顱腦CT閱片基礎(chǔ)

1、頭顱CT閱片基礎(chǔ) 何碧強 2013-10-8 影像學(xué)方法是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷的主要手段，甚至是某些疾病診斷的金標準。作為臨床專業(yè)醫(yī)師，必須對閱片有充分的認識，對醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像有進行判讀的能力，才能提高專業(yè)技術(shù)水平。顱腦斷層解剖學(xué)常用基線1、Reid基線（RBL）：為外耳道中點至眶下緣的連線。2、眥耳線（CML）或眶耳線（OML）：為外眥與外耳道中點的連線。依檢查目的的不同使掃描平面與CML向頭側(cè)成角0-25。3、上眶耳線（SML）：為眶上緣中點至外耳道中點的連線。經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致。4、連合間線（ACPC線）：為前連合（AC）后緣中點至后連合（PC）前緣中點的連線。腦立體

2、定向手術(shù)和X刀、刀治療多以此線為準。 Reid基線（RBL）：為眶下緣至外耳道中點的連線，為頭部斷層標本制作的常用基線。外耳道眶上緣眶下緣 上眶耳線（ SML ） ：為眶上緣至外耳道中點的連線，通過該線的斷層面約與顱底平面一致。上眶耳線 SML眥耳線 CMLReid基線 RBL頭部斷層常用基線連合間線連合間線（intercommissural line）：前連合（anterior commissure ,AC）后緣與后連合posterior commissure,PC）前緣中點的連線，又稱AC-PC線。用于人腦立體位斷層解剖研究與腦立體定向手術(shù)。前連合后連合大腦半球外側(cè)面角回頂枕溝中央后溝緣上

3、回頂間溝頂上小葉中央后回中央溝中央前回中央前溝顳下回顳下溝顳中回顳上回顳上溝外側(cè)裂眶回額下回額下溝額中回額上溝額上回顳橫回枕前切跡大腦半球內(nèi)側(cè)面楔前葉枕顳溝枕顳外側(cè)回枕顳內(nèi)側(cè)回側(cè)副溝舌回距狀溝嗅腦溝海馬旁回鉤胼胝體壓部頂枕溝楔葉胼胝體溝胼胝體下區(qū)終板旁回前連合胼胝體嘴胼胝體膝透明隔穹窿胼胝體干扣帶回扣帶溝額上回中央旁小葉海馬溝腦底面錐體交叉錐體嗅三角舌下神經(jīng)展神經(jīng)腦橋三叉神經(jīng)動眼神經(jīng)視束前穿質(zhì)視神經(jīng)嗅束嗅球小腦橄欖副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前庭蝸（位聽）神經(jīng)面神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦腳乳頭體灰結(jié)節(jié)垂體顱腦內(nèi)重要的幾個區(qū)域1、基底節(jié)區(qū)：包括內(nèi)囊、外囊、屏狀核、腦島、豆狀核、尾狀核和杏仁核;該區(qū)是高血壓腦出血

4、最好發(fā)部位。2、放射冠區(qū)及半卵圓中心：其是內(nèi)囊纖維白質(zhì)向上延伸的同一物質(zhì)在不同層面的名稱，該區(qū)域常為老年性脫髓鞘病變發(fā)生部位。3、鞍上池區(qū)、橋小腦角：為橋腦與小腦之間的夾角區(qū)域，為聽神經(jīng)瘤好發(fā)處。4、邊緣系統(tǒng)：為扣帶回、海馬回、海馬回鉤的合稱；是情感、內(nèi)臟活動區(qū)。5、丘腦下部：包括視交叉、視束、灰結(jié)節(jié)、乳頭體和垂體漏斗；是神經(jīng)分泌方面、尿崩癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)病變的地方。顱腦橫斷層CT解剖 眥耳線層面頭夾肌頭半棘肌下頜頭顳肌延髓頭后小直肌乳突小房頸內(nèi)動脈枕顳內(nèi)側(cè)回蝶竇篩竇眼球外直肌內(nèi)直肌小腦半球小腦溪視神經(jīng)顴骨鼻中隔外耳道頸內(nèi)靜脈 經(jīng)蝶鞍、垂體層面乙狀竇小腦扁桃體腦橋 鼓室聽神經(jīng)頭半棘肌頭夾肌頭后小

5、直肌第四腦室橋池及基底動脈枕顳內(nèi)側(cè)回蚓垂額竇海綿竇 顳骨巖部 眶脂體 顳肌 視神經(jīng)小腦半球眼神經(jīng) 經(jīng)視交叉層面腦橋 蚓垂乙狀竇 額竇 直回眶回 垂體 大腦縱裂池第四腦室 小腦髓質(zhì) 小腦延髓池頸內(nèi)動脈 外側(cè)裂 三叉神經(jīng) 視交叉小腦中腳 經(jīng)鞍上池、下丘腦層面乙狀竇 蚓錐體 視束 小腦幕 外側(cè)裂 齒狀核 海馬 終板池 中腦導(dǎo)水管側(cè)腦室下角 腦橋額竇 眶回直回下丘環(huán)池顳上回顳中回顳下回經(jīng)第三腦室下部、前連合層面 額中回 額上回 島葉 額 下回 顳中回 顳上回小腦幕顳下回 中腦水管 上丘豆狀核 內(nèi)囊前肢尾狀核 海馬橫竇小腦半球四疊體池前連合紅核三腦室下角背側(cè)丘腦黑質(zhì)第三腦室經(jīng)第三腦室上部、松果體層面小腦

