產(chǎn)后出血講稿-通州

1、 產(chǎn) 后 出 血定義postpartum hemorrhage 胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。 胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過 1000 ml 為產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后 2 小時內(nèi)超過400ml。 發(fā)生率 占分娩總數(shù)的23。 目前是我國孕產(chǎn)婦死亡首位因素 產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險不完全取決于出血的量和速率，還取決于婦女的健康狀態(tài)，因此認(rèn)為有用的定義應(yīng)考慮失血引起生理變化，甚至威脅到婦女的生命。 WHO統(tǒng)計顯示在全球范圍內(nèi)每年死于妊娠并發(fā)癥及分娩的婦女約515000人，約有1/4死產(chǎn)后出血。 約有4%的陰道分娩和6%的剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血量超100

2、0ml，其中75%90%是因?qū)m縮乏力。 發(fā)病現(xiàn)狀 發(fā)展中國家產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)科第一位死亡原因。 發(fā)達(dá)國家已基本消除了此病導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡。 中國：院內(nèi)發(fā)生本病基本無死亡；院外發(fā)生或偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院發(fā)生者仍有較高的死亡率。 產(chǎn)科出血特點 出血迅猛、量大，難以準(zhǔn)確估計出血量。 孕產(chǎn)婦耐受能力好，早期往往癥狀不明顯。 臨床癥狀明顯時已進(jìn)入休克晚期，容易失去最佳搶救時期。孕產(chǎn)婦的生理適應(yīng) 產(chǎn)前為適應(yīng)產(chǎn)時生理性失血， 孕晚期 血漿量增加40-60%，約1-2升 紅細(xì)胞增加 24% 孕產(chǎn)婦的生理適應(yīng) 解剖結(jié)構(gòu): 子宮收縮 壓迫螺旋狀交叉血管 肌纖維縮復(fù) 血液滯留 血栓形成 止血 胎盤剝離面 子宮肌層收縮壓迫 血

3、管使其管腔關(guān)閉 止血。孕產(chǎn)婦的生理適應(yīng) 妊娠晚期 血液高凝狀態(tài) 纖維蛋白原、凝 血因子VII、VIII、IX 增加 纖維蛋白溶解酶活性降低，前列 腺素的增加可加速血小板聚集。產(chǎn)后出血分類按發(fā)生時間分類：早期：發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi),發(fā)生率4-6%晚期：產(chǎn)后24小時-6至12周,發(fā)生率約1%產(chǎn)后出血病因早發(fā)：子宮收縮乏力，占80%以上 兇險性前置胎盤 胎盤殘留，特別是胎盤植入 子宮內(nèi)翻 凝血障礙晚發(fā)：子宮復(fù)舊不全 胎盤胎膜殘留 感染 子宮收縮乏力 產(chǎn)后出血主要原因是子宮收縮乏力，約占80%以上 發(fā)生在產(chǎn)后 2 小時內(nèi)產(chǎn)后出血占90% 子宮收縮乏力性出血病因全身疾病:體質(zhì)虛弱,急慢性病史, 精神緊張

4、,使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑產(chǎn)科并發(fā)癥：妊娠期高血壓、前 置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長、 滯產(chǎn)、急產(chǎn)、宮縮乏力需催產(chǎn)、 難產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎等。局部因素：(1)子宮肌壁過度膨脹，肌纖維過度伸張，影響肌纖維縮復(fù)。(2)子宮肌纖維受損,結(jié)締組織相對增多.(3)子宮發(fā)育不良,子宮肌瘤,子宮體手術(shù)疤痕 (4)膀胱、直腸過度充盈(5)子宮頸口較緊或過度屈曲,宮腔積血,影響子宮收縮。 軟產(chǎn)道裂傷病因?qū)m縮過強產(chǎn)程過快胎兒過大接生保護會陰不當(dāng)陰道手術(shù)助產(chǎn)會陰彈性差凝血功能障礙 羊水栓塞 子癇前期重度 胎盤早剝 死胎 產(chǎn)后任何導(dǎo)致凝血功能障礙、凝血因子減少的因素，均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤因素病因 胎盤剝離不全 胎盤剝離后滯留

