可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用

1、可視化技術(shù)在麻醉領(lǐng)域應(yīng)用可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第1頁人眼不足-可視化技術(shù)眼見為實S E E I N GIS BELIEVING醫(yī)學(xué)發(fā)展時尚可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第2頁可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第3頁視頻喉鏡在人工氣道建立中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)超聲引導(dǎo)下血管穿刺技術(shù)經(jīng)胸和經(jīng)食道超聲監(jiān)測技術(shù)手術(shù)床旁超聲用于危急重癥診療和治療可視化技術(shù)在麻醉應(yīng)用可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第4頁傳統(tǒng)直接喉鏡下建立人工氣道可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第5頁傳統(tǒng)直接喉鏡已經(jīng)使用了近80年傳統(tǒng)直接喉鏡下建立人工氣道成功率低 設(shè)計不能滿足臨床多樣化需求，臨床使用面臨挑戰(zhàn)： 張口受限、上門齒前突、高喉結(jié)、

2、巨大會厭可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第6頁快誘導(dǎo)-直接喉鏡插管失敗-怎么辦？未預(yù)料到困難氣道流程圖-困難氣道處理教授共識()全麻快速誘導(dǎo)面罩能夠通氣面罩不能通氣直接喉鏡喉罩、插管喉罩調(diào)整喉鏡片管芯/探條/光棒視頻喉鏡纖維氣管鏡喉罩食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管環(huán)甲膜穿刺可視硬質(zhì)管芯不能暴露聲門不能通氣能夠通氣成功幫助、喚醒可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第7頁預(yù)料到困難氣道-能使用視頻喉鏡嗎？預(yù)料到困難氣道流程圖-困難氣道處理教授共識()清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉自主呼吸喉鏡暴露聲門成功直接插管或誘導(dǎo)無創(chuàng)方法插管成功有創(chuàng)方法取消手術(shù)纖維氣管鏡管芯/探條/光棒喉罩、插管喉罩可視喉鏡可視硬質(zhì)管芯經(jīng)鼻盲探喉鏡暴露聲門失敗有創(chuàng)方

3、法可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第8頁困難氣道處理工具方法 N各種 麻醉醫(yī)生在插管困難時怎樣選擇？SpO2 85.可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第9頁”困難氣道“困難氣道定義？為何插管困難？可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第10頁困難氣道(Difficult Airway) 含有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗麻醉科醫(yī)師在面罩通氣時碰到了困難（上呼吸道梗阻），或氣管插管時碰到了困難，或二者兼有一個臨床情況。 -困難氣道處理教授共識()并沒有描述困難氣道本質(zhì)困難氣道釋義終究困難氣道為何困難，分析病人、醫(yī)生、工具三原因不難得出結(jié)論：病人氣道解剖結(jié)構(gòu)異常是客觀原因； 麻醉醫(yī)生使用直接喉鏡經(jīng)驗不足是主觀原因； 最主要一點

4、，直接喉鏡設(shè)計原理先天缺點當(dāng)三原因同時出現(xiàn)時，困難氣道就發(fā)生了可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第11頁麻醉中氣道管理主要性在與麻醉相關(guān)死亡病例中，因嚴(yán)重困難氣道處理失敗者大約占30%。氣道困難程度越高，患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如腦損害或死亡危險性就越大。美國麻醉醫(yī)師學(xué)會調(diào)查：93%麻醉事故是由不良呼吸系統(tǒng)事件所引發(fā)，而且氣管插管失敗是首要原因。通氣管理是麻醉醫(yī)師基本技能和首要任務(wù)Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW. Adverse respiratory events in anesthesia: a closed claims analysis. Anes

