用繃帶將上臂與胸壁固定，然后用三角巾懸吊患肢前臂。 (2)功能鍛煉： 固定期間鼓勵(lì)患者進(jìn)行腕和手部關(guān)節(jié)活動(dòng)，肩部肌肉原位 舒縮鍛煉。必須防止上臂外旋，以便有利于關(guān)節(jié)囊破口的愈合。1周后除去繃帶，保留懸吊之三角巾，開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，仍不可進(jìn)行外旋、外展活動(dòng)。循序漸進(jìn)活動(dòng)2周后，可去除三角巾，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)自主活動(dòng)，輔以理療、