5、 胎盤嵌頓 胎盤粘連 胎盤植入 胎盤胎膜殘留 胎盤剝離處活躍出血子宮收縮乏力性出血外科干預(yù) FIGO/ICM子宮乏力行動規(guī)范H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH、呼救A、評估（生命體征、出血量）和復(fù)蘇E、尋找病因和進(jìn)行醫(yī)療準(zhǔn)備及血源M、按摩子宮O、注射縮宮素、前列腺素（靜脈、直 腸、肌肉、子宮肌層）S、轉(zhuǎn)運到手術(shù)室，出外殘留及裂傷， 雙合診壓迫T、Tamponade氣囊或填紗子宮填塞A、予以壓迫縫合S、盆腔血流阻斷（結(jié)扎子宮動脈、 卵巢動脈、髂內(nèi)動脈）I、介入干預(yù)，如合適行子宮動脈栓塞S、次全或全子宮切除M.按摩子宮注意：持續(xù)按摩，直至 出血停止半小時雙手經(jīng)腹經(jīng)陰道按摩 藥物 劑量及用

6、法 起效 注意催產(chǎn)素 10u肌注/宮體 快，3-4分 禁止不稀釋靜注 注射 半衰期30分 可致低血壓。 40u水中毒， 冠脈供血減少米索 400-800g口服 快，10分 哮喘青光眼禁用 陰道內(nèi)、直腸 持續(xù)2h 心腎肝病慎用 副反應(yīng)：惡心、 吐、腹瀉、發(fā)熱 卡孕拴 1mg陰道、直腸 慢、10分 哮喘青光眼禁用 極量1-2mg 持續(xù)2h 心腎肝病慎用 副反應(yīng)：惡心、 吐、腹瀉、發(fā)熱O.子宮收縮乏力藥物治療縮宮素(Oxytocin)、麥角、前列腺素(prostaglandins):卡前列腺素(欣母沛)是強力的子宮收縮劑,對子宮收縮乏力患者的有效率達(dá)84% 96%,是縮宮素?zé)o效時很好的選擇。米索、卡

7、孕栓催產(chǎn)素受體激動劑（巧特欣）藥物 劑量及用法 起效 注意欣母佩 0.25mg宮頸宮 5分，持續(xù) 哮喘青光眼禁用 體注射 2-4小時 心腎肝病慎用 最大劑量2mg 副反應(yīng)：惡心、 吐、腹瀉、發(fā)熱巧特欣 100g單劑量 3-5分， 惡心、潮熱、 持續(xù)2小時 低血壓、心血 管病患者慎用T.水囊填塞500ml ,留置24小時取出 T.宮紗添塞A.予以壓迫縫合B-Lynch 縫合適應(yīng)癥：子宮收縮乏力、凝血功能異常性滲血、胎盤床大量出血、胎盤部分和全部植入而無明顯出血點估計B-Lynch縫合的成功率:先將膀胱腹膜下推到宮頸下方,然后一手置于子宮后方,手指達(dá)宮頸水平,另一手在膀胱后方,雙手向下按壓子宮。若

8、加壓后陰道及切口出血量減少,表明B-Lynch縫合止血成功機率很大,即可試行縫合術(shù)。并發(fā)癥失敗小腸梗阻子宮壞死大量失血后B-Lynch壓迫子宮 止血的效果不好S.子宮動脈結(jié)扎 髂內(nèi)動脈結(jié)扎 I.栓塞S.手術(shù)治療子宮全切或子宮次全切胎盤因素治療胎盤滯留：按摩子宮，牽拉胎盤胎盤剝離不全或粘連：人工剝離胎盤胎盤植入保守治療，RU486， MTX子宮切除胎盤胎膜殘留：刮宮胎盤嵌頓：松解縮窄環(huán)軟產(chǎn)道損傷治療 修補術(shù)會陰血腫陰道壁血腫闊韌帶血腫陰道前壁裂傷修補會陰II度裂傷修補會陰III度裂傷修補 凝血障礙處理 治療原則：去除病因，輸新鮮全 血，冰凍血漿，血小板，冷沉淀物，纖維蛋白原，凝血復(fù)合物等凝血物質(zhì)

9、。 但止血和補充血容量仍是主要的方法。產(chǎn)科失血性休克處理 一、及早發(fā)現(xiàn)失血性休克 失血性休克患者的臨床表現(xiàn)不僅取決于失血量，還取決于失血速度、健康狀況、年齡及原發(fā)病。 輕度休克-主要為皮膚，肌肉和骨骼等血流灌注不足。表現(xiàn)為體位性低血壓，坐位或立位收縮壓下降約10 20 mmHg，可伴有心律增快。其他表現(xiàn)有自覺發(fā)冷，皮膚蒼白，出冷汗，四肢發(fā)冷，尿濃縮。中度休克-出現(xiàn)口渴，表情淡漠，心動過速，脈壓差小，少尿或無尿。重度休克-心臟血流灌注減少，表現(xiàn)為意識障礙，煩躁不安反應(yīng)遲鈍，昏迷，心功能不全，低氧血癥，嚴(yán)重酸中毒。體征：血壓：即往血壓正常，收縮壓90mmHg或既往有高血壓，收縮壓降低2030mmH