5、thesiology 1990;72:828-833. Benumof JL, Scheller MS. Anesthesiology 1989;71:769-778. 可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第12頁傳統(tǒng)氣道管理方式面罩通氣最少需要兩只手完成困難時需要兩個人甚至三個人共同完成面罩密閉困難氣體進(jìn)入胃腸道潛在梗阻在一些情況下無法實施可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第13頁傳統(tǒng)氣道管理方式氣管插管（氣道管理金標(biāo)準(zhǔn)）操作人員需要接收訓(xùn)練，并熟練掌握操作技術(shù)咽喉部軟組織損傷嚴(yán)重血流動力學(xué)反應(yīng)在一些情況下無法實施可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第14頁什么是困難氣道？至今無統(tǒng)一定義 喉鏡(內(nèi)窺鏡)看不到喉頭

6、及周圍組織無法插管 氣道困難影響評定標(biāo)準(zhǔn)很多原因：操作人員技術(shù)水平操作人員心理壓力操作嘗試次數(shù)每次操作損傷程度患者病理生理改變臨床設(shè)備條件 Difficult airway可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第15頁ASA困難氣道定義 受過常規(guī)訓(xùn)練麻醉科醫(yī)師，在進(jìn)行面罩通氣和/或氣管插管操作時碰到、使其感到困難情況。 包含困難面罩通氣、困難喉鏡顯露、困難氣管插管和氣管插管失敗。Caplan RA, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the AAS Task Fo

7、rce on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology ; 98:12691277.可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第16頁可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第17頁文件報道困難氣道發(fā)生率存在差異1%3.5%極其困難發(fā)生率占1/5000臨床采取診療標(biāo)準(zhǔn)不一喉鏡暴露3次以上仍無法插管含有上述顯著困難體征 困難氣道可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第18頁造成困難氣道相關(guān)原因1.解剖異常(先天原因)2.疾病所致病理改變3.創(chuàng)傷可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第19頁困難氣道相關(guān)原因 1 病人原因 (不變原因) 2 藥品 3 器械 可變原因 4 技術(shù) 可視化技

8、術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第20頁氣道解剖可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第21頁OA：口軸線 LA：喉軸線 PA：咽軸線建立人工氣道 口、咽、喉三點一線可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第22頁可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第23頁Macintosh MagillBelscopeMcCoy各種直接喉鏡Double angleI.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第24頁困難喉鏡顯露與困難氣管插管 級和級喉鏡顯露普通不會造成氣管插管操作困難；級和級喉鏡顯露則有造成氣管插管操作困難高度可能，氣

9、管導(dǎo)管誤入食管危險高達(dá)50%。Caplan RA. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the difficult airway. Anesthesiology 1993;78：597. 可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第25頁 近年來，因為人們對呼吸道管理重視，許多與氣管插管操作相關(guān)器械被生產(chǎn)出來，其中可視化技術(shù)被廣泛應(yīng)用于呼吸道管理中，其目標(biāo)是要處理

10、傳統(tǒng)間接硬質(zhì)喉鏡觀察視野小、圖像小和直接喉鏡顯露聲門困難缺點。 可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第26頁人眼不足帶來可視化技術(shù)發(fā)展目光只能直視 vs 可視化目光不能透視 vs 超聲波可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第27頁用當(dāng)代光傳導(dǎo)技術(shù)克服目光只能直視局限1.各種反射和折射鏡-Airtraq2.光導(dǎo)纖維纖維支氣管鏡，光導(dǎo)纖維喉鏡3.微攝像視頻喉鏡可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第28頁工具病人醫(yī)生困難氣道可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第29頁視頻技術(shù)優(yōu)勢利用各種發(fā)射和折射鏡，光導(dǎo)纖維，微攝像制造喉鏡或者支氣管鏡光傳導(dǎo)技術(shù)克服眼光只能直視局限先進(jìn)工具使用，降低了困難氣道發(fā)生率 所見即所得，能見即能插可視化技

