慢性支氣管炎護(hù)理查房模版

1、精選文檔護(hù)理查房:慢性支氣管炎急性發(fā)生時(shí)間：地址：醫(yī)生辦公室主查人：趙丹參加人員：干內(nèi)科全體護(hù)士病史報(bào)告：患者22床，呂運(yùn)蘭，男，95歲，因“頻頻咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”于2018-8-15平車入病房。住院診療：1.慢性支氣管炎急性發(fā)生2.肺占位性病變3.胸腔積液4.腦堵塞5.非胰島素依靠II型糖尿病現(xiàn)病史：患者10余年來頻頻出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)生超出三個(gè)月，多在感冒、受涼后出現(xiàn)，發(fā)生時(shí)感胸悶、喘憋，活.精選文檔動(dòng)可加重，痰為白色膿痰，向來用氨茶堿、抗炎藥物治療，病情時(shí)有頻頻。三天前患者因空調(diào)受涼后再發(fā)上述癥狀，咳嗽、咳痰顯然，體溫38，在家用藥物治療，癥狀無緩解，為進(jìn)一步診治住院

2、。住院狀況：患者神清，精神一般，食欲較差，小便量少，偶有便秘。2018-8-16患者因小便失禁擬行留置導(dǎo)尿術(shù)，但因患者尿道口狹小，導(dǎo)尿管進(jìn)入困難，與家眷交流后暫予接尿器外用。2018-8-25患者因排尿困難，請泌尿外科行留置導(dǎo)尿術(shù)，操作順利，引流出澄清、淡黃色尿液。2018-8-2917:55患者導(dǎo)尿管內(nèi)見肉眼血尿，遵醫(yī)囑賜予0.9%NS500ml.精選文檔連續(xù)膀胱沖刷。22:00引流出淡黃色尿液。8-307:00患者導(dǎo)尿管內(nèi)又見肉眼血尿，遵醫(yī)囑賜予0.9%NS500ml連續(xù)膀胱沖刷?；颊哂?-19自解大便一次約20g，8-25賜予開塞露20ml納肛，患者解出黃色干燥大便約50g。既往史：糖尿

3、病2型20余年，口服“消渴丸”，腦供血不足史5年，腦堵塞10年。無藥物過敏史、手術(shù)史、輸血史。配偶已故，兒女健在，家眷關(guān)懷。住院查體：測T：38.0，P：96次/分，R：18次/分，Bp：140/80mmHg。雙下肢萎縮，膝關(guān)節(jié)畸形。測隨機(jī)血糖：4.9mmol/L。自理能力評分：10分，壓.精選文檔瘡風(fēng)險(xiǎn)評分：11分，摔倒墜床評分：55分，管道滑脫評分：分，MEWS評分：1分，Caprini深靜脈血栓評分：3分。住院后醫(yī)囑予病重，心電監(jiān)護(hù)，治療上予抗炎、化痰、降糖、活血化瘀、改良循環(huán)、克制前列腺增生等對癥辦理。護(hù)理上予咳嗽、咳痰護(hù)理，監(jiān)測生命體征，氧療護(hù)理，排泄護(hù)理，管道護(hù)理，用藥指導(dǎo)，安全護(hù)

4、理。有關(guān)檢查結(jié)果：血慣例示：中性粒細(xì)胞百分比：83.2；白細(xì)胞：9.310*9/L；紅細(xì)胞3.310*9/L；血紅蛋白122g/L；紅細(xì)胞壓積33血生化示：氯：96.1mmol/L,鈉：.精選文檔134mmol/L，肌酐127umol/L降鈣素原：0.16ng/ml腦利鈉肽前體：435pg/ml頭顱+肺部CT示：1.考慮雙側(cè)基底節(jié)、放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性鬧梗死灶，部分融化灶形成2.左邊枕葉低密度灶，建議MR檢查3.考慮兩肺上葉占位性病變，性質(zhì)待定？建議CT導(dǎo)引下穿刺活檢4.左邊少許胸腔積液5.肝臟多發(fā)低密度灶，建議進(jìn)一步檢查床邊腹部超聲提示：肝囊腫，前列腺鈣化灶用藥指導(dǎo)：抗炎：頭孢孟多酯止咳、化痰