10、g，失血性休克時，收縮壓減低顯著于舒張壓，故脈壓差20mmHg。呼吸和脈搏：休克早期呼吸加深加快，脈搏頻數(shù),多超過100次/分,常表現(xiàn)在血壓降低之前，休克晚期則出現(xiàn)呼吸障礙，高脈率而低血壓提示早期休克。中心靜脈壓：失血性休克時中心靜脈壓低于5cmH2O。體格檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外出血引起的相應(yīng)部位癥狀和體征。容積法：使用彎盤、有刻度的積血器 測量，較準(zhǔn)確。稱重法：出血量(ml)=(物品用后重量物品用 前重量)/ 1.05容積法+稱重法出血量(ml)=容積法測量出血量+(物品用 后重量物品用前重量)/ 1.05 二、產(chǎn)后出血量測量方法（一）常用的產(chǎn)后出血量測量方法：目測法：即肉眼估計法，憑經(jīng)驗、 估計

11、血量常是實際出血量的一半。面積法：浸濕兩層敷料的面積來估 算, 1010cm2計血量10ml。受敷料 吸水量不同的影響，常常只做大概 估計。 出血量的估計是重要問題，尚無金標(biāo)準(zhǔn)方法，也有用HCT下降10或 Hgb，但不能反映當(dāng)時血液的真實狀況。 失血量估計表休克 神志 皮膚 尿量 脈搏 平均 紅細(xì)胞 休克 提示失 提示失程度 (ml/h) (次/分) 動脈壓 比積 指數(shù) 血量(% ) 血量(ml) (mmHg)代償期 清楚 120 稍快 正常 0.5 1015 5001200中度 不清 面色蒼白 120 60 30% 1.5 3045 20003000 嗜睡 極度 昏迷 手足厥冷 無尿 失?；?/p>

12、慢 40 30% 2 5070 3000以上 皮膚青紫 弱或消失WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出： 臨床估計和測量比實際失血量低估30-50%.(二)測量出血量的注意事項：產(chǎn)后2小時是觀察和及時處理 產(chǎn)后出血的重要時期出血量達(dá)200ml時，即應(yīng)查找 原因并積極處理出血量應(yīng)加上會陰切開、腹部 切口、子宮切口出血量，紗布 敷料上的血量。同時應(yīng)注意小 量持續(xù)不斷的出血，往往易被 忽視，故潛在危險更大。產(chǎn)后24小時內(nèi)要密切觀察有否 宮腔積血。三、處理 處理原則：應(yīng)迅速確定病因阻止繼續(xù)出血，并同時糾正休克和糾正由出血引起的凝血功能障礙，注意維持氣道通暢，吸氧。 1、密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征： 血壓，心率，呼吸，氧

13、飽和，尿量中心靜脈壓，皮溫及顏色 2、支持療法： 提供氧輸送，改善組織灌注，提高單位時間由左心室送往全身組織氧的總量(DO2)。 動脈氧含量、SaO2與Hb有關(guān)，應(yīng)保證血色素70g/L以上，Hb60g/L時，即使SaO2正常，組織仍處于缺氧狀態(tài)。 氧和指數(shù)=PaO2/吸氧濃度氧和指數(shù)=PaO2/FiO2 正常300輕度缺氧225-299中度缺氧175-224重度缺氧100-175極重度缺氧100輕度缺氧：氧濃度40%，5L/min，密閉 面罩中度缺氧：氧濃度60%,10L/min,空氧混 合器加壓給氧重度缺氧：氧濃度80-100%，10L/min， 必要時可簡易呼吸機或氣管 插管。監(jiān)測指標(biāo)：S

14、aO2、PaO2、Hb、CI、 血PH等。3、補充足夠血容量： 盡快和有效的恢復(fù)血管內(nèi)容量是治療失血性休克的重要舉措，特別是在休克早期,失血后應(yīng)立即開放靜脈，用輸血針頭,最好有兩條開放的靜脈。輸液量應(yīng)為出血量的 2-3倍。是救治產(chǎn)后出血性休克中重要的治療手段。目的： 維持足夠心臟前負(fù)荷，保證組織灌注，最大限度減少組織低灌注的時間，并減少再灌注損害。在容量補充可維持基本組織灌注情況下，盡快進(jìn)行循環(huán)容量的結(jié)構(gòu)調(diào)整，最終使循環(huán)血容量足夠。 血紅蛋白維持在80-100g/L電解質(zhì)正常，血漿滲透壓正常，血漿蛋白25-30g/L，血球壓積30%。容量治療新觀點： 在創(chuàng)傷早期病因未得到糾正時，限制性輸液復(fù)蘇