11、術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第30頁工病人醫(yī)生降低了“困難氣道”具可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第31頁氣管插管困難應(yīng)該為聲門暴露困難 并指明在何種喉鏡技術(shù)下困難理念可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第32頁視頻喉鏡直接取代直接喉鏡-困難不再困難視頻喉鏡直接取代直接喉鏡-困難不再困難全麻快速誘導(dǎo)面罩能夠通氣面罩不能通氣直接喉鏡喉罩不能暴露聲門不能通氣能夠通氣成功幫助、喚醒喉罩、插管喉罩調(diào)整喉鏡片管芯/探條/光棒視頻喉鏡纖維氣管鏡食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管環(huán)甲膜穿刺可視硬質(zhì)管芯可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第33頁視頻喉鏡直接取代直接喉鏡-困難不再困難清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉自主呼吸喉鏡暴露聲門成功直接插管或誘導(dǎo)無創(chuàng)方法插管成功有

12、創(chuàng)方法取消手術(shù)纖維氣管鏡管芯/探條/光棒喉罩、插管喉罩可視喉鏡可視硬質(zhì)管芯經(jīng)鼻盲探喉鏡暴露聲門失敗有創(chuàng)方法可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第34頁視頻喉鏡常規(guī)替換直接喉鏡-優(yōu)越性傳統(tǒng)“困難氣道”不再是困難，提升了臨床安全其次?可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第35頁視頻喉鏡常規(guī)替換直接喉鏡-優(yōu)越性防止醫(yī)源性交叉感染-SARS可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第36頁視頻喉鏡常規(guī)替換直接喉鏡-優(yōu)越性開放視野降低損傷可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第37頁視頻喉鏡常規(guī)替換直接喉鏡-優(yōu)越性操作符合習(xí)慣 易于掌握便于臨床教學(xué)可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第38頁視頻喉鏡常規(guī)替換直接喉鏡-優(yōu)越性氣管插管過程可引發(fā)嚴(yán)重心血管

13、反應(yīng)，其發(fā)生與喉鏡和氣管導(dǎo)管對咽喉部（舌根、會厭、咽喉）刺激相關(guān)。視頻喉鏡整個操作過程較傳統(tǒng)直接喉鏡法愈加準(zhǔn)確、直觀和輕易，從而可防止強(qiáng)烈應(yīng)激發(fā)應(yīng)置入喉鏡主要與血壓和兒茶酚胺升高相關(guān)，而推送氣管導(dǎo)管主要與HR增快相關(guān)Peml D，PorcacE，BeUver J，et a1Glidescope video laryngoscopeis useful in exchanging endotracheal mbesJAnesth Analg，。103(4)：10431044 可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第39頁可視插管技術(shù)迅猛發(fā)展時代可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第40頁可視插管技術(shù)迅猛發(fā)展時代可視

14、化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第41頁視頻喉鏡主流形式（一）可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第42頁視頻喉鏡主流形式（二）可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第43頁視頻喉鏡主流形式（三）可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第44頁視頻喉鏡主流形式（四）1. 抗霧鏡頭2. 防眩光顯示器3. 輕便、堅固4. 可外接電源可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第45頁 Airtraq 光學(xué)窺喉鏡46可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第46頁 Airtraq 光學(xué)窺喉鏡改進(jìn)C-L分級聲門視野情況 （n=15）級級級級直接喉鏡（麥?zhǔn)希?2210直接喉鏡+視可尼1+2+2+442Airtraq喉鏡1+2+2+10Laryngoscopy vs.

15、Optical Stylet vs. Optical Laryngoscope (Airtraq) for Extubation Evaluation. Anesthesiology ; 105: A823Thomas C. Mort, M.D. Anesthesiology, Hartford Hospital, Hartford, Connecticut 可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第47頁Upsher纖維光導(dǎo)喉鏡可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第48頁Upsher 喉鏡插管可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第49頁吳氏困難插管喉鏡 WuScope System可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第50頁B

16、ullard Elite Laryngoscopes 對張口困難和小口畸形非常有效 甚至最小至6毫米可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第51頁可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第52頁視可尼光導(dǎo)管芯插管裝置Shikani Optical Stylet set可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第53頁視可尼光導(dǎo)管芯插管裝置可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第54頁Airway RIFL 快速插管光纖喉鏡Rigid Intubating Fiberoptic Laryngoscope可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第55頁可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第56頁可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第57頁 纖維氣管鏡輔助插管 （Flex