5、：鹽酸氨溴索.精選文檔營養(yǎng)腦細(xì)胞：小牛血清去蛋白降糖：消渴丸護(hù)理診療及舉措一、體溫過高與慢性支氣管炎并發(fā)感染有關(guān)1）輔助適合飲水，2）予以溫水擦浴，3）必需時(shí)遵醫(yī)囑賜予退熱藥。二、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增加、黏稠有關(guān)1）保持病室空氣清爽，溫度保持在1822，濕度保持在50%70%，準(zhǔn)時(shí)開窗通風(fēng)，減少探視。2）準(zhǔn)時(shí)翻身拍背，鼓舞病人咳出痰液，保持呼吸道暢達(dá)。必需時(shí)予以負(fù)壓吸.精選文檔痰。三、氣體互換受損與肺組織功能降落有關(guān)1）賜予舒坦體位，如：抬高床頭半臥位、側(cè)臥位。2）痰液黏稠時(shí)遵醫(yī)囑予以霧化吸入3）指導(dǎo)病人有效的咳痰必需時(shí)吸痰。四、活動(dòng)無耐力與臥床、自理能力低有關(guān)1）賜予基礎(chǔ)護(hù)理，知足

6、生活需要。2）增強(qiáng)巡視，察看病人活動(dòng)耐力能否增添，并隨時(shí)為病人解決生活需要。3）輔助肢體功能鍛煉。五、管道滑脫的危險(xiǎn)置管后，在體外用管道表記貼做好標(biāo).精選文檔識(shí)，筆跡清楚。床頭懸掛防滑脫表記。對患者布置的各樣管道應(yīng)妥當(dāng)固定。嚴(yán)格交接班，察看管路的長度，判斷有誤脫出，臥位改變時(shí)，保護(hù)管道。增強(qiáng)宣傳和心理護(hù)理，見告患者及家眷置管的目的及注意事項(xiàng)?；颊咴陝?dòng)時(shí)，專人看護(hù)或予適合拘束，注意拘束部位的皮膚色彩。六、有受傷的危險(xiǎn)：專人看護(hù)，正確使用床攔，防備墜床。做好基礎(chǔ)護(hù)理，知足患者生活需要。正確使用拘束帶，注意拘束部位的皮膚色彩。保持渾身皮膚及床單元潔凈干燥，預(yù)防壓瘡。.精選文檔增強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防低血糖。防

7、止使用電毯、熱水袋取暖。七、有感染的危險(xiǎn)與留置尿管、長久臥床有關(guān)。準(zhǔn)時(shí)輔助翻身拍背輔助患者適合飲水，注意保持尿道口潔凈。必需時(shí)遵醫(yī)囑賜予膀胱沖刷。八、有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)：與長久臥床，營養(yǎng)不足有關(guān)準(zhǔn)時(shí)輔助翻身拍背，防止局部長久受壓，使用氣墊床保持渾身皮膚潔凈干燥、床單元潔凈干燥。增強(qiáng)營養(yǎng)。九、有低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：.精選文檔嚴(yán)實(shí)監(jiān)測血糖變化。飲食指導(dǎo)：進(jìn)食應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、定量。察看有無出汗、頭暈、乏力等不適癥狀。一旦發(fā)生低血糖立刻輔助患者進(jìn)食，遵醫(yī)囑予以靜脈輸入葡萄糖液體，嚴(yán)格監(jiān)測血糖變化。十、便秘：與長久臥床活動(dòng)罕有關(guān)多吃新鮮蔬菜、水果及含粗纖維的食物鼓舞每日起碼喝15002000ml的液體（水、湯、飲料）指

8、導(dǎo)患者家眷進(jìn)行環(huán)形按摩腹部促使腸蠕動(dòng)。必需時(shí)，及遵醫(yī)囑予以開塞露納肛。1.潛伏并發(fā)癥：堵塞性肺氣腫、支氣管.精選文檔擴(kuò)充癥七護(hù)理舉措1）監(jiān)測血壓變化。2）飲食指導(dǎo)。低鹽、低脂、低膽固醇的飲食，少許多餐，多食蔬菜水果和高纖維食品，保證充分的鉀、鈣攝取，控制總熱量。保持排便暢達(dá)。3）予安全護(hù)理，預(yù)防摔倒、墜床。4）疾病知識(shí)宣教。向病人家眷解說惹起原發(fā)性高血壓的各樣原由，以及高血壓對健康的危害，惹起病人足夠的重視明確堅(jiān)持治療的重要性。5）皮膚護(hù)理。1）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，成立風(fēng)險(xiǎn)評估單每.精選文檔天評估。2）使用氣墊床3）嚴(yán)實(shí)察看皮膚狀況，準(zhǔn)時(shí)改換臥位，防止拖、拉4)保持衣物、床單元平坦、干燥，若有濕潤實(shí)時(shí)改換5）營養(yǎng)支持6）保持