15、。理由： 出血性休克時快速大量輸液可使出血增多，已凝的血塊脫落，凝血因子稀釋，組織再灌注損害加重。 預(yù)防措施 1、識別可能發(fā)生產(chǎn)后出血 的高危孕產(chǎn)婦出血量 失血量 輸血量 晶體 膠體 血:膠:晶體 CVP低 CVP高 CVP高 CVP正常(ml) 占% (ml) (ml) BP高 BP低 BP正常 BP低750 20 平衡液 0.5:1:3 血容量 血容量 容量血管 心功能不全 不足 過多或不 過度擴展、 或容量血管 心功能全 肺循環(huán)阻 過度收縮或 力 容量足需強 心利尿或 擴容 750-1000 20-40 50%全血 平衡液 萬汶500 1:1:3 強心利尿 控制輸液 或RBC 1000

16、或血漿 控制輸液 和擴血管 或糾酸1000-3000 40-50 70%新鮮血 平衡液 萬汶500 1.5:1:3 2000 或血漿3000 50-70% 80%新鮮血 平衡液 萬汶500 2:0.5:0.5 或濃縮紅細(xì)胞 2000 或血漿依據(jù)出血量評估輸液種類、比例及補充效果 項目 0 1 2 3子癇前期 無 輕 中 重人流刮宮 無 1 2 3宮底 32cm 32cm 35cm 40cm孕晚期出血 無 有Plt計數(shù) 8萬 8萬 5萬 2萬產(chǎn)程圖 正常 潛伏或 活躍期 活躍延長 停滯分娩方式 正常 助產(chǎn)術(shù) 剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程 10分 10分 15分總分5分，產(chǎn)后出血機會增多；7分陽性預(yù)告達(dá)100%

17、精神緊張、使用鎮(zhèn)靜劑、合并心、肝、血液病難產(chǎn)史、子宮發(fā)育不良、產(chǎn)前出血、宮腔感染 2、積極預(yù)防措施： 1) 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)及會陰切開的 適應(yīng)癥及時機，并注意止血 2) 嬰兒娩出后的一分鐘內(nèi)應(yīng)用催 產(chǎn)素或者其它宮縮劑如米索前 列醇 3)胎兒娩出后及時檢查軟產(chǎn)道有 無裂傷，縫合止血4)掌握胎盤剝離征象5)胎兒娩出后10 15分鐘胎盤尚 未娩出者，應(yīng)查找原因及時處 理；受控制的臍帶牽拉助娩胎 盤，胎盤娩出后子宮按摩。 6)陰道助產(chǎn)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無 裂傷7)胎盤胎膜娩出后仔細(xì)檢查其完 整性8)產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦 2 小時鼓 勵產(chǎn)婦飲水，進(jìn)食和排尿。新 生兒早開奶早吸允促進(jìn)子宮收縮10)準(zhǔn)確收集并測量

18、產(chǎn)后出血量, 出血量達(dá)200ml以上時, 應(yīng)查 找原因，及時處理。11)特別警惕識別失血性休克的 征象：如面色蒼白，皮膚濕 冷 、頭暈, 心慌，脈搏快而 細(xì)等，早期發(fā)現(xiàn)早期處理降低剖宮產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)率(15. 26% )是陰道分娩(7. 5% )的2倍二、晚期（24小時42天）： 子宮復(fù)舊不良、胎膜胎盤殘留、副胎盤、會陰傷口感染裂開、剖宮產(chǎn)子宮切口感染裂開。 提高剖宮產(chǎn)術(shù)技巧。 有許多高危因素與產(chǎn)后出血有關(guān),但也常常發(fā)生于無預(yù)兆的產(chǎn)婦 謝 謝第十七章 其他常見筋骨關(guān)節(jié)病第一節(jié) 腱鞘炎 概 述 腱鞘是保護肌腱的滑囊，分內(nèi)外兩層，內(nèi)外層之間有滑液，可減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘分布在人體腕部