17、ible Fiberoptic Intubation）可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第58頁操作者經(jīng)驗不足 咽喉部分泌物或血液聚積物鏡和聚焦鏡積霧 氣道解剖結(jié)構(gòu)顯著異常 鏡干與導(dǎo)管內(nèi)徑差距過大導(dǎo)管尖端頂住勺狀軟骨或聲帶纖維支氣管鏡常見失敗原因可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第59頁視頻喉鏡自然仰臥位時常規(guī)在可視下建立人工氣道！可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第60頁克服直接喉鏡顯露視野中盲區(qū)，清楚顯露喉結(jié)構(gòu)視野15o可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第61頁VideolaryngoscopeDirect laryngoscopeVideolaryngoscope可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第62頁視野60-8

18、0o圖像放大可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第63頁各種喉鏡視角Miller bladeMacintosh bladeMcGrathGlideScopeC-MAC.可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第64頁各種喉鏡視角AirtraqPentax AirWay Scope可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第65頁可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第66頁GlideScope Ranger 便攜式可視喉鏡可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第67頁King Vision Video Laryngoscope可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第68頁A.P. Advance Video Laryngoscope標(biāo)準(zhǔn)型可視化技術(shù)在氣道管

19、理中的應(yīng)用第69頁Upsher纖維光導(dǎo)喉鏡可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第70頁Upsher 喉鏡插管可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第71頁吳氏困難插管喉鏡 WuScope System可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第72頁Bullard Elite Laryngoscopes 對張口困難和小口畸形非常有效 甚至最小至6毫米可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第73頁可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第74頁視可尼光導(dǎo)管芯插管裝置Shikani Optical Stylet set可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第75頁視可尼光導(dǎo)管芯插管裝置可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第76頁Airway RIFL 快速插管光纖喉鏡

20、Rigid Intubating Fiberoptic Laryngoscope可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第77頁可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第78頁可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第79頁 纖維氣管鏡輔助插管 （Flexible Fiberoptic Intubation）可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第80頁操作者經(jīng)驗不足 咽喉部分泌物或血液聚積物鏡和聚焦鏡積霧 氣道解剖結(jié)構(gòu)顯著異常 鏡干與導(dǎo)管內(nèi)徑差距過大導(dǎo)管尖端頂住勺狀軟骨或聲帶纖維支氣管鏡常見失敗原因可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第81頁視頻喉鏡在氣道管理中特殊作用放大圖像，有利于老花眼操作者進(jìn)行氣管插管操作。氣管插管中統(tǒng)計圖像能夠保留。當(dāng)

21、前有攝像或攝影功效視頻喉鏡包含：C-MAC、AirwayScope、Airtraq、UE?？梢暬夹g(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第82頁視頻喉鏡在小兒困難氣道處理中特殊作用對于困難氣道小兒，視頻喉鏡可能更為有用，因為：1.小兒不允許清醒氣管插管。2 . 小兒纖維光導(dǎo)支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管操作更困難。3.小兒高氧耗可顯著縮短安全無通氣間期，從而限制每次氣道操作時間。4.重復(fù)氣道操作輕易引發(fā)損傷?？梢暬夹g(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第83頁視頻喉鏡主要缺點1.鏡片設(shè)計過于粗大，占用口腔內(nèi)空間過多，不適合用于張口受限患者。另外，喉鏡片型號較少，一些無小兒鏡片。 2.鏡柄過長，含有一定操作不靈便性?？梢暬夹g(shù)在氣道管理中

22、的應(yīng)用第84頁3.一些視頻喉鏡視頻電纜是連接在鏡柄頂端，可深入增加操作不靈活性?？梢暬夹g(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第85頁4. 輕易發(fā)生含糊視野，尤其是在存在自主呼吸患者實施清醒氣管插管時?？梢暬夹g(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第86頁5.非三點一線暴露，置管存在一定困難可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第87頁6.鏡片前端存在盲區(qū)，尤其是鏡片彎曲過大視頻喉鏡Small GVLmid-size GVL可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第88頁盲區(qū)形成可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第89頁7.微型攝像機(jī)對氣道結(jié)構(gòu)顯示失真McGrathGlideScopeAirTraqC-MACAirWay Scope可視化技術(shù)在氣道管理中的