6、蚓額上回額中回側(cè)腦室前角尾狀核頭內(nèi)囊前肢額下回外側(cè)裂窩池與島葉外側(cè)腦室下角松果體 海馬竇匯屏狀核蒼白球第三腦室舌回胼胝體膝穹窿透亮隔最外囊外囊室間孔內(nèi)囊后肢內(nèi)囊膝 枕顳內(nèi)側(cè)回 枕顳外側(cè)回 枕顳溝側(cè)副溝 顳下回 經(jīng)丘腦、基底核與內(nèi)囊層面背側(cè)丘腦額上回額中回上矢狀竇扣帶回額下回島葉外側(cè)溝緣上回角回上矢狀竇楔葉舌回距狀溝側(cè)腦室三角區(qū)顳下回胼胝體膝透明隔 尾狀核心 頂枕溝 楔前葉中間帆腔大腦大靜脈尾狀核尾經(jīng)側(cè)腦室頂部、胼胝體干層面胼胝體壓部額上回額上溝額中回額下溝額內(nèi)側(cè)回頂枕溝上矢狀竇額下回頂內(nèi)溝中央前回中央后回角回緣上回頂上小葉 側(cè)腦室中央部 楔前葉 楔葉 扣帶溝 胼胝體干 外側(cè)溝 尾狀核側(cè)腦室脈絡(luò)

7、叢 扣帶回胼胝體上部、半卵圓中心層面 半卵圓中心 中央后回 角回 緣上回 中央溝 中央前回 額下回 額中回 額上回 頂內(nèi)溝 中央前溝 頂上小葉 頂枕溝 扣帶回 楔前葉 顳肌額內(nèi)側(cè)回 扣帶溝 經(jīng)半卵圓區(qū)上部、 中央旁小葉下部層面額中回 中 央前回額上 回額上 溝中央前溝中 央后回中央溝 頂下小葉 頂上小葉中央旁溝 扣帶溝緣支頂枕溝 楔葉 扣帶溝 上矢狀竇 額內(nèi)側(cè)回 楔前葉 經(jīng)中央旁小葉上部層面中央前溝額中回額上回中央前回頂上小葉中央溝扣帶溝扣帶溝緣支中央后回中央后溝中央旁小葉楔前葉中央旁溝頂內(nèi)溝 顱頂部、中央溝上部層面中央溝額上回中央前溝中央前回中央后回上矢狀竇中央后溝頂上小葉上矢狀竇大腦鐮額骨

8、頂骨扣帶溝緣支 顱腦橫斷層解剖CT表現(xiàn) 軸位(橫斷層)掃描是CT檢查的最常用方法。常規(guī)檢查時以與“OM”線成15-20角為基線，層厚、層距均為10mm，連續(xù)向上掃描至頂部。眼球篩竇蝶竇顳極延髓內(nèi)枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側(cè)壁小腦溪小腦半球小腦扁桃體鼓室乳突氣房巖骨橋小腦角池顱底層面眥耳線層面頸內(nèi)動脈(破裂孔)蝶竇層面眼球晶狀體顳葉極部頸內(nèi)動脈橋小腦角池亨氏暗區(qū)第四腦室小腦半球橋腦內(nèi)直肌蝶竇頂部層面 篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳葉橋小腦角池蝶竇 乙狀竇 基底動脈 視神經(jīng) 小腦延髓池蝶鞍垂體層面直回 雞冠 橋前池側(cè)腦室下角 視神經(jīng)管 前床突 海綿竇 鞍背 第四腦室 乳突氣房

9、 小腦半球 枕骨內(nèi)嵴 橋腦 垂體窩 小腦蚓部 鞍上池層面 額葉直回縱裂池 四疊體池 中腦 基底動脈 側(cè)腦室下角 外側(cè)裂池 大腦中動脈 枕葉顳葉 海馬 環(huán)池 鞍 上池 鞍上池層面 中腦大腦腳 外側(cè)裂池 額葉直回四疊體池 海馬 環(huán)池枕葉 腳間池 顳葉 側(cè)腦室下角 小腦蚓 下丘第三腦室下部層面 額葉 縱隔裂 側(cè)腦室前角第三腦室上丘 四疊體池松果體(鈣 化) 外側(cè)裂池枕葉 丘腦 島葉 側(cè)腦室后角第三腦室上部層面 大腦鐮 額葉 胼胝體膝部尾狀核頭部 側(cè)腦室額角 透明隔 穹窿部 丘腦 室間孔 中間帆池 脈絡(luò)叢 外側(cè)裂池枕葉 側(cè)腦室三角區(qū) 視輻射側(cè)腦室體部層面 顳葉 側(cè)腦室體部 放射冠 額葉胼胝體壓部 上矢

10、狀竇 枕葉胼胝體膝部尾狀核體部 縱裂池大腦鐮 透亮隔側(cè)腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體干側(cè)腦室體上矢狀竇半卵圓中心層面縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔前葉緣上回角回半卵圓區(qū)上部層面 大腦鐮頂葉放射冠 上矢狀竇額葉額中回額上回中央前回中央前溝中央后回中央溝中央后溝中央旁小葉 閱片分析一 腦出血 急性期:發(fā)病一周內(nèi),血腫為新鮮血液和血凝塊。 表現(xiàn)：腎形，類園形或不規(guī)則形高密度灶，輪廓清楚，周圍有月暈狀低密度水腫帶環(huán)繞，占位征象明顯，血腫甚至可破入腦室，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)出血二天后亞急性期:發(fā)病周，表現(xiàn)：高密度呈同心性縮小，密度逐漸減低，或呈等密度，僅見占位征象。 慢性期:發(fā)病月后，表現(xiàn)：低密度囊腔，占位減輕，增強掃描可見環(huán)狀典型強化七天后術(shù)后1天術(shù)后1天術(shù)后3天（繼發(fā)性出血，影像報告為腦挫裂傷）術(shù)后17天術(shù)后17天 腦外傷術(shù)后術(shù)后騎摩托車跌傷