19、，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護肌腱免受骨骼和其它組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤滑，使之有充分的活動度。 腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。如橈骨莖突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期內(nèi)活動頻繁或用力過度或慢性寒冷刺激是導(dǎo)致腱鞘炎的主要原因。本病婦女多見。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 是出現(xiàn)在腕部拇指一側(cè)的骨突（橈骨莖突）處，表現(xiàn)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。 屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關(guān)

20、節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“扳機指”或“彈響指。 臨床表現(xiàn)1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)節(jié)“別扭”，運動時關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。 2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。3、功能障礙屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指。患指屈伸功能障礙，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患

21、指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有“扳機指”之稱。. 莖突狹窄性腱鞘炎（大拇指一側(cè)） 常發(fā)生于大拇指一側(cè)的橈骨莖突腱鞘，由于拇指和腕部活動較多、較大而導(dǎo)致發(fā)炎。起病慢、漸加重；大拇指一側(cè)隆起、壓痛，并可向前臂及拇指放射疼痛；有時有硬結(jié)；腕和拇指活動稍受限，活動后疼痛加重；不能提重物 急性期局部腫脹，有彈響。 治 療1. 休息特別要減少引起疾病的手工勞動2.手法治療3.針灸治療4.小針刀治療5.手術(shù) 第二節(jié) 腱鞘囊腫概 述 腱鞘囊腫(ganglion)是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性

22、腫物，一種關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變所致的病癥。內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液，多發(fā)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯辏远嘁?。本病屬中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”、“筋瘤”范疇。臨床表現(xiàn) 以半球樣隆起于皮下淺表，柔軟可推動，多發(fā)于腕部中央為主要臨床特征。腕背或足背部緩慢發(fā)展的囊性腫物，呈圓球狀，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)軟，有波動感，無明顯自覺癥狀或有輕微酸痛；囊液充滿時，囊壁變?yōu)閳杂?，局部壓痛。觸摸時皮下飽滿并有波動囊樣感，伴有腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙。 治 療1.手法治療2.藥物治療3.封閉治療4.手術(shù)治療第三節(jié) 腕管綜合征概 述 系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞

23、損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥。 臨床表現(xiàn) 本病的主要癥狀如下：患者撓側(cè)3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。 治 療1.手法治療2.中藥治療3.針灸治療4.封閉治療5.手術(shù)治療：腕橫韌帶切除減壓第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎概 述 髖關(guān)節(jié)滑膜炎（Hip synovitis）又叫髖關(guān)節(jié)一過性（暫時性）滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病

24、。3-10歲以下的兒童易患髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其中以男性較常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰36歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。 病因病理 發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)。 臨床表現(xiàn)起病或急或慢?；純菏稣f大腿和膝關(guān)節(jié)前面或者側(cè)方疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)避痛性步態(tài)，髖關(guān)節(jié)前面有觸痛，活動范圍受限并感到不適。 外周血白細(xì)胞計數(shù)和血沉正常。結(jié)核菌素皮膚試驗、類風(fēng)濕因子滴定、抗鏈球菌溶血素抗體滴定，通常是陰性。髖關(guān)節(jié)的放射學(xué)檢查正常或者有少量關(guān)節(jié)積液。本病沒有骨骼改變 治 療1.手法治療2.藥物治療3.牽引4.理療第五節(jié) 跟痛癥概 述 指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的以疼

25、痛及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。本病多見于4060歲的中老年及肥胖之人。 臨床跟痛癥常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度與骨刺的大小不成正比，而與骨刺的方向有關(guān)。引起跟痛癥的原因雖有多種，但主要的病因是跖腱膜或跟腱附著處的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)跟腱止點滑囊炎:在跟腱附著處腫脹、壓痛。走路多時可因鞋的摩擦而產(chǎn)生疼痛。冬天比夏天嚴(yán)重，疼痛與天氣變化有關(guān)。在跟骨后上方有軟骨樣隆起。表面皮膚增厚，皮色略紅，腫塊觸之有囊性感及壓痛。 跟骨下脂肪墊炎:站立或行走時跟骨下方疼痛，有僵硬腫脹及壓痛，但無囊性感。 跖筋膜炎:站立或走路時，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前擴展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后剛開始走路時疼痛明顯，行走一段時間后疼痛反而減輕。 治 療1.手法治療2.中藥治療3.封閉治療4.物理治療5.手術(shù)治療第六節(jié) 拇外翻概 述 拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之間關(guān)節(jié)傾斜超過15度。拇外翻由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟、尖頭鞋,使拇趾過份外翻。另外,扁平足患者較容易形成拇趾外翻。 病因病理 造成拇指外翻的原因可分