23、應(yīng)用第90頁8.大多數(shù)價格昂貴Glidescope ，$11000，每個一次性鏡片 $14. Storz VMAC 和CMAC最貴，$28700 .AirWay Scope， 主機(jī)$9500-11000，每個一次性鏡片 $22.5McGrath ，$1，每個一次性鏡片 $5。A.P. Advance Video Laryngoscope， $7500，每個一次性正常鏡片 $6.75；每個一次性困難氣管插管鏡片 $45.可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第91頁東西方人上氣道特征存在顯著差異可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第92頁西方人東方人可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第93頁東西方人上氣道特征主要差異東

24、方人可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第94頁東西方人上氣道特征主要差異東方人可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第95頁東西方人上氣道特征主要差異東方人可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第96頁東西方人上氣道特征主要差異東方人可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第97頁東西方人上氣道特征主要差異東方人喉似咖啡杯狀喉似水杯狀可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第98頁HC視頻喉鏡設(shè)計喉鏡片彎曲度設(shè)計在3042之間。鏡片寬度自前到后逐步變大，前端部相對較窄，前端寬度為523mm,后端寬度為1227mm?？梢罁?jù)患者年紀(jì)和特點選擇適當(dāng)喉鏡進(jìn)行氣管插管?？梢暬夹g(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第99頁鏡柄和鏡片成角、鏡柄長度和鏡片厚度可視化技術(shù)在氣

25、道管理中的應(yīng)用第100頁喉鏡片前端與攝像頭距離只有3cm，視角70o，鏡片前端無盲區(qū)可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第101頁HC視頻喉鏡設(shè)計四個內(nèi)置LED照明燈同類單一外置LED照明燈開機(jī)30s內(nèi)溫度快速上升到設(shè)定溫度；并恒溫控制，溫度精度0.5?？梢暬夹g(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第102頁可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第103頁常見問題及其對策可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第104頁經(jīng)鼻氣管插管操作可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第105頁HC視頻喉鏡小號鏡片臨床應(yīng)用適合用于2歲以下嬰幼兒可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第106頁常見問題-鏡片插入一側(cè)可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第107頁超聲在氣道管理中作用因

26、為氣道和咽腔存在氣體，超聲無法良好顯示管腔結(jié)構(gòu)但在頸部，可經(jīng)過超聲顯示舌骨、甲狀軟骨及氣管前部等結(jié)構(gòu)值得探索可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第108頁可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第109頁可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第110頁、臨床應(yīng)用1手術(shù)患者困難喉鏡顯露預(yù)測 口內(nèi)舌下超聲是氣道檢驗極具應(yīng)用前景方法，并有 可能建立困難氣道處理預(yù)測因子。不過對口內(nèi)舌下超聲 氣道檢驗結(jié)果解釋尚需深入評定，而且其在預(yù)測困 難氣道方面是否有用還有待檢驗。在50個病態(tài)肥胖患者， 在聲帶水平和胸骨上切跡水平測定從皮膚到氣管前部距 離發(fā)覺，這些距離在喉鏡顯露困難患者顯著增大，即使在 應(yīng)用喉部操作理想化喉鏡顯露之后亦是如此。不

27、過，在未 應(yīng)用喉部操作理想化喉鏡顯露情況下以喉鏡顯露分級 作為終點指標(biāo)時，這些結(jié)果則不能被重復(fù)?？梢暬夹g(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第111頁2評價可影響氣道管理技術(shù)選擇病理情況 超聲檢驗術(shù)能夠顯示聲門下血管瘤、喉狹窄、喉囊腫 和氣道乳頭瘤樣增生（圖11）。咽囊（咽食管憩室）是氣道 反流誤吸起源之一，頸部高頻率橫斷面超聲掃描檢驗可 以顯示咽囊是位于甲狀腺左葉后外側(cè)。超聲檢驗術(shù)亦可 顯示并評價惡性腫瘤及其與氣道關(guān)系。 胎兒氣道異常，比如由附近腫瘤（比如淋巴畸形或頸 部畸胎瘤）所致外源性氣道梗阻，亦可經(jīng)過產(chǎn)前超聲檢 查而被發(fā)覺可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第112頁3診療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 采取超聲檢

28、驗術(shù)測量舌底寬度與睡眠相關(guān)呼吸紊亂嚴(yán)重程度相關(guān)，包含患者夜間窒息感；與無阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呦啾?，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊卟扇〕暀z驗術(shù)測量咽外側(cè)壁厚度顯著增大?？梢暬夹g(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第113頁4評價餐后情況 試驗和臨床數(shù)據(jù)均提醒，超聲檢驗術(shù)可探測并在一定程度上定量胃內(nèi)容物。在被隨機(jī)分配到禁食組和非禁食組研究對象，經(jīng)過超聲檢驗胃部發(fā)覺，該方法在確定飽胃方面是特異性，但在確定排空胃方面僅含有中等準(zhǔn)確性。另一項在健康志愿者研究顯示，胃竇橫截面積與攝入多達(dá)300ml液體容量相關(guān)，尤其是在右側(cè)臥位時。在患者，經(jīng)腹超聲檢驗可顯示胃出口梗阻。在ICU患者，采用軀干中部左側(cè)腋中線縱向掃描（a mid-

29、torso lef t midaxillary longitudinal scanning）探查脾和左半膈，并將探頭向前成角取得左上象限多層斷面成像，再加上矢狀面超聲掃描，經(jīng)?？稍诰o急氣管插管前即刻確定和定量患者胃內(nèi)液體?？梢暬夹g(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第114頁5確定氣管導(dǎo)管、支氣管導(dǎo)管或氣管切開套管適當(dāng)直徑 在小兒和青年，超聲檢驗術(shù)是測量聲門下氣道直徑 準(zhǔn)確工具，與氣道直徑測量金標(biāo)準(zhǔn)核磁共振成像測定結(jié)果高度相關(guān)。超聲檢驗術(shù)能夠測量左主支氣管直徑，從而可預(yù)測左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管適當(dāng)型號。在麻醉開始前即刻，將超聲探頭在橫斷面上放置于胸鎖關(guān)節(jié)上方可測量氣管外徑。經(jīng)過檢驗系列患者CT圖像，可取得氣管直徑

30、與左主支氣管直徑之比。CT圖像測量左主支氣管直徑與超聲檢 查術(shù)測量氣管外徑之比是0.68。該結(jié)果與采取胸部X線為指導(dǎo)選擇左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管時取得結(jié)果相一致。 在已實施氣管切開術(shù)小兒，超聲成像測量氣管寬度 和皮膚到氣管距離能夠預(yù)測可能替換氣管套管大小和形狀，將超聲探頭放置在氣管造口部位上方即可取得滿意圖像?？梢暬夹g(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第115頁6氣管定位肥胖、短粗頸、頸部腫塊、既往手術(shù)史和/或頸部放射治療史以及能夠造成氣管移位胸部病變等，均可造成準(zhǔn)確定位氣管困難和復(fù)雜。即使輔助應(yīng)用胸部X線和針穿刺抽吸技術(shù)來確定氣管位置亦可發(fā)生失敗。在緊急迫開下或者是因面罩通氣或氣管插管困難而實施清醒氣管切開時，

31、這種狀態(tài)則更富挑戰(zhàn)性。在這些情況下，術(shù)前超聲定位氣管則非常有用?？梢暬夹g(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第116頁7環(huán)甲膜定位 即使環(huán)甲膜在氣道管理中發(fā)揮著至關(guān)主要作用，不過單純依據(jù)體表標(biāo)志和觸診，麻醉醫(yī)生僅能在30%患者對其準(zhǔn)確定位。然而，超聲檢驗術(shù)則可快速準(zhǔn)確地定位環(huán)甲膜。可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第117頁8氣道相關(guān)神經(jīng)阻滯 超聲檢驗術(shù)已被偶然用于定位和阻滯喉上神經(jīng)，該神經(jīng)阻滯是被作為清醒纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管準(zhǔn)備工作一部分。采取超聲檢驗術(shù)定位舌骨大角和喉上動脈，并將局部麻醉藥注射在二者之間。在10 0例患者采取超聲檢查術(shù)觀察喉上神經(jīng)間隙（由舌骨、甲狀軟骨、聲門上間隙甲狀舌骨肌以及舌骨和甲狀軟骨

32、之間膜組成間隙），81%病例可見喉上神經(jīng)間隙全部成份；在其余19%病例，即使超聲檢驗術(shù)僅能亞理想地顯示喉上神經(jīng)間隙，但依然對喉上神經(jīng)阻滯有幫助。然而，超聲檢驗術(shù)不能直接檢測到喉上神經(jīng)。可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第118頁9氣管導(dǎo)管位置確實認(rèn)采取超聲檢驗術(shù)經(jīng)過以下方法能夠確認(rèn)氣管導(dǎo)管是進(jìn)入了食管還是氣管：直接實時觀察，在氣管插管中進(jìn)行頸前掃描；間接觀察，觀察通氣時胸膜或膈水平；聯(lián)合應(yīng)用直接和 間接觀察方法。直接實時觀察優(yōu)點在于通氣開始前即可及時發(fā)覺氣管導(dǎo)管進(jìn)入食管意外情況，從而能夠防止氣體被強(qiáng)力擠入胃中而增加嘔吐和誤吸危險可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第119頁10氣管切開術(shù) 在缺乏體表標(biāo)志情況

33、下準(zhǔn)確定位氣管非常困難，而術(shù)前超聲顯像則對手術(shù)性氣管切開術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張性氣管切開術(shù)非常適合。在小兒，術(shù)前超聲顯像在確認(rèn)氣管切開正確部位方面極具價值，從而可預(yù)防對環(huán)狀軟骨和第一氣管環(huán)聲門下?lián)p傷、因不妥切開部位和異常大血管所致出血、氣胸等。可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第120頁12經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù) 超聲檢驗術(shù)可定位氣管、顯示氣管前壁和包含血管在內(nèi)氣管前組織以及有利于選擇放置氣管套管理想氣管軟骨間隙。測量從皮膚表面至氣管腔距離，以預(yù)先確定抵達(dá)氣管腔且不損傷氣管后壁所需穿刺套管長度。皮膚表面至氣管腔距離亦可用于確定氣管切開套管最正確長度可視化技術(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第121頁13胃管位置確實認(rèn) 對于加權(quán)

34、前端鼻胃管（weighted-tip nasogas trict u b e），在I CU采取腹部超聲檢驗術(shù)確認(rèn)其在胃內(nèi)正確放置敏感性為9 7%。即使X 線檢驗?zāi)軌驕?zhǔn)確確認(rèn)全部導(dǎo)管位置，不過X線檢驗所需時間平均為18 0min（113 -24 0min），相比之下超聲檢驗術(shù)僅需24min（11-53min）。從而作者認(rèn)為由非放射醫(yī)師實施床旁超聲檢驗圖12 氣管偏移。 中部向左側(cè)偏移患者。A.將超聲探頭橫向放置在胸部上切跡上方頸部中線；B. 超聲掃描圖像；C. 氣管環(huán)軟骨（淺藍(lán)色線）偏移向左側(cè)。是確認(rèn)加權(quán)前端鼻胃管位置敏感方法，而且輕易被ICU醫(yī)生所掌握，常規(guī)X線檢驗可作為超聲檢驗術(shù)無法確定胃管位置患者保留技術(shù)?？梢暬夹g(shù)在氣道管理中的應(yīng)用第122頁14氣胸診療 在